Thyroïdectomie totale ouverte et curage curage interne du cou pour le cancer papillaire de la thyroïde dans le cadre de la thyroïdite de Hashimoto

1. Présentation

2. Préparation préopératoire

1. Position du patient en décubitus dorsal, les bras repliés et le cou tendu
2. Échographie préopératoire pour confirmer l’incision au-dessus de l’isthme et examiner la thyroïde et le cancer
3. Marquez l’incision pendant que le patient est éveillé et peut bouger le cou pour mieux trouver le pli
4. Préparation et drapage du patient
5. Configuration de la surveillance nerveuse

3. L’incision

4. Exposition de la glande thyroïde et des muscles de la sangle sus-jacents

1. Lambeaux sous-platysmaux
2. Muscles de sangle séparés

5. Dissection centrale du cou au niveau de l’artère innominée

6. Dissection du lobe pyramidal pour la bordure supérieure de l’isthme

7. Dissection de la thyroïde gauche

1. Séparer le muscle sternothyroïdien de la thyroïde
2. Dissection du pôle supérieur et ligature de l’approvisionnement sanguin avec préservation de la branche externe du nerf laryngé supérieur via un moniteur nerveux
3. Rotation médiale de la thyroïde pour la ligature de la veine thyroïde moyenne et pour la dissection du pôle inférieur avec préservation de la glande parathyroïde inférieure gauche
4. Faites pivoter la thyroïde médialement dans la plaie et identifiez le nerf laryngé récurrent dans le sillon trachéo-œsophagien
5. Séparez soigneusement le nerf laryngé récurrent de la thyroïde avec surveillance nerveuse et préservation de la glande parathyroïde supérieure gauche
6. Laissez les petits restes de thyroïde où le nerf laryngé récurrent s’insère dans le larynx, ce qui est souvent prudent dans le cadre d’une inflammation pour prévenir les lésions de traction nerveuse
7. Divisez les attaches de la thyroïde à la trachée pour compléter le côté gauche

8. Résumé du côté gauche et confirmation de l’intégrité du nerf laryngé récurrent et de la viabilité de la parathyroïde avant de procéder avec le côté droit

9. Dissection de la thyroïde droite

1. Séparer le muscle sternothyroïdien de la thyroïde
2. Dissection du pôle supérieur et ligature de l’approvisionnement sanguin avec préservation de la branche externe du nerf laryngé supérieur via un moniteur nerveux
3. Rotation médiale de la thyroïde pour la ligature de la veine thyroïde moyenne et pour la dissection du pôle inférieur avec préservation de la glande parathyroïde inférieure droite
4. Faites pivoter la thyroïde médialement dans la plaie, identifiez le nerf laryngé récurrent dans le sillon trachéo-œsophagien et préservez la glande parathyroïde supérieure droite
5. Séparez soigneusement le nerf laryngé récurrent de la thyroïde avec la surveillance nerveuse
6. Laissez les petits restes de thyroïde où le nerf laryngé récurrent s’insère dans le larynx, ce qui est souvent prudent dans le cadre d’une inflammation pour prévenir les lésions de traction nerveuse
7. Divisez les attaches de la thyroïde à la trachée pour compléter la thyroïdectomie totale

10. Orientation de l’échantillon pour la pathologie

11. Inspection finale, irrigation et hémostase avec Valsalva de l’anesthésie, de la chirurgie et du Tisseel

12. Fermeture

1. Muscle sterno-hyoïdien avec sutures interrompues 4-0 Vicryl
2. Relâchez l’extension du cou et fermez le platysma avec des sutures interrompues 4-0 Vicryl
3. Couche dermique profonde pour soulager la tension de la peau
4. Peau avec suture sous-cuticulaire monocryl 5-0 et bandelettes stériles

13. Remarques post-opératoires