Änderung des vakuumunterstützten Verschlusses (VAC) bei einer komplexen Wunde der rechten Hüfte

Eine Hüftgelenksinfektion ist eine schwerwiegende Gesundheitserkrankung, die lebensbedrohliche septische Komplikationen verursachen und zum Tod führen kann. Die Girdlestone-Endoprothetik ist eine etablierte Behandlungsoption für schwere Hüftgelenksinfektionen in Fällen, in denen die funktionellen Ergebnisse nicht im Vordergrund stehen. ^{1, 2} Eine anhaltende Wundheilung bei solch komplexen Wunden ist ein großes Problem, insbesondere bei Patienten mit Komorbiditäten. Der vakuumassistierte Verschluss (VAC) ist eine Methode des Wundmanagements, die häufig als Ergänzung zu einer Operation eingesetzt wird und Unterdruck verwendet, um die Heilung zu beschleunigen. Die VAC-Anwendung umfasst einen Prozess des gründlichen Debridements, einer ausreichenden Blutstillung und der Verwendung steriler Schaumverbände. ³ Der Schaum wird mit einem Folienverband bedeckt, um einen luftdichten Verschluss zu erreichen, es wird ein Loch in die Folie gebohrt und ein Saugschlauch wird gegen den Schaum gesichert. Der Schlauch ist mit einer Vakuumpumpe verbunden, die mit einem Flüssigkeitsauffangbehälter ausgestattet ist. Die Maschine bietet entweder eine kontinuierliche oder intermittierende Absaugung mit einem Unterdruck von 50 bis 125 mmHg. Die VAC-Verbände werden in der Regel alle 2-5 Tage gewechselt. ⁴

Dieses Video ist eine umfassende Schritt-für-Schritt-Demonstration der VAC-Veränderung bei einer komplexen Wunde der rechten Hüfte. Ein männlicher Patient im vierten Lebensjahrzehnt mit einer Vorgeschichte von Lähmungen, die in der Kindheit aufgrund eines Wirbelsäulentumors begannen, wurde mit einer Infektion des rechten Hüftgelenks ins Krankenhaus eingeliefert, die durch eine Methicillin-empfindliche Staphylococcus aureus (MSSA)-Bakteriämie kompliziert wurde. Aufgrund seiner Immobilität zu Studienbeginn wurde der Patient als geeigneter Kandidat für ein Girdlestone-Verfahren angesehen, bei dem der Femurkopf und der proximale Aspekt des Femurs resektioniert wurden, was zu einer komplexen Wunde mit freiliegendem Knochen führte.

Die Komplexität des chirurgischen Eingriffs erfordert eine sorgfältige Vorbereitung, beginnend mit einer gründlichen Überprüfung der bisherigen Dokumentation des Operationssaals. Diese Vorbereitungsphase wird verwendet, um die Art der Wunden vorherzusagen, die Notwendigkeit zusätzlicher Eingriffe zu bestimmen und vor allem die Schwämme zu zählen und zu entfernen, die während des vorherigen VAC-Verfahrens platziert wurden. Wenn zuvor platzierte Schwämme nicht entfernt werden, kann dies zu langfristigen Komplikationen führen. ^{5, 6}

Der Patient wurde auf der linken Seite positioniert, um einen optimalen Zugang zur rechten Hüfte zu gewährleisten. Das Verfahren begann mit dem systematischen Entfernen der äußeren Abdecktücher und dem Rasieren der nahe gelegenen Haut, um zukünftige Verbandswechsel zu erleichtern. Dann wurde eine antiseptische Lösung auf Jodbasis aufgetragen, um die Operationsstelle vorzubereiten. Die Wunde wurde gründlich inspiziert und abgetastet, wobei besonders darauf geachtet wurde, dass alle Teile des schwarzen Schwamms vollständig entfernt wurden. Darüber hinaus wurden sorgfältig Wundabstriche für die Kultur und Wunddimensionsmessungen genommen.

Die nachfolgenden Schritte konzentrierten sich auf die Wundreinigung und das Debridement, um die Heilung zu optimieren. Mit 3 l normaler Kochsalzlösung wurde die Wunde gespült, um Blutgerinnsel zu beseitigen und das Infektionsrisiko zu minimieren. Ein Gewebedebridement mit einer Kürette und einem chirurgischen Schwamm wurde eingesetzt, um devitalisiertes Gewebe zu entfernen, mit dem Ziel, das darunter liegende gesunde Gewebe für eine optimale Heilung freizulegen. Obwohl der Prozess aggressiv erscheinen mag, hat sich gezeigt, dass die Stimulation von Randblutungen die Gewebeperfusion und die Bildung von Granulationsgewebe fördert, die beide wichtige Bestandteile des Wundheilungsprozesses sind. ⁷

Nachdem eine gute Blutstillung im Wundbett sichergestellt war, wurde ein einzelnes großes Stück steriler Schwamm auf eine geeignete Form und Größe geschnitten, wobei ein Schwanz tief in den Oberschenkelknochen führte, um zukünftige Verbandswechsel zu vereinfachen. Es wurden sorgfältige Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass die Schaumkanten genau mit dem Unterhautgewebe ausgerichtet waren, um eine Überlappung mit der umgebenden gesunden Haut zu vermeiden, wobei ein Hefter zur Sicherung des Schaums verwendet wurde. Da der direkte Kontakt mit Schaum gesunde Haut schädigen kann, wurde die Haut zusätzlich mit einem Plastikfolienverband geschützt, nachdem sichergestellt wurde, dass die Haut perfekt trocken war. ⁸ Die geeignete Verwendung einer Kunststoffauskleidung entlang der Ränder des Schwamms verstärkt die strukturelle Integrität und verhindert Leckagen. Größere Folienstücke wurden verwendet, um den schwarzen Schaum zu überziehen. Zusätzliche Kunststoffstreifen wurden strategisch platziert, um die Dichtung zu verstärken und eine optimale Abdeckung zu gewährleisten. Die Bedeutung des Auftragens des Films auf saubere, perfekt trockene Haut kann nicht unterschätzt werden. Wenn die Hautoberfläche erkennbare Feuchtigkeit aufweist, wird die Abdichtung beeinträchtigt.

Der letzte Schritt umfasste die Schaffung einer Schaumstoffbrücke, um zu vermeiden, dass der Sauganschluss in Rückenlage unter der Hüfte des Patienten liegt, was zu einer Druckverletzung der Haut führen kann. Anschließend wurden VAC-Schläuche auf den Schaumverband aufgebracht und mit der Vakuumsaugmaschine verbunden. Es hat sich gezeigt, dass das VAC-System Ödeme reduziert, die Gewebeperfusion verbessert und den Heilungsprozess bei chronischen und akuten Wunden beschleunigt. ⁹ Die Entscheidung, die VAC-Änderung im OP durchzuführen, insbesondere bei komplexen Wunden oder in den frühen Stadien der Therapie, ergibt sich aus einer Priorisierung der therapeutischen Wirksamkeit. Das Operationsteam nutzte die Ressourcen und die kontrollierte Umgebung des OPs, um den therapeutischen Nutzen des Eingriffs zu maximieren und den Patienten einer optimalen Wundheilung und Genesung näher zu bringen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.