Thyroïdectomie totale ouverte pour la maladie de Basedow
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introduction
- 2. Préparation préopératoire
- 3. Incision
- 4. Exposition de la glande thyroïde et des muscles de la sangle sus-jacents
- 5. Dissection de la thyroïde gauche
- 6. Résumé du côté gauche et confirmation de l’intégrité du nerf laryngé récurrent et de la parathyroïde viable avant de procéder avec le côté droit
- 7. Dissection de la thyroïde droite
- 8. Orientation de l’échantillon pour la pathologie
- 9. Inspection finale, irrigation et hémostase avec Valsalva à partir de l’anesthésie et de la chirurgie
- 10. Fermeture
- 11. Remarques postopératoires
- Une note sur la surveillance des nerfs
- Marquez l’incision pendant que le patient est éveillé et peut bouger le cou pour mieux trouver le pli
- Position du patient en décubitus dorsal, les bras repliés et le cou tendu
- Échographie préopératoire pour confirmer l’incision au-dessus de l’isthme et examiner la thyroïde
- Préparation et drapage du patient
- Lambeaux sous-platysmaux
- Muscles de sangle séparés
- Exposer les bords supérieur et inférieur de l’isthme avec la trachée et le muscle cricothyroïdien
- Dissection du pôle supérieur et ligature de l’approvisionnement sanguin avec préservation de la branche externe du nerf laryngé supérieur via un moniteur nerveux
- Rotation médiale de la thyroïde et ligature de la veine thyroïde moyenne
- Dissection du pôle inférieur avec préservation de la glande parathyroïde inférieure gauche
- Faites pivoter la thyroïde médialement dans la plaie et identifiez le nerf laryngé récurrent dans le sillon trachéo-œsophagien
- Séparez soigneusement le nerf laryngé récurrent de la thyroïde avec surveillance nerveuse et préservation de la glande parathyroïde supérieure gauche
- Laissez un petit reste thyroïdien où le nerf laryngé récurrent s’insère dans le larynx, ce qui est souvent prudent dans le cadre d’une inflammation pour prévenir les lésions de traction nerveuse
- Divisez les attaches de la thyroïde à la trachée pour compléter le côté gauche
- Séparer le muscle sternothyroïdien de la thyroïde
- Dissection du pôle supérieur et ligature de l’approvisionnement sanguin avec préservation de la branche externe du nerf laryngé supérieur via un moniteur nerveux
- Rotation médiale de la thyroïde pour la ligature de la veine thyroïde moyenne et pour la dissection du pôle inférieur avec préservation de la glande parathyroïde inférieure droite
- Faites pivoter la thyroïde médialement dans la plaie et identifiez le nerf laryngé récurrent dans le sillon trachéo-œsophagien et la glande parathyroïde supérieure droite
- Séparez soigneusement le nerf laryngé récurrent de la thyroïde avec surveillance nerveuse et préservation de la glande parathyroïde supérieure droite
- Laissez un petit reste thyroïdien où le nerf laryngé récurrent s’insère dans le larynx, ce qui est souvent prudent dans le cadre d’une inflammation pour prévenir les lésions de traction nerveuse
- Divisez les attaches de la thyroïde à la trachée pour compléter la thyroïdectomie totale
- Muscle sterno-hyoïdien avec sutures interrompues 4-0 Vicryl
- Relâchez l’extension du cou et fermez le platysma avec des sutures interrompues 4-0 Vicryl
- Couche dermique profonde pour soulager la tension de la peau
- Peau avec suture sous-cuticulaire monocryl 5-0 et bandelettes stériles
