複雑な右股関節創傷のための真空補助閉鎖(VAC)交換

本稿では、MSSA菌血症の下半身麻痺患者におけるギルドルストーン手術後の複雑な右股関節創傷に対する真空補助閉鎖(VAC)変化の段階的な実証を示します。この症例は、完全なスポンジ除去、綿密なデブリードメント、慎重なドレッシングの施行を確保するための術前レビューを重視しています。VACスポンジに特化した延長部を使い、適合度を最適化し将来の変更を簡素化しました。傷口は乾燥したプラスチックフィルムで塞ぎ、圧迫による損傷を防ぐために橋で結ばれました。この手術は、慢性感染を伴う複雑かつ深部の創傷に対して手術室でVAC交換を行う価値を強調しています。

股関節感染症は、生命を脅かす敗血症性合併症を引き起こし、死に至る深刻な健康状態です。ガードルストーン関節置換術は、機能的転帰が主な目的でない場合に重度の股関節感染症に対する確立された治療選択肢です。^1、 2 このような複雑な創傷における長期的な創傷治癒は、特に併存疾患のある患者にとって大きな問題です。真空支援閉鎖(VAC)は、手術の補助として一般的に用いられる創傷管理の方法であり、負圧を利用して治癒を加速させます。VACの適用には、徹底的なデブリードメント、十分な止血、滅菌フォームドレッシングの使用が含まれます。³ フォームはフィルムドレッシングで覆われて気密閉合をし、フィルムに穴を開け、吸引チューブをフォームに固定します。チューブは流体収集容器を備えた真空ポンプに接続されています。機械は連続的または断続的な吸引を提供し、負圧は50〜125 mmHgの範囲です。VACのドレッシングは通常2〜5日ごとに交換されます。⁴

このビデオは、複雑な右股関節創傷に対するVAC変化の包括的なステップバイステップのデモンストレーションです。40代目の男性患者で、幼少期から脊髄腫瘍による麻痺の既往があり、メチシリン感受性 黄色ブドウ球 菌(MSSA)を併発した右股関節感染症で入院しました。基礎時の動けないことから、患者は大腿骨頭と大腿骨近位部の切除を伴うガードルストーン手術に適した候補者と判断され、骨が露出した複雑な創傷を負いました。

手術の複雑さから、過去の手術室(OR)記録を徹底的に確認するなど、慎重な準備が必要です。この準備段階では、創傷の性質を予測し、追加の介入の必要性を判断し、最も重要なのは前回のVAC手技で置かれたスポンジの数を数えて除去します。以前に置いたスポンジを除去しない場合、長期的な合併症を引き起こす可能性があります。^5、 6

患者は右側の股関節への最適なアクセスを確保するために左側に位置していました。処置は、外部のカーテンを体系的に外し、周囲の皮膚を剃って今後のドレッシング交換を容易にすることから始まりました。その後、ヨウ素系の消毒液を塗布して手術部位を準備しました。傷は徹底的に検査され触診され、黒いスポンジの破片がすべて取り除かれるように特別な注意が払われました。さらに、培養のための創傷綿棒検査や創傷の寸法測定も慎重に採取されました。

その後のステップは、治癒を最適化するための創傷洗浄とデブリードメントに重点を置いています。3リットルの生理食塩水を用いて傷口を洗浄し、血栓を除去し感染リスクを最小限に抑えました。キュレットと外科用スポンジを用いた組織デブリードメントを用いて、無組織組織を除去し、最適な治癒のために下部の健康組織を露出させることを目的としました。このプロセスは一見攻撃的に見えるかもしれませんが、エッジ出血の刺激は組織の灌流や肉芽組織の形成を促進することが示されており、これらは創傷治癒過程において重要な要素です。⁷

創傷床で良好な止血を確認した後、大きな無菌スポンジの片片を適切な形とサイズに切り、尾を大腿骨の奥深くまで通して今後のドレッシング交換を容易にしました。フォームの縁が皮下組織と正確に整列し、周囲の健康な皮膚と重なりないように注意深く調整し、ホチキスでフォームを固定しました。泡に直接触れると健康な肌が傷つくため、皮膚が完全に乾燥していることを確認した後、プラスチックフィルムドレッシングでさらに保護されました。⁸ スポンジの縁にプラスチックライニングを適切に配置することで、構造的な強度を強化し、漏れを防ぎます。黒いフォームを覆うために大きなフィルムが使われました。追加のプラスチックストリップが戦略的に配置され、シールを強化し最適なカバーを提供します。清潔で完全に乾燥した肌にフィルムを塗ることの重要性は、いくら強調してもしきれません。皮膚表面に何か分かる湿気があれば、シールが損なわれます。

最後のステップでは、仰向け状態で患者の股関節の下に吸引接続がかかるのを防ぐためにフォームブリッジを設置しました。これにより皮膚に圧迫損傷が生じる可能性があります。VACチューブはフォームドレッシングに取り付けられ、真空吸引機に接続されました。VACシステムは、浮腫を軽減し、組織灌流を改善し、慢性および急性創傷の治癒過程を加速することが実証されています。⁹ 特に複雑な創傷や治療初期段階で手術室でVAC変更を行う決定は、治療効果の優先順位付けに由来します。手術チームは手術室の資源と管理された環境を活用し、治療効果を最大化し、患者を最適な創傷治癒と回復に近づけるよう努めました。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月20日に公開後に追加されました。記事の内容に変更はありません。