Tireoidectomia total aberta e esvaziamento cervical central para câncer papilífero de tireoide no cenário de tireoidite de Hashimoto
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introdução
- 2. Preparação pré-operatória
- 3. Incisão
- 4. Exposição da glândula tireoide e músculos da cinta sobrejacente
- 5. Dissecção central do pescoço ao nível da artéria inominada
- 6. Dissecção do lobo piramidal para borda superior do istmo
- 7. Dissecção da tireoide esquerda
- 8. Resumo do Lado Esquerdo e Confirmação do Nervo Laríngeo Recorrente Intacto e Paratireoide Viável Antes de Prosseguir com o Lado Direito
- 9. Dissecção da tireoide direita
- 10. Orientação de espécimes para patologia
- 11. Inspeção Final, Irrigação e Hemostasia com Valsalva de Anestesia, Surgicel e Tisseel
- 12. Encerramento
- 13. Observações pós-operatórias
- Posicione o paciente em decúbito dorsal com os braços dobrados e o pescoço estendido
- Ultrassom pré-operatório para confirmar a incisão sobre o istmo e examinar a tireoide e o câncer
- Marque a incisão enquanto o paciente está acordado e pode mover o pescoço para encontrar melhor o vinco
- Preparar e armar o paciente
- Configuração de monitoramento de nervos
- Retalhos Subplatismais
- Músculos separados da cinta
- Separe o músculo esternotireóideo da tireoide
- Dissecção do Polo Superior e Ligadura do Suprimento Sanguíneo com Preservação do Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior via Monitor de Nervos
- Gire a tireoide medialmente para ligadura da veia tireoidiana média e para dissecção do polo inferior com preservação da glândula paratireoide inferior esquerda
- Gire a tireoide medialmente na ferida e identifique o nervo laríngeo recorrente dentro do sulco traqueoesofágico
- Separe cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente da tireoide com monitoramento do nervo e preservação da glândula paratireoide superior esquerda
- Deixe um pequeno remanescente da tireoide onde o nervo laríngeo recorrente se insere na laringe, o que geralmente é prudente no cenário de inflamação para evitar lesões por tração nervosa
- Divida as ligações da tireoide à traqueia para completar o lado esquerdo
- Separe o músculo esternotireóideo da tireoide
- Dissecção do Polo Superior e Ligadura do Suprimento Sanguíneo com Preservação do Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior via Monitor de Nervos
- Gire a tireoide medialmente para ligadura da veia tireoidiana média e para dissecção do polo inferior com preservação da glândula paratireoide inferior direita
- Gire a tireoide medialmente na ferida, identifique o nervo laríngeo recorrente dentro do sulco traqueoesofágico e preserve a glândula paratireoide superior direita
- Separe cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente da tireoide com monitoramento do nervo
- Deixe um pequeno remanescente da tireoide onde o nervo laríngeo recorrente se insere na laringe, o que geralmente é prudente no cenário de inflamação para evitar lesões por tração nervosa
- Divida as ligações da tireoide à traqueia para completar a tireoidectomia total
- Músculo esterno-hióideo com suturas interrompidas de vicryl 4-0
- Libere a extensão do pescoço e feche o platisma com pontos interrompidos de Vicryl 4-0
- Camada dérmica profunda para tirar a tensão da pele
- Pele com Sutura Subcuticular Monocryl 5-0 Running e Steri-Strips
