橋本甲状腺炎の背景下で乳頭状甲状腺がんのための開腹全甲状腺摘出および中枢頸部解離術

1. はじめに

2. 術前準備

1. 体勢:患者は仰向けで腕を折りたたみ、首を伸ばす
2. 術前超音波検査で、地峡の切開を確認し、甲状腺とがんを検査します
3. 患者が起きている間に切開部に印をつけ、首を動かしてしわを見つけやすくします
4. 準備とドレープ患者
5. 神経モニタリングのセットアップ

3. 切開

4. 甲状腺およびその上にあるストラップ筋の露出

1. 亜プラティスマルフラップ
2. 別々のストラップ筋肉

5. 無名動脈レベルまでの中央頸部解離

6. 地峡上境界の錐体葉剥離

7. 左甲状腺解離

1. ステルノチロイド筋を甲状腺から分離する
2. 上極郭郭清および上喉頭神経外枝の保存による結紮
3. 中甲状腺静脈結紮および下極郭郭清のため、甲状腺を内側回旋させ、左下副甲状腺を保存します
4. 甲状腺を傷の内側に回し、気管食道溝内の回回喉頭神経を特定します
5. 左上副甲状腺の神経モニタリングと保存による回回喉頭神経を甲状腺から慎重に分離する
6. 回帰喉頭神経が喉頭に挿入する部分に小さな甲状腺残存物を残し、神経牽引損傷を防ぐために炎症を起こす際にはしばしば賢明な方法となります
7. 甲状腺と気管の付着部を分離して左側を完全に

8. 左側の概要と、右側を進める前に無傷の反回喉頭神経および副甲状腺機能の確認

9. 右甲状腺解離

1. ステルノチロイド筋を甲状腺から分離する
2. 上極郭郭清および上喉頭神経外枝の保存による結紮
3. 中甲状腺静脈結紮および右下副甲状腺を保存して下極郭清離のために甲状腺を内側回旋させます
4. 甲状腺を傷口の内側に回し込み、気管食道溝内の回帰喉頭神経を特定し、右上副甲状腺を保存します
5. 神経モニタリングで回帰喉頭神経と甲状腺を慎重に分離する
6. 回帰喉頭神経が喉頭に挿入する部分に小さな甲状腺残存物を残し、神経牽引損傷を防ぐために炎症を起こす際にはしばしば賢明な方法となります
7. 甲状腺の付着部を気管に分離して全甲状腺切除術を完了させる

10. 病理学のための標本の向き

11. 麻酔、サージセル、ティシールによるバルサルバによる最終検査、灌流、止血

12. 閉鎖

1. 胸骨舌骨筋に4-0 ビクリル中断縫合
2. 4-0ビクリル中断縫合で首の延長を解放し、プラチスマを閉じます
3. 皮膚の緊張を和らげるために深い真皮層を塗る
4. ランニング、ノットレス5-0モノクリル皮下縫合糸、ステリストリップ付きの皮膚

13. 術後のコメント