एक जटिल दाहिने कूल्हे के घाव के लिए वैक्यूम-असिस्टेड क्लोजर (वीएसी) परिवर्तन

हिप संयुक्त संक्रमण एक गंभीर स्वास्थ्य स्थिति है जो जीवन-धमकाने वाली सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। गर्डलस्टोन आर्थ्रोप्लास्टी उन मामलों में गंभीर हिप संयुक्त संक्रमण के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित उपचार विकल्प है जहां कार्यात्मक परिणाम प्राथमिक फोकस नहीं हैं। ^{1, 2} इस तरह के जटिल घावों में लंबे समय तक घाव भरना एक प्रमुख मुद्दा है, खासकर सहरुग्णता वाले रोगियों में। वैक्यूम-असिस्टेड क्लोजर (वीएसी) घाव प्रबंधन की एक विधि है जिसे आमतौर पर सर्जरी के सहायक के रूप में नियोजित किया जाता है जो उपचार में तेजी लाने के लिए नकारात्मक दबाव का उपयोग करता है। वीएसी आवेदन में पूरी तरह से मलबे, पर्याप्त हेमोस्टेसिस और बाँझ फोम ड्रेसिंग के उपयोग की प्रक्रिया शामिल है। ³ फोम को एक एयर-टाइट क्लोजर प्राप्त करने के लिए एक फिल्म ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है, फिल्म में एक छेद बनाया जाता है, और सक्शन टयूबिंग फोम के खिलाफ सुरक्षित होती है। ट्यूब एक वैक्यूम पंप से जुड़ा है, जो एक द्रव संग्रह कंटेनर से सुसज्जित है। मशीन 50-125 mmHg से लेकर नकारात्मक दबाव के साथ या तो निरंतर या आंतरायिक चूषण प्रदान करती है। वीएसी ड्रेसिंग आमतौर पर हर 2-5 दिनों में बदल जाती है। ⁴

यह वीडियो एक जटिल दाहिने कूल्हे के घाव के लिए वीएसी परिवर्तन का एक व्यापक चरण-दर-चरण प्रदर्शन है। अपने चौथे दशक में एक पुरुष रोगी, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के कारण बचपन में शुरू होने वाले पक्षाघात के इतिहास के साथ, मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एमएसएसए) बैक्टीरिया द्वारा जटिल दाहिने कूल्हे के संयुक्त संक्रमण के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। बेसलाइन पर उनकी गतिहीनता को देखते हुए, रोगी को गर्डलस्टोन प्रक्रिया के लिए एक उपयुक्त उम्मीदवार माना जाता था, जिसमें ऊरु सिर और फीमर के समीपस्थ पहलू का लकीर शामिल था, जिसके परिणामस्वरूप उजागर हड्डी के साथ एक जटिल घाव होता था।

सर्जिकल प्रक्रिया की जटिलता को सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है, जो पिछले ऑपरेटिंग रूम (या) प्रलेखन की गहन समीक्षा से शुरू होती है। इस प्रारंभिक चरण का उपयोग घावों की प्रकृति की भविष्यवाणी करने, अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करने और सबसे महत्वपूर्ण बात, पिछली वीएसी प्रक्रिया के दौरान रखे गए स्पंज को गिनने और खत्म करने के लिए किया जाता है। पहले से रखे स्पंज को हटाने में विफलता के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं। ^{5, 6}

दाहिने कूल्हे तक इष्टतम पहुंच सुनिश्चित करने के लिए रोगी को उसके बाईं ओर तैनात किया गया था। प्रक्रिया बाहरी पर्दे को व्यवस्थित रूप से हटाने और भविष्य में ड्रेसिंग परिवर्तनों की सुविधा के लिए आस-पास की त्वचा को शेविंग करने के साथ शुरू हुई। फिर, सर्जिकल साइट तैयार करने के लिए आयोडीन आधारित एंटीसेप्टिक समाधान लागू किया गया था। घाव का अच्छी तरह से निरीक्षण किया गया और पल्पेट किया गया, यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष देखभाल की गई कि काले स्पंज के सभी टुकड़े पूरी तरह से हटा दिए गए थे। इसके अलावा, संस्कृति और घाव आयाम माप के लिए घाव swabs ध्यान से लिया गया.

बाद के चरणों ने घाव की सफाई और उपचार को अनुकूलित करने के लिए मलत्याग पर ध्यान केंद्रित किया। सामान्य खारा समाधान के 3 एल का उपयोग करके, थक्के को खत्म करने और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए घाव को सिंचित किया गया था। एक इलाज और एक शल्य चिकित्सा स्पंज का उपयोग ऊतक क्षतशोधन इष्टतम चिकित्सा के लिए अंतर्निहित स्वस्थ ऊतक को उजागर करने के लक्ष्य के साथ विघटित ऊतक को हटाने के लिए नियोजित किया गया था. जबकि प्रक्रिया आक्रामक दिखाई दे सकती है, किनारे के रक्तस्राव की उत्तेजना को ऊतक छिड़काव और दानेदार ऊतक गठन को बढ़ावा देने के लिए दिखाया गया है, जो दोनों घाव भरने की प्रक्रिया के महत्वपूर्ण घटक हैं। ⁷

घाव बिस्तर में अच्छा हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के बाद, बाँझ स्पंज का एक बड़ा टुकड़ा एक उपयुक्त आकार और आकार में काट दिया गया था, जिसमें भविष्य के ड्रेसिंग परिवर्तनों को सरल बनाने के लिए फीमर तक गहरी पूंछ गुजरती थी। यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक उपाय किए गए थे कि फोम किनारों को फोम को सुरक्षित करने के लिए स्टेपलर का उपयोग करके आसपास की स्वस्थ त्वचा के साथ ओवरलैप से बचने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ ठीक से गठबंधन किया गया था। चूंकि फोम के साथ सीधा संपर्क स्वस्थ त्वचा को नुकसान पहुंचा सकता है, त्वचा को प्लास्टिक की फिल्म ड्रेसिंग के साथ और संरक्षित किया गया था, यह सुनिश्चित करने के बाद कि त्वचा पूरी तरह से सूखी थी। ⁸ स्पंज के किनारों के साथ प्लास्टिक अस्तर का उचित उपयोग संरचनात्मक अखंडता को मजबूत करता है और रिसाव को रोकता है। काले फोम को ढंकने के लिए फिल्म के बड़े टुकड़ों का उपयोग किया गया था। सील को मजबूत करने और इष्टतम कवरेज प्रदान करने के लिए अतिरिक्त प्लास्टिक स्ट्रिप्स रणनीतिक रूप से रखे गए थे। फिल्म को साफ, पूरी तरह से सूखी त्वचा पर लगाने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यदि त्वचा की सतह में कोई स्पष्ट नमी है, तो सील से समझौता किया जाएगा।

अंतिम चरण में लापरवाह स्थिति में रोगी के कूल्हे के नीचे चूषण कनेक्शन होने से बचने के लिए फोम ब्रिज का निर्माण शामिल था, जिससे त्वचा पर दबाव की चोट लग सकती है। वीएसी टयूबिंग को तब फोम ड्रेसिंग पर लागू किया गया था और वैक्यूम सक्शन मशीन से जोड़ा गया था। वीएसी प्रणाली को एडिमा को कम करने, ऊतक छिड़काव में सुधार करने और पुरानी और तीव्र घावों में उपचार की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए प्रदर्शित किया गया है। ⁹ ओआर में वीएसी परिवर्तन करने का निर्णय, विशेष रूप से जटिल घावों के लिए या चिकित्सा के शुरुआती चरणों के दौरान, चिकित्सीय प्रभावकारिता की प्राथमिकता से उपजा है। सर्जिकल टीम ने हस्तक्षेप के चिकित्सीय लाभ को अधिकतम करने के लिए ओआर के संसाधनों और नियंत्रित वातावरण का उपयोग किया, रोगी को इष्टतम घाव भरने और वसूली के करीब ले जाने के प्रयास में।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।