复杂右髋部伤口的真空辅助闭合 （VAC） 改变

髋关节感染是一种严重的健康状况，可导致危及生命的脓毒性并发症并导致死亡。Girdlestone 关节置换术是治疗严重髋关节感染的成熟治疗选择，适用于功能结果不是主要关注点的情况下。^1、2 在这种复杂的伤口中，伤口愈合时间延长是一个主要问题，尤其是在有合并症的患者中。真空辅助闭合 （VAC） 是一种伤口管理方法，通常用作手术的辅助手段，该方法使用负压来加速愈合。VAC 应用包括彻底清创、充分止血和使用无菌泡沫敷料的过程。³ 泡沫用薄膜敷料覆盖以实现气密闭合，在薄膜上打一个孔，并将吸管固定在泡沫上。该管连接到真空泵，真空泵配有液体收集容器。该机器提供连续或间歇抽吸，负压范围为 50–125 mmHg。VAC 敷料通常每 2-5 天更换一次。⁴

本视频全面、分步演示了复杂右髋部伤口的 VAC 变化。一名 40 多岁的男性患者，因脊柱肿瘤从儿童期开始瘫痪，因右髋关节感染并发甲氧西林敏感的 金黄色葡萄 球菌 （MSSA） 菌血症入院。鉴于他在基线时不能活动，该患者被认为是 Girdlestone 手术的合适人选，该手术涉及切除股骨头和股骨近端，导致骨骼暴露的复杂伤口。

外科手术的复杂性需要仔细准备，首先要彻底审查以前的手术室 （OR） 文件。这个准备阶段用于预测伤口的性质，确定是否需要额外的干预，最重要的是，计算和消除在之前的 VAC 手术中放置的海绵。未能移除先前放置的海绵可能会导致长期并发症。^5、6

患者位于左侧，以确保最佳地进入右侧髋关节。手术开始时系统地去除外部窗帘并剃掉附近的皮肤，以方便将来更换敷料。然后，使用碘基消毒液来准备手术部位。对伤口进行了彻底的检查和触诊，并特别小心地确保黑色海绵的所有碎片都被完全去除。此外，还仔细采集了用于培养和伤口尺寸测量的伤口拭子。

后续步骤侧重于伤口清洁和清创以优化愈合。使用 3 L 生理盐水冲洗伤口以消除凝块并将感染风险降至最低。使用刮匙和手术海绵进行组织清创术来去除失活的组织，目的是暴露下面的健康组织以实现最佳愈合。虽然该过程可能看起来很具有侵略性，但边缘出血的刺激已被证明可以促进组织灌注和肉芽组织形成，这两者都是伤口愈合过程的重要组成部分。⁷

在确保创面床良好的止血后，将一大块无菌海绵切割成合适的形状和大小，尾巴深入股骨，以简化未来的敷料更换。采取仔细措施确保泡沫边缘与皮下组织精确对齐，以避免与周围的健康皮肤重叠，并使用吻合器固定泡沫。由于直接接触泡沫会损害健康的皮肤，因此在确保皮肤完全干燥后，用塑料薄膜敷料进一步保护皮肤。⁸ 沿着海绵边缘适当使用塑料衬里可以增强结构完整性并防止泄漏。使用较大的薄膜来覆盖黑色泡沫。战略性地放置了额外的塑料条，以加强密封并提供最佳覆盖。将薄膜涂抹在干净、完美干燥的皮肤上的重要性不容低估。如果皮肤表面有任何明显的水分，则密封性会受到影响。

最后一步包括创建一个泡沫桥，以避免在仰卧位时将抽吸连接在患者的臀部下方，这可能会对皮肤造成压力性损伤。然后将 VAC 管应用于泡沫敷料并连接到真空抽吸机。VAC 系统已被证明可以减少水肿，改善组织灌注，并加速慢性和急性伤口的愈合过程。⁹ 在 OR 中进行 VAC 更改的决定，特别是对于复杂的伤口或在治疗的早期阶段，源于对治疗效果的优先考虑。手术团队利用手术室的资源和受控环境来最大限度地提高干预的治疗效果，试图使患者更接近最佳的伤口愈合和恢复。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。