Tiroidectomia totale aperta e dissezione centrale del collo per cancro papillare della tiroide nel contesto della tiroidite di Hashimoto
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introduzione
- 2. Preparazione pre-operatoria
- 3. Incisione
- 4. Esposizione della ghiandola tiroidea e dei muscoli soprastanti della cinghia
- 5. Dissezione centrale del collo al livello dell'arteria innominata
- 6. Dissezione dei lobi piramidali per il confine superiore dell'istmo
- 7. Dissezione della tiroide sinistra
- 8. Riepilogo del lato sinistro e conferma del nervo laringeo ricorrente intatto e della paratiroide vitale prima di procedere con il lato destro
- 9. Dissezione tiroidea destra
- 10. Orientamento del campione per la patologia
- 11. Ispezione finale, irrigazione ed emostasi con Valsalva da anestesia, Surgicel e Tisseel
- 12. Chiusura
- 13. Osservazioni post-operatorie
- Posizione del paziente supino con braccia ripiegate e collo esteso
- Ecografia pre-operatoria per confermare l'incisione sull'istmo e per esaminare tiroide e cancro
- Segna l'incisione mentre il paziente è sveglio e può muovere il collo per trovare meglio la piega
- Paziente per preparare e colpire
- Setup di monitoraggio nervoso
- Flap subplatismatici
- Muscoli della cinghia separati
- Separare il muscolo sternotiroideo dalla tiroide
- Dissezione del polo superiore e legatura dell'apporto sanguigno con conservazione del ramo esterno del nervo laringeo superiore tramite monitor nervoso
- Ruotare la tiroide medialmente per la legatura della vena tiroidea media e per la dissezione del polo inferiore con preservazione della ghiandola paratiroidea inferiore sinistra
- Ruota la tiroide medialmente nella ferita e identifica il nervo laringeo ricorrente all'interno del solco tracheoesofageo
- Separare attentamente il nervo laringeo ricorrente dalla tiroide con monitoraggio nervoso e conservazione della ghiandola paratiroidea superiore sinistra
- Lasciare un piccolo residuo tiroideo dove il nervo laringeo ricorrente si inserisce nella laringe, cosa spesso prudente in caso di infiammazione per prevenire lesioni della trazione nervosa
- Dividere gli attacchi della tiroide alla trachea per completare il lato sinistro
- Separare il muscolo sternotiroideo dalla tiroide
- Dissezione del polo superiore e legatura dell'apporto sanguigno con conservazione del ramo esterno del nervo laringeo superiore tramite monitor nervoso
- Ruotare la tiroide medialmente per la legatura della vena tiroidea media e per la dissezione del polo inferiore con preservazione della ghiandola paratiroidea inferiore destra
- Ruota la tiroide medialmente nella ferita, identifica il nervo laringeo ricorrente all'interno del solco tracheoesofageo e preserva la ghiandola paratiroidea superiore destra
- Separa con cura il nervo laringeo ricorrente dalla tiroide con monitoraggio nervoso
- Lasciare un piccolo residuo tiroideo dove il nervo laringeo ricorrente si inserisce nella laringe, cosa spesso prudente in caso di infiammazione per prevenire lesioni della trazione nervosa
- Dividere gli attacchi della tiroide alla trachea per completare la tiroidectomia totale
- Muscolo sternohioideo con suture interrotte da Vicryl 4-0
- Rilasciare l'estensione del collo e chiudere l'ornitorisma con suture interrotte da Vicryl 4-0
- Strato dermatico profondo per alleviare la tensione dalla pelle
- Pelle con sutura sottocuticolare 5-0 monocryl senza nodi e strisce steri-strip
