Schilddrüsenbiopsie: Feinnadelaspiration bei multinodulärem Kropf

Schilddrüsenknoten sind häufig mit einer höheren Prävalenz bei Frauen und der älteren Bevölkerung. Sie sind bei mehr als 50 % der älteren Bevölkerung zu finden. Das Malignitätsrisiko wird mit 7–15 % angegeben, abhängig von Alter, Geschlecht, Strahlenexposition und Familienanamnese. Schilddrüsenknoten können entweder durch Palpation oder zufällig durch Bildgebung nachgewiesen werden, die zu irrelevanten Zwecken durchgeführt wird. Etwa 16% der Thorax-CT-Scans zeigen einen zufälligen Schilddrüsenknoten. Nachfolgende Ultraschalluntersuchungen würden die Größe und die Eigenschaften der Knötchen bewerten. Wenn die Knötchen die Biopsiekriterien auf der Grundlage der TIRADS-Kriterien (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems) erfüllen, ist eine Überweisung für eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) erforderlich. Dieses Video bietet eine gründliche Demonstration der richtigen Technik für ultraschallgesteuerte Schilddrüsen-FNA mit schneller zytologischer Vor-Ort-Bewertung (ROSE).

Schilddrüsenbiopsie; Schilddrüse; Zytologie.

Dabei handelt es sich um einen Fall von multinodulärem Kropf, der vor über einem Jahrzehnt entdeckt wurde. Die rechten inferioren und Isthmusknoten wurden kurz nach der Diagnose biopsiert und für gutartig befunden. Die Ultraschallüberwachung war abgelaufen, bis der Patient von einem neuen Hausarzt untersucht wurde. Ein kürzlich durchgeführter Ultraschall zeigte, dass der linke mittlere Schilddrüsenlappen einen neuen 2,6 cm langen TIRADS-4^1-Knoten aufweist, der die Biopsiekriterien erfüllt. Sie ist asymptomatisch, klinisch und biochemisch euthyreot. Der Patient wurde an die Klinik für Schilddrüsenbiopsie überwiesen.

Die ultraschallgesteuerte FNA ist ein sauberes (aber nicht steriles) Verfahren, das in einer Praxis durchgeführt werden kann, um Zellen oder Flüssigkeit aus einem Knoten mit feinen oder dünnen (22 bis 27 Gauge) Nadeln zu gewinnen. Der Patient wird in Rückenlage mit Halsstreckung gebracht, um die Schilddrüse freizulegen. Unter die Schultern wird ein Kissen gelegt. Nach der Reinigung des Halses mit einem Antiseptikum wird die Haut markiert und eine Lokalanästhesie angewendet. Der Patient muss ruhig bleiben und während des Eingriffs kein Schlucken oder Sprechen vermeiden.

Die Biopsienadel kann senkrecht oder parallel zum Schallkopf eingeführt werden. Bei der parallelen Annäherung ist die gesamte Nadel zu sehen; Bei der senkrechten Annäherung ist jedoch nur die Nadelspitze zu sehen. Hier demonstrieren wir den senkrechten Ansatz. Der Spritzenkolben wird vor dem Einführen der Nadel auf die 2-ml-Markierung zurückgezogen. Sobald sich die Nadelspitze im Knötchen befindet, ermöglichen sanfte Drehungen und vertikale Bewegungen innerhalb des Knötchens die Zellverdrängung. Die Probe wird auf einen Objektträger gespritzt, sanft gespreizt und fixiert. In der Regel sind 3-4 Durchgänge pro Knoten für die zytologische Analyse und ein zusätzlicher Durchgang für die molekulare Untersuchung (falls dieser durchgeführt wird) erforderlich. Wenn ROSE verfügbar ist, würden die Zytologen sofort Rückmeldung über die Angemessenheit der Probe geben. Eine zufriedenstellende FNA erfordert eine zytologische Angemessenheit (d. h. das Vorhandensein von mindestens sechs Gruppen von Follikelzellen, wobei jede Gruppe mindestens 10 Epithelzellen enthält, vorzugsweise auf einem einzigen Objektträger). ^{arabische Ziffer}

Nichtdiagnostische Proben machten 2–16 % aller FNA-Proben in einer großen Serie aus. Wenn die FNA-Zytologie eines Schilddrüsenknotens nicht diagnostisch ist, wird eine erneute FNA mit Ultraschallführung und, falls verfügbar, einer zytologischen Untersuchung vor Ort empfohlen und kann die diagnostische Angemessenheit um 60-80 % erhöhen. Knötchen mit wiederholten nichtdiagnostischen Ergebnissen, aber geringem Verdacht im Ultraschall sollten überwacht oder für eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden, während Knötchen mit Hochrisikomerkmalen oder signifikantem Wachstum möglicherweise eine frühere Intervention erfordern. Darüber hinaus können eine Kernnadelbiopsie und molekulare Tests bei der Beurteilung dieser Knötchen hilfreich sein, obwohl ihre klinische Wirkung noch untersucht wird. ³

Sobald die entsprechende Probe entnommen ist, wird fester Druck auf die Biopsiestelle ausgeübt, die dann mit einem Pflaster abgedeckt wird. Die Patienten können sofort ihre täglichen Aktivitäten und leichte Übungen wieder aufnehmen. Anstrengende Übungen und schweres Heben sollten jedoch 24 Stunden lang vermieden werden.

• 1% Lidocain
• 70% Isopropyl-Vorbereitungspads
• Abdeckung des Wandlers
• Steriles Ultraschallgel
• Sterile Gaze
• Handschuhe
• 3-ml-Spritze mit 27-Gauge-0,5-Zoll-Nadel für die Lokalanästhesie
• 10-ml-Spritzen mit 25-Gauge-1,5-Zoll-Nadeln für die Biopsie
• Objektträger aus Glas, CytoLyt
• Fläschchen für molekulare Tests

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.