Tireoidectomia Total Aberta para Doença de Graves
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introdução
- 2. Preparação pré-operatória
- 3. Incisão
- 4. Exposição da glândula tireoide e músculos da cinta sobrejacente
- 5. Dissecção da tireoide esquerda
- 6. Resumo do Lado Esquerdo e Confirmação do Nervo Laríngeo Recorrente Intacto e Paratireoide Viável Antes de Prosseguir com o Lado Direito
- 7. Dissecção da tireoide direita
- 8. Orientação de espécimes para patologia
- 9. Inspeção Final, Irrigação e Hemostasia com Valsalva da Anestesia e Cirurgia
- 10. Encerramento
- 11. Observações pós-operatórias
- Uma nota sobre o monitoramento do nervo
- Marque a incisão enquanto o paciente está acordado e pode mover o pescoço para encontrar melhor o vinco
- Posicione o paciente em decúbito dorsal com os braços dobrados e o pescoço estendido
- Ultrassom pré-operatório para confirmar a incisão sobre o istmo e examinar a tireoide
- Preparar e armar o paciente
- Retalhos Subplatismais
- Músculos separados da cinta
- Exponha as bordas superior e inferior do istmo com a traqueia e o músculo cricotireóideo
- Dissecção do Polo Superior e Ligadura do Suprimento Sanguíneo com Preservação do Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior via Monitor de Nervos
- Gire a tireoide medialmente e ligue a veia tireoide média
- Dissecção do Polo Inferior com Preservação da Glândula Paratireoide Inferior Esquerda
- Gire a tireoide medialmente na ferida e identifique o nervo laríngeo recorrente dentro do sulco traqueoesofágico
- Separe cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente da tireoide com monitoramento do nervo e preservação da glândula paratireoide superior esquerda
- Deixe um pequeno remanescente da tireoide onde o nervo laríngeo recorrente se insere na laringe, o que geralmente é prudente no cenário da inflamação para evitar lesões por tração nervosa
- Divida as ligações da tireoide à traqueia para completar o lado esquerdo
- Separe o músculo esternotireóideo da tireoide
- Dissecção do Polo Superior e Ligadura do Suprimento Sanguíneo com Preservação do Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior via Monitor de Nervos
- Gire a tireoide medialmente para ligadura da veia tireoidiana média e para dissecção do polo inferior com preservação da glândula paratireoide inferior direita
- Gire a tireoide medialmente na ferida e identifique o nervo laríngeo recorrente dentro do sulco traqueoesofágico e a glândula paratireoide superior direita
- Separe cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente da tireoide com monitoramento do nervo e preservação da glândula paratireoide superior direita
- Deixe um pequeno remanescente da tireoide onde o nervo laríngeo recorrente se insere na laringe, o que geralmente é prudente no cenário da inflamação para evitar lesões por tração nervosa
- Divida as ligações da tireoide à traqueia para completar a tireoidectomia total
- Músculo esterno-hióideo com suturas interrompidas de vicryl 4-0
- Libere a extensão do pescoço e feche o platisma com pontos interrompidos de Vicryl 4-0
- Camada dérmica profunda para tirar a tensão da pele
- Pele com Sutura Subcuticular Monocryl 5-0 Running e Steri-Strips
