Biopsia de tiroides: aspiración con aguja fina para el bocio multinodular

Los nódulos tiroideos son comunes, con mayor prevalencia en mujeres y población mayor. Se pueden encontrar en más del 50% de la población mayor. Se informa que el riesgo de malignidad es del 7 al 15 % dependiendo de la edad, el sexo, los antecedentes de exposición a la radiación y los antecedentes familiares. Los nódulos tiroideos pueden detectarse ya sea por palpación o, de manera incidental, por imágenes realizadas con fines irrelevantes. Alrededor del 16% de las tomografías computarizadas de tórax muestran un nódulo tiroideo incidental. Las ecografías posteriores evaluarían el tamaño y las características del nódulo. Si los nódulos cumplen con los criterios de biopsia basados en los criterios TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems), es necesaria la derivación para una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA). Este video ofrece una demostración completa de la técnica correcta para la PAAF tiroidea guiada por ultrasonido con evaluación citológica rápida en el sitio (ROSE).

Biopsia de tiroides; tiroides; citología.

Se trata de un caso de bocio multinodular, que se detectó hace más de una década. Se realizó una biopsia de los nódulos inferiores derechos y del istmo poco después del diagnóstico y se determinó que eran benignos. La vigilancia ecográfica había caducado hasta que el paciente fue atendido por un nuevo médico de atención primaria. Una ecografía reciente mostró que el lóbulo medio izquierdo de la tiroides tiene un nuevo nódulo TIRADS-4¹ de 2,6 cm que cumple con los criterios de biopsia. Es asintomática, clínica y bioquímicamente eutiroidea. El paciente fue remitido a la clínica de biopsia de tiroides.

La PAAF guiada por ultrasonido es un procedimiento limpio (pero no estéril), que se puede realizar en un consultorio para obtener células o líquido de un nódulo mediante el uso de agujas finas o delgadas (de calibre 22 a 27). El paciente se coloca en posición supina con extensión del cuello para exponer la tiroides. Se coloca una almohada debajo de los hombros. Después de limpiar el cuello con un agente antiséptico, se marca la piel y se aplica anestesia local. El paciente debe permanecer quieto y evitar tragar o hablar durante el procedimiento.

La aguja de biopsia puede insertarse perpendicular o paralela al transductor. La aguja completa se puede ver con el enfoque paralelo; sin embargo, solo se puede ver la punta de la aguja con el enfoque perpendicular. Aquí demostramos el enfoque perpendicular. El émbolo de la jeringa se retira hasta la marca de 2 ml antes de la inserción de la aguja. Una vez que la punta de la aguja está en el nódulo, la rotación suave y el movimiento vertical dentro del nódulo permiten el desplazamiento de las células. El espécimen se rocía en un portaobjetos de vidrio, se extiende suavemente y se fija. Por lo general, se requieren de 3 a 4 pasadas por nódulo para el análisis citológico y una pasada adicional para la prueba molecular (si se va a obtener). Cuando ROSE esté disponible, los citólogos darán información inmediata sobre la idoneidad de la muestra. La PAAF satisfactoria requiere adecuación citológica (es decir, la presencia de al menos seis grupos de células foliculares, cada grupo conteniendo al menos 10 células epiteliales, preferiblemente en un solo portaobjetos). ^{número arábigo}

Las muestras no diagnósticas representaron entre el 2 y el 16% de todas las muestras de PAAF en una serie grande. Cuando la citología de la PAAF de un nódulo tiroideo no es diagnóstica, se recomienda repetir la PAAF con guía ecográfica y, si está disponible, evaluación citológica in situ, lo que puede aumentar la adecuación diagnóstica en un 60-80%. Los nódulos con resultados no diagnósticos repetidos pero con baja sospecha en la ecografía deben controlarse o considerarse para la extirpación quirúrgica, mientras que los nódulos con características de alto riesgo o crecimiento significativo pueden requerir una intervención más temprana. Además, la biopsia con aguja gruesa y las pruebas moleculares pueden ayudar a evaluar estos nódulos, aunque su impacto clínico aún está bajo evaluación. ³

Una vez que se obtiene la muestra adecuada, se aplica una presión firme en el sitio de la biopsia, que luego se cubre con una curita. Los pacientes pueden reanudar las actividades diarias y el ejercicio ligero de inmediato; Sin embargo, el ejercicio extenuante y el levantamiento de objetos pesados deben evitarse durante 24 horas.

• 1% lidocaína
• Almohadillas de preparación con 70% de isopropilo
• Cubierta del transductor
• Gel de ultrasonido estéril
• Gasa estéril
• Guantes
• Jeringa de 3 ml con aguja de 0,5 pulgadas de calibre 27 para anestesia local
• Jeringas de 10 ml con agujas de calibre 25 de 1.5 pulgadas para la biopsia
• Portaobjetos de vidrio, CytoLyt
• Vial de pruebas moleculares

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.