复杂右髋部伤口的真空辅助闭合 （VAC） 改变

本文逐步演示了患有 MSSA 菌血症的截瘫患者在 Girdlestone 手术后复杂右髋伤口的真空辅助闭合 （VAC） 变化。该案例强调术前检查，以确保完全去除海绵、细致的清创和仔细敷料。使用带有定制延伸的单个 VAC 海绵来优化贴合并简化未来的更改。伤口用干塑料薄膜密封并桥接以防止压力性损伤。该程序强调了在手术室中对慢性感染的复杂和深层伤口进行 VAC 改变的价值。

髋关节感染是一种严重的健康状况，可导致危及生命的脓毒症并发症并导致死亡。在功能结果不是主要关注点的情况下，Girdlestone 关节置换术是治疗严重髋关节感染的一种行之有效的治疗选择。^1、 2这种复杂伤口的伤口愈合时间延长是一个主要问题，尤其是在患有合并症的患者中。真空辅助闭合 （VAC） 是一种伤口管理方法，通常用作手术的辅助手段，它使用负压来加速愈合。VAC 应用包括彻底清创、充分止血和使用无菌泡沫敷料的过程。³ 泡沫上覆盖薄膜敷料以达到气密闭合，在薄膜上打一个孔，并将吸管固定在泡沫上。该管连接到真空泵，真空泵配有液体收集容器。该机器提供连续或间歇抽吸，负压范围为 50-125 mmHg。VAC 敷料通常每 2-5 天更换一次。⁴、

该视频全面分步演示了复杂右髋伤口的 VAC 变化。一名四十岁的男性患者，从小就因脊柱肿瘤而有瘫痪史，因右髋关节感染并发甲氧西林敏感金 黄色葡萄球菌 （MSSA）菌血症入院。鉴于他在基线时不动，该患者被认为是 Girdlestone 手术的合适人选，该手术涉及切除股骨头和股骨近端，导致骨头暴露的复杂伤口。

外科手术的复杂性需要仔细准备，首先要彻底审查以前的手术室 （OR） 文件。此准备阶段用于预测伤口的性质，确定是否需要额外的干预措施，最重要的是，计算并消除在之前的 VAC 手术中放置的海绵。未能去除先前放置的海绵可能会导致长期并发症。^5、 6

患者位于左侧，以确保最佳进入右髋关节。该手术首先系统地去除外部窗帘并剃除附近的皮肤，以方便将来更换敷料。然后，使用碘基消毒液来准备手术部位。对伤口进行了彻底的检查和触诊，并特别小心，以确保黑色海绵的所有碎片都被完全去除。此外，还仔细采集了用于培养和伤口尺寸测量的伤口拭子。

随后的步骤侧重于伤口清洁和清创，以优化愈合。使用 3 升生理盐水冲洗伤口以消除凝块并最大限度地降低感染风险。使用刮匙和手术海绵进行组织清创术，以去除失去活力的组织，目的是暴露下面的健康组织以实现最佳愈合。虽然这个过程可能看起来具有侵略性，但边缘出血的刺激已被证明可以促进组织灌注和肉芽组织形成，这两者都是伤口愈合过程的重要组成部分。^7、

在确保伤口床良好的止血后，将一块大块无菌海绵切割成合适的形状和大小，尾部深入股骨，以简化未来的敷料更换。采取了谨慎的措施，确保泡沫边缘与皮下组织精确对齐，以避免与周围健康皮肤重叠，使用订书机固定泡沫。由于直接接触泡沫会损害健康的皮肤，因此在确保皮肤完全干燥后，用塑料薄膜敷料进一步保护皮肤。⁸ 沿海绵边缘适当使用塑料衬里可以增强结构完整性并防止泄漏。更大的薄膜被用来覆盖黑色泡沫。战略性地放置了额外的塑料条，以加强密封并提供最佳覆盖。将薄膜涂抹在清洁、完全干燥的皮肤上的重要性不可低估。如果皮肤表面有任何明显的水分，密封性就会受到损害。

最后一步包括创建一个泡沫桥，以避免在仰卧位时吸力连接在患者臀部下方，这可能会对皮肤造成压力性损伤。然后将 VAC 管应用于泡沫敷料并连接到真空抽吸机。VAC 系统已被证明可以减少水肿、改善组织灌注并加速慢性和急性伤口的愈合过程。⁹ 在手术室中进行 VAC 改变的决定，特别是对于复杂伤口或治疗的早期阶段，源于治疗效果的优先顺序。手术团队利用手术室的资源和受控环境来最大限度地提高干预的治疗效果，试图使患者更接近最佳的伤口愈合和恢复。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 20 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。