एक जटिल दाहिने कूल्हे के घाव के लिए वैक्यूम-असिस्टेड क्लोजर (वीएसी) परिवर्तन

अध्याय 1

हाय, मेरा नाम जोश एनजी-कामस्त्र है। मैं मास जनरल में एक आघात तीव्र देखभाल सर्जन हूं। आज हम एक मरीज को ले जा रहे हैं वीएसी परिवर्तन के लिए ऑपरेटिंग रूम में। यह हर वीएसी परिवर्तन नहीं है जो हम ऑपरेटिंग रूम में करते हैं, लेकिन नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा के लिए, घावों के लिए जो अधिक जटिल हैं, या अधिक शामिल हैं, या कि हम वास्तव में एक अच्छा रूप लेना चाहते हैं गहरी संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में। कभी-कभी इन वीएसी परिवर्तनों को करना अधिक उपयुक्त होता है या बेडसाइड के बजाय OR में। तो विशेष रूप से यह सज्जन अपने चालीसवें वर्ष में एक सज्जन है। उन्हें अतीत में जोड़ों और घाव के संक्रमण की समस्या थी। दुर्भाग्य से उन्होंने बचपन में पक्षाघात का अनुभव किया रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की जटिलताओं के कारण। इसलिए उन्होंने एमएसएसए बैक्टीरिया होने के बाद अस्पताल में प्रस्तुत किया, उनके दाहिने कूल्हे का जटिल संक्रमण पाया गया था। इस तथ्य के कारण कि वह लकवाग्रस्त है, वह एक गर्डलस्टोन प्रक्रिया के लिए एक उम्मीदवार था, जो तब होता है जब ऊरु सिर और फीमर के समीपस्थ पहलू को काट दिया जाता है। हर मरीज इस तरह की प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार नहीं है। हड्डी के उस तत्व के रूप में हटा दिया गया, रोगी मोबाइल या एम्बुलेंस नहीं होगा। लेकिन इस मरीज के लिए, वह ऑपरेशन उसे पेश करेगा संक्रमण को साफ करने का सबसे अच्छा मौका। इसलिए ऑर्थोपेडिक्स टीम उसे ऑपरेटिंग रूम में ले गई कुछ दिन पहले और उस प्रक्रिया को किया। और हमारी टीम, तीव्र देखभाल सर्जरी टीम, घाव प्रबंधन और वीएसी प्लेसमेंट के साथ सहायता की। योजना का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा इस तरह के ऑपरेशन के लिए समीक्षा करना है पिछला ऑपरेटिंग रूम नोट यह जानने के लिए कि आप किस तरह के घावों की उम्मीद कर रहे हैं, आपको किस तरह का प्रबंधन करना होगा ड्रेसिंग परिवर्तन के अलावा। और शायद सबसे महत्वपूर्ण बात, जानने के लिए घाव में छोड़े गए विदेशी निकायों की संख्या। इस मामले में, वीएसी स्पंज की संख्या जो घाव में छोड़ दिए गए थे। सभी वीएसी स्पंज को हटाना महत्वपूर्ण है अपना नया वीएसी रखने से पहले 'क्योंकि अगर आपने विदेशी निकायों को इस तरह बनाए रखा है, वे दिनों या हफ्तों के लिए घाव में पीछे रह सकते हैं और रोगियों के लिए बड़ी समस्याएं पैदा करते हैं। तो उस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि दोनों सर्जन और ऑपरेटिंग रूम स्टाफ अच्छी तरह से तैयार है यह जानना कि क्या बाहर आने की जरूरत है एक नई वीएसी ड्रेसिंग में जाने से पहले। तो इस मामले में, यह एक जटिल घाव था उजागर हड्डी के साथ गर्डलस्टोन प्रक्रिया के कारण। कुल पांच टुकड़े थे वीएसी स्पंज का जो घाव में थे।

अध्याय 2

हम इन बाहरी पर्दों को नीचे ले जाकर शुरू करने जा रहे हैं। इसलिए मैं बाँझ क्षेत्र को बनाए रखने जा रहा हूँ इसके नीचे जितना संभव हो सके। ठीक। ठीक। ठीक। और जब वह इंटुबैट किया जाता है, या जब वह संज्ञाहरण के तहत होता है, मैं पाने का अवसर लेने जा रहा हूं इस बाल में से कुछ यहाँ के लिए नीचे बंद - भविष्य में अपने आराम की रक्षा के लिए। ठीक। ठीक। क्या मुझे एक तस्वीर मिल सकती है? नहीं। वास्तव में यह ठीक आ रहा है। हाँ। ये स्टेपल यहाँ। हाँ। ठीक। ठीक। तो, ठीक है। ठीक। ठीक। ठीक। ठीक है, क्या मुझे वास्तव में कैंची मिल सकती है? हाँ ठीक है। तो बस इसे यहाँ गिनना। तो यहाँ स्पंज के एक, दो और फिर तीन टुकड़े हैं। ठीक। वास्तव में, हम यहाँ अच्छे हैं। और फिर मैं इसे यहाँ से उतारने जा रहा हूँ। इसे यहाँ चक दें। ठीक। ठीक है, आपके पास वापस। मज़ाक़ था। मुझे मालूम है। शुक्रिया शुक्रिया। हमें यहाँ नीचे इसका थोड़ा सा दाढ़ी बनानी चाहिए और फिर हम आयोडीन के साथ सब कुछ तैयार करेंगे। मैं पूरी तरह से तैयार हूं ताकि मैं उसे शेव कर सकूं। और महत्वपूर्ण बात यह है कि हमारे पास थोड़ा सा देना है यहाँ उसके पैर पर ताकि हम चीजों को इधर-उधर कर सकें पैर की गहरी जगह में जाने के लिए। धन्यवाद। सभी बालों को बंद करना बनाता है बाद में ड्रेसिंग आसान हो जाती है यदि आप ऑपरेटिंग रूम में नहीं हैं। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। तो फिर हम आयोडीन के साथ बाकी को तैयार करेंगे और हम अन्य काले स्पंज को बाहर निकाल देंगे जब हमारे पास सब कुछ लिपटा हुआ है। आप खारा का सिर्फ एक 3 एल बैग चाहते हैं? हाँ, मुझे लगता है कि सिर्फ एक 3 एल बैग अच्छा होना चाहिए। धन्यवाद। ठीक है, धन्यवाद। ठीक है, वास्तव में, मैं उस शीर्ष को स्थानांतरित करने जा रहा हूं क्योंकि हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारे पास है हमारे प्लास्टिक ड्रेपिंग के लिए पर्याप्त जगह। हमें कुछ अच्छे ओवरलैप की आवश्यकता है दोनों तरफ स्वस्थ त्वचा के साथ। हम वहाँ चलते हैं, ठीक है। ठीक। ठीक है, मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम अभी भी पैर हिला सकें थोड़ा सा के आसपास ताकि हम वास्तव में वहां पहुंच सकें। हम वहाँ चलें। यह अच्छा है। ठीक। ठीक है, और फिर, मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं हमारे पास अपने प्लास्टिक को नीचे जाने के लिए पर्याप्त जगह है। ठीक। हाँ। वीएसी परिवर्तन हमेशा नहीं किए जाते हैं ऑपरेटिंग कमरे में, लेकिन विशेष रूप से जटिल घावों के लिए, और पहली बार जब एक वीएसी परिवर्तन किया जाता है, यह वास्तव में OR में करने में मददगार हो सकता है, विशेष रूप से उपचार के तीव्र चरणों के लिए। आप वास्तव में यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि स्पंज ठीक उसी जगह पहुंच जाता है जहां उसे होना चाहिए। यदि आपका स्पंज बहुत सतही है और घाव के आधार तक नहीं पहुंचता है, आपके पास घाव के असिंचित हिस्से हो सकते हैं जो वीएसी थेरेपी से लाभ नहीं उठाते हैं। तो यह एक कारण है कि क्यों हम इसे ऑपरेटिंग रूम में करते हैं, कम से कम पहले, एक या दो बार हम इसे करते हैं साधारण घावों के अलावा।

अध्याय 3

धन्यवाद। ठीक। ठीक। क्या मुझे एक तस्वीर भी मिल सकती है? तो, फोम के किनारे में स्टेपल डालना त्वचा के लिए हमेशा आवश्यक नहीं है। आप जानते हैं, नियम यह है कि आप फोम चाहते हैं चमड़े के नीचे के ऊतक के किनारे को पूरा करने के लिए, लेकिन आप नहीं चाहते कि फोम स्वस्थ त्वचा को ओवरलैप करे क्योंकि तब यह... तो स्पंज का एक टुकड़ा है जो बाहर है, ठीक है। ठीक। हाँ। आप इसे दूर ले जा सकते हैं। तो आप चाहते हैं कि स्पंज त्वचा के किनारे से मिले, लेकिन स्वस्थ त्वचा पर ही नहीं बैठें 'क्योंकि यह स्वस्थ त्वचा को और नुकसान पहुंचा सकता है। तो यह गर्डलस्टोन प्रक्रिया का परिणाम है। तो हमारे पास यहां फीमर है जिसमें ऊरु सिर हटा दिया गया है। तो, आइए सुनिश्चित करें कि हमारे पास सभी काला स्पंज, जो महत्वपूर्ण है। तो यह सबसे महत्वपूर्ण बात है। हाँ। तो काले स्पंज का एक और टुकड़ा है। अब तक हमारे पास एक गहरा टुकड़ा था, और फिर दूसरा टुकड़ा, जो शीर्ष पर था, और फिर तीन, हाँ। इसलिए हमने पिछली बार से अपने नोट्स से मिलान किया। इसलिए मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यहां के नीचे और कुछ नहीं है। तो अब आप देख सकते हैं कि हमने क्यों फैसला किया ऑपरेटिंग रूम में ऐसा करने के लिए, सिर्फ इसलिए कि यह इतना गहरा और जटिल घाव है।

इसलिए हम संस्कृति के लिए घाव झाड़ू लेंगे। हाँ। आप इसे क्या कहना चाहेंगे, दोस्तों? दाहिना कूल्हे, गहरा घाव। दाहिना कूल्हे, गहरा घाव, ठीक है। सिर्फ एक अवायवीय और एरोबिक के लिए? हाँ। बिलकुल ठीक। ठीक। ठीक। क्षमा करें। ठीक।

आप मुझे ट्रैक करना चाहते हैं, या? क्या हमें एक शासक मिल सकता है? हाँ। हाँ, मैं सिर्फ शासक में डाल देंगे. ठीक। यदि आप इसे किनारे पर रख सकते हैं। हाँ। हाँ। थोड़ा और पक्ष में, थोड़ा सा। मुझे क्षमा करें। ठीक है, हाँ। शानदार। हाँ। और फिर आप यहाँ पार एक चाहते हैं? आप इसे घाव से थोड़ा नीचे रख सकते हैं। ठीक है ठीक है। बहुत बढ़िया, बढ़िया। ठीक है, और फिर, आप जानते हैं, यह गहरा है, लेकिन मुझे नहीं लगता कि आपको एक की आवश्यकता है - क्या आपको गहरी माप करने की आवश्यकता है? हाँ, मुझे इसकी आवश्यकता नहीं है। ठीक है ठीक है। ठीक है, आपके पास वापस। ठीक। इसलिए मैं वास्तव में यहां इस घाव की जांच कर रहा हूं बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई नहीं है काला स्पंज कहीं और छोड़ दिया। काला स्पंज आश्चर्यजनक रूप से महसूस कर सकता है ऊतक की तरह जब यह तरल पदार्थ से भरा होता है। तो यह ऊतक है। और इसलिए मुझे यहाँ से पीछे महसूस हुआ। ठीक है, मुझे और स्पंज महसूस नहीं हो रहा है। ठीक है, डॉ मैकलेरॉय, क्या आप भी महसूस करना चाहते हैं? हाथों के एक से अधिक सेट का मूल्यांकन करने में कभी दर्द नहीं होता है। ठीक। ठीक। हां, मैं सहमत हूं।

अध्याय 4

और इसलिए हमारे अगले घाव वीएसी के लिए, हम प्रयास करने जा रहे हैं एक जोड़े के बजाय एक टुकड़े में ऐसा करने के लिए सिर्फ इसलिए कि यह थोड़ा अधिक विश्वसनीय है यह सुनिश्चित करने के संदर्भ में कि टुकड़े बाहर आते हैं। तो - हमारे पास शीर्ष टुकड़े पर एक होगा और फिर एक जो हड्डी के ऊपर बैठता है और नीचे चला जाता है, आप जानते हैं। क्या हमें थोड़ा खारा मिल सकता है? हम इसे अच्छी तरह से धो देंगे। और हम इस चूषण मिल जाएगा। ओह, आपके पास वहां सक्शन है। ठीक। हर किसी पर आंखों की सुरक्षा है? हाँ ठीक है। हाँ, हम सिर्फ यहाँ नीचे लात बाल्टी मिल सकता है? हाँ। क्या हम और अधिक खारा प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। और भी बेहतर। ठीक। ठीक है, हम सिर्फ किक बाल्टी के लिए इंतजार करेंगे. हां, बैक्टीरिया के भार को और कम करने के लिए कुछ भी। दूसरी बात जिसके बारे में हम सोच रहे हैं जब हम ऐसा कर रहे हैं, तो आप जानते हैं, बाद में वीएसी परिवर्तन। आप जानते हैं, हम उन्हें कैसे प्रबंधित करने जा रहे हैं? क्या यह बिस्तर पर करने के लिए तैयार है, या यह ओआर में किया जाना चाहिए? इस रोगी के साथ लाभ यह है कि यह उसके लिए दर्दनाक घाव नहीं है अपने पैरापलेजिया को देखते हुए, लेकिन फिर भी, यह काफी शामिल घाव है। और इसलिए मैं अभी भी चिंतित हूं कि भविष्य में घाव बदल जाता है हम अभी भी एक सुरक्षित करने में सक्षम नहीं होने जा रहे हैं, स्वस्थ मलत्याग और वीएसी सिर्फ बिस्तर पर बदलते हैं। तो मुझे लगता है कि कम से कम अगले OR के लिए हम शायद इसे OR में फिर से करेंगे। ठीक है, बस वहाँ थक्के का एक छोटा सा टुकड़ा या क्या? मेरा ऐसा विचार है। मैं एक इलाज मिल सकता है? आप एक इलाज है? मैं बस एक सेकंड के लिए इसे बकवास करने जा रहा हूं। हाँ। ठीक। अच्छा। मैं वास्तव में उस गुलाबी स्वस्थ ऊतक को देखना चाहता हूं। यह यहाँ एक प्रकार का गाढ़ा रेशेदार ऊतक है, तो यह सुपर गुलाबी होने का अंत नहीं है। ठीक है, क्या हमें डीबेकी मिल सकता है? यह वह जगह है जहाँ इस तरह का सिर्फ यहाँ थक्का जैसा दिखता है, जो आगे के संक्रमण के लिए एक निडस होने जा रहा है। आप चूहे का दांत या बोनी चाहते हैं? हाँ, क्या मुझे चूहे का दांत मिल सकता है? वह एक अच्छा विचार है। आपको किस चीज की जरूरत है? एक चूहे का दांत? एक चूहे का दांत। चूहे का दांत। ठीक है, क्या मुझे वह इलाज दुबारा मिल सकता है? उफ़, क्षमा करें। क्षमा करें। ठीक। ठीक। ठीक है, मुझे सिर्फ एक और सूखा स्पंज मिलता है। मुझे DeBakeys को फिर से प्राप्त करने दें। डेबेकी। हाँ। ठीक। ठीक। हाँ, यह बहुत बेहतर है। हाँ। सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक और थक्के से छुटकारा मिला। कभी-कभी थोड़ा मोटा मलत्याग लैप पैड के साथ इस तरह के नरम ऊतक के लिए आपका सबसे अच्छा दांव है। अधिक के लिए तैयार हैं? हाँ। यह सिर्फ थोड़े से मोटे मलत्याग के लिए है, हाँ। हाँ। ठीक। क्या मुझे पूल चूसने वाला मिल सकता है? यदि आप नहीं करते हैं, तो यह ठीक है। यह ठीक है। मुझे लगता है की हम अच् छे हैं। तो इस मामले के साथ अच्छी खबर यह है कि ऐसा नहीं लगता कि कुछ भी है जैसे अभी सक्रिय रूप से संक्रमित है। ऐसा लगता है कि गैर-व्यवहार्य ऊतक का एक सा है जो OR में हमारे यहाँ होने से लाभ होने वाला है बस थोड़ा सा मलत्याग करने के लिए। और यह यहाँ ऊतक पर थोड़ा मोटा लग सकता है, लेकिन यह ठीक वही है जो उत्तेजित करेगा किनारे से खून बह रहा है और लंबे समय में उपचार में मदद करें। सतह पर उस सभी विघटित सामान से छुटकारा पाना। ठीक। ठीक। सुंदर। ठीक। ठीक। ठीक है, आप उस डॉ McElroy के साथ खुश हैं? मैं हूँ। ठीक। ठीक। ठीक।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब हमें अपना काला स्पंज मिल जाएगा। आप एक मध्यम या बड़ा चाहते हैं? मुझे लगता है कि चलो एक बड़ा पकड़ो, और फिर हम इसके साथ कला और शिल्प करने जा रहे हैं। तो हम एक अंग बनाना चाहते हैं जो कर्ल करेगा? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। इसलिए।।। हाँ, तो हम पसंद करेंगे ... एक ऊपरी हिस्सा और फिर एक पूंछ जो नीचे कर्ल करती है? हाँ, मुझे यह पसंद है। और फिर यह भी पर्याप्त हो सकता है अगर यह स्पंज के एक बड़े मोटे टुकड़े की तरह है, और फिर हम प्लास्टिक के साथ किनारों को लाइन करेंगे। हाँ हाँ। ठीक है, यह वहाँ एक बड़ी गुहा है। तो हाँ, हमें OR पर आते रहना होगा थोड़ा सा ऐसा करने के लिए, मुझे लगता है। हाँ, और मुझे खुशी है कि हम सब मिल गया स्पंज बाहर, जो अच्छा है। क्या आप पट्टी वाले चाहते हैं या आप पूर्ण करना चाहते हैं - बड़ा वाला? क्या आप सर्कल की तरह नहीं सोचते हैं, अगर आप इसके किनारे को काट देते हैं और फिर इसे नीचे सुरंग दें और फिर, आप जानते हैं। मुझे लगता है कि आप अपनी कला और शिल्प कैसे भी करते हैं, आप इसे काम कर सकते हैं, लेकिन ... हां, सभी प्रयास बंद कर देते हैं। बस सुनिश्चित करें कि यहां बहुत ज्यादा खून नहीं बह रहा है। हाँ। ठीक लग रहा है। इसलिए उसने उसे घाव पर धकेल दिया बस इसकी छोटी रूपरेखा का उपयोग करने के लिए एक तरह से स्थापित करने के लिए जहां किनारों घाव होने जा रहे हैं। और इसलिए डॉ. मैकलेरॉय उस आकार को काटने जा रहे हैं और फिर इसकी एक अच्छी लंबी पूंछ छोड़ दें, इसके मुख्य शरीर से जुड़ा हुआ है ताकि हम नीचे टक सकें। हाँ। हाँ। हाँ हाँ। हम हमेशा अधिक कटौती कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। और इसके लिए, और फिर हम शायद कर सकते हैं ... और इसलिए हम इसे इसके तहत सुरंग बनाना चाहते हैं - मुझे लगता है, हाँ, इसे इस तरह से सुरंग बनाना। मुझे लगता है कि यह अधिक समझ में आता है इसे ऊपर तक सुरंग बनाना। हाँ, मैं इसे इस तरह सुरंग कर सकता हूँ। क्या आपको लगता है कि यह बहुत ज्यादा है? हाँ हाँ। क्या आप इसे यहाँ तक ट्रिम करना चाहते हैं? मुझे लगता है कि चलो ... या आप सिर्फ यह देखना चाहते हैं कि यह पहले कैसा दिखता है? चलो इसे अभी के लिए छोड़ देते हैं। यहाँ, चलो बस इस बिट को थोड़ा सा ट्रिम करें ताकि यह टॉप बिट अच्छी तरह से फिट हो जाए। और मैं उस पूंछ को वहां अच्छी तरह से जोड़ना चाहता हूं। हाँ। हाँ। हाँ, तो ... यह वहाँ नीचे अच्छा हो जाएगा। हाँ, और फिर वह यहाँ नीचे सुरंग होगा। हम इसे थोड़ा और ट्रिम देंगे। मुझे बस काले झाग से सावधान रहना होगा कि आप घाव में छोटे टुकड़ों को ट्रिम नहीं करते हैं। ठीक। ठीक। ठीक। हाँ। हाँ। ठीक। ठीक। ठीक। ठीक। ठीक है, तो चलो बस सुनिश्चित करें कि यह अच्छी पूंछ वहां नीचे फिट बैठती है। इसलिए यदि आप चाहें तो मैं इसे ऊपर उठाने जा रहा हूं। मैं एक पैकिंग स्पंज - या एक पैकिंग संदंश मिल सकता है? धन्यवाद, बिल्कुल सही। मुझे लगता है कि हम वास्तव में इसे ट्रिम कर सकते हैं। हाँ, शायद। क्योंकि यही वहां है। हाँ, अगर हम इसे ऊपर उठाते हैं तो क्या यह और गहरा हो गया? जैसे हम चाहें तो... असल में नहीं। मुझे लगता है की मैं घाव को स् टेंट कर रहा हूं उस बिंदु पर अगर मैं इसे करता हूं। क्या आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? जैसे कि अगर हम इस तरह से चलते हैं। ठीक। हाँ, क्योंकि तब मुझे लगता है कि पसंद वास्तव में अंतरिक्ष भरता है। ठीक है, तो हम प्राप्त कर सकते हैं - और मैं वास्तव में इससे खुश हूं। मुझे लगता है कि हम इसे अंदर छोड़ सकते हैं। हाँ, मुझे लगता है कि यह वहाँ अच्छी तरह से फिट है।

अध्याय 6

क्या हमें प्लास्टिक मिल सकता है? और हम इसके छोटे स्ट्रिप्स काटने जा रहे हैं, इसलिए यह वह जगह है जहां कला और शिल्प वास्तव में शुरू होता है। और वास्तव में, इससे पहले कि हम ऐसा करें, चलो इसे त्वचा पर स्टेपल करते हैं। तो हम स्टेपलर प्राप्त करेंगे। मैं इस बीच कैंची ले जाऊंगा इसलिए मैं कुछ काटना शुरू कर सकता हूं ... ठीक। यह एक दो-फेर स्टेपलर है हमने अंदर कितने टुकड़े किए? सिर्फ एक? अब बस एक बड़ा। हाँ। तो अब हम क्या करने जा रहे हैं हम लाइन में जा रहे हैं घाव के किनारों, और यह सिर्फ रक्षा करता है चूषण के प्रभाव से त्वचा। हाँ, और जैसे डॉ. मैकलेरॉय कर रहे थे, प्लास्टिक को नीचे रखने का सबसे महत्वपूर्ण तत्व यह सुनिश्चित कर रहा है कि त्वचा नीचे से त्रुटिहीन रूप से सूखी है। क्या आप कोई मास्टिसोल लेना चाहेंगे? मुझे लगता है कि हम वास्तव में ठीक हैं। यह यहाँ अच्छा और सूखा है। तो मैं सिर्फ एक और स्टेपल वहां रखने जा रहा हूं। हाँ, मुझे स्टेपलर फिर से मिलता है। हाँ, यह अच्छा है। हाँ। ठीक है, अच्छा और फिर ... हाँ, मेरे पास एक है, और फिर एक, बस शायद एक छोटा, यहाँ एक छोटा सा टुकड़ा। हाँ। क्या आप यहां भी एक कोने का टुकड़ा करना चाहते हैं? हाँ, हो सकता है। ठीक है, धन्यवाद। ठीक। ठीक। ठीक है, और फिर हमें प्लास्टिक शीट का एक टुकड़ा मिलेगा, और एक हिस्सा ले लो, आप कितना बड़ा चाहते हैं? जैसे - हाँ, ऐसा कुछ। हाँ। मुझे लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता है, हाँ, आधे से थोड़ा अधिक वहाँ। हाँ। ठीक।

अध्याय 7

तो, चलो यहाँ नीचे से चलते हैं। ठीक। हाँ, और विशेष रूप से नीचे के छोर के आसपास घावों के लिए, यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि सील अच्छी है। विशेष रूप से इस घाव के फेकल गंदे होने से बचने के लिए। मुझे लगता है कि हमें थोड़ा और प्लास्टिक चाहिए बस यहाँ शीर्ष पर। शायद एक छोटी सी पट्टी। तो वह वास्तव में झूठ कैसे बोलेगा, आप जानते हैं? मुझे लगता है कि अगर हम यहां गए ... हाँ, उनके पास त्वचा का पुल था। हाँ, नहीं, मुझे लगता है कि यह उचित है।

अध्याय 8

और क्या हमें काले झाग की एक और छोटी पट्टी मिल सकती है? ठीक। और इसलिए हम इसे पुल करेंगे। मैं बस इसे काटने जा रहा हूं ताकि यह पसंद हो ... मैं इसे बचाने के लिए इसे यहां रखने जा रहा था। और फिर हम इसे काट देंगे। ठीक। ठीक है, और फिर ... हाँ। त्वचा की रक्षा के लिए त्वचा पुल। ठीक है, तो, मैं इस पर प्लास्टिक में एक छेद काट रहा हूँ बस इतना है कि इस स्पंज तक पहुंचने के लिए कुछ है चूषण की एक धारा के संदर्भ में। ठीक है, और फिर हम इस तरह से जाएंगे। ठीक। हम कर सकते हैं। शायद एक दूसरे टुकड़े की जरूरत है। ठीक है, वहाँ अच्छा ओवरलैप। हाँ। और अच्छा। ठीक। ठीक। और सिर्फ एक और पट्टी। हाँ। हाँ। ठीक। ठीक है, यहाँ इस पट्टी को इसे बहुत बनाना चाहिए। क़ैंची? ठीक। ठीक। ठीक। ठीक। ठीक।

अध्याय 9

यह एक आ रहा है। यह थोड़ा ऊपर आ रहा है? ठीक है, ठीक है मुझे लगता है कि यह ठीक हो जाएगा। मुझे लगता है कि यह ठीक होना चाहिए। धन्यवाद। आपका स्वागत है। क्या यह ठीक है अगर मैं बोवी ले लूं? हम्म। ठीक। ठीक। ठीक है, और यही कारण है कि हमने यह पूरी त्वचा पुल की बात क्यों की क्योंकि यह टुकड़ा, अगर रोगी बिछा रहा है या उस पर बैठे, वास्तव में हानिकारक हो सकता है त्वचा और कोमल ऊतकों के लिए। यहां तक कि अगर रोगी असंवेदनशील है, तो आप दबाव नहीं चाहते हैं, त्वचा के खिलाफ बैठे उच्च दबाव के क्षेत्र। तो प्लास्टिक का एक टुकड़ा नीचे रखकर और फिर झाग को यहाँ तक पहुँचाना, जब हम इसे सक्शन से जोड़ते हैं, यह सक्शन इस स्पंज के माध्यम से अनुवाद करेगा और वहीं घाव में चले जाते हैं। हां, इसलिए डॉ। तो देखें कि जब हम सक्शन लगाते हैं, यह सब चूसता है, और इसलिए यह ठीक करने में मदद करने के लिए वास्तव में अच्छा होने जा रहा है। और हम सिर्फ यहाँ किनारे को देखने जा रहे हैं। आइए कोशिश करें - क्या आपके पास यहां एक छोटा सा टुकड़ा है? हाँ, इन करने के साथ बात, क्या आप वास्तव में के लिए शैली अंक मिलता है बस का उपयोग कर रहा है जितना प्लास्टिक आपको चाहिए, लेकिन बहुत अधिक प्लास्टिक नहीं क्योंकि यह रोगी के लिए असुविधाजनक है और... ठीक। हाँ। और वीएसी लगाने के साथ आप जितनी अधिक देखभाल करते हैं - यह अच्छा है। यह अभी भी अच्छा है, यहाँ एक अच्छा सूखा क्षेत्र है, इसलिए ... वीएसी के साथ आप जितनी अधिक देखभाल करते हैं जब आप इसे लगाते हैं, तो आपको उतनी ही कम परेशानी होगी तथ्य के बाद लीक और अन्य मुद्दों के साथ क्योंकि यह नर्सिंग स्टाफ की सबसे आम कॉल है जब वे वीएसी के साथ काम कर रहे हों यह है कि एक रिसाव अलार्म है। क्या आप इसे नियमित वीएसी पर लेना चाहेंगे? हाँ, क्या हम छड़ी कर सकते हैं ताकि मैं पर्दे उतार सकूं? और फिर दूसरी महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉ। हमने वीएसी लगाने के तुरंत बाद किया जितनी जल्दी हो सके सक्शन लगा रहा है। क्योंकि वह क्या करता है यह रोकता है, आप जानते हैं, हमेशा थोड़ा सा रक्त और तरल पदार्थ होता है, कि अगर आप इसे बहुत लंबे समय तक चूषण बंद कर देते हैं किनारों के आसपास जमा करना शुरू कर सकते हैं, और यही आपकी मुहर को नष्ट कर देता है। तो, इसे चूषण पर रखने की तरह, और फिर एक बार वीएसी मशीन तैयार हो जाने के बाद, हम इसे ट्रांसफर कर देंगे। कम निरंतर पर 125 के लिए तैयार हैं? बिल्कुल सही, हाँ। हाँ, यह एकदम सही है। हाँ। धन्यवाद। धन्यवाद। ठीक। ठीक। त्रुटिरहित बनाना। त्रुटिरहित बनाना।

अध्याय 10

इसलिए हमने अभी केस खत्म किया है। इसलिए, जैसा कि आपने देखा, एक बार हमने रोगी को तैनात किया था उसकी बाईं ओर ताकि हम कर सकें पूरी तरह से उस दाहिने कूल्हे तक पहुंचें। हमने उसे तैनात किया ताकि हम जान सकें हमारे दाहिने पैर में पर्याप्त गतिशीलता होगी ताकि हम यह सुनिश्चित करने के लिए फीमर हड्डी को स्थानांतरित कर सकें कि हमने सभी विदेशी निकायों को बाहर निकाल दिया गहरे घाव की जगह से। तो, हम जानते थे कि पांच स्पंज थे जिसे बाहर आने की जरूरत थी, और हमने उन सभी को गिना। मैं चार तक पहुंच गया और हमने सोचा कि हम उन सभी को प्राप्त करेंगे, लेकिन हम ओआर रिपोर्टों से जानते थे कि एक और स्पंज था। और वास्तव में एक था जो बहुत गहरा था समीपस्थ फीमर के पीछे घाव में। तुम्हें पता है, और उन स्पंज थोड़ा धोखा दे सकते हैं। वे नियमित ऊतक की तरह महसूस कर सकते हैं एक बार जब वे तरल पदार्थ से भर जाते हैं। लेकिन क्योंकि हम जानते थे कि हमें क्या निकालना है, हम उन सभी वीएसी टुकड़ों को बाहर निकालने में सक्षम थे। एक बार जब हमने ऐसा कर लिया, तो हमने वास्तव में सुनिश्चित किया कि घाव अच्छा और साफ था। एक मरीज को OR पर ले जाना आपको अनुमति देता है वास्तव में उस घाव को साफ करने का एक और अवसर। इसलिए हमने घाव को पूरी तरह से धोने के लिए 3 एल सलाइन का इस्तेमाल किया। हमने यह भी सुनिश्चित किया कि हमें किसी भी विघटित ऊतक से छुटकारा मिल गया यह आगे के संक्रमण के लिए निडस के रूप में काम करेगा। इसलिए हमें घाव के मलबे से थोड़ा छुटकारा मिल गया एक संयोजन का उपयोग करके घाव के किनारों पर क्यूरेट और स्पंज मलत्याग की, और फिर हमने एक छोटे हेमेटोमा से भी छुटकारा पा लिया। उन चीजों में से कोई भी वास्तव में नेतृत्व कर सकता है संक्रमण की दृढ़ता के लिए। एक बार हम खुश थे कि घाव किनारों अच्छे और स्वस्थ थे, थोड़ा सा था उन घाव किनारों से खून बह रहा है। फिर हमने नया वीएसी लगाने की तैयारी की। इसलिए इस बार, हमने बस लगाने का फैसला किया वीएसी स्पंज का एक बड़ा टुकड़ा, जो उस सिरदर्द से थोड़ा सा बच जाएगा अगली बार के लिए सभी स्पंज को गिनने की कोशिश कर रहा है। इसलिए हमने काले स्पंज को आकार में काट दिया, स्पंज की एक अच्छी लंबी पूंछ छोड़ना यह समीपस्थ फीमर के पीछे घाव में गहराई तक जा सकता है। एक बार जब हमने ऐसा कर लिया, तो हमने एक स्टेपलर का इस्तेमाल किया घाव किनारों के लिए स्पंज का अनुमान लगाने के लिए, प्लास्टिक ड्रेसिंग के साथ त्वचा की रक्षा की, और फिर हमारे प्लास्टिक को हमारे काले स्पंज के ऊपर रखें। फिर हमने साइड में एक स्किन ब्रिज बनाया ताकि मरीज लेटा न हो सक्शन डिवाइस के ऊपर, जो दबाव घाव जैसी समस्याओं का कारण बन सकता है। कुल मिलाकर, मैं खुश हूं कि यह कैसे हुआ, मुझे लगता है कि इस रोगी का अगला वीएसी परिवर्तन होगा, फिर से, OR में किया जाना है सिर्फ इसलिए कि यह इतना गहरा घाव है आवर्तक संक्रमण के इतने उच्च जोखिम के साथ वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए कि अगले कुछ समय के लिए उसके पास एक और अच्छा वॉशआउट और वीएसी परिवर्तन है। तो यह एक और 48 से 72 घंटों में होगा, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वह कैसा कर रहा है और हम उसे कब अंदर ला सकते हैं।