복잡한 오른쪽 고관절 상처에 대한 VAC(Vacuum-Assisted Closure) 변경

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Josh Ng-Kamstra입니다. 저는 Mass General의 외상 급성 치료 외과 의사입니다. 오늘은 환자를 받아보겠습니다 VAC 변경을 위해 수술실로. 우리가 수술실에서 하는 모든 VAC 교체는 아닙니다. 그러나 음압 상처 치료의 경우, 더 복잡하거나 더 복잡한 상처의 경우, 또는 정말 잘 보고 싶다는 생각도 듭니다 수술실에서 더 깊은 마취 하에 있습니다. 경우에 따라 이러한 VAC 변경을 수행하는 것이 더 적절합니다 침대 옆이 아닌 수술실에서. 그래서 특히 이 신사는 40대 신사입니다. 그는 과거에 관절 및 상처 감염으로 어려움을 겪었습니다. 불행히도 그는 어린 시절에 중풍을 겪었습니다 척추 종양의 합병증으로 인해. 그래서 그는 MSSA 균혈증에 걸린 후 병원에 내원했습니다. 오른쪽 엉덩이에 복합 감염이 있는 것으로 밝혀졌다. 그가 마비되었다는 사실 때문에, 그는 거들스톤 시술의 후보였다. 대퇴골두 그리고 대퇴골의 근위 측면이 절제됩니다. 모든 환자가 이러한 종류의 시술을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 제거된 뼈의 요소와 마찬가지로, 환자는 움직이거나 보행할 수 없습니다. 그러나 이 환자에게는 그 수술이 그에게 제공할 수 있는 것이었다 감염을 제거할 수 있는 가장 좋은 기회입니다. 그래서 정형외과 팀은 그를 수술실로 데려갔습니다 며칠 전에 그 절차를했습니다. 그리고 우리 팀, 급성 치료 수술 팀은, 상처 관리 및 VAC 배치를 지원했습니다. 계획의 가장 중요한 부분 이런 종류의 작업은 검토하는 것입니다. 이전 수술실 메모 어떤 종류의 상처가 예상되는지 알기 위해, 어떤 종류의 관리를해야합니까? 드레싱 변경 외에도. 그리고 아마도 가장 중요한 것은 아는 것입니다 상처에 남아 있는 이물질의 수입니다. 이 경우 VAC 스폰지의 수 상처에 남겨진 것들. 모든 VAC 스폰지를 제거하는 것이 중요합니다 새 VAC를 배치하기 전에 왜냐하면, 만약 당신이 그런 이물질을 가지고 있다면, 며칠 또는 몇 주 동안 상처 속에 남아 있을 수 있습니다 환자에게 큰 문제를 일으킵니다. 그래서 그런 종류의 합병증을 방지하기 위해, 외과 의사가 모두 그리고 수술실 직원은 잘 준비되어 있습니다 무엇이 나와야 하는지 알고 있습니다. 새로운 VAC 드레싱이 들어가기 전에. 그러니까 이 경우에는 복잡한 상처였습니다 뼈가 노출된 Girdlestone 절차로 인해. 총 5 개가있었습니다 상처에 있던 VAC 스폰지의.

챕터 2

우리는 이 외부 커튼을 제거하는 것으로 시작할 것입니다. 그래서 저는 멸균 필드를 유지할 것입니다 이 아래에 가능한 한 많이. 그래. 그래. 그래. 삽관을 하는 동안이나 마취 상태에 있을 때, 나는 얻을 수있는 기회를 잡을 것입니다. 이 머리카락 중 일부는 여기 아래에 - 미래에 그의 편안함을 보호하기 위해. 그래. 그래. 스냅을 받을 수 있나요? 아니. 사실 그것은 잘 오고 있습니다. 예. 이 스테이 플은 여기에. 예. 그래. 그래. 네, 알겠습니다. 그래. 그래. 그래. 좋아요, 실제로 가위를 구할 수 있습니까? 네 괜찮아요. 그래서 여기서 이것을 세십시오. 여기 스펀지 한 개, 두 개, 그리고 세 개가 있습니다. 그래. 사실, 우리는 여기서 잘합니다. 그런 다음 여기서 이걸 벗을 것입니다. 여기에 넣으십시오. 그래. 좋아, 다시 너에게. 농담이에요. 알아요. 고마워요. 여기서 이걸 조금 깎아야 합니다 그런 다음 모든 것을 요오드로 준비합니다. 나는 그를 면도할 수 있도록 온몸이 굳어졌다. 그리고 중요한 것은 우리가 조금이라도 베풀 수 있다는 것입니다 여기 그의 다리에 올려 놓으면 물건을 움직일 수 있습니다. 다리의 깊은 공간으로 들어가기 위해. 감사합니다. 머리카락을 모두 제거하면 후속 드레싱 변경이 더 쉬워졌습니다. 수술실에 있지 않은 경우. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 그런 다음 나머지는 요오드로 준비할 것입니다 그리고 우리는 다른 검은 스펀지를 꺼낼 것입니다 모든 것이 드리워져 있을 때. 3L 식염수 한 봉지만 원하십니까? 네, 3L 가방 하나만으로도 좋다고 생각합니다. 감사합니다. 네, 감사합니다. 좋아요, 사실, 저는 맨 위에 있는 것을 옮길 것입니다 우리는 우리가 가지고 있는지 확인하고 싶기 때문입니다. 플라스틱 드레이핑을 위한 충분한 공간. 우리는 좋은 오버랩이 필요합니다 양쪽 피부가 건강합니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래. 좋아요, 다리를 계속 움직일 수 있는지 확인하고 싶습니다 조금만 더 들어가면 실제로 들어갈 수 있습니다. 됐어요. 좋습니다. 그래. 좋아요, 그리고 다시 한 번 확인하고 싶습니다 플라스틱이 내려갈 수 있는 충분한 공간이 있습니다. 그래. 네. VAC 변경이 항상 필요한 것은 아닙니다 수술실에서, 특히 복잡한 상처의 경우, VAC 변경이 처음으로 수행되는 경우, 수술실에서 하는 것이 정말 도움이 될 수 있습니다. 특히 치유의 급성 단계에 적합합니다. 당신은 정말로 스폰지가 있는지 확인하고 싶습니다. 필요한 위치로 바로 이동합니다. 스펀지가 너무 얄팍한 경우 상처의 기저부에 닿지 않고, 상처의 배액되지 않은 부분이있을 수 있습니다 VAC 요법의 혜택을 받지 못하는 경우. 이것이 바로 그 이유 중 하나입니다 우리는 수술실에서 그것을 합니다. 적어도 처음으로, 한두 번은 그렇게합니다 단순한 상처 외에는.

챕터 3

감사합니다. 그래. 그래. 스냅도 받을 수 있나요? 따라서 거품 가장자리에 스테이플을 넣습니다 피부에 항상 필요한 것은 아닙니다. 아시다시피, 규칙은 당신이 거품을 원한다는 것입니다 피하 조직의 가장자리를 만나기 위해, 그러나 거품이 건강한 피부와 겹치는 것을 원하지 않습니다 왜냐하면 그것은... 그러니까 스펀지 한 조각이 나왔어요, 알겠죠. 그래. 네. 당신은 그것을 가져갈 수 있습니다. 그래서 당신은 스펀지가 피부의 가장자리와 만나기를 원합니다. 그러나 건강한 피부 자체에 앉아서는 안 됩니다 건강한 피부를 더 손상시킬 수 있기 때문입니다. 이것이 거들스톤 절차의 결과입니다. 여기 대퇴골두가 제거된 대퇴골이 있습니다. 그래서, 우리가 모든 것을 가지고 있는지 확인합시다. 중요한 검은 스펀지. 이것이 가장 중요한 것입니다. 네. 그래서 또 다른 검은 스펀지 조각이 있습니다. 지금까지 우리는 하나의 깊은 조각과 두 번째 조각을 가지고 있습니다. 어느 것이 맨 위에 있었고, 그 다음에는 세 개, 네. 그래서 우리는 그것을 지난번에 메모와 일치시켰습니다. 그래서 나는 그것을 확신하고 싶습니다 이 아래에는 다른 것이 없습니다. 이제 우리가 결정한 이유를 정확히 알 수 있습니다 수술실에서 이 작업을 수행하려면, 너무나 깊고 복잡한 상처이기 때문이다.

그래서 우리는 배양을 위해 상처 면봉을 가져갈 것입니다. 네. 여러분, 이걸 뭐라고 부르고 싶으세요? 오른쪽 엉덩이, 깊은 상처. 오른쪽 엉덩이, 깊은 상처, 괜찮아. 그냥 혐기성 및 유산소 운동? 네. 좋습니다. 그래. 그래. 미안해요. 그래.

내가 추적하길 원하시나요? 통치자를 얻을 수 있습니까? 네. 네, 통치자만 넣을게요. 그래. 옆에 둘 수 있다면. 예. 네. 조금만 더, 조금씩. 미안해. 네, 그렇습니다. 대. 네. 그럼 여기 건너편에 하나 드릴까요? 상처 조금 아래에 놓을 수 있습니다. 그래. 대단해, 대단해. 좋아요, 그리고 나서, 아시다시피, 그것은 깊습니다. 하지만 나는 당신이 필요하다고 생각하지 않습니다 - 당신은 깊은 측정을 할 필요가 있습니까? 네, 필요 없어요. 그래. 좋아, 다시 너에게. 그래. 그래서 저는 여기서 이 상처를 정말로 살펴보고 있습니다 그냥 없다는 것을 확인하기 위해 검은 스펀지가 다른 곳에 남아 있습니다. 블랙 스펀지는 놀라울 정도로 느낄 수 있습니다 액체로 가득 찬 조직처럼. 그래서 그것은 조직입니다. 그래서 저는 여기서 완전히 뒤처져 있다고 느꼈습니다. 좋아, 더 이상 스펀지가 느껴지지 않아. 좋아요, 맥엘로이 박사님, 당신도 한 번 느껴보고 싶으십니까? 한 세트 이상의 손을 평가하는 것은 결코 아프지 않습니다. 그래. 그래. 네, 동의합니다.

챕터 4

그래서 다음 상처 VAC를 위해 우리는 시도할 것입니다. 이것을 커플이 아닌 한 피스로 하는 것 조금 더 신뢰할 수 있기 때문에 조각이 나오도록 하는 측면에서. 그래서 - 우리는 맨 위 조각에 하나를 가질 것입니다 그리고 그것은 뼈 위에 있습니다 그리고 밑으로 내려갑니다, 아시죠. 식염수를 구할 수 있을까요? 우리는 그것을 잘 씻어 낼 것입니다. 그리고 우리는 이 흡입을 얻을 것입니다. 아, 거기에 흡입구가 있습니다. 그래. 다들 보안경을 착용하고 계신가요? 네 괜찮아요. 네, 여기 바로 아래에 있는 킥 버킷을 얻을 수 있을까요? 예. 식염수를 더 얻을 수 있습니까? 그래. 더 좋습니다. 그래. 좋아, 우리는 킥 버킷을 기다릴 것입니다. 예, 박테리아 부하를 더 줄일 수 있는 모든 것. 그래서 우리가 생각하고 있는 또 다른 것은 우리가 이 작업을 수행할 때, 아시다시피, 후속 VAC 변경이 있습니다. 아시다시피, 우리는 그것들을 어떻게 관리할 것인가? 침대 곁에서 할 준비가 되었습니까? 아니면 수술실에서 수행해야 합니까? 이 환자의 장점은 다음과 같습니다. 이것은 그에게 아픈 상처가 아니다 그의 하반신 마비를 감안할 때, 그럼에도 불구하고, 그것은 상당히 복잡한 상처입니다. 그래서 저는 여전히 미래에 상처가 어떻게 될지 걱정하고 있습니다 우리는 여전히 안전을 할 수 없을 것입니다. 건강한 괴사조직 제거 및 VAC는 침대 옆에서 바로 변화합니다. 그래서 나는 적어도 다음 OR에 대해 생각한다. 아마 수술실에서 다시 할 것입니다. 좋아요, 거기에 작은 응고 조각이 있습니까? 그렇게 생각해요. 큐렛을 받을 수 있나요? 큐렛이 있습니까? 나는 이것을 잠시 머무를 것입니다. 네. 그래. 좋다. 저는 정말로 그 분홍색의 건강한 조직을 보고 싶습니다. 이것은 일종의 두꺼운 섬유 조직입니다. 그래서 슈퍼 핑크가 되지는 않을 것입니다. 좋아요, DeBakey를 얻을 수 있습니까? 여기는 이런 종류의 응고처럼 보이는 곳입니다. 이는 추가 감염을 위한 NIDUS가 될 것입니다. 쥐 이빨이나 보니를 원하십니까? 네, 쥐 이빨을 얻을 수 있습니까? 좋은 생각이에요. 무엇이 필요하신가요? 쥐 이빨? 쥐 이빨. 쥐 이빨. 좋아요, 그 큐렛을 다시 얻을 수 있을까요? 죄송합니다. 미안해요. 그래. 그래. 좋아, 마른 스펀지를 하나 더 가져올게. DeBakeys를 다시 가져갈게요. 디베이키. 예. 그래. 그래. 예, 훨씬 낫습니다. 예. 생존할 수 없는 조직과 응고를 모두 제거했습니다. 때로는 약간의 거친 괴사조직 제거 무릎 패드를 사용하는 것이 이와 같은 연조직을 위한 최선의 방법입니다. 더 많은 것을 할 준비가 되셨나요? 예. 이것은 약간의 거친 괴사조직 제거를 위한 것입니다. 예. 그래. 풀 빨판을 얻을 수 있습니까? 그렇지 않아도 괜찮습니다. 괜찮아, 우린 괜찮다고 생각해. 따라서 이 사례의 좋은 소식은 다음과 같습니다. 아무것도 아닌 것 같습니다. 지금 활발하게 감염된 것처럼요. 약간의 생존할 수 없는 조직이 있는 것 같습니다. 우리가 수술실에 있었기 때문에 이익을 얻을 것입니다. 약간의 괴사조직 제거를 하기 위해. 그리고 이것은 여기 조직에 약간 거칠게 보일 수 있습니다. 그러나 그것이 바로 일종의 자극이 될 것입니다 그 약간의 가장자리 출혈 장기적으로 치유에 도움이 됩니다. 표면적으로 활력을 잃은 모든 것들을 제거하는 것입니다. 그래. 그래. 좋은. 그래. 그래. 좋아요, 맥엘로이 박사님이 마음에 드시나요? 나는. 그래. 그래. 그래.

챕터 5

좋아, 그래서 우리는 지금 우리의 검은 스폰지를 얻을 것입니다. 중형 또는 대형을 원하십니까? 큰 것을 잡자고, 그런 다음 우리는 그것으로 예술과 공예를 할 것입니다. 그래서 우리는 말릴 팔다리를 만들고 싶습니까? 네, 그렇게 생각합니다. 그렇게... 네, 그래서 우리는 다음과 같이 할 것입니다 ... 윗부분과 말려 내려가는 꼬리? 네, 너무 좋아요. 그런 다음 어쩌면 그것만으로도 충분할지도 모릅니다 크고 두꺼운 스펀지 조각과 같다면, 그런 다음 가장자리를 플라스틱으로 정렬합니다. 네 네. 좋아요, 저기 큰 구멍이 있습니다. 네, 우리는 수술실로 계속 가야 합니다 잠깐 동안이하는 것 같아요. 네, 그리고 우리가 모든 것을 얻게 되어 기쁩니다 스펀지가 나오면 좋습니다. 스트립을 원하십니까, 아니면 더 큰 것을 원하십니까? 원처럼 생각하지 않나요, 만약 여러분이 그것의 가장자리를 잘라낸다면 말이죠 그런 다음 터널을 뚫고, 그 다음에는, 아시다시피. 당신이 예술과 공예를 어떻게 하든 나는 느낍니다. 당신은 그것을 작동시킬 수 있지만... 예, 모든 노력을 중지하십시오. 여기서 출혈이 너무 심하지 않은지 확인하십시오. 예. 괜찮아 보인다. 그래서 그녀는 그것을 상처 쪽으로 밀어 넣었습니다 그것의 작은 개요를 사용하기 위해 가장자리가 어디에 있는지 설정하기 위해 상처가 생길 것입니다. 그래서 Dr. McElroy는 그 모양을 잘라낼 것입니다 그런 다음 멋진 긴 꼬리를 남겨 두십시오. 그것의 본체에 부착 그래서 우리는 아래로 밀어 넣을 수 있습니다. 예. 예. 네 네. 우리는 항상 더 많은 것을 끊을 수 있습니다. 잘 했어요. 그리고 이것에 대해, 그리고 우리는 아마도... 그래서 우리는 이것을 터널링하고 싶습니다. 제 생각에는, 네, 이 길로 터널을 뚫는 것입니다. 나는 그것이 더 의미가 있다고 생각한다. 꼭대기까지 터널을 뚫습니다. 네, 이런 식으로 터널을 뚫을 수 있습니다. 이것이 너무 많다고 생각하십니까? 네 네. 여기로 자르고 싶습니까? 제 생각에는... 아니면 먼저 어떻게 보이는지 보고 싶습니까? 지금은 그대로 두자. 여기서는 이 부분을 약간 잘라보겠습니다 이 상단 비트가 잘 맞습니다. 그리고 저는 그 꼬리를 거기에 멋지게 붙이고 싶습니다. 예. 예. 그래, 그래서... 저기 아래면 좋을 거야. 네, 그러면 여기 밑으로 터널이 뚫릴 겁니다. 우리는 이것을 조금 더 다듬을 것입니다. 검은 거품을 조심하면 됩니다. 상처에 작은 조각을 잘라내는 것으로 끝나지 않도록 말이죠. 그래. 그래. 그래. 예. 예. 그래. 그래. 그래. 그래. 좋아, 그러니 확실히 해보자 이 멋진 꼬리가 저기 아래에 잘 맞는다는 것을. 그러니 당신이 원한다면 이것을 들어 올릴 것입니다. 패킹 스폰지나 패킹 집게를 구할 수 있습니까? 고맙습니다, 완벽합니다. 실제로 줄일 수 있다고 생각합니다. 네, 아마도요. 그것이 바로 거기에 있기 때문입니다. 네, 우리가 그것을 들어 올리면 더 깊이 들어갔습니까? 우리가 좋아하더라도... 설마, 상처 부위를 스텐트 시술하는 것 같아요 그 시점에서 내가 그렇게하면. 무슨 말인지 아시겠어요? 우리가 그런 식으로 간다면. 그래. 네, 왜냐하면 그때 저는 그것이 정말로 공간을 채운다고 생각하기 때문입니다. 좋아요, 우리도 얻을 수 있습니다 - 그리고 저는 실제로 그것에 만족합니다. 그냥 놔둬도 될 것 같아요. 네, 잘 맞는 것 같아요.

챕터 6

플라스틱을 얻을 수 있습니까? 그리고 우리는 이것의 작은 조각을자를 것입니다. 여기가 바로 예술과 공예가 시작되는 곳입니다. 그리고 실제로, 우리가 그것을 하기 전에, 피부에 스테이플러로 고정해 보겠습니다. 그래서 우리는 스테이플러를 얻을 것입니다. 그동안 가위를 가져갈게요 그래서 나는 조금 자르기 시작할 수 있습니다 ... 그래. 2퍼 스테이플러입니다 우리는 얼마나 많은 조각을 안에 넣었습니까? 단지 하나? 이제 큰 것 하나만 남았습니다. 예. 이제 우리가 할 일은 선을 긋는 것입니다 상처의 가장자리, 그리고 이것은 단지 보호 흡입의 영향으로 피부가 변합니다. 네, 그리고 Dr. McElroy가 했던 것처럼, 플라스틱을 내려놓는 가장 중요한 요소 피부 아래가 흠잡을 데 없이 건조한지 확인하는 것입니다. 마스티솔을 원하십니까? 사실 괜찮은 것 같아요. 여기는 멋지고 건조합니다. 그래서 나는 거기에 스테이플을 하나 더 넣을 것입니다. 네, 스테이플러를 다시 가져올게요. 네, 좋습니다. 예. 좋아, 좋아 그리고 나서... 네, 거기에 하나가 있고, 그 다음에 하나가, 어쩌면 조금, 여기에 작은 조각이 있을 수도 있습니다. 네. 여기에서도 코너 피스를 하나 하고 싶습니까? 예, 그럴 수도 있습니다. 네, 감사합니다. 그래. 그래. 자, 그럼 플라스틱 시트 조각을 가져올게요. 그리고 덩어리를 가져 가라, 얼마나 큰 것을 원하십니까? 예를 들어, 네, 그런 식으로요. 예. 제 생각에는 우리에겐 다음과 같은 것이 필요하다고 생각합니다. 절반이 조금 넘습니다. 네. 그래.

챕터 7

자, 여기 바닥에서 가자. 그래. 네, 특히 아래쪽 끝부분의 상처에 대해, 밀봉이 좋은 것이 정말 중요합니다. 특히 이 상처의 대변이 더러워지는 것을 방지하기 위해. 플라스틱이 조금 더 필요한 것 같아요 여기 맨 위에 있습니다. 어쩌면 작은 스트립일 수도 있습니다. 그렇다면 그는 실제로 어떻게 거짓말을 할 수 있을까요? 우리가 여기에 갔다면... 예, 그들은 약간의 피부 다리를 가지고 있었습니다. 네, 아니요, 합리적이라고 생각합니다.

챕터 8

그리고 우리는 검은 거품의 또 다른 작은 조각을 얻을 수 있습니까? 그래. 그래서 우리는 이것을 연결할 것입니다. 나는 그것을 자르기 위해 그것을 좋아하게 할 것입니다 ... 나는 그것을 보호하기 위해 이것을 여기에 놓으려고 했습니다. 그런 다음 우리는 그것을 잘라낼 것입니다. 그래. 좋아, 그리고 나서... 예. 피부를 보호하는 스킨 브릿지. 자, 이거 위에 플라스틱에 구멍을 뚫고 있어요 이 스펀지가 접근할 수 있는 무언가가 있도록 흡입의 흐름에 의해. 자, 그럼 이렇게 가볼게요. 그래. 그럴 수도 있습니다. 아마도 두 번째 조각이 필요할 것입니다. 좋아요, 거기에 좋은 겹침이 있습니다. 네. 그리고 좋습니다. 그래. 그래. 그리고 스트립이 하나 더 있습니다. 네. 네. 그래. 좋아, 여기 이 스트립은 충분할 것입니다. 가위? 그래. 그래. 그래. 그래. 그래.

챕터 9

이것은 다가오고 있습니다. 조금 올라오고 있습니까? 네, 좋습니다 괜찮을 것 같아요. 괜찮을 것 같아요. 감사합니다. 아니에요. 보비를 가져도 괜찮을까요? 흠. 그래. 그래. 좋아요, 그리고 우리가 이 전체 스킨 브릿지 작업을 한 이유입니다 이 조각은 환자가 누워 있기 때문입니다. 또는 그 위에 앉는 것은 정말 해로울 수 있습니다 피부와 연조직에. 환자가 무감각하더라도 압박을 원하지 않습니다. 피부에 닿는 고압 부위. 그래서 플라스틱 조각을 내려 놓음으로써 그런 다음 거품을 여기로 연결하고, 이것을 흡입에 연결하면, 이 흡입은 이 스펀지를 통해 번역됩니다. 그리고 거기 상처 속으로 들어가십시오. 네, 맥엘로이 박사는 그저 테스트하고 있을 뿐입니다. 그래서 우리가 흡입을 적용 할 때, 이 모든 흡입은 그래서 그것은 이 치유를 돕는 데 정말 좋을 것입니다. 그리고 우리는 여기서 가장자리를 살펴볼 것입니다. 해보자 - 여기 작은 조각이 있니? 예, 이것들을 하는 것, 실제로 스타일 포인트를 얻는 것은 그냥 사용하는 것입니다. 필요한 만큼의 플라스틱, 그러나 너무 많은 플라스틱은 안 됩니다. 그것은 환자에게 불편하고... 그래. 네. 그리고 VAC를 적용할 때 더 많은 주의를 기울일수록 좋습니다. 그래도 괜찮아요, 여기는 건조한 지역이 꽤 많아요, 그래서... VAC에 더 많은 주의를 기울일수록 착용하면 착용할수록 문제가 줄어 듭니다 누출 및 사후 기타 문제로 간호 인력의 가장 일반적인 전화이기 때문입니다 VAC를 처리할 때 누출 경보가 있다는 것입니다. 일반 VAC에서 사용하시겠습니까? 예, 커튼을 벗길 수 있도록 지팡이를 사용할 수 있습니까? 그리고 또 다른 중요한 것은 맥엘로이 박사가 VAC를 켠 직후 바로 수행했습니다. 가능한 한 빨리 흡입을 적용하고 있습니다. 왜냐하면, 그것이 하는 일은 예방하는 것이기 때문입니다, 아시다시피, 항상 약간의 피와 액체가 있습니다. 흡입을 너무 오래 끄면 가장자리 주위에 쌓이기 시작할 수 있습니다. 그리고 그것이 당신의 봉인을 파괴하는 것입니다. 그래서, 흡입력을 유지하는 것, 그런 다음 VAC 기계가 준비되면, 우리는 그것을 양도 할 것입니다. 낮은 연속에서 125를 사용할 준비가 되셨습니까? 완벽합니다. 네, 완벽합니다. 네. 감사합니다. 감사합니다. 그래. 그래. 완벽. 완벽.

챕터 10

그래서 우리는 사건을 끝냈습니다. 보시다시피, 일단 환자를 배치했습니다 우리가 할 수 있도록 그의 왼쪽에 오른쪽 엉덩이에 완전히 접근하십시오. 우리는 우리가 알 수 있도록 그를 배치했습니다. 우리는 그 오른쪽 다리에 충분한 기동성을 가질 것입니다 그래서 우리는 대퇴골을 움직일 수 있습니다. 우리가 모든 이물질을 제거했다는 것입니다 깊은 상처 공간에서. 그래서 우리는 다섯 개의 스펀지가 있다는 것을 알았습니다 그것이 나와야 했고, 우리는 그것들을 모두 세어 보았습니다. 나는 네 명에 이르렀고, 우리는 우리가 모두 얻었다고 생각했다. 하지만 수술실 보고서를 통해 알 수 있었습니다 또 다른 스펀지가 있었다는 것을. 그리고 실제로 매우 깊은 것이 있었습니다 근위 대퇴골 뒤의 상처에서. 아시다시피, 그 스펀지는 약간 속일 수 있습니다. 그들은 일반 조직처럼 느껴질 수 있습니다 일단 액체가 가득 차면. 하지만 우리는 무엇을 꺼내야 하는지 알고 있었기 때문에 우리는 그 모든 VAC 조각을 제거할 수 있었습니다. 일단 그렇게 하고 나면, 우리는 정말로 확신을 가졌습니다 상처가 좋고 깨끗하다는 것을. 환자를 수술실로 데려가면 다음과 같은 이점이 있습니다. 그 상처를 완전히 씻을 수 있는 또 다른 기회입니다. 그래서 우리는 3L의 식염수를 사용하여 상처를 완전히 씻었습니다. 또한 활력이 떨어진 조직을 모두 제거했습니다 그것은 추가 감염을 위한 NIDUS 역할을 할 것입니다. 그래서 우리는 상처 파편을 조금 제거했습니다 상처 가장자리에 콤비네이션을 사용하여 큐렛과 갯솜 debridement의, 그리고 작은 혈종도 제거했습니다. 이러한 것들 중 어느 것이든 실제로 이어질 수 있습니다 감염의 지속성에. 한때 우리는 상처 가장자리가 기뻤습니다. 멋지고 건강했다. 그 상처 가장자리에서 피가 흘렀습니다. 그런 다음 새로운 VAC를 설치할 준비를 했습니다. 그래서 이번에는 그냥 넣기로 결정했습니다. VAC 스폰지의 큰 조각 하나, 그러면 그 두통을 조금이나마 줄일 수 있습니다 다음에 모든 스폰지를 세려고 합니다. 그래서 우리는 검은 스폰지를 크기에 맞게 자릅니다. 스펀지의 멋진 긴 꼬리를 남기고 그것은 근위 대퇴골 뒤의 상처 깊숙이 들어갈 수 있습니다. 그런 다음 스테이플러를 사용했습니다 스펀지를 상처 가장자리에 근사화하기 위해, 플라스틱 드레싱으로 피부를 보호하고, 그런 다음 검은 스펀지 위에 플라스틱을 올려 놓습니다. 그런 다음 옆으로 스킨 브리지를 만들었습니다 환자가 누워 있지 않도록 상기 흡입 장치 위에, 욕창과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다. 전반적으로, 나는 그것이 어떻게 진행되었는지에 만족합니다. 저는 이 환자의 다음 VAC 변화는, 다시 말하지만, 수술실에서 수행해야 합니다. 그렇게 깊은 상처이기 때문에 이처럼 재발성 감염의 위험이 높습니다. 다음 몇 번 동안 실제로 확인하기 위해 그는 또 다른 좋은 세척 및 VAC 변경이 있습니다. 따라서 앞으로 48시간에서 72시간 후에 가능할 것입니다. 그가 어떻게 지내는지, 그리고 우리가 그를 언제 데려올 수 있는지에 따라 달라진다.