Biopsie thyroïdienne : aspiration à l’aiguille fine pour le goitre multinodulaire

Les nodules thyroïdiens sont fréquents avec une prévalence plus élevée chez les femmes et la population âgée. Ils peuvent être trouvés chez plus de 50 % de la population âgée. Le risque de malignité serait de 7 à 15 % selon l’âge, le sexe, les antécédents d’exposition aux radiations et les antécédents familiaux. Les nodules thyroïdiens peuvent être détectés soit par palpation, soit accidentellement par imagerie effectuée à des fins non pertinentes. Environ 16 % des tomodensitogrammes thoraciques montrent un nodule thyroïdien fortuit. Des échographies ultérieures permettraient d’évaluer la taille et les caractéristiques du nodule. Si les nodules répondent aux critères de biopsie basés sur les critères TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems), une référence pour une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (BAF) est nécessaire. Cette vidéo fournit une démonstration approfondie de la technique correcte pour la BAF thyroïdienne guidée par échographie avec évaluation cytologique rapide sur site (ROSE).

Biopsie de la thyroïde ; thyroïde; cytologie.

Il s’agit d’un cas de goitre multinodulaire, qui a été détecté il y a plus d’une décennie. Les nodules inférieurs droits et de l’isthme ont été biopsiés peu de temps après le diagnostic et se sont révélés bénins. La surveillance par échographie avait cessé jusqu’à ce que le patient soit vu par un nouveau médecin de soins primaires. Une échographie récente a montré que le lobe thyroïdien moyen gauche présente un nouveau nodule TIRADS-4¹ de 2,6 cm qui répond aux critères de biopsie. Elle est asymptomatique, cliniquement et biochimiquement euthyroïdienne. Le patient a été référé à la clinique de biopsie thyroïdienne.

La BAF guidée par échographie est une procédure propre (mais pas stérile), qui peut être effectuée dans un cabinet pour obtenir des cellules ou du liquide à partir d’un nodule à l’aide d’aiguilles fines ou minces (de calibre 22 à 27). Le patient est placé en position couchée avec extension du cou pour exposer la thyroïde. Un oreiller est placé sous les épaules. Après avoir nettoyé le cou avec un agent antiseptique, la peau est marquée et une anesthésie locale est appliquée. Le patient doit rester immobile et éviter d’avaler ou de parler pendant la procédure.

L’aiguille de biopsie peut être insérée perpendiculairement ou parallèlement à la sonde. L’aiguille entière peut être vue avec l’approche parallèle ; Cependant, seule la pointe de l’aiguille peut être vue avec l’approche perpendiculaire. Nous démontrons ici l’approche perpendiculaire. Le piston de la seringue est ramené à la marque des 2 mL avant l’insertion de l’aiguille. Une fois que la pointe de l’aiguille est dans le nodule, une rotation douce et un mouvement vertical à l’intérieur du nodule permettent aux cellules de se déloger. L’échantillon est projeté sur une lame de verre, doucement étalé et fixé. En règle générale, 3 à 4 passages sont nécessaires par nodule pour l’analyse cytologique et un passage supplémentaire pour le test moléculaire (s’il est obtenu). Lorsque ROSE est disponible, les cytologistes donnent immédiatement leur avis sur la pertinence de l’échantillon. Une BAF satisfaisante nécessite une adéquation cytologique (c’est-à-dire la présence d’au moins six groupes de cellules folliculaires, chaque groupe contenant au moins 10 cellules épithéliales, de préférence sur une seule lame). ^deux

Les échantillons non diagnostiques représentaient de 2 à 16 % de tous les échantillons de BAF d’une grande série. Lorsque la cytologie BAF d’un nodule thyroïdien n’est pas diagnostique, une nouvelle BAF avec guidage échographique et, si disponible, une évaluation cytologique sur place, est recommandée et peut augmenter l’adéquation du diagnostic de 60 à 80 %. Les nodules dont les résultats ne sont pas diagnostiques à plusieurs reprises, mais dont la suspicion est faible à l’échographie, doivent être surveillés ou envisagés pour l’exérèse chirurgicale, tandis que les nodules présentant des caractéristiques à haut risque ou une croissance significative peuvent nécessiter une intervention plus précoce. De plus, la biopsie à l’aiguille et les tests moléculaires peuvent aider à évaluer ces nodules, bien que leur impact clinique soit encore en cours d’évaluation. ³

Une fois l’échantillon adéquat obtenu, une pression ferme est appliquée sur le site de biopsie, qui est ensuite recouvert d’un pansement. Les patients peuvent reprendre immédiatement leurs activités quotidiennes et faire de l’exercice léger ; Cependant, les exercices intenses et le levage de charges lourdes doivent être évités pendant 24 heures.

• 1 % lidocaïne
• 70 % tampons de préparation isopropyliques
• Couvercle de la sonde
• Gel à ultrasons stérile
• Gaze stérile
• Gants
• Seringue de 3 ml avec aiguille de calibre 27 de 0,5 pouce pour l’anesthésie locale
• Seringues de 10 ml avec aiguilles de calibre 25 de 1,5 pouce pour la biopsie
• Lames de verre, CytoLyt
• Flacon de test moléculaire

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.