Tireoidectomia total aberta e esvaziamento cervical central para câncer papilífero de tireoide no cenário de tireoidite de Hashimoto

1. Introdução

2. Preparação pré-operatória

1. Posicione o paciente em decúbito dorsal com os braços dobrados e o pescoço estendido
2. Ultrassom pré-operatório para confirmar a incisão sobre o istmo e examinar a tireoide e o câncer
3. Marque a incisão enquanto o paciente está acordado e pode mover o pescoço para encontrar melhor o vinco
4. Preparar e armar o paciente
5. Configuração de monitoramento de nervos

3. Incisão

4. Exposição da glândula tireoide e músculos da cinta sobrejacente

1. Retalhos Subplatismais
2. Músculos separados da cinta

5. Dissecção central do pescoço ao nível da artéria inominada

6. Dissecção do lobo piramidal para borda superior do istmo

7. Dissecção da tireoide esquerda

1. Separe o músculo esternotireóideo da tireoide
2. Dissecção do Polo Superior e Ligadura do Suprimento Sanguíneo com Preservação do Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior via Monitor de Nervos
3. Gire a tireoide medialmente para ligadura da veia tireoidiana média e para dissecção do polo inferior com preservação da glândula paratireoide inferior esquerda
4. Gire a tireoide medialmente na ferida e identifique o nervo laríngeo recorrente dentro do sulco traqueoesofágico
5. Separe cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente da tireoide com monitoramento do nervo e preservação da glândula paratireoide superior esquerda
6. Deixe um pequeno remanescente da tireoide onde o nervo laríngeo recorrente se insere na laringe, o que geralmente é prudente no cenário de inflamação para evitar lesões por tração nervosa
7. Divida as ligações da tireoide à traqueia para completar o lado esquerdo

8. Resumo do Lado Esquerdo e Confirmação do Nervo Laríngeo Recorrente Intacto e Paratireoide Viável Antes de Prosseguir com o Lado Direito

9. Dissecção da tireoide direita

1. Separe o músculo esternotireóideo da tireoide
2. Dissecção do Polo Superior e Ligadura do Suprimento Sanguíneo com Preservação do Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior via Monitor de Nervos
3. Gire a tireoide medialmente para ligadura da veia tireoidiana média e para dissecção do polo inferior com preservação da glândula paratireoide inferior direita
4. Gire a tireoide medialmente na ferida, identifique o nervo laríngeo recorrente dentro do sulco traqueoesofágico e preserve a glândula paratireoide superior direita
5. Separe cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente da tireoide com monitoramento do nervo
6. Deixe um pequeno remanescente da tireoide onde o nervo laríngeo recorrente se insere na laringe, o que geralmente é prudente no cenário de inflamação para evitar lesões por tração nervosa
7. Divida as ligações da tireoide à traqueia para completar a tireoidectomia total

10. Orientação de espécimes para patologia

11. Inspeção Final, Irrigação e Hemostasia com Valsalva de Anestesia, Surgicel e Tisseel

12. Encerramento

1. Músculo esterno-hióideo com suturas interrompidas de vicryl 4-0
2. Libere a extensão do pescoço e feche o platisma com pontos interrompidos de Vicryl 4-0
3. Camada dérmica profunda para tirar a tensão da pele
4. Pele com Sutura Subcuticular Monocryl 5-0 Running e Steri-Strips

13. Observações pós-operatórias