Biopsie thyroïdienne : aspiration à l’aiguille fine pour le goitre multinodulaire

CHAPITRE 1

Je suis le Dr Ayse Sahin-Efe. Je suis le directeur médical de la clinique de biopsie thyroïdienne de l’hôpital Newton-Wellesley, qui fait partie du système Mass General Brigham. Ici, nous dirigeons une clinique multidisciplinaire avec plusieurs endocrinologues et chirurgiens de la thyroïde et du cou. Nous effectuons plus de 300 biopsies par an. Les aspirations thyroïdiennes à l’aiguille fine sont des procédures en cabinet qui sont effectuées sous anesthésie locale. Certaines populations de patients peuvent nécessiter un médicament anxiolytique ou, moins fréquemment, une sédation consciente. Après avoir obtenu le formulaire de consentement écrit, le patient est placé en position couchée ou semi-assise avec une légère extension du cou. L’emplacement et les caractéristiques des nodules sont confirmés. Le site de la biopsie est marqué par l’échographie. La peau est nettoyée avec une solution antiseptique et 2 % de lidocaïne est appliqué. Nous utilisons des aiguilles de calibre 25 et de 1,5 pouce avec une seringue de 10 ml. Le piston est tiré à 2 mL pour fournir une légère pression négative sans tirer vers l’arrière. Alternativement, la méthode capillaire, la technique de non-aspiration sans seringue attachée peut également être utilisée. Une quantité minimale de gel à ultrasons doit être appliquée car elle pourrait obstruer l’aiguille. La technique perpendiculaire ou parallèle peut être utilisée. Seule la pointe de l’aiguille peut être vue par la technique perpendiculaire, tandis que la technique parallèle permet de voir l’ensemble de la tige de l’aiguille. Lors de cette biopsie, j’utilise la technique perpendiculaire. Une fois que la pointe de l’aiguille est visible à l’écran, je la déplace d’avant en arrière tout en la faisant pivoter. Pour chaque passage, l’aiguille doit rester environ deux à cinq secondes à l’intérieur du nodule. Nous effectuons généralement trois à quatre passages. Les cols doivent tenter d’échantillonner différentes zones du nodule. Après avoir contourné l’échantillon sur la lame, l’aiguille est rincée dans la solution de CytoLyt. Un test supplémentaire est effectué pour les tests moléculaires. L’échantillon moléculaire n’est analysé que si la cytologie revient dans les catégories trois et quatre de Bethesda. Nous avons une équipe de cytologie sur place qui fournit un retour immédiat sur l’adéquation de l’échantillon. Après avoir appliqué une légère pression, le site d’aspiration est recouvert d’un pansement. La poche de glace est appliquée pendant cinq minutes. Ensuite, les patients peuvent quitter la clinique.

CHAPITRE 2

Il ne s’agit donc que des tampons d’alcool. Nettoyage.

CHAPITRE 3

C’est donc le gel, mais c’est un gel stérile. Je vais donc juste le marquer avec un stylo chirurgical. Vous pouvez simplement le laver demain si vous voyez une marque bleue. D’accord.

CHAPITRE 4

La lidocaïne est donc une petite aiguille, mais elle pourrait brûler un peu comme une abeille, d’accord ? Mais continuez à respirer par le nez, c’est facile et agréable. C’est l’aiguille. C’est la médecine. D’accord, vous vous débrouillez très bien. Maintenant, on va un peu plus loin. D’accord. Ainsi fait pour la partie anesthésiante. Vous allez bien ? Mhm.

CHAPITRE 5

C’est le capuchon en plastique pour trouver la zone. D’accord. C’est l’aiguille. Continuez à respirer par le nez, c’est facile et agréable. Vous allez bien ? oui. Merci. C’est encore le plastique. C’est l’aiguille. Continuez à respirer par le nez, c’est facile et agréable. Ils ont deux groupes de cellules folliculaires dans le premier. Merci. D’accord. C’est l’aiguille. D’accord, nous avons de nouveau des cellules folliculaires. D’accord. Nous nous rapprochons de l’adéquation. D’accord.

CHAPITRE 6

Nous avons donc quelques cellules, mais pas encore tout à fait suffisantes, d’accord ? C’est l’aiguille. Il suffit de respirer par le nez, doucement et facilement. Ce n’est pas un saignement, je ne le fais pas - je mets de la pression pour minimiser les ecchymoses, d’accord ? Merci. Plus de cellules folliculaires. Je pense qu’un autre fera probablement l’affaire. Avez-vous déjà fait l’Afirma ? Non. D’accord. C’est l’aiguille. Je vais donc prendre l’Afirma maintenant.

CHAPITRE 7

Ce sera donc le dernier pour les tests moléculaires. D’accord? C’est le même que les précédents. Je vais juste le mettre dans un autre tube. C’est l’aiguille. Probablement sacré sur le dernier, mais je pense qu’on en a assez. Je pense que nous sommes bons. D’accord.

CHAPITRE 8

D’accord, nous avons terminé. Je maintiens la pression pendant une minute, puis nous mettons un pansement. D’accord. Vous enlevez le pansement au bout d’une heure environ. D’accord. D’accord. Alors asseyez-vous lentement. D’accord. D’accord. Asseyez-vous au bord parce que vous pourriez vous sentir un peu étourdi. D’accord? Oui. Oui. Assurez-vous simplement de ne pas avoir le vertige. Alors, vous allez garder la poche de glace pendant cinq minutes, puis vous êtes prêt. D’accord.

CHAPITRE 9

Les patients arrivent donc avec un rapport de radiologie ici. Souvent, je fais ma propre échographie et je peux biopsier un nodule différent de ce qui a été recommandé par la radiologie. La radiologie a donc recommandé deux biopsies du côté gauche. Mais lors de mon évaluation échographique, j’ai découvert qu’il y avait deux nodules, qui sont très proches l’un de l’autre et qui se ressemblent exactement. Je vais donc faire une biopsie seulement l’un d’entre eux. Lors de la biopsie, nous avons reçu cinq aspirations parce que quelques-unes d’entre elles ne montraient pas assez de cellules. Nous avons donc dû faire peut-être un ou plusieurs passages par rapport à nos biopsies habituelles aujourd’hui. Les nodules pourraient donc être très solides. Ils peuvent avoir beaucoup de cellules ou ils peuvent avoir beaucoup de petites poches de liquide, qui sont constituées du colloïde, le liquide normal du tissu thyroïdien. Ainsi, lorsque le nodule n’a pas une tonne de cellules, l’équipe de pathologie peut ne pas être en mesure de compter les six groupes de cellules dont elle a besoin pour générer un rapport officiel. Nous avons donc dû continuer à faire des passages supplémentaires jusqu’à ce qu’ils nous donnent l’accord avec un échantillon de diagnostic. Nous utilisons donc de très petites aiguilles, des aiguilles de calibre 25. J’utilise rarement une aiguille de calibre 22 - si, vous savez, vous n’obtenez pas assez de cellules après plusieurs passages. Mais avec les biopsies thyroïdiennes, nous ne voulons absolument pas provoquer beaucoup de saignements, car avoir trop de sang rendra également difficile la visualisation des cellules thyroïdiennes. Ainsi, les patients sont souvent en mesure de reprendre leur vie habituelle. Aucune restriction dans leur activité. Je leur dis simplement d’éviter de soulever des objets lourds pendant 24 heures. Sinon, aucune restriction dans les activités. Parfois, les patients peuvent se développer comme un petit hématome. Ce n’est pas arrivé aujourd’hui, mais si je remarque qu’ils développent un hématome dans le cou, alors je peux les garder ici dans le bureau pendant quelques minutes de plus, jusqu’à une demi-heure, pour observer et peut-être répéter une échographie rapide avant qu’ils ne partent. Mais c’est très, très rare. Et s’ils ont des ecchymoses ou un petit gonflement, je les rassure en leur disant que cela va disparaître dans cinq à sept jours. Et nous pratiquons cette procédure chez les personnes qui prennent des anticoagulants ou des anticoagulants parce que nous utilisons une aiguille de calibre 25. Mais les praticiens doivent absolument vérifier la liste des médicaments pour s’assurer qu’il n’y a pas d’anticoagulants ou d’anticoagulants, surtout s’ils ne sont pas à l’aise avec, vous savez, faire cette procédure avec des médicaments anticoagulants.