Cambio de cierre asistido por vacío (VAC) para una herida compleja de la cadera derecha

La infección de la articulación de la cadera es una afección de salud grave que puede causar complicaciones sépticas potencialmente mortales y provocar la muerte. La artroplastia de Girdlestone es una opción de tratamiento bien establecida para las infecciones graves de la articulación de la cadera en casos en los que los resultados funcionales no son el enfoque principal. ^{1, 2} La cicatrización prolongada en heridas tan complejas es un problema importante, especialmente entre los pacientes con comorbilidades. El cierre asistido por vacío (VAC, por sus siglas en inglés) es un método de tratamiento de heridas comúnmente empleado como complemento de la cirugía que utiliza presión negativa para acelerar la curación. La aplicación de VAC implica un proceso de desbridamiento completo, hemostasia suficiente y el uso de apósitos de espuma estériles. ³ La espuma se cubre con un apósito de película para lograr un cierre hermético, se hace un agujero en la película y el tubo de succión se asegura contra la espuma. El tubo está conectado a una bomba de vacío, que está equipada con un recipiente de recolección de fluidos. La máquina proporciona succión continua o intermitente, con una presión negativa que oscila entre 50 y 125 mmHg. Los apósitos VAC generalmente se cambian cada 2 a 5 días. ⁴

Este video es una demostración completa paso a paso del cambio de VAC para una herida compleja en la cadera derecha. Un paciente masculino de cuarta década de vida, con antecedentes de parálisis que comenzaba en la infancia debido a un tumor espinal, ingresó en el hospital con una infección de la articulación de la cadera derecha complicada con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA). Dada su inmovilidad al inicio del estudio, se consideró que el paciente era un candidato adecuado para un procedimiento de Girdlestone, que implicaba la resección de la cabeza femoral y la cara proximal del fémur, lo que resultaba en una herida compleja con hueso expuesto.

La complejidad del procedimiento quirúrgico requiere una preparación cuidadosa, comenzando con una revisión exhaustiva de la documentación previa del quirófano. Esta fase preparatoria se utiliza para predecir la naturaleza de las heridas, determinar la necesidad de intervenciones adicionales y, lo que es más importante, contar y eliminar las esponjas colocadas durante el procedimiento de VAC anterior. Si no se retiran las esponjas colocadas anteriormente, pueden producirse complicaciones a largo plazo. ^{5, 6}

El paciente se colocó sobre su lado izquierdo para garantizar un acceso óptimo a la cadera derecha. El procedimiento comenzó con la retirada sistemática de las cortinas externas y el afeitado de la piel cercana para facilitar futuros cambios de apósitos. Luego, se aplicó una solución antiséptica a base de yodo para preparar el sitio quirúrgico. La herida fue inspeccionada y palpada minuciosamente, con especial cuidado para asegurarse de que todos los pedazos de la esponja negra se eliminaron por completo. Además, se tomaron cuidadosamente hisopos de heridas para medir el cultivo y las dimensiones de la herida.

Los pasos posteriores se centraron en la limpieza y el desbridamiento de las heridas para optimizar la cicatrización. Utilizando 3 L de solución salina normal, se irrigaron la herida para eliminar los coágulos y minimizar el riesgo de infección. Se empleó el desbridamiento de tejido con una cureta y una esponja quirúrgica para eliminar el tejido desvitalizado con el objetivo de exponer el tejido sano subyacente para una curación óptima. Si bien el proceso puede parecer agresivo, se ha demostrado que la estimulación del sangrado de los bordes promueve la perfusión de tejidos y la formación de tejido de granulación, los cuales son componentes importantes del proceso de cicatrización de heridas. ⁷

Después de asegurar una buena hemostasia en el lecho de la herida, se cortó una sola pieza grande de esponja estéril a una forma y tamaño adecuados, con una cola que pasaba profundamente al fémur para simplificar futuros cambios de apósito. Se tomaron medidas cuidadosas para garantizar que los bordes de la espuma estuvieran alineados con precisión con el tejido subcutáneo para evitar la superposición con la piel sana circundante, utilizando una grapadora para asegurar la espuma. Como el contacto directo con la espuma puede dañar la piel sana, la piel se protegió aún más con un apósito de película plástica después de asegurarse de que la piel estuviera perfectamente seca. ⁸ El uso apropiado del revestimiento de plástico a lo largo de los bordes de la esponja refuerza la integridad estructural y evita fugas. Se utilizaron trozos más grandes de película para cubrir la espuma negra. Se colocaron estratégicamente tiras de plástico adicionales para reforzar el sello y proporcionar una cobertura óptima. No se puede subestimar la importancia de aplicar la película sobre la piel limpia y perfectamente seca. Si la superficie de la piel tiene humedad perceptible, el sello se verá comprometido.

El paso final incluyó la creación de un puente de espuma para evitar que la conexión de succión pasara por debajo de la cadera del paciente cuando estaba en posición supina, lo que puede causar una lesión por presión en la piel. A continuación, se aplicó un tubo VAC al apósito de espuma y se conectó a la máquina de succión al vacío. Se ha demostrado que el sistema VAC reduce el edema, mejora la perfusión de los tejidos y acelera el proceso de cicatrización de heridas crónicas y agudas. ⁹ La decisión de realizar el cambio de VAC en el quirófano, especialmente para heridas complejas o durante las primeras etapas de la terapia, se deriva de una priorización de la eficacia terapéutica. El equipo quirúrgico utilizó los recursos del quirófano y el entorno controlado para maximizar el beneficio terapéutico de la intervención, en un intento de acercar al paciente a una cicatrización y recuperación óptimas de la herida.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.