甲状腺生検:多節性甲状腺腫に対する細針吸引

甲状腺結節は一般的で、女性や高齢者で発症率が高いです。高齢者の50%以上に見られます。悪性腫瘍リスクは年齢、性別、放射線被曝歴、家族歴に応じて7〜15%と報告されています。甲状腺結節は触診や、無関係な目的で偶発的に画像検査によって検出できます。胸部CTスキャンの約16%で偶発的な甲状腺結節が確認されています。その後の超音波検査で結節の大きさと特徴が評価されました。結節がTIRADS(甲状腺画像報告・データシステム)基準に基づく生検基準を満たしている場合、細針吸引生検(FNA)への紹介が必要です。このビデオでは、超音波ガイドによる甲状腺FNAの正しい技術を、迅速なオンサイト細胞学評価(ROSE)とともに詳しく紹介します。

甲状腺生検;甲状腺、細胞学。

これは多節性甲状腺腫の症例で、10年以上前に発見されました。診断直後に右下結節と地峡結節が生検され、良性と判明しました。超音波監視は、患者が新しいかかりつけ医に診てもらうまで中断されていました。最近の超音波検査で、左中甲状腺葉に新しい2.6cmのTIRADS-4¹ 結節ができ、生検基準を満たしていることが判明しました。彼女は無症状で、臨床的にも生化学的にも甲状腺機能正常です。患者は甲状腺生検クリニックに紹介されました。

超音波ガイド付きFNAは清潔(ただし無菌ではない)処置であり、診療所で細い針や細い(22〜27ゲージ)の針を使って結節から細胞や液体を採取するために行うことができます。患者は仰向けで首を伸ばし甲状腺を露出させます。肩の下に枕を置きます。首を消毒液で洗浄した後、皮膚にマーキングを施し、局所麻酔をかけます。患者は静止し、処置中は飲み込んだり話したりしないようにする必要があります。

生検針はトランスデューサーに対して垂直または平行に挿入できます。平行アプローチでは針全体が見えます。しかし、直交アプローチでは針先だけが見えます。ここでは直交アプローチを示します。注射器のプランジャーは針を刺す前に2mLの位置まで引き戻されます。針先が結節に入ったら、優しい回転と結節内の垂直方向の動きによって細胞が外れます。標本はガラススライドにかけられ、優しく広げて固定されます。通常、細胞学解析は結節あたり3〜4回の通過が必要で、分子検査(取得可能の場合)にはさらに1回の通過が必要です。ROSEが利用可能であれば、細胞学者はサンプルの適切性について即時にフィードバックを行います。満足度のあるFNAには細胞学的適性(すなわち、少なくとも6つの濾胞細胞群が存在し、各群に少なくとも10個の上皮細胞が存在し、できれば1枚のスライド上に存在することが望ましい)が必要です。²

非診断サンプルは、大規模なFNAサンプルの2〜16%を占めていました。甲状腺結節のFNA細胞学が診断目的でない場合、超音波指導付きおよび可能であれば現地での細胞学的評価を伴う再FNA検査が推奨され、診断の妥当性を60〜80%向上させることができます。繰り返し診断に欠ける結節は、超音波で疑われが低い場合は経過観察または外科的切除を検討すべきであり、高リスクの特徴や顕著な増殖を伴う結節は早期介入が必要となる場合があります。さらに、コアニードル生検や分子検査も結節の評価に役立つ可能性がありますが、その臨床的影響はまだ評価中です。³

適切なサンプルが得られたら、生検部位にしっかりと圧力をかけ、絆創膏で覆います。患者はすぐに日常生活や軽い運動を再開できます。ただし、激しい運動や重い持ち上げは24時間控えるべきです。

• 1%リドカイン
• 70%イソプロピル製プリップパッド
• トランスデューサーカバー
• 滅菌超音波ジェル
• 滅菌ガーゼ
• 手袋
• 局所麻酔用の3mL注射器、27ゲージの0.5インチ針
• 生検用に25ゲージの1.5インチ針を装着した10mL注射器
• ガラススライド、CytoLyt
• 分子検査バイアル 

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。