Changement de fermeture assistée par vide (VAC) pour une plaie complexe de la hanche droite

L’infection de l’articulation de la hanche est un problème de santé grave qui peut entraîner des complications septiques potentiellement mortelles et entraîner la mort. L’arthroplastie Girdlestone est une option de traitement bien établie pour les infections graves de l’articulation de la hanche dans les cas où les résultats fonctionnels ne sont pas l’objectif principal. ^{1, 2} La cicatrisation prolongée des plaies aussi complexes est un problème majeur, en particulier chez les patients présentant des comorbidités. La fermeture assistée par le vide (VAC) est une méthode de gestion des plaies couramment utilisée en complément de la chirurgie qui utilise une pression négative pour accélérer la guérison. L’application d’un VAC implique un processus de débridement complet, une hémostase suffisante et l’utilisation de pansements en mousse stériles. ³ La mousse est recouverte d’un pansement en film pour obtenir une fermeture étanche à l’air, un trou est fait dans le film et un tube d’aspiration est fixé contre la mousse. Le tube est relié à une pompe à vide, qui est équipée d’un récipient de collecte de fluide. La machine fournit une aspiration continue ou intermittente, avec une pression négative allant de 50 à 125 mmHg. Les pansements VAC sont généralement changés tous les 2 à 5 jours. ⁴

Cette vidéo est une démonstration complète, étape par étape, du changement de VAC pour une plaie complexe de la hanche droite. Un patient de quatre ans, avec des antécédents de paralysie commençant dans l’enfance en raison d’une tumeur à la colonne vertébrale, a été admis à l’hôpital pour une infection de l’articulation de la hanche droite compliquée par une bactériémie à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (MSSA). Compte tenu de son immobilité au départ, le patient a été jugé candidat approprié pour une procédure de Girdlestone, qui impliquait une résection de la tête fémorale et de la face proximale du fémur, entraînant une plaie complexe avec os exposé.

La complexité de l’intervention chirurgicale nécessite une préparation minutieuse, en commençant par un examen approfondi de la documentation antérieure de la salle d’opération. Cette phase préparatoire permet de prédire la nature des plaies, de déterminer la nécessité d’interventions supplémentaires et, surtout, de compter et d’éliminer les éponges placées lors de la procédure VAC précédente. Le fait de ne pas retirer les éponges précédemment placées peut entraîner des complications à long terme. ^{5, 6}

Le patient a été positionné sur son côté gauche afin d’assurer un accès optimal à la hanche droite. La procédure a commencé par l’élimination systématique des champs externes et le rasage de la peau voisine pour faciliter les futurs changements de pansement. Ensuite, une solution antiseptique à base d’iode a été appliquée pour préparer le site chirurgical. La plaie a été soigneusement inspectée et palpée, avec un soin particulier pour s’assurer que tous les morceaux de l’éponge noire étaient complètement enlevés. De plus, des écouvillons de la plaie pour la culture et des mesures de la dimension de la plaie ont été soigneusement effectués.

Les étapes ultérieures se sont concentrées sur le nettoyage et le débridement des plaies afin d’optimiser la cicatrisation. À l’aide de 3 L de solution saline normale, la plaie a été irriguée pour éliminer les caillots et minimiser le risque d’infection. Le débridement tissulaire à l’aide d’une curette et d’une éponge chirurgicale a été utilisé pour éliminer les tissus dévitalisés dans le but d’exposer les tissus sains sous-jacents pour une guérison optimale. Bien que le processus puisse sembler agressif, il a été démontré que la stimulation des saignements des bords favorise la perfusion tissulaire et la formation de tissu de granulation, deux éléments importants du processus de cicatrisation des plaies. ⁷

Après s’être assuré d’une bonne hémostase dans le lit de la plaie, un seul gros morceau d’éponge stérile a été coupé à une forme et à une taille appropriées, avec une queue passant profondément vers le fémur pour faciliter les futurs changements de pansement. Des mesures minutieuses ont été prises pour s’assurer que les bords de la mousse étaient précisément alignés avec le tissu sous-cutané afin d’éviter le chevauchement avec la peau saine environnante, à l’aide d’une agrafeuse pour fixer la mousse. Comme le contact direct avec la mousse peut endommager une peau saine, la peau a été protégée par un pansement en film plastique après s’être assurée que la peau était parfaitement sèche. ⁸ L’utilisation appropriée d’une doublure en plastique le long des bords de l’éponge renforce l’intégrité structurelle et empêche les fuites. De plus gros morceaux de film ont été utilisés pour couvrir la mousse noire. Des bandes de plastique supplémentaires ont été placées stratégiquement pour renforcer l’étanchéité et offrir une couverture optimale. L’importance d’appliquer le film sur une peau propre et parfaitement sèche ne peut être sous-estimée. Si la surface de la peau présente une humidité perceptible, l’étanchéité sera compromise.

La dernière étape comprenait la création d’un pont en mousse pour éviter d’avoir la connexion d’aspiration sous la hanche du patient en position couchée, ce qui peut causer une escarre à la peau. Un tube VAC a ensuite été appliqué sur le pansement en mousse et connecté à la machine d’aspiration sous vide. Il a été démontré que le système VAC réduit l’œdème, améliore la perfusion tissulaire et accélère le processus de cicatrisation des plaies chroniques et aiguës. ⁹ La décision d’effectuer le changement de VAC dans la salle d’opération, en particulier pour les plaies complexes ou au cours des premiers stades du traitement, découle d’une priorité accordée à l’efficacité thérapeutique. L’équipe chirurgicale a utilisé les ressources et l’environnement contrôlé de la salle d’opération pour maximiser les avantages thérapeutiques de l’intervention, dans le but de rapprocher le patient d’une cicatrisation et d’une récupération optimales des plaies.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.