Tiroidectomía total abierta para la enfermedad de Graves

1. Introducción

2. Preparación preoperatoria

1. Una nota sobre el monitoreo de los nervios
2. Marque la incisión mientras el paciente está despierto y puede mover el cuello para encontrar mejor el pliegue
3. Posición del paciente en decúbito supino con los brazos metidos y el cuello extendido
4. Ultrasonido preoperatorio para confirmar la incisión sobre el istmo y examinar la tiroides
5. Preparación y cortina del paciente

3. Incisión

4. Exposición de la glándula tiroides y los músculos de la correa suprayacentes

1. Colgajos subplatismales
2. Músculos de la correa separados
3. Exponga los bordes superior e inferior del istmo con la tráquea y el músculo cricotiroideo

5. Disección de tiroides izquierda

1. Disección del polo superior y ligadura de suministro de sangre con preservación de la rama externa del nervio laríngeo superior a través de un monitor nervioso
2. Rotar la tiroides medialmente y ligar la vena tiroidea media
3. Disección del polo inferior con preservación de la glándula paratiroides inferior izquierda
4. Rotar la tiroides medialmente en la herida e identificar el nervio laríngeo recurrente dentro del surco traqueoesofágico
5. Separe cuidadosamente el nervio laríngeo recurrente de la tiroides con monitoreo nervioso y preservación de la glándula paratiroides superior izquierda
6. Deje un pequeño remanente de tiroides donde el nervio laríngeo recurrente se inserta en la laringe, lo que a menudo es prudente en el establecimiento de inflamación para prevenir lesiones por tracción nerviosa
7. Divida las inserciones de la tiroides a la tráquea para completar el lado izquierdo

6. Resumen del lado izquierdo y confirmación del nervio laríngeo recurrente intacto y la paratiroides viable antes de proceder con el lado derecho

7. Disección de la tiroides derecha

1. Separe el músculo esternotiroideo de la tiroides
2. Disección del polo superior y ligadura de suministro de sangre con preservación de la rama externa del nervio laríngeo superior a través de un monitor nervioso
3. Rotar la tiroides medialmente para la ligadura de la vena tiroidea media y para la disección del polo inferior con preservación de la glándula paratiroides inferior derecha
4. Rotar la tiroides medialmente en la herida e identificar el nervio laríngeo recurrente dentro del surco traqueoesofágico y la glándula paratiroides superior derecha
5. Separe cuidadosamente el nervio laríngeo recurrente de la tiroides con monitoreo nervioso y preservación de la glándula paratiroides superior derecha
6. Deje un pequeño remanente de tiroides donde el nervio laríngeo recurrente se inserta en la laringe, lo que a menudo es prudente en el establecimiento de inflamación para prevenir lesiones por tracción nerviosa
7. Divida las uniones de la tiroides a la tráquea para completar la tiroidectomía total

8. Orientación de la muestra para la patología

9. Inspección Final, Irrigación y Hemostasia con Valsalva de Anestesia y Surgicel

10. Cierre

1. Músculo esternohioideo con 4-0 suturas interrumpidas de Vicryl
2. Libere la extensión del cuello y cierre el platisma con suturas interrumpidas Vicryl 4-0
3. Capa dérmica profunda para quitar la tensión de la piel
4. Piel con sutura subcuticular Running, Knotless 5-0 Monocryl y Steri-Strips

11. Comentarios postoperatorios