Karmaşık bir sağ kalça yarası için vakum yardımlı kapatma (VAC) değişikliği

Kalça eklemi enfeksiyonu, hayatı tehdit eden septik komplikasyonlara neden olabilen ve ölüme yol açabilen ciddi bir sağlık durumudur. Kuşak taşı artroplastisi, fonksiyonel sonuçların birincil odak noktası olmadığı durumlarda ciddi kalça eklemi enfeksiyonları için iyi bilinen bir tedavi seçeneğidir. ^{1, 2} Bu tür karmaşık yaralarda uzun süreli yara iyileşmesi, özellikle komorbiditesi olan hastalarda önemli bir sorundur. Vakum yardımlı kapatma (VAC), iyileşmeyi hızlandırmak için negatif basınç kullanan cerrahiye ek olarak yaygın olarak kullanılan bir yara yönetimi yöntemidir. VAC uygulaması, kapsamlı bir debridman, yeterli hemostaz ve steril köpük pansumanların kullanımını içerir. ³ Köpük, hava geçirmez bir kapatma elde etmek için bir film sargısı ile kaplanır, filmde bir delik açılır ve emme borusu köpüğe karşı sabitlenir. Tüp, bir sıvı toplama kabı ile donatılmış bir vakum pompasına bağlanır. Makine, 50-125 mmHg arasında değişen negatif basınçla sürekli veya aralıklı emiş sağlar. VAC pansumanları genellikle 2-5 günde bir değiştirilir. ⁴

Bu video, karmaşık bir sağ kalça yarası için VAC değişiminin kapsamlı bir adım adım gösterimidir. Dördüncü on yılında yaşayan, çocukluğunda spinal tümöre bağlı olarak başlayan felç öyküsü olan bir erkek hasta, metisiline duyarlı Staphylococcus aureus (MSSA) bakteriyemisi ile komplike olan sağ kalça eklemi enfeksiyonu ile hastaneye başvurdu. Başlangıçta hareketsizliği göz önüne alındığında, hasta, femur başının ve femurun proksimal yönünün rezeksiyonunu içeren ve açıkta kalan kemikle karmaşık bir yara ile sonuçlanan bir Girdlestone prosedürü için uygun bir aday olarak kabul edildi.

Cerrahi prosedürün karmaşıklığı, önceki ameliyathane (OR) belgelerinin kapsamlı bir incelemesinden başlayarak dikkatli bir hazırlık gerektirir. Bu hazırlık aşaması, yaraların doğasını tahmin etmek, ek müdahalelere olan ihtiyacı belirlemek ve en önemlisi, önceki VAC prosedürü sırasında yerleştirilen süngerleri saymak ve ortadan kaldırmak için kullanılır. Daha önce yerleştirilen süngerlerin çıkarılmaması uzun süreli komplikasyonlara neden olabilir. ^{5, 6}

Hasta, sağ kalçaya optimal erişimi sağlamak için sol tarafına yatırıldı. Prosedür, dış örtülerin sistematik olarak çıkarılması ve gelecekteki pansuman değişikliklerini kolaylaştırmak için yakındaki cildin tıraş edilmesiyle başladı. Daha sonra ameliyat bölgesini hazırlamak için iyot bazlı antiseptik solüsyon uygulandı. Yara iyice incelendi ve palpe edildi, siyah süngerin tüm parçalarının tamamen çıkarıldığından emin olmak için özel dikkat gösterildi. Ayrıca kültür ve yara boyutu ölçümleri için yara sürüntüleri özenle alındı.

Sonraki adımlar, iyileşmeyi optimize etmek için yara temizliği ve debridmanına odaklandı. 3 L normal salin solüsyonu kullanılarak, pıhtıları ortadan kaldırmak ve enfeksiyon riskini en aza indirmek için yara yıkandı. Optimal iyileşme için altta yatan sağlıklı dokuyu açığa çıkarmak amacıyla devitalize dokuyu çıkarmak için bir küret ve cerrahi sünger kullanılarak doku debridmanı kullanıldı. İşlem agresif görünse de, kenar kanamasının uyarılmasının, her ikisi de yara iyileşme sürecinin önemli bileşenleri olan doku perfüzyonunu ve granülasyon dokusu oluşumunu teşvik ettiği gösterilmiştir. ⁷

Yara yatağında iyi bir hemostaz sağlandıktan sonra, gelecekteki pansuman değişikliklerini basitleştirmek için tek bir büyük steril sünger parçası uygun bir şekil ve boyutta kesildi ve bir kuyruk uyluk kemiğine derinlemesine geçti. Köpüğü sabitlemek için bir zımba kullanılarak, çevredeki sağlıklı cilt ile örtüşmeyi önlemek için köpük kenarlarının deri altı doku ile hassas bir şekilde hizalanmasını sağlamak için dikkatli önlemler alındı. Köpükle doğrudan temas sağlıklı cilde zarar verebileceğinden, cildin tamamen kuru olduğundan emin olduktan sonra cilt plastik bir film sargısı ile daha da korunmuştur. ⁸ Süngerin kenarları boyunca plastik kaplamanın uygun şekilde kullanılması, yapısal bütünlüğü güçlendirir ve sızıntıyı önler. Siyah köpüğü kaplamak için daha büyük film parçaları kullanıldı. Contayı güçlendirmek ve optimum kapsama alanı sağlamak için stratejik olarak ek plastik şeritler yerleştirildi. Filmi temiz, tamamen kuru cilde uygulamanın önemi küçümsenemez. Cilt yüzeyinde fark edilebilir bir nem varsa, sızdırmazlık tehlikeye girecektir.

Son adım, sırtüstü pozisyondayken hastanın kalçasının altında emme bağlantısının olmasını önlemek için bir köpük köprünün oluşturulmasını içeriyordu, bu da ciltte basınç yaralanmasına neden olabilir. VAC boru daha sonra köpük sargıya uygulandı ve vakum emme makinesine bağlandı. VAC sisteminin kronik ve akut yaralarda ödemi azalttığı, doku perfüzyonunu iyileştirdiği ve iyileşme sürecini hızlandırdığı gösterilmiştir. ⁹ Ameliyathanede VAC değişikliğini gerçekleştirme kararı, özellikle karmaşık yaralar için veya tedavinin erken aşamalarında, terapötik etkinliğin önceliklendirilmesinden kaynaklanmaktadır. Cerrahi ekip, hastayı optimal yara iyileşmesine ve iyileşmesine yaklaştırmak amacıyla müdahalenin terapötik faydasını en üst düzeye çıkarmak için ameliyathanenin kaynaklarını ve kontrollü ortamını kullandı.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.