複雑な右股関節創傷のための真空補助閉鎖(VAC)交換

第1章

こんにちは、私の名前はジョシュ・ン・カムストラです。 私はマサチューセッツ総合病院の外傷急性期外科医です。 今日は患者さんを受け入れます VAC交換のために手術室へ向かいました。 手術室で行うVACの変更はすべてそうではありません。 負圧創傷治療の場合、 より複雑で、より複雑な傷の場合は、 あるいは、よく見たいとも言われました 手術室で、より深い麻酔を受けていた。 時にはVACの交換を行う方が適切かもしれません ベッドサイドではなく手術室で。 特にこの紳士が 40代の紳士です。 過去に関節や創傷の感染症に悩まされていました。 残念ながら彼は幼少期に麻痺を経験しました 脊椎腫瘍の合併症によるものです。 彼はMSSA菌血症で入院しました。 右股関節に複雑な感染症があることが判明しました。 彼が麻痺しているため、 彼はガードルストーン手術の候補者でした。 これは大腿骨頭のときです そして大腿骨の近位部分を切除します。 すべての患者がこの種の手術の候補者というわけではありません。 その骨の要素を取り除いたのと同様に、 患者は動けず歩き回ることもできません。 しかしこの患者にとっては、その手術が彼に提供される 感染を克服する最良の可能性。 それで整形外科チームが手術室に連れて行った 数日前にその処置を受けました。 そして我々のチーム、急性期外科チーム、 創傷管理およびVAC設置の支援も行いました。 計画において最も重要な部分 この種の作戦は見直すことだ 前回の手術室のメモ どんな傷を予想しているのか知るために、 どんな管理をしなければならないのか ドレッシングの交換に加えて。 そしておそらく最も重要なのは、知ることだ 傷口に残った異物の数。 この場合、VACスポンジの数 傷に残されたものだ。 VACスポンジはすべて取り外すことが重要です 新しいVACを設置する前に もしあんなに異物を残していたなら、 傷口に数日から数週間も残ることがあります そして患者に大きな問題を引き起こす。 ですから、そのような複雑さを防ぐために、 外科医の両方が重要なのは 手術室のスタッフもしっかり準備されています 何を出すべきかを知っていること 新しいVACドレッシングを入れる前に。 だから今回は複雑な傷だった 露出した骨を用いたガードルストーン手術によるものです。 合計で5つの作品がありました 傷口にあったVACスポンジのもの。

第2章

まずはこの外のカーテンを外すことから始めましょう。 だから無菌フィールドを維持するつもりだ できるだけその下に。 大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。 挿管中や麻酔中、 この機会を活かして、 この下の髪の一部は― 将来の快適さを守るために。 大丈夫です。大丈夫です。写真を撮ってもらえますか?いいえ。 実は順調に進んでいます。 はい。ここにあるホチキスです。 はい。大丈夫です。大丈夫です。 なるほど。大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。 じゃあ、ハサミをもらってもいい?はい大丈夫です。 だから、ここで数えてみます。 ここにスポンジが1枚、2枚、そして3枚あります。 大丈夫です。実は、ここは大丈夫です。 それからこれを外すよ。ここに投げ入れて。 大丈夫です。 よし、君に話を戻す。冗談です。 わかっています。感謝感謝。 ここを少し削ったほうがいい そして、すべてヨウ素で準備します。 剃るためにおしゃれしてるんだ。 そして重要なのは、少し余裕があることです ここを彼の脚に乗せて、物を動かせるように 脚の深い空間に入るために。 ありがとうございます。 毛を全部落とすと、 その後のドレッシング交換がより簡単になりました 手術室にいなければ。 大丈夫だと思う。 それから残りの部分をヨウ素で準備します 他の黒いスポンジも連れて行く すべてを掛け終えたら。 3リットルの生理食塩水のバッグが1つだけ欲しいのですか? はい、3リットルの袋を1つだけで十分だと思います。 ありがとうございます。 わかりました、ありがとうございます。 実は、上の方を動かすつもりだ なぜなら、私たちは確実に プラスチックのドレープを掛けるスペースも十分です。 良い重なりが必要です 両側に健康な皮膚が残っている状態で。 はい、いいですね。大丈夫です。 わかった、まだ足を動かせるか確認したいだけだ ちょっと周りを回って、本当に入り込めるように。 さあ行こう。それはいいですね。大丈夫です。 わかりました、そして改めて確認したいだけです プラスチックを下に置くスペースは十分あります。 大丈夫です。そうですね。 VACの変更は必ずしも行う必要はありません 手術室では、特に複雑な傷の場合は、 そしてVAC変更が行われたのは初めて、 手術室で行うと本当に役立ちます。 特に治癒の急性期には。 スポンジをしっかり使うことが大切です 必要な場所にまっすぐ入ります。 スポンジが表面的すぎる場合 そして傷口の根元には届かない、 傷口の排液ができない部分があることがあります VAC療法の恩恵を受けない人たち。 それが理由の一つです 手術室でやるんだ。 少なくとも最初の1、2回はそうします 単純な傷以外は。

第3章

ありがとうございます。大丈夫です。 大丈夫です。私もスナップ写真もらえますか? フォームの端にホチキスを入れます 皮膚に触れる必要はない。 ルールは泡が欲しいってことだよ 皮下組織の縁に接触するために、 でも泡が健康な肌の上に重なってほしくはないです なぜなら、そうなったら... スポンジが一枚だけ出てるんだ、わかった? 大丈夫です。そうですね。それは取り上げられる。 スポンジを皮膚の端に当てたいのですね。 しかし、健康な肌の上に座ることはありません 健康な肌をさらに傷つける可能性があるから。 これがガードルストーン手術の結果です。 ここに大腿骨を切除した大腿骨があります。 ですから、すべての 黒いスポンジ、これは重要です。 それが最も重要なことです。 そうですね。もう一つ黒いスポンジのかけらがある。 今のところ、深い作品が一つ、そして二つ目の作品が、 それが一番上にあり、その上に3つもありました。 それで前回のノートと照合しました。 だから、ただ確かめたいだけです ここには他に何もない。 だから、なぜ私たちが決めたのかがよくわかるでしょう 手術室でこれを行ったら、 それはとても深く複雑な傷だからです。

では、培養のために創傷の綿棒を取ろう。そうですね。 みんな、これを何て呼びたい? 右の股関節、深い傷。 右の腰、深い傷だ、大丈夫。 無酸素と有酸素運動のためだけに? そうですね。大丈夫です。 大丈夫です。大丈夫です。 すみません。大丈夫です。

追跡してほしいのか、それとも?定規をもらえますか? そうですね。はい、定規を入れます。大丈夫です。 もしよければ、横に置いてくれれば。はい。そうですね。 もう少し横に、もう少し。ごめんなさい。うん、そうだね。 すごい。そうですね。それで、こっちに一ついる? 傷の少し下に置いてもいいよ。わかったわかった。 素晴らしい、素晴らしい。うん、それから、わかるでしょ、深いんだ。 でも、深い測定は必要ないと思いますか? はい、必要ありません。わかったわかった。 よし、君に話を戻す。大丈夫です。 だからこの傷を本当に見つめ直している 念のためです ブラックスポンジは他のどこかに置いてきた。 ブラックスポンジは意外と感触が良くなることがあります 液体で満たされた組織のようなものです。 つまり、そこに組織があるということです。 だから、私はずっと遅れていると感じました。 もうスポンジは感じない。 わかりました、マクエルロイ先生、あなたも触ってみますか? 複数の手に評価してもらうのは悪くありません。 大丈夫です。大丈夫です。はい、同感です。

第4章

次の創傷VACでは、 これを数人ではなく一体で成し遂げること ただ、それが少しだけ信頼できるからです ピースが必ず出てくるようにするという点で。 だから、一番上の部分に一つ置こう そして骨の上に置くようなものもあります そして下に潜るんだよ。 生理食塩水をもらえますか? しっかり洗い流すだけだ。 それに吸引も取る。 ああ、そこに吸引があるんだね。大丈夫です。 みんなアイプロテクトしてる?はい大丈夫です。 はい、キックバケツをこのすぐ下に置ける? はい。 もっと生理食塩水をもらえますか?大丈夫です。さらに良い。大丈夫です。 わかった、キックバケツを待とう。 はい、細菌の量をさらに減らすためには何でも構いません。 もう一つ考えていること 私たちがこれを行っているのは、その後のVACの変更です。 どうやって管理するんだ? これはベッドサイドで行う準備ができていますか? それとも手術室で行う必要がありますか? この患者の利点は これは彼にとって痛みを伴う傷ではない 彼の下半身麻痺を考えると、それでも、 かなり複雑な傷です。 だから、今後の傷の変化が心配です それでも金庫はできないだろう。 健康なデブリードメントとVACの変化は、ベッドサイドで行われます。 だから少なくとも次の手術室はそうだと思います おそらく手術室でまたやると思います。 ちょっとだけ血栓がついてるだけ? そう思います。 キュレットをもらえますか?キュレットはある? ちょっとだけ話を聞きます。 そうですね。大丈夫です。よし。 あのピンク色の健康な組織を見たいんです。 ここはかなり厚い線維組織です。 だから、すごくピンクになることはありません。 じゃあ、デベーキーを頼める? ここが血栓のように見える場所です。 それはさらなる感染の巣となるでしょう。 ネズミの歯がいい?それともボニー? はい、ラットの歯をもらえますか?いい考えですね。 何が必要?ネズミの歯?ネズミの歯だ。 ネズミの歯。 じゃあ、もう一度キュレットをもらえる? あっ、ごめん。すみません。 大丈夫です。大丈夫です。 じゃあ、乾いたスポンジをもう一つ取ってくるね。 もう一度デベイキー家を呼んでくるよ。 デベーキー。はい。大丈夫です。 大丈夫です。はい、ずっと良いです。はい。 生存できない組織や血栓はすべて取り除きました。 時には少し乱暴なデブリードメント(脱走)もします このような軟部組織にはラップパッドを使うのが一番良い方法です。 もっと聞く準備はいいですか?はい。 これはちょっとした粗いデブリードメントのためのものです。はい。大丈夫です。 プールのサッカーをもらえますか?もしそうでなくても大丈夫です。 大丈夫、大丈夫だと思う。 この事件の良いニュースは、 何もそうは見えません 今まさに積極的に感染している状態です。 生存できない組織が少し残っているように見えます 私たちが手術室に来たことで恩恵を受けるでしょう ちょっとしたデブリードメントをするために。 ここでの組織には少し荒い印象を与えるかもしれませんが、 でも、まさにそれが刺激になるのです あの少しの刃の出血 そして長期的な癒しの助けになること。 表面にあった無力化したものをすべて取り除くこと。大丈夫です。 大丈夫です。いいね。大丈夫です。大丈夫です。 わかった、マクエルロイ博士、それで満足か? 私は。大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。

第5章

よし、じゃあ黒いスポンジを手に入れよう。 ミディアムかラージ、どちらがいい? 大きいのを取ろうと思うよ、 それから、それを使ってアート&クラフトをします。 つまり、丸まるような枝を作りたいということですか? はい、そう思います。だから。。。そう、じゃあこうしよう... 上部から下にカールした尾? はい、大好きです。それから それだけで十分かもしれません もしそれが大きくて厚いスポンジの塊のようなものなら、 そして縁にプラスチックを敷きます。 そうそう。 うーん、そこに大きな虫歯があるね。 ですので、はい、手術室に何度も来なければなりません しばらくこれをやるためだと思います。 はい、そして全員が揃って嬉しいです スポンジが出てきて、それは良いことです。 ストリップ型にするか、それともフルで大きい方にしますか? 円形のやつみたいに、端を少し切り取ったらどう思わない? そしてトンネルを掘って、そういう感じです。 どんなにアートやクラフトをやろうと、 うまくやっていけるけど...はい、全力でやめてください。 ここがあまり出血していないか確認してください。 はい。大丈夫そうだ。 だから彼女はそれを傷口に押し付けた その簡単な輪郭を使っただけだ 境界の位置を明確にするために 傷のことになるだろう。 そこでマクエルロイ博士はその形を切り抜く予定です そして、その長い尾を残して、 本体に取り付けられている そうすれば下に隠れるんだ。 はい。 はい。 そうそう。 もっと切り取ることもできる。さあ行こう。 そしてこれに対して、そしておそらく私たちは... だからこそ、この下にトンネルを掘りたいのです。 私は、そうだと思います。この下にトンネルを掘るのがいいと思います。 私はそれがより理にかなっていると思います 頂上までトンネルを掘り進めていた。はい、この方法でトンネルできます。 これはやりすぎだと思いますか?そうそう。 ここまで切り詰めたいですか?私は... それともまず見た目を見たいですか?今はこの話は置いておこう。 さあ、ここを少し切り落とそう この上部がちゃんと合うように。 そして、その尻尾をしっかりとつなげておきたいんだ。 はい。はい。はい、だから。。。 あそこはいい感じだな。そうですね、そしてその下にトンネルを掘り下げます。 もう少し整えてみよう。 黒いフォームには気をつけないといけません 傷に小さな部分を切り取ることがないように。 大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。 はい。はい。大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。 よし、念のため確認しよう このきれいな尾がその下にぴったり収まるってこと。 だから、もしよければこれを持ち上げますね。 パッキングスポンジかピンセットをもらえますか? ありがとうございます、完璧です。 実際にカットできると思います。はい、おそらくそうでしょう。 それがそこにあるものだからです。はい、持ち上げるともっと深く入りましたか? たとえ私たちが...あまりありません。たぶん傷にステントを入れているのかもしれません その時点で、もし私がそれをするなら。わかるだろ? そんな感じで行くとか。大丈夫です。 そうですね、そうすれば本当に空間が満たされると思います。 じゃあ、それでいいよ。実はそれで満足してるんだ。 そのままにしておくのがいいと思います。はい、そこにぴったり合っていると思います。

第6章

プラスチックをもらえますか? これから小さな細長い部分を切ります。 ここから本格的なアート&クラフトが始まります。 実は、その前に、 それを皮膚にホチキスで留めましょう。 じゃあホチキスを用意しよう。 その間にハサミを持っていくよ だから少しだけ... 大丈夫です。 これは二本分のホチキスだ 中で何曲作った?ひとつだけ。今は大きな一つだけ。はい。 さて、これからやることは、線を引くことです 傷の縁を守ってくれて、 吸引の影響による皮膚の損傷。 そう、そしてマッケルロイ博士がやっていたように、 プラスチックを敷く最も重要な要素 肌の下を完璧に乾燥させることです。 マスティソルはいかがですか? 実は大丈夫だと思う。ここは乾いていていいね。 なので、もう一つホチキスを置きます。 はい、もう一度ホチキスを取ってきますね。はい、それは良いことです。はい。 よし、いい感じで... はい、そこに一つありますし、もう一つ、 ほんの少しだけ、ほんの少しだけ。そうですね。 ここでコーナーピースも一つ作りたい? そうだね、まあいい。 わかりました、ありがとうございます。 大丈夫です。大丈夫です。 よし、それからビニールシートの一部を取ろう。 それで、どれくらいの大きさで切り取る? そう、そんな感じです。 はい。私たちは、そう、 半分ちょっとだけど。 そうですね。大丈夫です。

第7章

では、ここから一つから始めましょう。 大丈夫です。 はい、特に下部周辺の傷については、 シールがしっかりしていることが本当に大事です。 特にこの傷の糞便が汚れるのを防ぐために。 もう少しプラスチックが必要だと思う ここは一番上の方にいる。 少しストリップでもいいかもね。 じゃあ、彼はどうやって嘘をつくんだ? もしここに行ったら...はい、ちょっとした"皮膚の橋"がありました。 はい、いいえ、それは合理的だと思います。

第8章

それと、黒い泡の細い帯をもう一つもらえますか? 大丈夫です。それでは、この橋渡しをしましょう。ちょっとカットして、こういう感じにするよ... これをここに置いて守ろうと思ってたんだ。 それから切り込むんだ。 大丈夫です。 じゃあ、それから...はい。肌を守るためのスキンブリッジ。 さて、この上にビニールに穴を開ける このスポンジが何かアクセスできるものを持たせるために 吸引の流れという意味で。 じゃあ、こうやってやろう。 大丈夫です。そうかもしれない。おそらく2つ目のパーツが必要でしょう。 なるほど、そこは良い重なり合いですね。そうですね。そして良い。 大丈夫です。大丈夫です。あともう一枚だけ。 そうですね。そうですね。 大丈夫です。よし、このストリップで十分だ。ハサミ? 大丈夫です。 大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。

第9章

これからだ。 もう少し上がってくる?わかった、じゃあ 大丈夫だと思う。大丈夫だと思います。 ありがとうございます。どういたしまして。 Bovieを使ってもいいですか?うんうん。 大丈夫です。大丈夫です。 さて、このスキンブリッジをやった理由 この部品は、患者が横たわっている場合に あるいはその上に座っていると、本当にダメージを与えることがあります 皮膚や軟部組織に。 たとえ患者が感覚を失っていても、圧力は望まない。 皮膚に当たる高圧の部分。 つまり、プラスチック片を置くことでした そして泡をここまで橋渡しし、 これを吸引に結びつけると、 この吸引はこのスポンジを通して伝わります そして、その傷の中に入り込むんだ。 そう、つまりマッケルロイ博士はただ試しているだけだ。 だから、吸引をかけると、 これらすべてが吸引されます。 だから、それがこの癒しを助けるのに本当に良いことになるでしょう。 そして、ここでは端だけを見ていきます。 試してみよう――ここに少し持ってる? そう、こういうことについて話すと、 本当にスタイルポイントを得られるのは、ただ使うことです 必要なだけプラスチックを使いますが、プラスチックは多すぎないようにします それは患者にとって不快で... 大丈夫です。そうですね。 VACの申請にもっと注意を払うほど、それは良いことです。 それでもいいよ、ここは乾いた場所があるから... VACではより慎重に対応することが重要です 着ければかかるほど、トラブルは少なくなります 漏れやその他の問題が発生した後から 看護スタッフから最もよく聞かれる電話だからです VACと関わっている時は 漏れ警報が鳴っているということです。 通常のVACで使いたいですか?はい、カーテンを外すためにワンドで開けてもいいですか? そしてもう一つ重要なのは、マクエルロイ博士のことです VACをつけた直後にすぐにそうなった できるだけ早く吸引をかけています。 なぜなら、それが防ぐことだからです。 いつも少し血と体液が出ている。 吸引を長時間オフにすると 端の周りに蓄積し始めることがあります。 それが封印を破壊する原因です。 なので、吸引のままにしておきます。 そしてVACマシンが準備完了すると、 移管します。 低速連続で125度の準備はできていますか? 完璧だ、そうだね。うん、それで完璧だ。そうですね。 ありがとうございます。ありがとうございます。 大丈夫です。大丈夫です。 完ぺきですね。完ぺきですね。

第10章

事件が終わったところだ。 ご覧の通り、患者を配置した後に 左側に置いて、私たちは 右の腰を完全に使え。 私たちは彼を分かるように配置しました 右足には十分な可動域がある 大腿骨を動かして確認できるように 異物はすべて取り除いたと 深い傷の空間から。 つまり、スポンジが5ついることは分かっていました それは出さなければならず、私たちはそのすべてを数えました。 4人まで来て、全部捕まえたと思っていました。 でも手術室の報告書から分かっていました もう一つのスポンジがいるのだ。 そして確かに、非常に深い一つの作品がありました 近位大腿骨の後ろの傷の中です。 あのスポンジはちょっと騙しやすいんだよね。 普通の組織のように感じることもあります 液体で満たされたら。 でも、何を取り除くべきか分かっていたからこそ、 VACの部品はすべて取り出すことができました。 それが終わった後、私たちは本当にしっかりとした 傷はきれいできれいだと。 患者を手術室に連れて行くことで、 またしても、その傷を本当にきれいにするチャンスだ。 そこで、傷口を完全に洗浄するために生理食塩水3リットルを使いました。 また、無菌組織も必ず除去しました それがさらなる感染の巣となるだろう。 少し傷の破片を取り除きました 傷の縁に組み合わせて キュレットとスポンジによるデブリードメント、 そして小さな血腫も取り除きました。 これらのどれも本当に大きな影響を与えます 感染の持続性に至る。 一度、傷が縁を取ることに満足していました 健康で元気で、少しだけ 傷の縁から出血しているのを。 その後、新しいVACの設置準備を始めました。 だから今回は、ただ置くことにしました VACのスポンジを一つ、 そうすれば少しは頭痛の種が減るでしょう 次のためにスポンジを全部数えようとすること。 そこで黒いスポンジを大きさに切りました。 きれいな長いスポンジの尾が残る それは近位大腿骨の後ろの傷の奥深くまで刺す可能性があります。 それが終わったら、ホチキスを使いました スポンジを傷の縁に近似するために、 プラスチックの包帯で皮膚を保護し、 そして黒いスポンジの上にプラスチックを重ねます。 その後、側面にスキンブリッジを作った 患者が横たわらないようにするためです 吸引装置の上に、 それが圧迫傷などの問題を引き起こすことがあります。 全体的に、うまくいったことに満足しています。 この患者の次のVAC変更は、 繰り返しますが、手術室で受けなければなりません ただ、それがとても深い傷だからです 再発感染のリスクが非常に高いのに 本当に次の数回のためにそれを確かめたい また良いアウトとVAC交代があります。 だから、あと48〜72時間で終わるだろう。 彼の様子やいつ入院できるかによります。