股骨颈骨折的左髋半关节置换术

第一章

我叫 Kiran Agarwal-Harding。我是 Beth Israel Deaconess Medical Center 的一名骨科创伤外科医生。所以我们做的案例是一位 70 多岁的绅士，他患有 ALL。他接受了骨髓移植。不幸的是，她患有移植物抗宿主病。由于他的癌症导致多种医学合并症。不幸的是，她仍在应对一轮移植物抗宿主病。在这种情况下，他不幸跌倒直接撞到左髋关节，股骨颈骨折。所以我们与他讨论了这个问题，并进行了姑息治疗，也让他能够最好地行走和功能。最好的治疗方案是髋关节置换术。所以这就是我们的建议，也是他同意的。因此，程序是将患者置于豆袋中的侧卧位，垫上他们所有的骨突。然后侧向入近臀部，我们将以大转子为中心做一个略微弯曲的切口。我们将穿过软组织并确定髂胫束。髂胫束将纵向切开并缩回以露出大转子。然后我喜欢对髋关节采取前外侧入路，当它插入大转子时，包括剥离外展肌和股外侧肌的一种汇合层。所以我通常取前三分之一，从大转子上剥下来，作为一个袖子。它向前剥离，直到我们可以识别髋关节囊。然后以 T 形方式切开，基部有一条长肢，然后是股骨颈长度的纵肢。我们将用 1 号薇乔线缝合线标记那些，以便允许一些回缩。股骨颈骨折应立即可见。根据股骨颈留给骨骼的长度，我们将进行股骨颈切割，然后我们将切除股骨头。完成后，我们将洗掉骨折本身的所有骨头碎片。首先，我们将在背床上测量股骨头，然后试用股骨头，以确保我们有适合半关节置换术的尺寸。然后我们将注意力转向股管。我们将使用美工刀让自己在耳道上向外侧移动，确保保护外展肌的插入处。我们将通过扩孔器、运河探测器，以便将运河扩孔到适当的尺寸，我们会觉得喋喋不休和运河很合适。然后我们将拉出合适的尺寸，直到我们得到一个很好的压合。当然，在这种情况下，我们将进行胶合杆，但这只是为了获得合适的尺寸。有了拉刀，我们将其用作试验，取下拉刀手柄，然后放入具有适当琴颈长度的琴颈和试验头。我们可能会调整脖子的长度以获得完美的贴合度。然后我们将减少试用组件，看看感觉如何。我们将带患者进行一定程度的运动。我们将检查位于无菌窗帘下方的对侧肢体的腿长。我们甚至可以拍一张平板 X 光片，以确认一切看起来都很完美。如果看起来完美，我们将取出股骨组件，然后我们将清洗股骨管内部。然后打包以止血。然后我们混合水泥，在底部放置水泥限流器后放置水泥，用水泥填充股骨管近端，对其进行加压，使其与股骨管边缘的髓质骨嵌入。然后我们将插入适当大小的股骨柄，并确保它不会落入内翻。它处于适当的外翻位置和适当的版本。我倾向于匹配患者的版本。如果有的话，选择中性版本，腿直上直下。一旦粘接剂变硬，我们将清洁茎颈，我们将连接我们与试验组件确认的适当尺寸的头部，从髋臼中取出所有海绵并清洁所有东西。然后，我们将髋关节复位到位，然后进行活动度。然后可能会再买一个平板来确认一切看起来都很完美。如果是这样，那么我们将继续进行我们的关闭。我通常会将 T 形囊切开术的两个小叶的两条标记缝合线绑在一起，以向前闭合囊层。然后我们取外展肌和股外侧肌的汇合柄，并将其放回大转子上。我们通常使用带有 5 号 Ethibond 的水平床垫缝合线，有时通过骨隧道穿过大转子，使其真正就位。然后我们将闭合髂胫束和皮肤。这就是半关节置换术。之后，我们将在 PACU 中进行平板 X 光检查，以确认一切看起来都很完美。

第 2 章

好了，10 把刀片给我的伙伴。我来喝一杯 Schnidt，拜托。谢谢。你想坚持下去吗？很好。让我们来了解一下我们的小流血器。

第 3 章

刀背。我也会绕一圈。我将只为这一层获取 Adson。这里有一些小家伙。谢谢。好。好了，我们继续吧。接下来，我们将使用 Norfolk，即卷收器。那里好像有一些液体，是吧？拜托，让我们结束这个。好。请给我听。我需要更多的远端。我认为如此。请问我可以拿皮刀吗？是的，我认为您将需要您之前标记的整个切口。

第 4 章

好了，现在，我们将纵向划分 IT 频段。你想做剪刀吗？是的，做个缺口。然后我们可以......是的。不要太深入。好。我认为，那是一层。你想走这条路吗？超级激烈。是的，他在那里伤痕累累。是的，他是。让我帮你深入一下。没问题？是的。好。好了，我们开始吧。我们可以有 Charnley 吗？我们不要使用 Charnley。不？我们可以只使用这些人。是的，我喜欢只使用这些。好。是的，这些应该足够了。请再来一个。谢谢。是的，只是为了把所有这些东西都从 troch 中取出，但又不会太深入。好。是的，让我们把所有的滑囊组织都去掉。结束吧。你可以把这些都切除，就把它截掉。所有这一切。是的。是的，就把它说出来。举起它。好。好了，让我们看看。我们必须把它分成更高的一点。好。我认为那会的。你想把它贴进去吗？使用右手。尝试将角放进去，这样我们就可以看到前边缘。当然，我们将采用前外侧入路。你没事吧？是的，我们开始吧。好。

第 5 章

所以，这就是变化的来源 - 单袖口、双袖口。让我们把这些东西从这里拿出来，这样你就可以看到。是的。好。所以对我来说，看起来你可能想在那个级别上学习，对吧？是的。所以你 - 这就是我想知道的。那么你做...？前三分之一。但是拿...你要直走吗？您是否正在检查您的外展肌和胶囊？同一层。或者你喜欢两个？我认为这并不重要。当你深入时，你会发现胶囊是一个单独的层。如果可以的话，我喜欢把它作为一个单独的图层。Separate 层。是的，如果可以的话。如果全是伤疤，那可能是这个家伙身上的伤疤，你知道吗？从这里开始，我们将向上。这将是我们的角落。是的，陆军-海军。是吗？哎呀，对不起。这是正确的角度吗？我认为它正在朝着这个方向发展。陆军海军。让我向您展示。你看到纤维，是的。是的。所以喜欢 take...这些人正在朝着那个方向发展。这些是这样的。就这样吧。好。是的，很好。你有那个小流血器。你那里有一点流血。好。如果可以的话，试着吸走烟雾。从骨头一直往下。把它记下来。你会需要这个大袖子。从这边下来。只需分割 vastus。纵向与纤维成一直线。好。我可以把它还给你吗？是的。继续前进。记住要在这里名列前茅。所以这就是我开始在那里获得胶囊的地方，好吧。感觉胶囊吗？是的。好。所以你可以做的一件事来帮助他，你可以向外旋转一点。伸直腿，像你刚才那样走膝盖。就在那里。就是这样，是的。把这些都脱掉。所有这些都是骨子里的。这是。。。我在这里说的是，是的。因为这就是我所说的我认为......是的，这就是启动一个胶囊。是的，这是 Capsule 那里。好。试图从胶囊中释放它。因此，我们可以进行单独的囊切开术。然后回到这里。把灯调得更好一点。帮我拿着。是的，把那个小流血儿弄到那里。好。然后把它划分在这里。希布斯牵开器。谢谢。这有用吗？是的。所以你只需剥掉这整层。这是个漂亮的厚袖子，Elyse。那可能是胶囊。是的，这很好。这就是为什么我们无论如何都需要发布它。只要记住要不断发布所有这些东西。否则，我们将无法将臀部取出。保持臀部外旋。好。好。你想在这里把这些东西分开吗？是的，好的。那可能是微不足道的。是的。看到这些不同的层次真是太好了。是的，你做得很好。所以，是的，我们通过媒体。然后你可以填充单独的 minimus 层，因为这样你就可以剥下 minimus。那是胶囊。我们在胶囊。

第 6 章

好了，我想我们已经准备好进行关节囊切开术了吗？继续。只是把角度弄对了？是的，只要确保我们或多或少居中。好的，所以我想我要直接穿过我的，等等，我要瞄准他们。是的。我们有 5 号 Ethibonds 吗？我认为，对于这一层，我们只使用 1 号 Vicryl。只是为了一个标签。capsular 标签。是的，一个囊状标签，是的。是的。是的，这就是我们所拥有的。嗯，好的。你得把这些东西都剥掉。你在这里把所有这些东西都剥下来了。是的，所以你也得把这些东西都剖析出来。是的。好吧，你得把胶囊划分得比这高得多。你把所有的胶囊都还在那儿。你直接上，是的，上......这一切都需要在这里剥离。请啪和剪。

对不起，我一直在打你的头。我看看。就在那里切它。剪掉它。剪掉它。我认为在你撞上盂唇之前，你还有很长的路要走。不，你觉得你很接近吗？我认为 tab 一直到这里。一路走来。我想你还有半厘米左右。那会是一个足够大的灯吗？是的，这似乎不错。是的，你必须从顶部剥下那个胶囊。小心 Bovie。把它拉到那里。你可以保留它，因为这会对他有所帮助。我认为你也得把这个从上面剥下来。我认为你将不得不这样做，我不知道除非你削减它，否则还能怎么进入那里。我的意思是，我认为我们正处于这样一个时刻......是的，您想尝试吗？应该能把它弄出来。伸展。好吧。我们拭目以待吧？是的。你可以出来。就在那儿。就在这儿。继续前进。就在这儿。在这里，我找到了角度。你介意我吗？没问题？是的，我只是想一直沿着上颈部向下，然后沿着后面释放它，因为我觉得一切都......我想你这里有需要切割的胶囊。是的。是的，就是这样。你看到这个小小的胶囊乐队，对吧？是的，这需要被分割或剥离。我认为应该是这样。我们可以得到头。我们真的需要修改我们的脖子剪裁吗？是的，我认为是的。这就是这里的一路。请接机。我认为我们需要在这里了解这些东西，只是为了更好地暴露脖子的下部。不，我只是想把胶囊从脖子的下侧取下来。所以这有点滑稽。这真是太棒了......请来个大赞。我们得把这些东西拿掉，是吧？是的，确保我们只是，我们可以完成这个。不，你是对的。好吧，我们应该试着把这个说出来......是的。我们希望...

第 7 章

在这里，当心这个东西。为我抬起腿。只是一根头发。好了。让我们把它说出来。伟大。是的，你不想试着就这样出去。最好以这种方式把它弄出来。旋转。外部旋转，好吧。我也可以有 Hohmann 吗？您是否像千斤顶喜欢的那样在驱动器上安装 Schanz 销？你想在这里做什么？您有时可以从后壁上下来。拿一个 Hibbs 然后向后缩回。是的，就是这样。所以我们能够得到它。那么我们拿什么 - 我们拿 Schanz pin 呢？或者我们有开瓶器？或者我们有什么？只是试图旋转它，这样我们就可以看到头部。好了。我想你可以明白。天哪，它真的在远端裂开了，是吧？是的，这是一个......好吧，我们找到那个软木螺丝了吗？来。他们仍在寻找。尚茨销。像一个小纵杆一样创建它。然后你就可以把头出来了。我向 Jack 学习，他总是以这种方式使用它。想用它来找出来？是的。好的，谢谢你。所以你去皮质脖子。是的，我认为这更容易。好的，就在那里。应该被曝光。哦，再来一次。司机。谢谢。想再给我看一次皮质吗？知道了。知道了。只是希望那里有更好的内容。是的，然后你用这个家伙，有点从后面撬动它。更好地把握这一点。谢谢。是什么阻碍了我们在这里？我想这里有更多的胶囊。几乎。几乎。是的，请继续。吉兹语。再来一次，请再来一次。你又得到了 rongeur？让我们把这些东西拿出来。等一下，不要失去那块骨头。我不认为你在那里有很好的把握。头在那儿转来转去。是的？哦，很好。柯布。头晕目眩。没那么多，是的。好。明白了。它在移动，在旋转。你想让我试着把股骨缩回去吗？是的。让我感受一下是什么阻碍了我们。我认为这只是这里的胶囊。是的，就像我在这里的所有胶囊一样。只需用手指感受即可。感受我在说什么。还有更好的吗？Cobb，拜托了。以这种方式向后倾斜，头部朝向前方？是的，等一下。拿走它，试图就在那里退出它呢？喜欢 from...是的，我们只是赶上了那里的股骨。是的，如果我们把它调回这个方向呢？恰恰相反。就像这样吗？是的。我能感受一下吗？当然。哦，悲剧。太强了。什么？查恩利。哦，你想要 Charnley 吗？我认为我们在这里也仍然陷入了胶囊的困境。在优越的方面。好。基本上归结为那里的盂唇。是的，我的意思是，我以为我感觉到了边缘 保罗就在隔壁吗？不要进入选项卡。仍然没有空间。请再给我一个 Hibbs 卷收器。哦，我想你现在明白了。是的，在这里再放一个 Hibbs。是的。只是被卡住了脖子吗？您真的可以像那样旋转一下吗？是的，就在那里。几乎。大头。我明白了。是的。好。给你。好了。大头。那是个大头，是的。干得好。好的，我可以喷灌吗？胶囊不够。是的，我是这么认为的。我以为就是这样。不要划分外展肌层。好了，我们开始吧。所以 Jack 有时所做的就是在这里切除整个前囊。好。就像这里的所有这些东西一样。好吧。我不认为这有什么作用，你知道吗？只要外展肌层没问题。是的。好了，我们开始吧。好。好吧，rongeur，拜托了。朗格尔。真的丢了我们的 calcar，是吧？是的，我的意思是，它实际上仍然是，即使它看起来很有趣，就像，我想要比较小的高出一根手指宽，你知道吗？我觉得它实际上是一个不错的高度。体面的身高。好。我不知道我们是否需要这样做，我的意思是，但那是......我认为我们可能应该......清理一下。我可以带着 Bovie 去这一切并清除它。是的，你必须这样做。可能只想继续......是的，这是一个非常低的脖子断裂。是的。所以。。。灌溉。是的，这是一个很好的颈部剪裁高度。是的，我认为你需要多做一点。吸力可能堵塞。什么是 33 美分？新提示。新的吸力。好吧。好。

第 8 章

那么我们的头有多大呢？所以，对我来说，就像 54-55 岁。但这 55 太大了。您可能只想试用 54 并看看您的想法。听起来不错。好。你想要棒子吗...我们是想把它放进去，然后去壳还是？是的，你想把这个胶囊都拿出来吗？你想把它拿出来吗？我认为如此。好。我们非常挣扎。我们的 abductor layer 在哪里？嗯，我想我们现在会没事的。你觉得是这样吗？是的，我的意思是，你真的可以看到它。在这里，Lemme 借用了它。没错，我的意思是，那是盂唇，我们在边缘。我看到了。是的。这是不碍事的。我想我们会没事的。它是，它将是开放的。我不认为它根本没有阻碍我们。移动您的手。那是盂唇。再次喷灌。我实际上可以看到选项卡。好吧，我们应该喷出并调整大小吗？是的，我们能。您有足够的空间吗？把它放进去？好吧，你说我们在 53/54 之间吗？是的。坚持。这有点过分了。好了，就是这样，是的。它被抓住了。我把你带到了这里。那里。好吧。感觉如何？听起来不错。那感觉还不错。我在那里感觉不舒服。那说明...您想尝试 56 吗？哦，好吧。科赫，拜托了。是的，我确实认为根据那种感觉，六个人会太大，所以......你把那家伙赶出去。吸力足够好，它立即弹出来。有没有？有什么吗？不。觉得我们在这方面做得很好吗？是的，我认为是的。54. 是的，这很好。好了，我们把这个家伙找回来吧。回到袋子里。电梯？是的，给你。

第 9 章

然后我们将使用美工刀、运河探测器、铰刀。首先，我要清理角落。拿我的皮卡。所以你打算在你成年后的职业生涯中做一些保持臀部的事情，对吧？在我成年后的职业生涯中，是的。好。听起来像什么？听起来像麦凯恩博士。是的。同样的声音。是的，差不多。你是对的。右。是的。我觉得这很好。不要太疯狂。我喜欢留住绑架者。是的。好吧，那么谁在握住这条腿呢？我得到了那条腿。好的，所以腿伸直上下。我把腿伸直了。您可以只匹配版本。是的。我来拿美工刀。是的，对不起。是的，我会接受这个。我们能不能带着钻头的床下去？这就是我们得到的吗？好。现在不要中断，好吗？然后是下降吗？它还会下降吗？我们在那里好吗？怎么样？很好。你想让我拿着那个？是的，如果可以的话。你有版本吗？我要去那里。是的，看起来不错。这对我来说似乎有点颠倒。这样更好。好。很好，干得好。好。

第十章

运河查找器。它的骨头非常柔软，记得吗？你对我做了什么？下次，不，就用合成器吧，你知道吗？只是效果更好。哦，你想坐在那里吗？二、三。请记住，我们正在巩固。我的意思是，我认为我们得到了。哼？之后摔倒。什么？它交了这么多钱的事实？这是什么？45. 45.那是 45 个。你能帮我拿着吗，Liz？你介意吗？您能达到吗？是的。可爱。7. 谢谢。我不知道我们是否能度过......我认为这已经足够了。是的，我不认为我们会达到 6 个目标。是的。所以我们去了 5 个，对吧？是的。好。去了 5 个。

第十一章

那么，我们将从我们的拉刀开始。我认为我们可能需要稍微修改一下。好。或者没问题吗？它也是 calcar 刨床，对吧？我们有一台 calcar 刨床，是的。凉。我的意思是，为什么这里这么时髦？我的意思是。。。你得转动它......你只是变得像一个奇怪、奇怪的形状。膝盖伸直上下。他们有点前倾。是的，这有点前倾。是的，没错。意义？是的。但我们想要一些前移。不，不是真的。就把它放在中立点。我们想要零？就在那里匹配。是的，我觉得这很好。那个，就是这样。我想就是这样。是的。是的。好吧。那么，是的，我们将不得不......将膝盖伸直上下。地板平坦。膝盖肯定是挺直的。我们能买一个新的吗？你会付出代价的。横向。是的，我需要把其中的一些内容弄清楚，因为看看它是怎么回事 - 它很好地融入了。你把这些都说出来了吗？是的，就嘶嘶作响。是的，就这么说吧。我们也有侧线，如果那有帮助的话。我认为他已经做到了。好。这看起来没问题吗？是的。只要确保你没有把它放在 varus 中。四。是的。你想要另一个吗？是的，让我们开始吧。我认为我们会需要它，是的。只是我们在这里被屏蔽了。不 不。它只是坐在里面真的很有趣。你有刮匙吗？谢谢。这里还需要多少这样的骨头出来？是的。这应该对我有帮助。好吧。只是不要打破更大的troch。你有新的 Yankaur？容易。容易。好吧，这很好。快乐？这样看起来更好。看起来它坐得更好，是吧？中性。您想要平地？我认为是的，是的。如果有的话，我们做了一个前路，对吧？是的。但你还是会向后脱位，对吧？好。简单，等等。有篮筐压力。还有一个要走，所以......是的。好吧。它坐得很低。是吗？是的。确实。就像他的脖子很低？是的。我不知道。我可以用阿普尔顿的眼睛来解决这个问题。只要确保我们不要把它放得太低。他走了吗？是的。哦，好吧。好吧。这很好。您需要 X 光片吗？不，没关系。不？同样的事情。杰克在隔壁吗？他在这里，但我不知道他是否还在这里。隔壁有人吗？明白了。还在那儿被困住吗？是的。请接机。就在那里。就这些东西。是的，那里有一点软组织。我能给它一种感觉吗？你介意吗？是的，我的意思是感觉像......我的意思是，感觉就像它在那儿凝结。我知道我们 - 确实如此。感觉就像是远端凝血，但我知道我们已经完成了......想用 5 再试一次吗？是的，让我们来做 5 个铰刀。是的。是的，感觉就像......看起来它被扔进了 varus，对吧？是的。是的，它被扔进了 Verus，感觉就像它向远端坠落。是的，它陷入了 Varus。是的。我觉得这四个人中的很多人都能下来。还有四个。你觉得这四个人滑入了 varus 吗？就像它被踢倒了一样？我不这么认为。我的意思是，你可能只想选择这四个。是的，我的意思是下降。又好又直，对吧？没关系。而这只是这个......好吧。那就是这五个。我再来一次 4。我认为我们的脖子断裂就像超低一样。因为有小特罗奇，对吧？是的。所以它会像那样坐着。不。嗯，这看起来是直截了当的。是的，我的意思是，这不是。这比我们需要的要深。太深了。那是次要的。是的，太深了，是的。你只想让它就在那里，对吧？好了。是的，看起来不错。右。看起来它正在留下来。是的，看起来不错。我只是遇到了比我根据那四个人的感受应该遇到的更多的阻力。我不知道它在哪里捕捉到这一点。请刮匙。你能再多点喜欢吗？让我拿个刮匙。出来吧。是不是太多了？这里有很多骨头。我的意思是，是的。根据这四个人是如何进的，感觉就像......是的，我的意思是，我从来没有把茎放平过，但是......是的，一切都是第一位的。是的，我通常只匹配版本。继续匹配患者的版本。是的。看看这对你有帮助吗。是的。这有帮助吗？这看起来还不错，对吧？小心，轻松。我认为这可能很好。是的。所以。。。这似乎是，我认为那里的高度已经足够了，你知道吗？你觉得头很高吗？我的意思是，你觉得这很自豪还是..？不，把它取下来。让我们看看我们的大 troch 在哪里，是的。您知道该怎么做吗？继续。是啊，我就是从这个角度做不好，我的手......哦，是的，是的，那个休息太不平衡了。是的，我认为这会很好。来，让我们把那根骨头去掉一点。Rongeur，拜托了。归零，还是你觉得？我认为我们可能需要使用短脖子。好吧，如果是这样的话，我们为什么不把它沉下来一点呢。为什么脖子短？我认为比赛太紧张了，但我们拭目以待。让我们看看感觉如何。

第十二章

是的，让我们得到减三。我觉得这看起来不错。好了，就这样剪吧。我要把它分两部分穿上。是的。天啊。是的，看起来不错。是的。这是排好的，对吧？让我们看看，我们还能再展示它吗？那是，哪个..？

好的，好的。让我们看看我们能不能进去。你有推杆，冰淇淋蛋筒吗？可能太骄傲了。等一下。是的。我们可以从外部旋转它吗？是的。放手。好吧。是的，我们只是没有足够的长度。我的意思是，我们只需要更多的牵引力或大量推动。好吧，我们应该更深入地研究它吗？我们应该更深入地了解它。那就是坐着。我的意思是，那看起来......知道了。好吧，这可能已经足够了。好吧，把这些内容写出来。我们不会比那边的水平低。不，不，绝对不是。不妨拿这个。只是要非常小心。希布斯。好了，我们能够......是的，你能抓住这条腿吗？所以是的......Kust 就这样拿着它，是的。好。好。好了，我们来试听一下。是的。是的。它就像后面很长。前部很短。我要把那些垃圾弄到这里。我认为实际上有一些后卫的胶囊或垃圾。不是胶囊。我可以借用吸力吗？让我们把这些东西都从髋臼里出来。等一下。我看看。是的，我们能吗，比如......是的。多绑架一点？是的。- 然后是那个旋转。怎么样？更好。是的，非常非常好。好。冰淇淋。头推杆。用于头部推杆。好的，这个。把那条腿伸直......是的。直截了当。继续。在这里等着。这被拉向了错误的方向。好的，只是一些牵引力。更有牵引力。好了。让我们把这个说出来。想拍一张试验的 X 光片吗？确定。我想。当然。让我们开始吧。是的，我们非常矮。我们缺人？是的。那是负三。我们这里缺人？我们走吧。是的。我不知道。这对我来说似乎并不短。好吧，是的，你是对的。触痛。是的。触痛。你想用 0 试试。我们可以，是的。你有骨钩吗？我可以把它移开吗？不。哦哦。好吧。一些牵引力。是的，这有点太容易了，对吧？好。救得好。好。想试试吗？怎么了？5-0. 5-0 让我们叫一个平板。是的，它看起来很棒。这似乎是合理的。看起来很棒，是的。好吧。那感觉很好。试试吧，迈尔斯。你觉得怎么样？好多了？是的。哦，好吗？是的。感觉就像有什么东西从那个膝盖上掉了一点。我认为这可能是对的。可能有点短，但要好得多。是的，我觉得他对自己有点苛刻。我认为这很好。没关系，是的。是的，这对我来说感觉很好。我宁愿让他长而不是短。确定。让我们得到一个平板。我的意思是，你知道我为什么这么说吗？我把你放在原地，但这是......我们来点灌溉吧。你宁愿把它们做长和做短。是的。我们稍后再讨论。它有很多生物力学，但是......我有一种感觉加 5 会太多了。您想尝试一下吗？我的意思是，我们正在等待它。让我们继续去做吧。是的，就去做，感受它。也许我们甚至不会把它进来，也许会说，“这就是答案。骨钩背。这很容易。是的，超级简单。不幸的是，这只是在这里游泳。没关系。我们正在巩固。因此，在我们巩固时，只需将版本确定为正确的版本即可。顺便说一句，这个口袋里有一圈，是的。好了，把事情弄清楚。推、推、推。不过牵引力。是的，我得到了牵引力。好。我的意思是，那感觉差不多。是的，让我们让他灵活一点。我的意思是，不是这个。我们可能应该测试另一个。不，这很好。膝盖抬起。那里很好。是的，完全是。是的，这很好。是的。是的，我的意思是，这坐得相当不错。让我们来获取那个平板。

不过，我们并没有真正得到另一边，不是吗？嘿，我将担任 STEM 职位。茎看起来很棒。而那个 calcar 实际上比我想象的要多。是的，那看起来真的很不错。而且它不在 varus 中。不。一点也不。是的，我们可以试着把机器放低一点，这样我们就可以看看两个髋关节吗？确定。你想让我得到这个吗？我觉得它只是有一个奇怪的脖子，因为看看你有多深。它的脖子超级奇怪，是的。所以我觉得他的脖子可能有点高。是的。右。但我不想把它调低，因为我们已经觉得短了，因为我们已经有加 5 了。是的，我们只是要下降一点，这样我们就可以看到骨盆的其余部分。不过，这不会很好，因为我们正在考虑一个运营商。我知道。我知道。这有点尴尬，但它会给我们一些想法。好了，再来一枪。每个人都出去了。还有更好的吗？或。是的，Lessers 看起来还不错。我觉得这看起来不错。这很好，是的。是的，这很好。正如我们能从中看出的那样。是的。它对我来说看起来不错。是的，非常好。好。谢谢。谢谢。让我们把我们的诺福克找回来。在诺福克之前，这是在帮助还是伤害我们？我认为这很有帮助。那个。这个可能是......好。不要强求。- 拉、拉、拉。我认为我们需要......来这里一点。不，没关系。只需拉起。请拉赫。拉刀手柄。是的，没关系。好了，你想把水泥限流器放进去吗？

第十三章

我们可以把这个水泥限流器放进去。我拿个记号笔。感觉很好。是的。巩固很多东西。不，我不这么认为。我认为我们很好。给你。是的。54. 54 加 5。好。非常好。是的。所以 Elyse，当你洗这个时，请记住它就在那里。所以你要温柔一点。不会推下去。不推。哦，哦，小心。插上它。放手一点。好。破碎。你确定？是的，它不是留下来。一直到顶峰。很好，很好。一路向下。是的，我们的血压怎么样？我们即将开始巩固。我们能把血压升高一点吗？太棒了，谢谢。它是一个按钮还是一个你转动的旋钮？我以为它就在桌子旁边，你知道吗？我们确实表现得像这样。让我们等到压力来了。是的，我不知道，我不认为那次骨折对某些......我认为这对他们来说是正确的。很好。好吧。让我们混合水泥吧，伙计们。挺好的。好。但是，如果你有一个......谢谢。看看底部。就是这样，我想你已经完成了。让我们把它塞进去。让我们等待水泥达到良好和良好的稠度。我也喜欢大号。我喜欢用这个。你抓住它并推动它。压力还是好的吗？是的。茎准备好了吗？是的。你喜欢把茎干放进去还是不想？通常不会。我们可以，但我们已经把东西放进去了......当我们把茎放在我们想要的地方时，我们应该标记它。我想我记得它在哪里。让我把腿放在正确的位置。我认为我们的目标只是在那里触球，可能是匹配的。是的。我觉得这很好。好。我认为他的解剖结构确实很奇怪。他就像是外旋或内旋之类的。我可以获得长款拾取物吗？我们仍然得把茎放进去。

第十四章

从底部开始。好。增压器准备好了吗？好。好吧。好吧。这有点多。是的。我们需要另一个傻瓜提示。确实。其他方式，对吧？是的。其他方式在这里。是的，你就是这样做的。好吧，这很好。在这里，让我们坚持到完成一天的固井工作，因为这就是问题所在。

第十五章

好吧，我把腿伸直了。好。远离 varus。我来接这个，舵手。这似乎在我们的版本中是正确的。我认为如此。看起来不错，是的。我们是否有点下降？再往前走一点。再往前走一点。只需轻轻一按。槌。是的，这很好。好。施奈特。掉进去？对我来说，另一个 Schnidt。谢谢。如果把头出来是最困难的部分，我会接受它，因为......是的，这只是因为我们没有得到足够的胶囊。尽管它迈出了那一步很尴尬，但意味着没有其他任何事情去了......是的，只是因为我们没有得到足够的胶囊，仅此而已。是的。只是用水泥来填补我们这里的这个小空隙，是的。保持压力。是的，我们的感受如何？相当柔软。我们明白了。好吧，我的朋友。你的工作就是从中有所作为。尽可能地发挥创意。你得到了什么？一颗星星。海星或星星。海星。好。好吧。你看，我不知道我是怎么来到这里的。当我作为替补必须做这件事时，我就做了一条蛇。天啊。这很尴尬。你们不知道怎么制作玫瑰吗？什么玫瑰？玫。玫瑰花瓣。哦，你得制作单独的玫瑰踏板，然后组装它。不，它只是一朵玫瑰。问题是它不会粘在自己身上，所以很难把碎片粘在一起。不，你不必贴任何东西。哦，我的上帝。我只是学习了这个。展开它。你得把它弄平。实际上，在我开始医学院之前的那个夏天，我重读了所有的哈利波特书。真？是的。是的，我读了它们，之后看了每部电影。那个人是谁？不过这真的很尴尬。举起它并滚动。感觉如何？开始升温了吗？一点点。这越来越难了。压力没关系。他在上面怎么样？他一切都很好。非常好。我喜欢这个版本。这看起来真的很好。干得好，伙计。就像测试人员有时所做的那样，我们会拿走手术刀......这就是我们要做的。推入它，然后你等到它根本不会进去。如果你愿意，那就有多难。它快到了。哦，对我来说，这总是手术中最痛苦的部分。只是等待水泥干燥。天气变热了。是的，它会变热。我们得到了这一切。是的，就像实际上有些人不喜欢窗帘上的水泥一样，因为它会烧毁窗帘。这些都是好的。我的意思是，我们正在努力证明他们是。我总是说骨科手术，如果不出意外，它非常擅长进行研究......就是这样。与此同时，gen surg...无所谓。我的意思是，我只是要，我只是要用它来测试水泥。它非常可靠。相当稳定，我认为我们很好。好了，让我们把那一点水泥拿出来。这值得尝试出去吗？我不知道。实际上，我最近与一个故意在里面包装水泥的人一起手术。哼？故意这样做，是吧？是的。他们想成功，这样就没有人能把它弄出来。我猜 - 我当时想，嗯，那有点 - 如果你把它放大，就不能退缩了。里面很漂亮。好。好吧。稍微清理一下就好了。好了，让我们开始思考吧。来吧，得到我们的小东西。让我们把背包拿出来。我对你的情况没有帮助。不好意思。好吧。准备好了吗？准备。

第 16 章

我想把它放到那里。好吧。然后走。好吧，我拿......我会再灌一升。我觉得这很沉重。我想知道他们仅仅因为拥有......谁知道呢？是的。把那家伙赶出去。是的。把它拿出来。好了。好了。好吧。Elyse，等一下。抱住这些家伙，Elyse。是的。明白了。哦，没有。里面有什么东西。好。您没有找到吗？嗯？是不是感觉它只是更多地坐在外面。或者你觉得感觉还行？一切都是靠着篮筐。只是感觉上次它坐得更远，对吧？我觉得感觉很好。你担心吗？我不知道。我就是不喜欢......可以吗？没关系，是的。满意吗？是的。好了，让我们再来找一个平板。是的，你想要另一个吗？感觉好多了。

第十七章

好了，让我们再次取回我们的牵开器。好吧。让我帮你明白。是的，只是小心神经。小心神经。回到这里。就在这里看到这个了吗？嗯嗯。你不想得到那个。你知道这是什么吗？皮肤？不。我们在后面。你想把这些绑在一起吗？是的。这是一条非常大的神经。这是一条非常大的神经。股骨。不。较大。后面的。我在想的另一个是闭孔器。甚至更大。那么，当某人的腿上出现非常严重的背痛时，他们怎么称呼它呢？坐骨神经痛。这就是坐骨神经。是的，没错。请给我一把缝合剪刀吗？我的坐骨神经痛表现不佳。哦，那真好。好吧。

检查我们的长度。长度很棒。我们打电话给 X 光片。是的。好的，太好了。好吧，很酷。我们能开始关闭这个层吗？请。那里有我们的层。是的，好的。5 号埃蒂邦德。让我们把 Hibbs 拿回来，或者把这些东西拿回来，我的意思是。请问我可以买 Bonneys 吗？所以我喜欢用骨头敲打它，这样你就可以把这个家伙拿起来，然后把它重新连接到肌腱的末端。好。然后你可以做的其余部分，你知道的，穿过骨头。是的。好。你可以稍微降低一下。好。再取一个这样的数字 5。只有一个？是的。好。好了，我们在这里做同样的事情。我看到韦弗并没有让你停止相信他最不喜欢的神话。哪个是？这些必须用刀切开。这是 Weaver 的事情吗？是的，他们中的一员。他认为你不需要这样做。是的，他就像，“剪刀”。他剪掉了这些。他说，“看，告诉你所有的体育朋友，你可以用剪刀剪这些。他们没有那么强壮。请问我可以买个木槌吗？谁有剪刀？我有剪刀。哦。就像在马拉维一样，他们会为老年股骨颈做些什么。无。无？无。然后会发生什么呢？他们回家后死去。哦，天哪。您最初是如何参与马拉维各地的？导师让我去那里。你的很好，对吧？是的。你想完成吗？我们差不多准备好了。是的，我想这可能只是在上面。我觉得这没关系。哎呀。善良。打破那个东西..我们还需要一个数字 5。这很有效，是的。是的，伤疤下来。是的，让我们在另一边再做几个。在我们这样做之后。是的。哦，X 光在这里吗？是的。让我们开始设置吧，哦，它已经设置好了。我们得到了所有的膝盖和海绵等等，对吧？是的。好吧。我只是来做 X 光检查的，我们来冲洗一下。好了，给我们拿一条毛巾。是的。谢谢。好吧。是的，只是臀部没问题。是的，只是臀部。

没问题？是的。谢谢。美丽。这是一件美丽的事情。好的，非常感谢。别客气。我们离开这里。

好了，我们结束吧，伙计们。请多灌一点。然后我们来看看 1 号 Vicryls。我们是否进行了充分的修复？我认为如此。考虑到所有因素，这是一个小切口。也许那是我们本可以做的另一件事。我喜欢这些小切口。现在我这样看它，我想是的，这很小。确保你有 IT Band。不是其他愚蠢的事情。是的。那里的好层。好好，好。是的，所以，我的意思是，Drew，带 Drew，这里接近 - 看看他的前臀部。然后在 MGH，我想，我不知道。三个人有很多挣扎......你还有个这样的吗？膝关节感染专家？是的。在这场比赛之后，我们将以 2-0 获胜。你完成了远端？不，我只是去我能去的地方，快速挤进去，然后扔进去。你想在顶部运行一个还是只是..？是的，你可以在上面的那些组织中运行它。这很好。是的。对我们今天所做的任何事情有任何疑问吗？我们能找个小盆来支撑膝盖吗？减轻这里的一些压力。这太棒了。请给你一条小毛巾。就这样为我们握住腿。谢谢。这里有需要愈合的骨头吗？没有骨头需要愈合。右。但你确实有骨头。是的，我想你用右手抓住了角度。你介意得到那个吗？你明白了这一切吗？是的，我也一直在运行这个。哦，好吧，太好了。保持低调并加倍......给你。让我把这个还给你。哦，万古霉素。我们应该放 vanco 粉末吗？没问题。就是这样。是的。就在那里系好就好了。我觉得你很好。好了，把它往下推，用你的手指把它往下推。你能说出来吗？是的。

是的，就在 Scarpa 的那个层里，你看到了吗？是的。把它们放在一起。关闭死角。所以这些也是承重结构，对吧？因此，即使有人患有股骨干骨折，他们也可以在手术后立即负重。好吧，我们要做 3-0 的 Monocryls，然后是 staples。请用 Monocryls 和一对 Adsins。再来一个。再来一点灌溉。在你把那个交给我之前，先灌一点水。再灌溉一次。谢谢。你的针头螺丝刀更小了？不，好吧，没关系。谢谢。所以对我来说，这有很多相同的东西。我真的很喜欢两件事。我喜欢手术，我喜欢姑息治疗。你首先要说，嗯，这没有意义，骨科不是姑息治疗的。这很有意义。骨科完全是姑息性的。这实际上很有意义。所以从手术的角度来看，我认为我真的很喜欢手术。骨科手术的神奇之处在于，有很多切除发生，很多时候你会在手术领域去除病理学，但在骨科中，非常注重重建和使用创意材料来尝试恢复患者的功能性解剖结构。现在，这是一个经过采访磨练的答案。这是一个地狱般的答案。这就是第一部分。另一部分是我认为，与 Miles 所说的类似，我真的很喜欢姑息治疗，因为我认为这是一种医学方法，你一天中有很多不同的工具......请问我能绕一圈吗？您与患者讨论他们最关心什么，并使用该答案和这些对话来指导您的治疗决策。大家干得好。

第 18 章

所以手术按计划进行。你知道，我们将患者置于侧卧位。我们按照描述做了皮肤切口。切开髂胫束，露出外展肌和股外侧肌，我们用前三分之一的袖子将其剥离。我们到了我们的胶囊。在他的情况下，胶囊非常肥大。所以，在这种情况下，需要进行合适的囊切开术，以便我们能够真正将股骨头取出。所以你会从视频中注意到，我们花了一点时间才把股骨头取出来。一旦出来，我们就能够注意到我们的囊切开术不够深。我们能够在不切开盂唇并保护它的情况下将其完全取下。所以这真的允许 - 为案件的其余部分提供了便利。一旦那场小小的斗争结束了，那么一切都很好。所以我们试用了我们的头部组件，效果很好。股骨颈骨折实际上很低，所以我不需要再做一次股骨颈切开。如果有的话，我们使用了一点这个 calcar 刨床来使切割完全平坦。但是，如果有的话，我们只是使用 Rongeur 将股骨颈骨降低到正确的水平，这样我们就不需要用锯子再多带走任何东西。我们提出来，我们确保使用刮刀和侧翼器，我们真的是横向的，并确保柄处于外翻位置，如果有的话，而不是落入内翻。完成后，我们进行粘合，放置柄，重新定位髋关节。它是稳定的还原。X 光片看起来很棒，闭合非常顺利。所以我对结果非常满意。