하시모토 갑상선염 환경에서 유두 갑상선암에 대한 개방형 갑상선 절제술 및 중앙 경부 절제술
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Procedure Outline
Table of Contents
- 자세: 환자는 팔을 집어넣고 목을 뻗은 상태로 누운 자세를 취합니다.
- 협부의 절개를 확인하고 갑상선과 암을 검사하기 위한 수술 전 초음파 검사
- 환자가 깨어 있는 동안 절개를 표시하고 주름을 더 잘 찾을 수 있도록 목을 움직일 수 있습니다.
- 준비 및 드레이프 환자
- 신경 모니터링 설정
- subplatysmal 플랩
- 스트랩 근육 분리
- 갑상선에서 Sternothyroid 근육 분리
- Upper Pole Dissection and Blood Supply Ligation with Preservation of the External Branch of the superior laryngeal Nerve via Nerve Monitor(신경 모니터를 통한 상후두 신경의 외부 분지 보존을 통한 상극 절제 및 혈액 공급 결찰)
- 중간 갑상선 정맥 결찰술(Middle Thyroid Vein Ligation)과 좌측 하부 부갑상선(Left Inferior Parathyroid Gland)을 보존한 하부 극 박리(Lower Pole Dissection)를 위해 갑상선을 내측으로 회전시킵니다.
- 갑상선을 내측으로 회전시켜 상처 속으로 들어가게 하고, 기관식도홈(tracheoesophageal groove) 내에서 반복되는 후두 신경을 확인합니다.
- Nerve Monitoring and Preservation of Left Superior Parathyroid Gland를 통해 재발성 후두 신경과 갑상선에서 조심스럽게 분리
- 재발성 후두 신경이 후두로 삽입되는 곳에 작은 갑상선 잔여물을 남겨 두는데, 이는 신경 견인 손상을 방지하기 위해 염증 환경에서 종종 신중합니다.
- 갑상선과 기관을 분리하여 왼쪽을 완성합니다.
- 갑상선에서 Sternothyroid 근육 분리
- Upper Pole Dissection and Blood Supply Ligation with Preservation of the External Branch of the superior laryngeal Nerve via Nerve Monitor(신경 모니터를 통한 상후두 신경의 외부 분지 보존을 통한 상극 절제 및 혈액 공급 결찰)
- 중간 갑상선 정맥 결찰술을 위해 갑상선을 내측으로 회전하고 오른쪽 하부 부갑상선을 보존한 하극 절개를 위해 갑상선을 내측으로 회전합니다.
- 갑상선을 내측으로 회전시켜 상처 속으로 들어가고, 기관식도홈 내에서 재발하는 후두 신경을 확인하고, 오른쪽 상갑상선을 보존합니다.
- 신경 모니터링을 통해 재발성 후두 신경과 갑상선을 조심스럽게 분리
- 재발성 후두 신경이 후두로 삽입되는 곳에 작은 갑상선 잔여물을 남겨 두는데, 이는 신경 견인 손상을 방지하기 위해 염증 환경에서 종종 신중합니다.
- 갑상선 부착부를 기관으로 나누어 갑상선 절제술을 완료합니다.
- 4-0 Vicryl 중단 봉합사를 가진 Sternohyoid 근육
- 넥 익스텐션을 해제하고 4-0 Vicryl 단속 봉합사로 platysma를 닫습니다.
- 피부의 긴장을 풀어주는 깊은 진피층
- 달리기, Knotless 5-0 Monocryl 피하 봉합사 및 Steri-Strips가 있는 피부
