Biópsia da tireoide: aspiração por agulha fina para bócio multinodular

Os nódulos tireoidianos são comuns, com maior prevalência em mulheres e na população idosa. Eles podem ser encontrados em mais de 50% da população idosa. O risco de malignidade é relatado como sendo de 7 a 15%, dependendo da idade, sexo, histórico de exposição à radiação e histórico familiar. Os nódulos tireoidianos podem ser detectados por palpação ou incidentalmente por exames de imagem feitos para fins irrelevantes. Cerca de 16% das tomografias computadorizadas (TC) de tórax mostram um nódulo tireoidiano incidental. Ultrassonografias subsequentes avaliariam o tamanho e as características do nódulo. Se os nódulos atenderem aos critérios de biópsia com base nos critérios TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems), é necessário o encaminhamento para punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Este vídeo oferece uma demonstração completa da técnica correta para AAF tireoidiana guiada por ultrassom com avaliação rápida de citologia no local (ROSE).

Biópsia da tireoide; tiroide; citologia.

Trata-se de um caso de bócio multinodular, detectado há mais de uma década. Os nódulos inferiores direitos e do istmo foram biopsiados logo após o diagnóstico e considerados benignos. A vigilância por ultrassom havia expirado até que o paciente fosse atendido por um novo médico de cuidados primários. Um ultrassom recente mostrou que o lobo médio esquerdo da tireoide tem um novo nódulo TIRADS-4¹ de 2,6 cm que atende aos critérios de biópsia. Ela é assintomática, clínica e bioquimicamente eutireoidiana. O paciente foi encaminhado para o ambulatório de biópsia da tireoide.

A AAF guiada por ultrassom é um procedimento limpo (mas não estéril), que pode ser realizado em um consultório para obter células ou fluido de um nódulo usando agulhas finas ou finas (calibre 22 a 27). O paciente é colocado em decúbito dorsal com extensão do pescoço para expor a tireoide. Um travesseiro é colocado sob os ombros. Após a limpeza do pescoço com um agente anti-séptico, a pele é marcada e a anestesia local é aplicada. O paciente precisa ficar parado e evitar engolir ou falar durante o procedimento.

A agulha de biópsia pode ser inserida perpendicularmente ou paralelamente ao transdutor. A agulha inteira pode ser vista com a abordagem paralela; no entanto, apenas a ponta da agulha pode ser vista com a abordagem perpendicular. Aqui demonstramos a abordagem perpendicular. O êmbolo da seringa é puxado de volta para a marca de 2 mL antes da inserção da agulha. Uma vez que a ponta da agulha está no nódulo, a rotação suave e o movimento vertical dentro do nódulo permitem o deslocamento celular. O espécime é esguichado em uma lâmina de vidro, suavemente espalhado e fixado. Normalmente, são necessárias 3 a 4 passagens por nódulo para a análise citológica e uma passagem adicional para o teste molecular (se for obtido). Quando o ROSE estiver disponível, os citologistas darão feedback imediato sobre a adequação da amostra. A PAAF satisfatória requer adequação citológica (ou seja, a presença de pelo menos seis grupos de células foliculares, cada grupo contendo pelo menos 10 células epiteliais, preferencialmente em uma única lâmina). ^algarismo

As amostras não diagnósticas representaram 2–16% de todas as amostras de PAAF em uma grande série. Quando a citologia da AAF de um nódulo tireoidiano não é diagnóstica, recomenda-se repetir a AAF com orientação por ultrassonografia e, se disponível, avaliação citológica no local, que pode aumentar a adequação diagnóstica em 60 a 80%. Nódulos com resultados repetidamente não diagnósticos, mas baixa suspeita na ultrassonografia, devem ser monitorados ou considerados para excisão cirúrgica, enquanto nódulos com características de alto risco ou crescimento significativo podem exigir intervenção precoce. Além disso, a biópsia por agulha grossa e o teste molecular podem ajudar na avaliação desses nódulos, embora seu impacto clínico ainda esteja em avaliação. ³

Uma vez obtida a amostra adequada, é aplicada uma pressão firme no local da biópsia, que é então coberta com um band-aid. Os pacientes podem retomar as atividades diárias e fazer exercícios leves imediatamente; no entanto, exercícios extenuantes e levantamento de peso devem ser evitados por 24 horas.

• lidocaína a 1%
• Almofadas de preparação com 70% de isopropil
• Tampa do transdutor
• Gel de ultrassom estéril
• Gaze estéril
• Luvas
• Seringa de 3 mL com agulha de calibre 27 de 0,5 polegada para anestesia local
• Seringas de 10 mL com agulhas de calibre 25 de 1,5 polegadas para a biópsia
• Lâminas de vidro, CytoLyt
• Frasco para teste molecular

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.