Tiroidectomia totale aperta per la malattia di Graves
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introduzione
- 2. Preparazione pre-operatoria
- 3. Incisione
- 4. Esposizione della ghiandola tiroidea e dei muscoli sovrastanti della cinghia
- 5. Dissezione tiroidea sinistra
- 6. Riassunto del lato sinistro e conferma del nervo laringeo ricorrente intatto e della paratiroide vitale prima di procedere con il lato destro
- 7. Dissezione tiroidea destra
- 8. Orientamento del campione per la patologia
- 9. Ispezione finale, irrigazione ed emostasi con Valsalva da anestesia e chirurgia
- 10. Chiusura
- 11. Osservazioni post-operatorie
- Una nota sul monitoraggio dei nervi
- Segnare l'incisione mentre il paziente è sveglio e può muovere il collo per trovare meglio la piega
- Posizionare il paziente in posizione supina con le braccia infilate e il collo esteso
- Ecografia pre-operatoria per confermare l'incisione sull'istmo ed esaminare la tiroide
- Preparazione e drappeggiamento del paziente
- Lembi sottoplatismali
- Separare i muscoli della cinghia
- Esporre i bordi superiore e inferiore dell'istmo con la trachea e il muscolo cricotiroideo
- Dissezione del polo superiore e legatura dell'afflusso di sangue con conservazione del ramo esterno del nervo laringeo superiore tramite monitor nervoso
- Ruotare medialmente la tiroide e legare la vena tiroidea media
- Dissezione del polo inferiore con conservazione della ghiandola paratiroidea inferiore sinistra
- Ruotare la tiroide medialmente nella ferita e identificare il nervo laringeo ricorrente all'interno del solco tracheoesofageo
- Separare accuratamente il nervo laringeo ricorrente dalla tiroide con il monitoraggio del nervo e la conservazione della ghiandola paratiroidea superiore sinistra
- Lasciare un piccolo residuo tiroideo dove il nervo laringeo ricorrente si inserisce nella laringe, che è spesso prudente nel contesto dell'infiammazione per prevenire lesioni da trazione nervosa
- Dividere gli attacchi della tiroide alla trachea per completare il lato sinistro
- Separare il muscolo sternotiroideo dalla tiroide
- Dissezione del polo superiore e legatura dell'afflusso di sangue con conservazione del ramo esterno del nervo laringeo superiore tramite monitor nervoso
- Ruotare medialmente la tiroide per la legatura della vena tiroidea media e per la dissezione del polo inferiore con conservazione della ghiandola paratiroidea inferiore destra
- Ruotare la tiroide medialmente nella ferita e identificare il nervo laringeo ricorrente all'interno del solco tracheoesofageo e della ghiandola paratiroidea superiore destra
- Separare accuratamente il nervo laringeo ricorrente dalla tiroide con il monitoraggio del nervo e la conservazione della ghiandola paratiroidea superiore destra
- Lasciare un piccolo residuo tiroideo dove il nervo laringeo ricorrente si inserisce nella laringe, che è spesso prudente nel contesto dell'infiammazione per prevenire lesioni da trazione nervosa
- Dividere gli attacchi della tiroide alla trachea per completare la tiroidectomia totale
- Muscolo sternoioide con suture interrotte 4-0 Vicryl
- Rilasciare l'estensione del collo e chiudere il platisma con suture interrotte 4-0 Vicryl
- Strato dermico profondo per eliminare la tensione dalla pelle
- Pelle con sutura sottocuticolare monocristallina 5-0 senza nodi e strisce di steri
