Open totale thyreoïdectomie en centrale nekdissectie voor papillaire schildklierkanker in de setting van Hashimoto's thyroïditis
2578 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Inleiding
- 2. Pre-operatieve voorbereiding
- 3. Incisie
- 4. Blootstelling van de schildklier en bovenliggende bandspieren
- 5. Centrale nekdissectie tot ter hoogte van de innominate slagader
- 6. Piramidale kwabdissectie voor superieure rand van landengte
- 7. Dissectie van de linker schildklier
- 8. Samenvatting van de linkerkant en bevestiging van intacte recidiverende larynxzenuw en levensvatbare bijschildklier voordat u verder gaat met de rechterkant
- 9. Rechter schildklierdissectie
- 10. Oriëntatie van het monster voor pathologie
- 11. Eindinspectie, irrigatie en hemostase met Valsalva uit anesthesie, surgicel en tisseel
- 12. Sluiting
- 13. Postoperatieve opmerkingen
- Positie: Patiënt in rugligging met de armen ingestopt en de nek gestrekt
- Preoperatieve echografie om incisie boven landengte te bevestigen en om schildklier en kanker te onderzoeken
- Markeer de incisie terwijl de patiënt wakker is en de nek kan bewegen om de vouw beter te vinden
- Patiënt voorbereiden en draperen
- Opstelling zenuwbewaking
- Subplatysmale flappen
- Afzonderlijke riemspieren
- Scheid de sternothyroïde spier van de schildklier
- Dissectie van de bovenpool en ligatie van de bloedtoevoer met behoud van de externe tak van de superieure larynxzenuw via zenuwmonitor
- Rotatie van de schildklier mediaal voor ligatie van de middelste schildklierader en voor dissectie van de onderpool met behoud van de linker inferieure bijschildklier
- Draai de schildklier mediaal in de wond en identificeer de terugkerende larynxzenuw in de tracheo-oesofageale groef
- Zorgvuldig scheiden van terugkerende larynxzenuw van schildklier met zenuwbewaking en behoud van de linker superieure bijschildklier
- Laat een klein schildklierrestant achter waar terugkerende larynxzenuw in het strottenhoofd wordt ingebracht, wat vaak verstandig is in de setting van ontsteking om zenuwtractieletsel te voorkomen
- Verdeel de aanhechtingen van de schildklier over de luchtpijp tot de linkerkant
- Scheid de sternothyroïde spier van de schildklier
- Dissectie van de bovenpool en ligatie van de bloedtoevoer met behoud van de externe tak van de superieure larynxzenuw via zenuwmonitor
- Rotatie van de schildklier mediaal voor ligatie van de middelste schildklierader en voor dissectie van de onderpool met behoud van de rechter inferieure bijschildklier
- Draai de schildklier mediaal in de wond, identificeer de terugkerende larynxzenuw in de tracheo-oesofageale groef en behoud de juiste superieure bijschildklier
- Scheid zorgvuldig terugkerende larynxzenuw van schildklier met zenuwbewaking
- Laat een klein schildklierrestant achter waar terugkerende larynxzenuw in het strottenhoofd wordt ingebracht, wat vaak verstandig is in de setting van ontsteking om zenuwtractieletsel te voorkomen
- Verdeel de aanhechtingen van de schildklier aan de luchtpijp om de totale thyreoïdectomie te voltooien
- Sternohyoïde spier met 4-0 Vicryl onderbroken hechtingen
- Laat de nekverlenging los en sluit Platysma met 4-0 Vicryl onderbroken hechtingen
- Diepe huidlaag om spanning van de huid te halen
- Huid met lopende, knooploze 5-0 Monocryl subcuticulaire hechtdraad en Steri-Strips
