Tiroidectomía total abierta y disección central del cuello para el cáncer papilar de tiroides en el contexto de la tiroiditis de Hashimoto
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Preparación preoperatoria
- 3. Incisión
- 4. Exposición de la glándula tiroides y los músculos de la correa suprayacentes
- 5. Disección central del cuello a nivel de la arteria innominada
- 6. Disección del lóbulo piramidal para el borde superior del istmo
- 7. Disección de tiroides izquierda
- 8. Resumen del lado izquierdo y confirmación del nervio laríngeo recurrente intacto y la paratiroides viable antes de proceder con el lado derecho
- 9. Disección de tiroides derecha
- 10. Orientación de la muestra para la patología
- 11. Inspección final, irrigación y hemostasia con Valsalva de Anestesia, Quirúrgica y Tisseel
- 12. Cierre
- 13. Observaciones postoperatorias
- Posición del paciente en decúbito supino con los brazos metidos y el cuello extendido
- Ultrasonido preoperatorio para confirmar la incisión sobre el istmo y para examinar la tiroides y el cáncer
- Marque la incisión mientras el paciente está despierto y puede mover el cuello para encontrar mejor el pliegue
- Preparación y cortina del paciente
- Configuración de monitoreo nervioso
- Colgajos subplatismales
- Músculos de la correa separados
- Separe el músculo esternotiroideo de la tiroides
- Disección del polo superior y ligadura de suministro de sangre con preservación de la rama externa del nervio laríngeo superior a través de un monitor nervioso
- Rotar la tiroides medialmente para la ligadura de la vena tiroidea media y para la disección del polo inferior con preservación de la glándula paratiroides inferior izquierda
- Rotar la tiroides medialmente en la herida e identificar el nervio laríngeo recurrente dentro del surco traqueoesofágico
- Separe cuidadosamente el nervio laríngeo recurrente de la tiroides con monitoreo nervioso y preservación de la glándula paratiroides superior izquierda
- Deje un pequeño remanente de tiroides donde el nervio laríngeo recurrente se inserta en la laringe, lo que a menudo es prudente en el contexto de la inflamación para prevenir lesiones por tracción nerviosa
- Divida las inserciones de la tiroides a la tráquea para completar el lado izquierdo
- Separe el músculo esternotiroideo de la tiroides
- Disección del polo superior y ligadura de suministro de sangre con preservación de la rama externa del nervio laríngeo superior a través de un monitor nervioso
- Rotar la tiroides medialmente para la ligadura de la vena tiroidea media y para la disección del polo inferior con preservación de la glándula paratiroides inferior derecha
- Rotar la tiroides medialmente en la herida, identificar el nervio laríngeo recurrente dentro del surco traqueoesofágico y preservar la glándula paratiroides superior derecha
- Separe cuidadosamente el nervio laríngeo recurrente de la tiroides con monitoreo nervioso
- Deje un pequeño remanente de tiroides donde el nervio laríngeo recurrente se inserta en la laringe, lo que a menudo es prudente en el contexto de la inflamación para prevenir lesiones por tracción nerviosa
- Divida las uniones de la tiroides a la tráquea para completar la tiroidectomía total
- Músculo esternohioideo con 4-0 suturas interrumpidas de Vicryl
- Libere la extensión del cuello y cierre el platisma con suturas interrumpidas Vicryl 4-0
- Capa dérmica profunda para quitar la tensión de la piel
- Piel con sutura subcuticular Running, Knotless 5-0 Monocryl y Steri-Strips
