Sostituzione della chiusura assistita dal vuoto (VAC) per una ferita complessa dell'anca destra

Questo articolo presenta una dimostrazione passo dopo passo della modifica della chiusura assistita da vuoto (VAC) per una complessa ferita dell'anca destra dopo la procedura di Girdlestone in un paziente paraplegico con batteriemia MSSA. Il caso enfatizza la revisione preoperatoria per garantire la completa rimozione della spugna, lo sbrigliamento meticoloso e l'attenta applicazione della medicazione. È stata utilizzata una singola spugna VAC con un'estensione su misura per ottimizzare l'adattamento e semplificare le modifiche future. La ferita è stata sigillata con un film plastico asciutto e collegata a ponte per evitare lesioni da pressione. La procedura sottolinea il valore dell'esecuzione di cambi VAC in sala operatoria per ferite complesse e profonde con infezione cronica.

L'infezione dell'articolazione dell'anca è una grave condizione di salute che può causare complicazioni settiche pericolose per la vita e portare alla morte. L'artroplastica con calcoli del cingolo è un'opzione di trattamento consolidata per gravi infezioni dell'articolazione dell'anca nei casi in cui i risultati funzionali non sono l'obiettivo principale. ^1, 2 La guarigione prolungata delle ferite in ferite così complesse è un problema importante, soprattutto tra i pazienti con comorbilità. La chiusura assistita da vuoto (VAC) è un metodo di gestione delle ferite comunemente impiegato in aggiunta alla chirurgia che utilizza la pressione negativa per accelerare la guarigione. L'applicazione del VAC comporta un processo di sbrigliamento completo, emostasi sufficiente e l'uso di medicazioni in schiuma sterili. ³ La schiuma è ricoperta da una medicazione in pellicola per ottenere una chiusura ermetica, viene praticato un foro nella pellicola e il tubo di aspirazione è fissato contro la schiuma. Il tubo è collegato a una pompa per vuoto, dotata di un contenitore di raccolta dei fluidi. La macchina fornisce un'aspirazione continua o intermittente, con una pressione negativa compresa tra 50 e 125 mmHg. Le medicazioni VAC vengono solitamente cambiate ogni 2-5 giorni. ⁴

Questo video è una dimostrazione completa passo dopo passo della modifica del VAC per una complessa ferita all'anca destra. Un paziente di sesso maschile nella sua quarta decade di vita, con una storia di paralisi iniziata nell'infanzia a causa di un tumore spinale, è stato ricoverato in ospedale con un'infezione all'articolazione dell'anca destra complicata da batteriemia da Staphylococcus aureus (MSSA) sensibile alla meticillina. Data la sua immobilità al basale, il paziente è stato ritenuto un candidato idoneo per una procedura di Girdlestone, che ha comportato la resezione della testa del femore e dell'aspetto prossimale del femore, risultando in una ferita complessa con osso esposto.

La complessità della procedura chirurgica richiede un'attenta preparazione, a partire da una revisione approfondita della documentazione della precedente sala operatoria (OR). Questa fase preparatoria viene utilizzata per prevedere la natura delle ferite, determinare la necessità di ulteriori interventi e, soprattutto, contare ed eliminare le spugne posizionate durante la precedente procedura VAC. La mancata rimozione delle spugne precedentemente posizionate può causare complicazioni a lungo termine. ^5, 6

Il paziente è stato posizionato sul fianco sinistro per garantire un accesso ottimale all'anca destra. La procedura è iniziata con la rimozione sistematica dei teli esterni e la rasatura della pelle vicina per facilitare i futuri cambi di medicazione. Quindi, è stata applicata una soluzione antisettica a base di iodio per preparare il sito chirurgico. La ferita è stata accuratamente ispezionata e palpata, con particolare attenzione per garantire che tutti i pezzi della spugna nera fossero completamente rimossi. Inoltre, sono stati prelevati con cura tamponi per la coltura e le misurazioni delle dimensioni della ferita.

Le fasi successive si sono concentrate sulla pulizia e lo sbrigliamento della ferita per ottimizzare la guarigione. Utilizzando 3 L di soluzione salina normale, la ferita è stata irrigata per eliminare i coaguli e ridurre al minimo il rischio di infezione. Lo sbrigliamento dei tessuti utilizzando una curette e una spugna chirurgica è stato impiegato per rimuovere il tessuto devitalizzato con l'obiettivo di esporre il tessuto sano sottostante per una guarigione ottimale. Sebbene il processo possa sembrare aggressivo, è stato dimostrato che la stimolazione del sanguinamento dei bordi promuove la perfusione tissutale e la formazione di tessuto di granulazione, entrambi componenti importanti del processo di guarigione delle ferite. ⁷

Dopo aver assicurato una buona emostasi nel letto della ferita, un unico grande pezzo di spugna sterile è stato tagliato in una forma e dimensione appropriate, con una coda che passava in profondità fino al femore per semplificare i futuri cambi di medicazione. Sono state prese misure attente per garantire che i bordi della schiuma fossero allineati con precisione con il tessuto sottocutaneo per evitare la sovrapposizione con la pelle sana circostante, utilizzando una cucitrice per fissare la schiuma. Poiché il contatto diretto con la schiuma può danneggiare la pelle sana, la pelle è stata ulteriormente protetta con una medicazione in film plastico dopo essersi assicurati che la pelle fosse perfettamente asciutta. ⁸ L'uso appropriato di un rivestimento in plastica lungo i bordi della spugna rafforza l'integrità strutturale e previene le perdite. Pezzi di pellicola più grandi sono stati utilizzati per coprire la schiuma nera. Ulteriori strisce di plastica sono state posizionate strategicamente per rafforzare la tenuta e fornire una copertura ottimale. L'importanza di applicare il film sulla pelle pulita e perfettamente asciutta non può essere sottovalutata. Se la superficie della pelle ha un'umidità percepibile, la tenuta sarà compromessa.

Il passaggio finale ha incluso la creazione di un ponte in schiuma per evitare di avere la connessione di aspirazione sotto l'anca del paziente quando è in posizione supina, che può causare una lesione da pressione alla pelle. Il tubo VAC è stato quindi applicato alla medicazione in schiuma e collegato alla macchina di aspirazione a vuoto. È stato dimostrato che il sistema VAC riduce l'edema, migliora la perfusione tissutale e accelera il processo di guarigione nelle ferite croniche e acute. ⁹ La decisione di effettuare il cambio del VAC in sala operatoria, in particolare per ferite complesse o durante le prime fasi della terapia, deriva da una prioritizzazione dell'efficacia terapeutica. L'équipe chirurgica ha utilizzato le risorse e l'ambiente controllato della sala operatoria per massimizzare il beneficio terapeutico dell'intervento, nel tentativo di avvicinare il paziente alla guarigione e al recupero ottimali della ferita.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 20/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.