Offene totale Thyreoidektomie und zentrale Halsdissektion bei papillärem Schilddrüsenkrebs im Rahmen der Hashimoto-Thyreoiditis
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Vorbereitung vor der Operation
- 3. Einschnitt
- 4. Freilegung der Schilddrüse und der darüber liegenden Gurtmuskulatur
- 5. Dissektion des Zentralhalses bis zur Höhe der Arteria Innominate
- 6. Pyramidenlappendissektion für den oberen Rand des Isthmus
- 7. Dissektion der linken Schilddrüse
- 8. Zusammenfassung der linken Seite und Bestätigung des intakten Nervus recurrens und der lebensfähigen Nebenschilddrüse, bevor mit der rechten Seite fortgefahren wird
- 9. Dissektion der rechten Schilddrüse
- 10. Probenorientierung für die Pathologie
- 11. Endkontrolle, Spülung und Blutstillung mit Valsalva aus Anästhesie, Surgicel und Tisseel
- 12. Schließung
- 13. Bemerkungen nach dem Op
- Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit angezogenen Armen und ausgestrecktem Nacken
- Präoperativer Ultraschall zur Bestätigung des Schnitts über dem Isthmus und zur Untersuchung von Schilddrüse und Krebs
- Markieren Sie den Schnitt, während der Patient wach ist und den Hals bewegen kann, um Falten besser zu finden
- Patient vorbereiten und drapieren
- Einrichtung der Nervenüberwachung
- Subplatysmale Lappen
- Separate Gurtmuskeln
- Trennen Sie den Sternothyreose-Muskel von der Schilddrüse
- Dissektion des oberen Pols und Ligatur der Blutversorgung mit Erhalt des äußeren Astes des Nervus laryngeus superior mittels Nervenmonitor
- Drehen Sie die Schilddrüse medial für die Ligatur der mittleren Schilddrüsenvene und für die Dissektion des unteren Pols unter Erhalt der linken unteren Nebenschilddrüse
- Drehen Sie die Schilddrüse medial in die Wunde und identifizieren Sie den Nervus laryngeus recurrens innerhalb der Tracheoösophagusfurche
- Sorgfältige Trennung des Nervus laryngeus recurrens von der Schilddrüse mit Nervenüberwachung und Erhalt der linken oberen Nebenschilddrüse
- Lassen Sie einen kleinen Schilddrüsenrest an der Stelle, an der der Nervus recurrens in den Kehlkopf eingreift, was bei Entzündungen oft umsichtig ist, um eine Verletzung der Nerventraktion zu verhindern
- Teilen Sie die Ansätze der Schilddrüse an der Luftröhre auf, um die linke Seite zu vervollständigen
- Trennen Sie den Sternothyreose-Muskel von der Schilddrüse
- Dissektion des oberen Pols und Ligatur der Blutversorgung mit Erhalt des äußeren Astes des Nervus laryngeus superior mittels Nervenmonitor
- Drehen Sie die Schilddrüse medial für die Ligatur der mittleren Schilddrüsenvene und für die Dissektion des unteren Pols unter Erhalt der rechten unteren Nebenschilddrüse
- Drehen Sie die Schilddrüse medial in die Wunde, identifizieren Sie den Nervus laryngeus recurrens in der Tracheoösophagusfurche und erhalten Sie die rechte obere Nebenschilddrüse
- Trennen Sie den Nervus laryngeus recurrens vorsichtig von der Schilddrüse mit Nervenüberwachung
- Lassen Sie einen kleinen Schilddrüsenrest an der Stelle, an der der Nervus recurrens in den Kehlkopf eingreift, was bei Entzündungen oft umsichtig ist, um eine Verletzung der Nerventraktion zu verhindern
- Teilen Sie die Ansätze der Schilddrüse an die Luftröhre, um die vollständige Thyreoidektomie abzuschließen
- Sternohyoideus-Muskel mit 4-0 Vicryl unterbrochenen Nähten
- Lösen Sie die Halsverlängerung und schließen Sie das Platysma mit 4-0 Vicryl unterbrochenen Nähten
- Tiefe Hautschicht, um Spannungen von der Haut zu nehmen
- Haut mit laufender, knotenloser 5-0 monokribler Unterhautnaht und Steri-Streifen
