Tiroid Biyopsisi: Multinodüler Guatr İçin İnce İğne Aspirasyonu

Tiroid nodülleri kadınlarda ve yaşlı popülasyonda daha sık görülür ve daha sık görülür. Yaşlı nüfusun% 50'sinden fazlasında bulunabilirler. Malignite riskinin yaşa, cinsiyete, radyasyona maruz kalma öyküsüne ve aile öyküsüne bağlı olarak %7-15 olduğu bildirilmektedir. Tiroid nodülleri palpasyonla tespit edilebileceği gibi tesadüfen alakasız amaçlarla yapılan görüntüleme ile de tespit edilebilir. Göğüs BT taramalarının yaklaşık% 16'sı tesadüfi bir tiroid nodülü gösterir. Daha sonraki ultrason taramaları nodül boyutunu ve özelliklerini değerlendirecektir. Nodüller TIRADS (Tiroid Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemleri) kriterlerine dayalı biyopsi kriterlerini karşılıyorsa, ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) için sevk gereklidir. Bu video, hızlı yerinde sitoloji değerlendirmesi (ROSE) ile ultrason kılavuzluğunda tiroid İİAB için doğru tekniğin kapsamlı bir gösterimini sunar.

Tiroid biyopsisi; tiroit; sitoloji.

Bu, on yıldan fazla bir süre önce tespit edilen bir multinodüler guatr vakasıdır. Tanı konulduktan kısa bir süre sonra sağ inferior ve istüs nodüllerine biyopsi yapıldı ve benign olarak bulundu. Ultrason sürveyansı, hasta yeni bir birinci basamak hekimi tarafından görülene kadar sona ermişti. Yakın zamanda yapılan bir ultrason, sol orta tiroid lobunun biyopsi kriterlerini karşılayan yeni bir 2.6 cm TIRADS-4¹ nodüle sahip olduğunu gösterdi. Asemptomatik, klinik ve biyokimyasal olarak ötiroididir. Hasta tiroid biyopsi kliniğine sevk edildi.

Ultrason kılavuzluğunda İİAB, ince veya ince (22 ila 27 gauge) iğneler kullanarak bir nodülden hücre veya sıvı elde etmek için ofis ortamında gerçekleştirilebilen temiz (ancak steril olmayan) bir prosedürdür. Hasta, tiroidi ortaya çıkarmak için boyun ekstansiyonu ile sırtüstü pozisyona getirilir. Omuzların altına bir yastık yerleştirilir. Boynu antiseptik bir ajanla temizledikten sonra cilt işaretlenir ve lokal anestezi uygulanır. Hastanın hareketsiz kalması ve işlem sırasında yutkunmaktan veya konuşmaktan kaçınması gerekir.

Biyopsi iğnesi, dönüştürücüye dik veya paralel olarak yerleştirilebilir. Paralel yaklaşımla iğnenin tamamı görülebilir; Ancak dik yaklaşımla sadece iğne ucu görülebilir. Burada dikey yaklaşımı gösteriyoruz. Şırınga pistonu, iğne yerleştirilmeden önce 2 mL işaretine geri çekilir. İğne ucu nodüle girdikten sonra, nodül içindeki hafif dönüş ve dikey hareket hücrenin yerinden çıkmasına izin verir. Numune bir cam slayt üzerine fışkırtılır, nazikçe yayılır ve sabitlenir. Tipik olarak, sitoloji analizi için nodül başına 3-4 geçiş ve moleküler test için ek bir geçiş (eğer elde edilecekse) gereklidir. ROSE mevcut olduğunda, sitologlar numune yeterliliği ile ilgili anında geri bildirimde bulunacaktır. Tatmin edici İİAB sitolojik yeterlilik gerektirir (ör., her grup tercihen tek bir slayt üzerinde en az 10 epitel hücresi içeren en az altı foliküler hücre grubunun varlığı). ²

Tanısal olmayan örnekler, büyük bir serideki tüm İİAB örneklerinin %2-16'sını oluşturuyordu. Bir tiroid nodülünün İİAB sitolojisi tanısal değilse, ultrason rehberliğinde tekrar İİAB ve varsa yerinde sitolojik değerlendirme önerilir ve tanısal yeterliliği %60-80 oranında artırabilir. Tekrarlayan tanısal sonuç vermeyen ancak ultrasonda az şüphe görülen nodüller izlenmeli veya cerrahi eksizyon için düşünülmelidir, yüksek riskli özelliklere sahip veya belirgin büyüme gösteren nodüller ise daha erken müdahale gerektirebilir. Ek olarak, çekirdek-iğne biyopsisi ve moleküler testler bu nodüllerin değerlendirilmesine yardımcı olabilir, ancak klinik etkileri hala değerlendirme aşamasındadır. ³

Yeterli örnek elde edildikten sonra, biyopsi bölgesine sıkı bir baskı uygulanır ve daha sonra bir yara bandı ile kapatılır. Hastalar hemen günlük aktivitelerine ve hafif egzersizlere devam edebilir; Bununla birlikte, 24 saat boyunca yorucu egzersiz ve ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır.

• % 1 lidokain
• % 70 izopropil hazırlık pedleri
• Dönüştürücü kapağı
• Steril ultrason jeli
• Steril gazlı bez
• Eldivenler
• Lokal anestezi için 27 gauge 0,5 inç iğneli 3 mL şırınga
• Biyopsi için 25 gauge 1,5 inç iğneli 10 mL şırınga
• Cam slaytlar, CytoLyt
• Moleküler test şişesi 

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.