开腹全甲状腺切除术和中央颈清扫术治疗桥本氏甲状腺炎患者甲状腺状癌

1. 引言

2. 术前准备

1. 姿势：患者仰卧，双臂收起，颈部伸展
2. 术前超声确认峡部切口并检查甲状腺和癌症
3. 在患者清醒时标记切口，并可以移动颈部以更好地找到折痕
4. 准备和铺巾患者
5. 神经监测设置

3. 切口

4. 甲状腺和上覆的带状肌肉暴露

1. 颈下皮瓣
2. 分离肩带肌肉

5. 中央颈清扫术至无名动脉水平

6. 地峡上缘的锥体叶解剖术

7. 左甲状腺清扫术

1. 将胸骨甲状肌与甲状腺分开
2. 通过神经监护仪保留喉上神经外支的上极清扫和供血结扎
3. 向甲状腺内侧旋转用于甲状腺中静脉结扎和下极清扫术，保留左下甲状旁腺
4. 将甲状腺内侧旋转到伤口中，并识别气管食管沟内的喉返神经
5. 仔细分离喉返神经和甲状腺，并监测和保留左甲状旁腺上部
6. 在喉返神经插入喉部插入喉部的地方留下小的甲状腺残余物，这在炎症情况下通常是谨慎的做法，以防止神经牵引损伤
7. 将甲状腺附着物与气管分开以完成左侧

8. 左侧总结并确认完整的喉返神经和存活的甲状旁腺，然后再进行右侧

9. 右甲状腺清扫术

1. 将胸骨甲状肌与甲状腺分开
2. 通过神经监护仪保留喉上神经外支的上极清扫和供血结扎
3. 向内侧旋转甲状腺用于甲状腺中静脉结扎和下极清扫，同时保留右侧下甲状旁腺
4. 将甲状腺内侧旋转到伤口中，识别气管食管沟内的喉返神经，并保留右甲状旁腺
5. 通过神经监测仔细分离喉返神经和甲状腺
6. 在喉返神经插入喉部插入喉部的地方留下小的甲状腺残余物，这在炎症情况下通常是谨慎的做法，以防止神经牵引损伤
7. 将甲状腺附着点分开到气管以完成全甲状腺切除术

10. 病理学标本定位

11. 麻醉、Surgicel 和 Tisseel 的 Valsalva 的最终检查、冲洗和止血

12. 关闭

1. 胸骨舌骨肌与 4-0 薇乔线间断缝合
2. 松开颈部伸展并使用 4-0 薇乔线间断缝合闭合颈阔肌
3. 深层真皮层，消除皮肤紧张
4. 具有跑步、无结 5-0 Monocryl 皮下缝合线和 Steri 条的皮肤

13. 术后备注