左肘探查和硬件移除与尺神经减压、肘管松解和尺神经前皮下转位

第一章

我叫 Kiran Agarwal-Harding。我是哈佛大学 Beth Israel Deaconess Medical Center 的一名骨科创伤外科医生。所以今天的案例是一位 60 多岁的绅士，60 岁的绅士，他在大约 8 个月前跌倒并遭受了关节内肱骨远端骨折。所以他的一个伙伴用鹰嘴截骨术做了切开复位内固定术，愈合得非常好，活动范围很好，但第四和第五根手指确实出现了麻木和刺痛，与尺神经病变一致。所以可能与肘部尺神经的瘢痕形成和压迫有关。运动功能完全完好。所以我选择，基本上，我提议带他去手术室做尺神经探查，肘部减压，并进行前移位，基本上让它走出疤痕床，进入一些处女地，以保持它的自由和扭结。希望这会让他的症状好很多。他还有一个非常大的内侧柱板，在内侧有一个额外的螺丝。因此，我们也讨论了移除该板，这样肘部那一侧就不会有太多的硬件和疤痕，这可能会导致尺神经病变复发。所以手术的步骤，你知道的，他之前在肘部后部有一个后切口。我不会打开同一个切口，一直解剖软组织并创建一个非常大的软组织皮瓣，而是采用一种在肘部内侧的方法，切口以内上髁为中心，或就在它的后方。所以我们会做那个切口，这一切都将在止血带下完成。我们将做一个切口并开始近端解剖，向下解剖以确定尺神经。这是不太可能在近端出现大量疤痕组织的地方。大部分解剖是在肱骨远端周围进行的。因此，这将是一个我们可以可靠地识别神经的地方。我们会在肱三头肌肌腱的内侧找到它，然后我们会解剖它，注意保护血液供应和神经周围的神经外膜组织。我们会从远端解剖它，当然，我们可能会在肘部周围遇到相当多的疤痕，但我们会继续穿过肘管，从之前的手术记录中，我知道神经刚刚被放回了那里。它是为了肱骨远端骨折而进行的 C2 减压。因此，我们将解剖它，通过肘管，然后一直到尺侧腕屈肌的两个头。通常有两个小的运动分支从那里的神经上脱落，这是我们要进行解剖的最远范围。完全动员神经，这应该使我们能够将其向前转位。到那时，我们将取出硬件。然后，我从我的一位导师 Melvin Rosenwasser 那里学到的一种方法是在前皮下组织中创建这种脂肪筋膜瓣。基本上，你直接从屈肌旋前肌组织中取出脂肪，在它与皮肤的皮下脂肪之间，你创造了一个很好的组织褶皱，然后你可以将其包裹在神经上，将其保持在皮下位置，并很好地嵌入脂肪中，这样它就可以顺利滑动并受到保护，希望不会再次留下疤痕。这就是我们今天计划进行的程序。

第 2 章

所以通常，你必须往上走大约 8 厘米才能到达内上髁 - 肌间隔。这是你需要达到的高度。是的。然后通常，四、八，一直到这里通常是你需要走的最远范围。是的。所以如果我们把手臂伸直。你想要 45 岁、45 岁？让我们来做 15、15。好。所以就在内上髁后面，所以它不像坐在骨骼锋利边缘的坚韧上。对不起，我多次被标记。我会这样做的。所以我选择不使用他的旧切口，你知道的，因为否则，我们将不得不抬起一个非常大的皮瓣。我们所有的工作都在这一侧，如果我们要向前转置它，它是一个更大的皮瓣，你知道吗？所以这就是我选择这样做的原因。可能需要延长，具体取决于我们在这里发现的疤痕数量。实际上，疤痕相当多。你可以感觉到有多少疤痕。这个病人在这之后会回家吗？是的。好的，请系好止血带。好吧。250 维持 60 分钟，充气。好吧，请拿刀。

第 3 章

谢谢。你能为我延长一根头发的肘部吗？谢谢。哦。伙计们，他对此有一点反应。更好？好像是这样。是的。伟大。接下来让我们以 15 刀片为例。哦，对，Adsons 是的，谢谢。

第 4 章

谢谢。解剖剪刀。这里的皮肤很少。神经可能在任何地方，你知道吗？一秒钟。有两个 Senn？请尖锐的。谢谢。也许你可以帮助我们。你介意拿着那个吗？Miles 自己做所有事情会很困难。好了，你有剪刀吗？我想我能感觉到那里的神经。你想感受一下吗？是的，你感觉到了吗？您现在可能可以获得自固定器。。所以这里已经有密集的疤痕了。我能得到一些真正组合在一起的 Adsons 吗？这些有点弯曲。我认为神经会在某个地方。请拿刀。让我们看看我们...是的，我不会。我只是要做好准备。是的，因为我不想得到一个低的数字。你有个杰克吗？谢谢。看到那里的神经了吗？就在那儿。我们有容器循环吗？看看这个。看到那里的肌腱有多大了吗？是的。有点不可思议，是吧？是。。？这就是这里的神经，对吧？是的。然后是肌间隔。有点不可思议，是吧？是的。您想要蓝色的容器循环吗？蓝色很好，是的。真的是任何颜色。只要不是黄色的。这通常很难用脂肪来判断。你给我的没事。是的，这很好。是的。我们先花几分钟时间再进行。好了，让我们像这样转过来。请拿刀。所以我看到了那里的神经。在这里度过这些事情是安全的。就留给我吧。我们要尝试做的另一件事是避免从神经中剥离血液供应。你可以看到，我只是在这里小心翼翼，看看里面有没有那些小的血液供应分支血管。刀下。你看到里面有个漂亮的容器，对吧？美丽。我只是把它提高到更高的位置。

第 5 章

请把刀子还回来。非常困在这里。所以这就是为什么你总是从这里开始，而不是试图在这里找到它，对吧？是的。因为你要来这里，就像 MABCN 一样，你只是在你来的时候看着它？是的，我认为一般来说，它会在这里，你知道吗？是的，这就是为什么我只是试图在我们进行过程中解剖这些软组织。好。你知道的？但我真的没有看到它的任何分支。是的。但是，是的，这是一个很好的观点。不想在试图解剖神经时引起神经瘤，你知道吗？我喜欢 Jake，因为它有很好的点，所以你可以非常精确地传播。刀到迈尔斯。谢谢。伟大。坚持下去。血糖现在好些了吗？现在是 80 岁。是的。好的，这很好。去吧，删掉它。不要过点。可以用 Bovie 得到那个，因为那会流血。我可以带刀吗？谢谢。作为助理，这并不是一个非常光荣的案例。你觉得你最终会做这样的事情吗？我会说不太可能，但是......我会在这边做的大多数可能就像一个迷你开放，我以前做过......嗯，你会做内上髁骨折，是的。一个内侧笔，其中......是的，对于髁上。是的。你真的擅长髁上肌吗？不，我不会说我真的擅长任何事情。刀到迈尔斯。让别人来做吧。拜托。你真的很擅长很多事情。不要越过点，神经就在你下面。很好，很好。非常好。好。现在我们快到了。我很高兴能持有。是的，实际上，如果你不介意的话，那会让 Miles 的另一只手腾出来。如果我需要搬家，请告诉我，或者......我觉得你做得很好。太完美了。我会告诉你的。让我们准备好一个更锋利的 15 刀片。并为我们伸出肘部。好了。就是这样，完美。我们暂时可以解剖这些软组织。确保我们不会攻击您的 MABCN。Kiran，你在做什么？那么他对此有回应吗？他正在回应这个问题，是的。好。更深。是他在移动还是你在移动？是的。不，他经常移动。他经常移动。好。所以我们要停止手术，直到他处于麻醉状态。我想是的，是的。只是为了阻止他扭动？是的。是的，我想是的。好了。我可能会看到这里的一个分支。是的。我是为了相机说的，因为我知道你知道的。那里有个小树枝。我们看看我们是否可以保存它。好吧。嗯，我们正在慢慢地做到这一点。所以我在这里要做的只是可视化一个盘子，这样我们就知道它在哪里。显然，神经很紧张。好了，我们在那里吃了盘子。你可以把那把刀收回一秒钟。好吧。所以我们稍后会在那里剖析。你知道，当我在英国做我的旅行奖学金时，这很有趣，比如肘管释放是一件事情，就像他们给初级居民的一个案例。是的。主治医生走出房间，然后说：“好的，做肘管松解。我会回来的。我一直觉得这很有趣，因为当我还是这里的居民时，就像我从来没有真正在没有主治者在身边的情况下进行肘管释放。不过，英国的定义和年份也大不相同。是的，我想是的。老年居民有时就像 PGY10。是的。不开玩笑。这有点疯狂，对吧？好。让我们用剪刀来做这件事。注意那种神经，对吧？谢谢，太好了。所以现在，我们已经度过了最糟糕的时期。这里有一些相当密集的疤痕。是的。嗯，嗯，那里有不少疤痕。好了。现在是 FCU 的两位负责人。是的，我明白了。我们会继续接受这一点。你有个小 Senn？就替我保护那根神经就好了。在你的另一面工作。好的，好的，谢谢。我们的止血带时间是几点？26 分钟。好的，太好了。谢谢。这些纤维通常只是在两个头部之间呈直线分布。不需要切割任何东西。不想引起太多出血。请记住，我们想带着这个版本一路来到这里，这样我们就可以得到一个好的移调。你可以出来，换你。哎呀，对不起。把你切换到这边，因为他是这样的 - 这里的筋膜太密集了，你知道的，我只是要再进一步释放它。你最想做的是创建另一个压缩点，是吧？是的。通常，您会在某个地方看到 FCU 的一个小分支。是的，您可以在那里放松身心。那是个分支。这就是他的压缩所在。就在这里，你看到它有多充血了吗？看到了吗？是的。我想知道这些是否会出现在相机上，因为它太小了。就在那里。好了，现在免费了。好了，现在我们得开始移动它了。与我们以前的做法非常相似。我们将从近端开始，然后开始将其向上移动到远端。我认为我们可能必须发布这个。请问你有一把刀吗？只是要在这里再多做一根头发的切口。

第 6 章

这有点疯狂，对吧？陆军-海军？是的，陆军-海军会更好。我可以让你拿着这个吗？是的。我可以在这里调整一秒钟吗？是的，就是这样。好了。所以现在感觉更自由了。那里还是个小乐队。伸手进去。感受那个小乐队。感觉到了吗？是的。所以我认为我们需要多花点心思。请拿刀。它可能对我们影响不大，但在我暴露它之前，我也只想让皮肤暴露得更好一点。是的，我认为这应该没问题。好了，你有可用的容器环，对吧？如果我们需要他们。非常好。好，我来绕一圈。我们把这些绑起来，从不折断它们。看看这个。看到了吗？这是血液供应与神经一起运行。因此，我们将尝试用它来动员它。在那里有点投入。这对我来说似乎没什么。那条脉络很好看。让我们远处追踪一下。我们可以只旋转手臂一根头发吗？就在那里。是的，谢谢。这就是大多数压缩的重点。显然，就在这儿，所有的伤疤都在那里。你变得更自由了。我准备好了吗？我愿意，谢谢。这可能很愚蠢，但我认为尝试用一个，你知道的，我想我看到的很少，你看到那个是值得的。就像你可以看到这个分支的容器从这条矿脉中出来。是的。到这里来，提供血液供应。所以我认为尝试将这条静脉也从肘管中调动出来并保留它是值得的。只是有点乏味，因为它们非常非常小。这里非常非常小。好了。现在我们开始乘坐飞机了。好了，我们稍后再绕一圈船。你知道，我们可能能做的就是重用这个家伙。我可以把它还给你吗？你在上面还好吗？是的。是的。是的，血糖已经恢复正常。好吧，这很好。除非您搜索特定的东西，否则很难找到像这样的低血糖方案。但无论如何，一旦它超过 70，它就会说要等待两个小时再检查，所以......好。它应该是明确的。好的，太好了。他似乎没事。他什么都容忍了？是的，我的意思是他时不时地需要一点 pheno。哼。好。是的。那只是麻醉剂......看看这个。你看到了这个吗？肱三头肌的一个小分支。是的。因此，如果我们真的动员起来，我们就必须拿下那个分支。所以让我们在这里做一个小容器循环。容器回路。这里有大船，是吧？它有很多大静脉。准备好了另一个船舶环线？就在这儿。棒。好的，容器循环。你能帮我稍微伸展一下肘部吗？谢谢。因此，我们将淘汰硬件。好。您要发送它吗？不 不。无需发送任何内容。好。除非有协议或其他什么，否则我很乐意，但我不这么认为。不。我想我们的盘子到此为止，是吧？所以我这样做的原因只是为了找到一个平面，这样我就可以从远端解剖，我是说向后解剖。我认为这是正确的医疗板块。我们的止血带时间是几点？55 分钟。有另一个船舶回路吗？来吧，打平，迈尔斯。好吧，我们有刀吗？好了，帮我伸出肘部。你能帮我拿个吗，Miles？就这样。是的，太好了。只是疤痕，疤痕，疤痕。这一切都只是伤疤。你看到了这个吗？我刚刚剪的这个白色疤痕？您能为我们再增加 30 分钟的止血带吗？也给我拿个。这是一把新刀还是不是？这是新鲜的，但是......是的？它可能需要刷新。是的，可能。哼？是的，这太沉闷了。也拿着那个。谢谢。你可以放开这个。哦，对了，你现在可以放手了。新鲜的 15 岁。谢谢。啊，好多了。这边还是扭结的。我们可以放过这个家伙。这东西。我认为那是肌腱。那是肌腱，对吧？好像是这样。是的。是的。是你在扭动还是他？好。是的。我很抱歉。无需道歉。一切都很好。只是想确保我没有得到他。一秒钟。你能帮我拿这个吗，Miles？只是轻轻地。我们会再次看到那把锋利的刀子。哦，谢谢。我们离得太近了。几乎免费。再给我拿一遍，迈尔斯。这里有一点流明。这不是普通的肘管情况，对吧？这是。是的。创伤后和术后，你知道吗？我想我们那里可能有一个小分支，是吧？是的。进料...是的，可能是 FCU 的一位负责人，是的。让我们看看我们是否可以避免它。疤。更多的疤痕。所以这就是我们不移调时的样子，是吧？是的。这有点戏剧化，是吧？是的。在那里放松。好。我认为我们现在可能就可以度过这一切。你介意轻轻地帮我拿着那个吗，Miles？谢谢。好了。好吧，我们正在缓慢但肯定地到达那里。我试图保护这条静脉，但这条静脉正好进入了这里的疤痕，你知道吗？是的。我不认为我能得到它。但我在这里看到了小树枝，所以我打算尝试保留这些树枝，也许只是在这里取脉。将它的一部分翻转过来。是的，我认为是的。我会尽力而为。我的意思是，我认为我们已经为这里的神经保留了良好的血液供应，所以我认为它会没事的。所以不幸的是，我只能挺过来。还有这个。只是轻轻地。轻轻地，是的，很好。好吧。我们已经把硬件拆卸的东西摆在桌面上了，对吧？是的。我们相信会是这个人。非常好。我一会儿就说完。我想我们可能需要把这个小家伙带到这里来。你能帮我再拿一遍吗，Miles？谢谢。我只是要把这些都记下来。所以现在这很好，而且可以移动。我们会把它换个调。所以让我们把这个盘子拿出来。

第 7 章

我们得拿出多少颗螺丝？有四五个。你能再次摆动屏幕吗？嗯，五个，我猜如果我们要去掉......你介意摆动相机吗？这是一个很好的长螺丝。是的。那里有很好的小 Driscoll 原则。是的，没错。我们的止血带时间是几点？75. 好了，我们到了 90 度就下来了，好吗？所以这是一个免费的螺丝钉。我们有多少个远端？所以包括游离螺钉在内，有四个远端。好的，这是第三个，就像在关节中一样。那么我们在轴上有多少个？二。杆上只有两个。这是第四个。那应该是第四个。我们将采用 3-0 的 Monocryl 和 4-0 的 Nylons。好了，让我们来看看盘子的其余部分。陆军海军。我可以把你放在这里吗？这里有一些小静脉出血。我认为这里面还有另一个螺丝钉。你觉得我们会在那里再搞个螺丝钉吗？这就是我认为他们将要去的地方。就在那儿。这个？是的。这可能是我们最远端的一个。是的，我认为正上方的洞可能......螺丝刀。明白了。给我看看。她在那里吹气。您认为，在我们能够动员它之前，我们还需要解剖多少板子？它就在那里，但也许我们会在它下面放一个 Freer。我不知道这家伙正在形成多少疤痕组织，我很担心。你可以放开手臂。没关系。我们用完了螺丝刀。这来了......它来了吗？哦，是的。在这里，让我从顶部剖析这些东西。你能绕过它吗？是的。好。有点卡在那里，相当不错。背面有一些组织。是的。好了。

第 8 章

好了，让我们把止血带放下吧。好。所以让我们施加一些压力。放气止血带。谢谢。好，9：35。谢谢。我们的止血带总时间是多少？83 岁，我想。好吧，还不错。让我们将其中一些乐器交还给您。所以我们只保持压力一两分钟。不错。Nerve 看起来很棒。好吧，我想我们在某个地方有一点流血。

第 9 章

所以现在，我们只是要创建这个小口袋。解剖剪刀。所以他没有大量的脂肪。是的。他是个很瘦的家伙。所以我们得做一个皮下转位，就像用一点吊带一样。我会尽我所能地在上面放上一点吊索。你看到我们可能在这儿的某个地方能得到什么明显的出血了吗？是的，就在那里。Senn 拜托了，尖锐的 Senn。好吧，给我拿着那个。是的，就像那样。谢谢。所以，我们将尝试看看我们是否可以保留这个 MABCN 分支，你知道的，我们只是尝试深入研究它。所以就把它从这里的疤痕中提升出来吧。我认为我们可能也应该删除一些这些东西。这就是那个带子，肌间隔。所以我想，如果我们，让我调整一下你。谢谢。神经已经远远落后了。所以我认为我们应该把这个东西删掉。好了。那会好得多。在这里创造更多的口袋。再来一个 Senn。谢谢，我会拿一把锋利的刀。你抓到那个人了吗？是的。所以我只是想在这里创造一个平面，Miles，就在疤痕的上方。在某个地方有一点流血。我们现在已经超越了顶峰。这实际上是一个相当不错的肌肉层，我是说脂肪层。那么让我们看看。我认为我们在那里也很好。好了。那很好。是的，我们就是这样。就在那里。好了，现在已经发布了。所以我认为我们或许可以多切除一点这个肌间隔膜，这样就不会造成任何问题。哦，我们这里有一些出血。请换一条干净的毛巾。好吧，你怎么看？我们应该多删掉一点吗？所以你要去..？否则，你会进那个口袋里......是的。是的，我只是取出了一些，这样将来就不会造成任何问题。只是肌间隔。是的。所以我认为，这将非常顺利地来到这里。你同意吗？是的。好吧。然后我认为我们能做的可能是抬高这里的一个小皮下小口袋。啊，但你不会把它直接放在这里。我们会把它包在这种脂肪里。哦，好吧。神经像脂肪一样。所以我认为在这里给它像一个小吊索一样加一些脂肪会很好。像那样坚持下去。是的，你明白了。所以这保留了血液供应，对吧？然后我们可以把它当作一个小吊索来保护它。就是这个想法。你以前见过吗？是的，我想我已经很长一段时间只看到过一次换位了。这与我们通常使用的技术略有不同。我在团契时学到了这一点。那么我们的小 MABCN 分支机构在哪里呢？就在那里。放松一下。我们会尽量留住那个人。所以你需要拿走，你需要留下来，你需要在皮下留下足够的脂肪，这样你就不会破坏它。我们在那里有一艘漂亮的小船，我们不想把它搞砸。那里没有分支容器。很好，很好。好了，在那里放松。让我们看看我们现在能用这个东西做什么。我想知道我们是否已经动员了它。可能不是。凉爽，好吧，所以我们那里的皮肤仍然有充足的血液供应。我们这里有一个很好的小脂肪袋，我们可以使用它，然后我们可以一遍又一遍地提出来，这将形成一个漂亮的小口袋。你看到了吗？让我们看看我们是否可以再释放一点。是他在踢吗？是的。是的。他还好吗？是的。他没有对你动手吗？不。开始有点反应了？好了，放松。放松，出来吧。是的。好。所以这将在那里创建一个漂亮的小口袋。然后，如果他完全伸展，他就在那里，没有扭结，然后如果他完全弯曲，他就会稍微抗拒我，那里根本没有扭结。好。所以就是这样。好了，让我们来做点灌溉。让我们来了解一下这里发生的任何一点点流血。我们找个小盆子，我想我们现在可以把这些东西剪掉了。请多灌溉。再多一点。就让它来吧。我认为我们在这场比赛之后表现得很好。我们应该承受更大的压力吗？是的。我有 1、2、3、4、5......这在这里似乎还是有点扭结，是吧？除了那个地方，我认为它真的被释放得很好。不是有个小树枝吗..？是的。那里的神经？我们以为树枝要脱落了。这看起来像一堆伤疤。就像那里有太多东西一样。是的。我的意思是，通常，如果你需要牺牲一个分支......是的。不失功能。那只是疤痕，那不是分支。你能轻拍那里吗？我认为我们需要再多放一根头发。你把那把刀拿回来了？是的，那很好。是的。好吧。好了，完全伸展了。这似乎没问题。这很好，而且很自由。这真是太好了。好的，我们先把它放到这里，然后我们把它固定在那里。那里根本没有压缩。漂亮的大口袋。好吧，Monocryl。谢谢。不，看起来不像。好。对于穿衣，你想要什么？为了穿衣？我们将进行 four-x-four Xeroform 和 ABD。好了。我们有剪刀吗？我会把这个快照还给你。好吧，Miles，你想把你的小指去，感受一下神经，确保它一直没事吗？是的。感觉不错吗？哦，我们开始吧。这有点激进。感觉好吗？是的，我的意思是那是很好的工作。很好。这就是我所要求的。我们那里有足够的空间。空间充足。神经一直向上都是自由的。伟大。非常好。我觉得这很好。所以这会把它固定在那里。然后让我们看看我们是否可以在这里再做一次针法。你需要吊带吗？是的。还有 8 分？是的。凉。但没有夹板。好。嗯，我不喜欢那针。让我们去掉那个。我认为这在其他方面都很好。好。好吧。

第十章

再来一次飞溅灌溉。看到任何明显的流血痕迹了吗，Miles？我不这么认为。我觉得它很干燥。不。好吧。所以我们现在要关门了。好的，谢谢。是的。是的，当然。我想做的另一件事是，你知道的，通过将神经放在那里，它也离你的切口有点远。因此，如果有任何需要回来，它会受到一点保护，希望永远不会有。对于手牌，我们使用的是迷你 C 吗？是的。好。请给我多一点 Monocryl。所以你可以感觉到，Miles，那里有漂亮的纸巾袋。是的。神经受到保护。是的。好吧。接下来是尼龙。你觉得怎么样？我们有什么可以做的不同吗？我不这么认为。那是 4-0？是的。你有个小巧的针头螺丝刀吗？我没有。真？真。他们没有正常情况......我在看这个家伙的皮肤。这些缝合线太小。让我们切换到 3-0。啊，这太小了。只是一点血，对吧？比如什么，一百个？我想说，也许是 50 人。是的。你也想开始缝制一侧吗？是的。只是，你知道的，不要像大口一样舀着，因为神经很近，是吧？哦，那真是太短了。你看你剪得有多短吗？是的。不好意思。你要小心，不要太深入，不要触动神经。好的，谢谢。你又有个尼龙吗？是的，我们可以称失血量为 100。我觉得这可能有点过分了，但是......是的。你没事吧？嗯嗯。我们还有三针要缝，然后我们都完成了。好。那里有当地人吗？没有本地人？好。不，一旦我们检查了他的神经，我们就会在术后给他一个阻滞。请湿一干。也许让我们在胳膊下面弄个干净的东西。有些人会做非常小的切口。我不知道，我觉得获得良好的曝光率更好，你知道吗？我们也将采用 Kerlix。也许你有剪刀？我们都已经完成了这个案子。你能帮我拿个吗？好吧，我们找到那个 Kerlix了吗？是的。你以前见过我这样做吗？是的。我只是认为它不太可能被收得太紧。这是我在团契中学到的另一个技巧。我认为 Flex-Master 会更好。Miles，你也能把这东西弄掉吗？或者在这里，你没有角度。你能帮我把这个卷起来吗？确定。那把黑色的剪刀在哪儿？太好了，谢谢。

第十一章

好吧，所以手术进行得很顺利，非常符合预期，尽管我认为一些解剖学变异值得注意。所以我开始标记内上髁，然后在两个方向上标记 8 厘米，有点像是我们解剖范围的粗略模板。我们切开皮肤并解剖皮下组织。我们确实确定了内侧前臂皮神经的一条小分支神经，我们在整个病例中都保护了它。我们从肱三头肌边缘的近端开始进行深度解剖。我们切开筋膜，立即在处女领地发现了那里的神经，根本没有任何疤痕组织，解剖了它，使其在手臂内侧组织中很好且游离。患者的肌间隔实际上非常强壮，非常肌腱。所以，我认为这是非常值得注意的。但是，如前所述，我们继续进行神经的顺行解剖。这里有很多疤痕组织，但有一个非常好的静脉，我们能够保留下来，提供一些血液供应，并在神经周围有一个很好的神经外膜组织，这样我们就可以看到所有小的分支血管，知道神经的血液供应得到了保留。我们能够通过这里非常密集的伤疤来调动它，一直到 FCU 的两个头。我们确实在那里确定了 FCU 的两个头部的两个独立的运动分支，并分开筋膜，这样我们就可以很好地动员神经，将其与静脉一起向前移动，这样就可以在保持血液供应的情况下动员它。那条非常非常紧密的肌间隔带，我们实际上切除了一整段，这样就不会有次级压迫点。然后，当然，现在我们可以完全动员我们的内侧柱。所以，你知道，我们把板子解剖出来，然后取出板子里的螺丝。所以一旦这一切完成，我们就发布了止血带。我们处理了所有的小出血，确保我们有一个干净的止血伤口床，然后在前面创建了脂肪筋膜瓣。所以，你知道的，只是保留了屈肌旋前肌的筋膜，我们提高了脂肪，然后创造了一个平面，留下足够的皮下脂肪来保留皮肤皮瓣，并保留进入这个漂亮的脂肪筋膜瓣的所有小血管分支，漂亮的厚皮瓣。这是一个带蒂的皮瓣，基本上我们可以缠绕在神经上，然后缝合到前皮瓣上，以形成一个神经所在的小口袋。我们确保在肘部完全伸展和完全屈曲的情况下，该神经没有扭结。它滑得很平稳，我可以将手指插入我们创建的那个小隧道中，里面非常自由。因此，一旦我们缝合了皮瓣并确保神经受到保护，然后我们洗掉伤口并闭合皮肤，这就是我们的程序。患者只穿上了柔软的敷料，只用了非常松散的 ACE 包裹物，他可以继续调整肘部的范围，这样他就不会僵硬，尤其是在他之前受伤之后。