Mudança de fechamento assistido por vácuo (VAC) para uma ferida complexa no quadril direito

A infecção da articulação do quadril é uma condição de saúde grave que pode causar complicações sépticas com risco de vida e levar à morte. A artroplastia de Girdlestone é uma opção de tratamento bem estabelecida para infecções graves da articulação do quadril nos casos em que os resultados funcionais não são o foco principal. ^{1, 2} A cicatrização prolongada de feridas tão complexas é um grande problema, especialmente entre pacientes com comorbidades. O fechamento assistido por vácuo (VAC) é um método de tratamento de feridas comumente empregado como adjuvante da cirurgia que usa pressão negativa para acelerar a cicatrização. A aplicação do VAC envolve um processo de desbridamento completo, hemostasia suficiente e o uso de curativos de espuma estéreis. ³ A espuma é coberta com um curativo de filme para obter um fechamento hermético, um orifício é feito no filme e o tubo de sucção é preso contra a espuma. O tubo é conectado a uma bomba de vácuo, que é equipada com um recipiente de coleta de fluido. A máquina fornece sucção contínua ou intermitente, com pressão negativa variando de 50 a 125 mmHg. Os curativos VAC geralmente são trocados a cada 2 a 5 dias. ⁴

Este vídeo é uma demonstração passo a passo abrangente da alteração do VAC para uma ferida complexa no quadril direito. Um paciente do sexo masculino em sua quarta década, com história de paralisia iniciada na infância devido a um tumor na coluna vertebral, foi internado no hospital com uma infecção da articulação do quadril direito complicada por bacteremia por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). Dada a sua imobilidade no início do estudo, o paciente foi considerado um candidato adequado para um procedimento de Girdlestone, que envolveu a ressecção da cabeça femoral e do aspecto proximal do fêmur, resultando em uma ferida complexa com osso exposto.

A complexidade do procedimento cirúrgico requer uma preparação cuidadosa, começando com uma revisão completa da documentação anterior da sala de cirurgia (SO). Esta fase preparatória é usada para prever a natureza das feridas, determinar a necessidade de intervenções adicionais e, o mais importante, contar e eliminar as esponjas colocadas durante o procedimento VAC anterior. A não remoção das esponjas colocadas anteriormente pode resultar em complicações a longo prazo. ^{5, 6}

O paciente foi posicionado do lado esquerdo para garantir o acesso ideal ao quadril direito. O procedimento começou com a remoção sistemática de cortinas externas e raspagem da pele próxima para facilitar futuras trocas de curativos. Em seguida, uma solução antisséptica à base de iodo foi aplicada para preparar o sítio cirúrgico. A ferida foi minuciosamente inspecionada e palpada, com cuidado especial para garantir que todos os pedaços da esponja preta fossem completamente removidos. Além disso, swabs de feridas para cultura e medições de dimensão de feridas foram cuidadosamente coletados.

As etapas subsequentes se concentraram na limpeza e desbridamento de feridas para otimizar a cicatrização. Utilizando 3 L de solução salina normal, a ferida foi irrigada para eliminar coágulos e minimizar o risco de infecção. O desbridamento tecidual usando uma cureta e uma esponja cirúrgica foi empregado para remover o tecido desvitalizado com o objetivo de expor o tecido saudável subjacente para uma cicatrização ideal. Embora o processo possa parecer agressivo, a estimulação do sangramento nas bordas demonstrou promover a perfusão tecidual e a formação de tecido de granulação, ambos componentes importantes do processo de cicatrização de feridas. ⁷

Depois de garantir uma boa hemostasia no leito da ferida, um único pedaço grande de esponja estéril foi cortado em uma forma e tamanho apropriados, com uma cauda passando profundamente para o fêmur para simplificar futuras trocas de curativos. Medidas cuidadosas foram tomadas para garantir que as bordas da espuma estivessem precisamente alinhadas com o tecido subcutâneo para evitar a sobreposição com a pele saudável ao redor, usando um grampeador para prender a espuma. Como o contato direto com a espuma pode danificar a pele saudável, a pele foi ainda mais protegida com um curativo de filme plástico depois de garantir que a pele estivesse perfeitamente seca. ⁸ O uso adequado de forro de plástico ao longo das bordas da esponja reforça a integridade estrutural e evita vazamentos. Pedaços maiores de filme foram usados para cobrir a espuma preta. Tiras de plástico adicionais foram colocadas estrategicamente para reforçar a vedação e fornecer cobertura ideal. A importância de aplicar o filme na pele limpa e perfeitamente seca não pode ser subestimada. Se a superfície da pele tiver alguma umidade perceptível, a vedação ficará comprometida.

A etapa final incluiu a criação de uma ponte de espuma para evitar que a conexão de sucção sob o quadril do paciente esteja em decúbito dorsal, o que pode causar uma lesão por pressão na pele. A tubulação VAC foi então aplicada ao curativo de espuma e conectada à máquina de sucção a vácuo. O sistema VAC demonstrou reduzir o edema, melhorar a perfusão tecidual e acelerar o processo de cicatrização em feridas crônicas e agudas. ⁹ A decisão de realizar a mudança de VAC na SO, particularmente para feridas complexas ou durante os estágios iniciais da terapia, decorre de uma priorização da eficácia terapêutica. A equipe cirúrgica usou os recursos da sala de cirurgia e o ambiente controlado para maximizar o benefício terapêutico da intervenção, na tentativa de aproximar o paciente da cicatrização e recuperação ideais da ferida.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.