Hemiartroplastia do Quadril Esquerdo para Fratura do Colo do Fêmur

CAPÍTULO 1

Meu nome é Kiran Agarwal-Harding. Sou cirurgião de trauma ortopédico aqui no Beth Israel Deaconess Medical Center. Então, o caso que fizemos é um cavalheiro no final dos anos 70 que tem LLA. Ele recebeu um transplante de medula óssea. E, infelizmente, estava sofrendo de doença do enxerto contra o hospedeiro. Múltiplas comorbidades médicas como resultado de seu câncer. E, infelizmente, ainda está lidando com um surto de doença do enxerto contra o hospedeiro. Nesse cenário, ele infelizmente sofreu uma queda diretamente no quadril esquerdo e sofreu uma fratura no colo do fêmur. Então, discutimos isso com ele e para paliação, e também para permitir que ele andasse e funcionasse mais. O melhor curso de tratamento foi uma hemiartroplastia de quadril. Então foi isso que recomendamos e foi isso que ele consentiu em fazer. Portanto, o procedimento é posicionar o paciente na posição lateral em um pufe, preencher todas as suas proeminências ósseas. E então faça uma abordagem lateral do quadril, onde faremos uma incisão ligeiramente curvilínea centrada sobre o trocânter maior. Vamos examinar os tecidos moles e identificar a banda iliotibial. A banda iliotibial será incisada longitudinalmente e retraída para expor o trocânter maior. Então eu gosto de fazer uma abordagem anterolateral para o quadril, que envolve descascar uma espécie de camada confluente dos abdutores e vasto lateral à medida que se insere no trocânter maior. Então, eu costumo pegar o terço anterior e ele é retirado do trocânter maior como uma única manga. Isso é descascado anteriormente até que possamos identificar a cápsula do quadril. Isso é então incisado em forma de T com um membro longo na base e, em seguida, o membro longitudinal ao longo do comprimento do colo do fêmur. Vamos marcar aqueles com suturas de Vicryl número 1 para permitir alguma retração. A fratura do colo do fêmur deve ser imediatamente visível então. Dependendo de quanto tempo resta o colo do fêmur para o osso, faremos um corte do colo do fêmur e, em seguida, removeremos a cabeça do fêmur. Feito isso, vamos lavar todos os fragmentos ósseos que estão lá da própria fratura. Primeiro, mediremos a cabeça femoral na mesa traseira e, em seguida, testaremos uma cabeça femoral para garantir que tenhamos o tamanho apropriado para nossa hemiartroplastia. Em seguida, voltaremos nossa atenção para o canal femoral. Usaremos um estilete para nos colocarmos lateralmente no canal, certificando-nos de proteger a inserção dos abdutores. Passaremos os alargadores, os localizadores de canais, a fim de alargar o canal para o tamanho apropriado, e sentiremos a vibração e o ajuste do canal. E então abordaremos o tamanho apropriado até que tenhamos um bom ajuste de imprensa. Claro, faremos uma haste cimentada neste caso, mas isso é apenas para obter o tamanho apropriado. Com os broches lá, vamos usá-los como um teste, remover a alça do broche e, em seguida, colocar o pescoço e uma cabeça de teste com o comprimento apropriado do pescoço. E podemos ajustar o comprimento do pescoço para obter o ajuste perfeito. Em seguida, reduziremos os componentes do teste e veremos como isso se sente. Vamos levar o paciente a uma amplitude de movimento. Verificaremos os comprimentos das pernas com o membro contralateral que ficará embaixo das cortinas estéreis. E podemos até fazer um raio-X de placa plana para confirmar que tudo parece perfeito. Se parecer perfeito, retiraremos o componente femoral e, em seguida, lateremos o interior do canal femoral. E depois embale-o para estancar qualquer sangramento. Em seguida, vamos misturar o cimento, vamos colocar o cimento depois de colocarmos o restritor de cimento na parte inferior, vamos preencher o canal femoral proximalmente com esse cimento, pressurizá-lo para que ele se intercale com o osso medular ao redor das bordas do canal femoral. E então vamos inserir a haste femoral do tamanho apropriado e garantir que ela não caia em varo. que está na posição apropriada em valgo e na versão apropriada. E eu tendo a combinar com a versão do paciente. Se alguma coisa, vá para a versão neutra com a perna reta para cima e para baixo. Assim que o cimento estiver duro, limparemos o pescoço do caule e prenderemos a cabeça do tamanho apropriado que confirmamos com os componentes do teste, removendo todas as esponjas do acetábulo e limpando tudo. Em seguida, reduziremos o quadril para a posição e, em seguida, o levaremos através da amplitude de movimento. E provavelmente pegue outro prato plano para confirmar que tudo parece perfeito. E se isso acontecer, então passaremos para o nosso fechamento. Normalmente, amarro as duas suturas de marcação para os dois folhetos da capsulotomia em forma de T para fechar a camada capsular anteriormente. E então pegamos a haste de confluência dos abdutores e do vasto lateral, e a colocamos de volta no trocânter maior. E geralmente usamos suturas horizontais de colchão com um Ethibond número 5, às vezes com túneis ósseos através do trocânter maior para realmente fazê-lo se sentar. Em seguida, fecharemos a banda iliotibial e a pele. E essa é a hemiartroplastia. Faremos um raio-X de placa plana na SRPA depois para confirmar que tudo parece perfeito.

CAPÍTULO 2

Tudo bem, 10 lâminas para o meu parceiro. E vou levar um Schnidt, por favor. Obrigado. Você quer se apegar a isso? Isso é bom. Vamos pegar nossos pequenos sangradores.

CAPÍTULO 3

Faca de volta. Eu vou ter uma volta também. Vou pegar Adson só para essa camada. Tenho alguns carinhas aqui. Obrigado. Bom. Tudo bem, vamos continuar. Vamos usar o Norfolk em seguida, os afastadores. Parecia que havia algum fluido lá, hein? Cob, por favor, vamos terminar isso. Simpático. Cob para mim, por favor. Vou precisar de mais distais. Eu acho que sim. Posso ficar com a faca de pele, por favor? Sim, acho que você vai precisar de toda aquela incisão que você marcou anteriormente.

CAPÍTULO 4

Tudo bem, agora, vamos dividir a banda de TI longitudinalmente. Você quer fazer tesoura? Sim, faça um corte. E então podemos... Sim. Não vá muito fundo. Bom. Essa é uma camada lá, eu acho. Você quer ir por esse caminho? Super intenso. Sim, ele é um - cicatrizado lá embaixo. Sim, ele é. Deixe-me chegar lá para você. Você entendeu? Sim. Simpático. Tudo bem, lá vamos nós. Podemos ter o Charnley? Não vamos usar o Charnley. Não? Podemos simplesmente usar esses caras. Sim, eu gosto de usar apenas isso. Okey. Sim, isso deve ser suficiente. Mais um, por favor. Obrigado. Sim, apenas para tirar todas essas coisas do troch sem ir muito fundo. Bom. Sim, vamos tirar todo esse tecido bursal. Sobre isso. Você pode extirpar tudo isso, apenas amputar aquilo. Tudo isso. Sim. Sim, apenas tire isso daí. Segure-o. Bom. Tudo bem, vamos ver. Temos que dividir isso um pouco mais. Okey. Eu acho que isso vai servir. Você quer colocar isso lá? Use a mão direita. Tente colocar o canto lá para que possamos ver a borda frontal. Vamos fazer uma abordagem anterolateral, é claro. Você está bem? Sim, lá vamos nós. Okey.

CAPÍTULO 5

Então, é aqui que entra a variação - manguito simples, manguito duplo. Vamos tirar algumas dessas coisas daqui ainda, só para que você possa ver. Sim. Okey. Então, para mim, parece que você provavelmente quer levá-lo a esse nível, certo? Sim. Então você - isso é o que eu estava me perguntando. Então você faz o...? Um terço anterior. Mas pegue o... Você está indo direto? Você está passando pelo seu sequestrador e cápsula? Mesma camada. Ou você gosta de levá-los dois? Acho que aqui não importa. É à medida que você vai mais fundo do que encontrará a cápsula como uma camada separada. Eu gosto de tomá-lo como uma camada separada, se você puder. Camada separada. Sim, se você puder. Se está tudo marcado, o que pode ser nesse cara, sabe? A partir daqui, vamos subir. Este será o nosso canto. Sim, Exército-Marinha. É isso? Opa, desculpe. Esse é o ângulo certo? Eu acho que está indo nessa direção. Exército-Marinha. Deixe-me mostrar-lhe. Você vê as fibras, sim. Sim. Então, como pegar... Esses estão indo por esse caminho. Esses estão indo assim. Tome desta forma. Bom. Sim, bom. Você tem aquele pequeno sangrador. Você tem um pouco de sangramento lá. Bom. Tente aspirar a fumaça, se puder. Direto do osso até o fim. Tire isso. Você vai precisar dessa manga grande. Desça por aqui. Basta dividir o vasto. Longitudinalmente alinhado com as fibras. Bom. Posso devolver isso a você? Sim. Continue. E lembre-se de vir até o topo aqui. Então sou eu que estou começando a conseguir cápsulas lá, ok. Sente a cápsula? Sim. Bom. Então, uma coisa que você pode fazer para ajudá-lo é girar um pouco externamente. Endireite a perna, ande com o joelho como se estivesse fazendo. Aí está. É isso, sim. Tire tudo isso. Tudo isso fora do osso. Isso é... Aqui estou falando, sim. Porque é disso que eu estava falando onde eu penso... Isso é começar uma cápsula, sim. Sim, esta é a cápsula lá. Bom. Tentando liberar isso da cápsula. Então, podemos fazer uma capsulotomia separada. E então de volta aqui se endireita. Acenda as luzes um pouco melhor. Segure isso para mim. Sim, pegue aquele pequeno sangrador lá. Bom. E divida isso aqui embaixo. Afastador de Hibbs. Obrigado. Isso é útil? Sim. Então você apenas descasca toda essa camada. Esta é uma bela manga grossa, Elyse. Isso provavelmente é cápsula. Sim, tudo bem. É por isso que precisamos lançá-lo de qualquer maneira. Apenas lembre-se de continuar liberando todas essas coisas. Caso contrário, não conseguiremos tirar o quadril. Continue girando o quadril externamente. Simpático. Bom. Você quer apenas dividir essas coisas aqui? Sim, tudo bem. Isso pode ser mínimo chegando. Sim. É bom ver essas diferentes camadas. Sim, você está fazendo um bom trabalho. Então, sim, passamos por mídias. E então você pode preencher as camadas separadas de mínimo, porque então você pode descascar o mínimo. Isso é cápsula. E estamos na cápsula.

CAPÍTULO 6

Tudo bem, acho que estamos prontos para uma capsulotomia? Vá em frente. Basta acertar o ângulo? Sim, apenas certifique-se de que estamos mais ou menos centrados. Ok, então eu acho que vou direto através do meu, espere, eu vou mirar neles. Sim. Temos Ethibonds número 5? Vamos usar apenas o Vicryl número 1, eu acho, para essa camada. Apenas para uma tag. A etiqueta capsular. Sim, uma etiqueta capsular, sim. Sim. Sim, isso é tudo o que temos. Mm, tudo bem. Você tem que descascar todas essas coisas daqui. Você tem todas essas coisas para descascar aqui. Sim, então você tem que dissecar todas essas coisas também. Sim. Tudo bem, você tem que dividir a cápsula muito mais do que isso. Você tem toda a cápsula ainda lá. Você simplesmente vai direto para o, sim, para o... Tudo isso precisa ser retirado aqui. Estale e corte, por favor.

Desculpe, eu continuo batendo na sua cabeça. Vamos ver. Ali mesmo corte. Corte. Corte. Acho que você ainda tem um longo caminho a percorrer antes de atingir o labrum. Não, você acha que está perto? Acho que a guia está até aqui. Todo o caminho até lá. Acho que você ainda tem mais meio centímetro ou mais. Isso vai ser uma luz grande o suficiente? Sim, isso parece bom. Sim, você tem que descascar essa cápsula do topo. Cuidado com o Bovie. Puxe-o ali mesmo. Você pode segurar isso porque isso o ajudará. Eu acho que você tem que descascar isso do topo também. Eu acho que você vai ter que, eu não sei mais como entrar lá, a menos que você corte isso. Quer dizer, acho que estamos em um ponto em que... Sim, você quer tentar? Deve ser capaz de tirá-lo. Esticar. Está bem. Vamos ver? Sim. Você pode sair de lá. Bem ali. Bem aqui. Continue. Bem aqui. Aqui, eu tenho o ângulo. Você se importa se eu? Você entendeu? Sim, eu só queria seguir o pescoço superior até o fim e soltá-lo ao longo das costas, porque eu sinto que tudo... Acho que você tem uma cápsula aqui que precisa ser cortada. Sim. Sim, é isso. Você vê essa pequena faixa aqui de cápsula, certo? Sim, isso precisa ser dividido ou descascado. Eu acho que deveria ser isso. Podemos pegar a cabeça. Precisamos revisar nosso corte de pescoço? Sim, acho que sim. E isso é todo o caminho até aqui. Captadores, por favor. Acho que precisamos passar por essas coisas aqui apenas para obter uma exposição um pouco melhor do aspecto inferior do pescoço. Não, estou apenas tentando tirar a cápsula do aspecto inferior do pescoço. Então é um pescoço um pouco engraçado. É super... Um rongeur, por favor. E temos que tirar essas coisas daqui, hein? Sim, certifique-se de que podemos simplesmente rongeur isso. Não, você está certo. Tudo bem, devemos apenas tentar tirar isso ... Sim. Queremos...

CAPÍTULO 7

Aqui, cuidado com essa coisa. Levante a perna para mim. Apenas um fio de cabelo. Lá vamos nós. Vamos tirar isso daí. Legal. Sim, você não quer tentar sair assim. É melhor tirá-lo dessa maneira. Giratório. Gire externamente, ok. Eu também poderia ter Hohmann. Você tem o pino Schanz em um driver do jeito que o macaco gosta de fazer? O que você está tentando fazer aqui? Você pode sair da parede posterior às vezes. Pegue um Hibbs e apenas retraia-o posteriormente. Sim, então é isso aí. Então podemos ser capazes de obtê-lo. Então, o que estamos pegando - estamos pegando o broche de Schanz? Ou temos o saca-rolhas? Ou o que temos? Apenas tentando girá-lo para que possamos ver a cabeça. Lá vamos nós. Eu acho que você pode conseguir. Puxa, realmente rachou distal, hein? Sim, é um... Tudo bem, temos aquele saca-rolhas? Vinda. Eles ainda estão procurando. Schanz Pin. Crie-o como um pequeno joystick. E então você pode tirar a cabeça. Aprendi com Jack e ele sempre usa dessa maneira. Tentando pescar com isso? Sim. Tudo bem, obrigado. Então você vai para o pescoço cortical. Sim, acho que é mais fácil. Ok, bem ali. Deve ser exposto. Ooh, mais uma vez. Motorista. Obrigado. Quer me mostrar essa parte cortical de novo? Acertei. Acertei. Só espero que esteja lá melhor. Sim, então você usa esse cara, meio que alavanca por trás. Tenha um melhor controle sobre isso. Obrigado. O que está nos segurando aqui? Mais da cápsula aqui, eu acho. Quase. Quase. Sim, vá em frente. Nossa. Mais uma vez, outro, por favor. Você tem o rongeur de novo? Vamos tirar essas coisas de lá. Espere, não perca esse pedaço de osso. Eu não acho que você está conseguindo uma boa aderência lá. A cabeça está girando lá. Sim? Oh, bom. Cobb. A cabeça está girando. Não muito, sim. Okey. Peguei. Está se movendo, girando. Você quer que eu tente retrair o fêmur para fora do caminho? Sim. Deixe-me sentir o que está nos segurando. Acho que é apenas a cápsula aqui. Sim, como toda essa cápsula em que estou aqui. Apenas sinta com o dedo. Sinta do que estou falando. Melhor? Cobb, por favor. Inclinando-se para trás desta forma com a cabeça para a frente? Sim, um segundo. Que tal pegá-lo, tentar sair dele ali mesmo? Como a partir de... Sim, estamos apenas presos no fêmur lá. Sim, e se o inclinarmos de volta dessa maneira? Exatamente o oposto. Como certo? Sim. Posso ter uma ideia? Sim, claro. Oh, trágico. Muito forte. O quê? Charnley. Oh, você quer o Charnley? Acho que ainda estamos sendo pegos na cápsula aqui também. No aspecto superior. Okey. É basicamente até labrum lá. Sim, quero dizer, eu pensei que senti a borda Paul é vizinho? Não entre na guia. Ainda não há espaço. Mais um afastador de Hibbs para mim, por favor. Oh, você entendeu agora, eu acho. Sim, coloque mais um Hibbs aqui. Sim. Está apenas sendo pego no pescoço? Você pode realmente girar um pouco assim? Sim, aí está. Quase. Cabeça grande. Eu entendi isso. Sim, sim. Simpático. Aí está. Lá vamos nós. Cabeça grande. Essa é uma cabeça grande, sim. Bom trabalho. Ok, posso ter um esguicho de irrigação. Não recebi a cápsula o suficiente. Sim, eu pensei assim. Eu pensei que era isso. Não divida a camada abdutora. Tudo bem, lá vamos nós. Então, o que Jack às vezes faz é simplesmente extirpar toda essa cápsula anterior aqui. Okey. Como todas essas coisas aqui. Está bem. Eu não acho que isso faz muito, sabe? Contanto que a camada abdutora esteja bem. Sim. Tudo bem, lá vamos nós. Okey. Tudo bem, rongeur, por favor. Rongeur. Realmente perdeu nosso calcar, hein? Sim, quero dizer, ainda é, na verdade, mesmo que pareça engraçado, é como, eu gostaria de um dedo acima do menor, sabe? Eu sinto que é realmente uma altura decente ali. Altura decente. Okey. Não sei se precisamos, quero dizer, mas isso é... Acho que provavelmente deveríamos ... Limpe isso. Eu posso pegar um Bovie para tudo isso e limpar isso. Sim, você terá que fazer. Provavelmente quero ir em frente e... Sim, é uma quebra de pescoço muito baixa. Sim. Então... Irrigação. Sim, essa é uma boa altura para o corte do pescoço. Sim, acho que você precisará tirar um pouco mais disso. A sucção pode estar entupida. O que são 33 centavos? Nova dica. Nova sucção. Está bem. Bom.

CAPÍTULO 8

Então, qual era o tamanho da nossa cabeça? Então, para mim, é como 54-55. Mas esses 55 são muito grandes. Você pode querer apenas testar um 54 e ver o que você pensa. Parece bom para mim. Okey. Você quer vara um... Queremos colocá-lo lá e descascá-lo ou? Sim, você quer tirar toda essa cápsula? Você quer apenas tirá-lo? Eu acho que sim. Okey. Estávamos lutando muito. Onde está nossa camada abdutora? Bem, acho que vamos ficar bem agora. Você acha que sim? Sim, quero dizer, você pode realmente ver isso. Aqui, deixe-me pegar isso emprestado. Está certo, quero dizer, é labrum bem ali, estamos na borda. Eu vejo isso. Sim. Isso está fora do caminho. Acho que vamos ficar bem. É, vai ser aberto. Eu não acho que isso está nos bloqueando de forma alguma. Mova sua mão. Isso é labrum lábio. Esguicho de irrigação novamente. Eu posso realmente ver a guia. Ok, devemos esguichar e dimensionar isso? Sim, podemos. Você tem espaço suficiente? Para colocá-lo lá? Tudo bem, você disse que estamos entre 53/54? Sim. Espere aí. Isso é um pouco demais. Lá vamos nós, é isso, sim. Está pego. Eu tenho você aqui. Ali. Está bem. Como é essa sensação? Isso soa bem. Isso é muito bom. Não estou me sentindo muito brincando lá. Isso diz um... Você quer experimentar um 56? Oh, tudo bem. Kocher, por favor. Sim, eu acho que seis seria muito grande com base em como me senti, então ... Você tira esse cara de lá. Tinha uma sucção boa o suficiente para tirar isso imediatamente. Existe um? Existe alguma coisa? Não. Acha que estamos bem com isso? Sim, acho que sim. 54. Sim, isso é bom. Tudo bem, vamos trazer esse cara de volta. De volta à bolsa. Elevador? Sim, aqui está.

CAPÍTULO 9

E então vamos com estilete, localizador de canal, alargadores. Primeiro, vou limpar a esquina. Pegue minhas picapes. Então você vai fazer coisas de preservação do quadril em sua carreira adulta, hein? Na minha carreira adulta, sim. Simpático. Soa como o quê? Soa como o Dr. McCain. Sim. A mesma voz. Sim, quase. Você está certo. Certo. Sim. Eu acho isso bom. Não enlouqueça muito lá. Eu gosto de manter os sequestradores. Sim. Tudo bem, então quem está segurando a perna? Eu peguei a perna. Ok, então perna reta para cima e para baixo. Eu tenho a perna reta para cima e para baixo. Você pode apenas combinar a versão. Sim. Vou pegar o estilete. Sim, desculpe. Sim, eu vou levar isso. Podemos descer com a cama de pouco? É isso que temos? Okey. Agora não pare, ok? E então isso é queda? Ele cai mais? Nós somos bons lá? Como é isso? Isso é bom. Você quer que eu segure isso? Sim, se você pudesse. Você tem a versão? Eu vou direto para lá. Sim, isso parece bom. Isso parece um pouco antevertido para mim. Isso é melhor. Bom. Bom, bom trabalho. Okey.

CAPÍTULO 10

Localizador de canais. Tem um osso muito macio, lembra? O que você está fazendo comigo? Da próxima vez, não, apenas, apenas use sintetizadores, sabe? Simplesmente funciona melhor. Oh, você quer sentar aí? Dois, três. Lembre-se, estamos cimentando. Quer dizer, acho que conseguimos. Hem? Queda depois. O que é? O fato de ser entregue tanto? Isso é o quê? 45. 45. Isso foi 45. Você pode segurar isso para mim, Liz? Você se importa? Você pode alcançá-lo? Sim. Adorável. 7. Obrigado. Não sei se vamos passar pelo ... Eu acho que isso é suficiente. Sim, não acho que estamos chegando aos seis. Sim, sim. Então fomos para cinco, certo? Sim. Okey. Fui para cinco.

CAPÍTULO 11

Então, vamos começar com nossos broches. Acho que talvez precisemos revisar um pouco lá atrás. Bom. Ou está tudo bem? Também é uma plaina de calcar, certo? Temos uma plaina de calcar, sim. Fresco. Quero dizer, por que é tão descolado aqui? Eu quero dizer... Você tem que transformá-lo... Você acabou de ter uma forma estranha, estranha. Com o joelho reto para cima e para baixo. Eles ficam um pouco antevertidos. Sim, é um pouco antevertido. Sim, exatamente. Faz sentido? Sim. Mas queremos alguma anteversão. Não, na verdade não. Basta colocá-lo em ponto morto. Queremos zero? Apenas combine lá. Sim, acho que está tudo bem aqui. Isso, é isso. Eu acho que é isso. Sim. Sim. Está bem. Então sim, vamos ter que... Coloque o joelho reto para cima e para baixo. Plano do chão. Joelhos retos para cima e para baixo, com certeza. Podemos obter um novo desses? Vai te custar. Lateralmente. Sim, eu preciso resumir um pouco disso porque veja como é - afunda bem. Você raspou tudo isso? Sim, apenas raspe. Sim, apenas raspe isso. Temos um lateral também, se isso ajudar. Eu acho que ele conseguiu. Okey. Isso parece bom? Sim. Apenas certifique-se de não colocá-lo em varus. Quatro. Sim. Você quer outro? Sim, vamos conseguir. Acho que vamos precisar, sim. É só que fomos bloqueados aqui. Não, não. Está muito engraçado lá dentro. Você tem uma cureta? Obrigado. Quanto mais desse osso precisa sair aqui? Sim. Isso deve me ajudar. Está bem. Só não quebre o troch maior. Você tem um novo Yankaur? Fácil. Fácil. Tudo bem, isso é bom. Feliz? Isso parece melhor. Parece que está melhor, hein? Neutro. Você quer plano? Acho que sim. Se alguma coisa, fizemos uma abordagem anterior, certo? Sim. Mas você ainda desloca o posterior, certo? Okey. Calma, espere. Tem as tensões do aro. Tenho mais um para ir também, então... Sim. Está bem. Está bem baixo. É isso? Sim. Com certeza. Como se seu pescoço estivesse baixo? Sim. Eu não sei. Eu poderia usar os olhos de Appleton nisso. Apenas certifique-se de não colocá-lo muito baixo. Ele se foi? Sim. Oh, tudo bem. Está bem. Isso é bom. Você precisa de um raio-X? Não, tudo bem. Não? A mesma coisa. Jack é vizinho? Ele estava aqui, mas não sei se ele ainda está aqui. Tem alguém ao lado? Peguei. Ainda está preso lá em cima? Sim. Captadores, por favor. Isso aí. Só essas coisas aqui. Sim, há um pouco de tecido mole lá. Posso dar uma ideia? Você se importa? Sim, quero dizer, parece que ... Quero dizer, parece que está coagulando lá embaixo. Eu sei que nós - sim. Parece que está coagulando distalmente, mas eu sei que alargamos para ... Quer dar outra chance com o 5? Sim, vamos fazer o alargador de 5. Sim. Sim, parece que é... Parece que foi jogado em varus, certo? Sim. Sim, é jogado em Verus, parece que está caindo distalmente. Sim, está caindo em varus. Sim. Muitos dos quatro eu sinto que são capazes de descer. E os quatro. Você sente que os quatro entraram em varo? Como se tivesse caído? Eu não acho. Quero dizer, você pode querer apenas ir com os quatro. Sim, quero dizer, isso diminui. Bonito e direto, certo? Não há problema. E há apenas isso... Está bem. E esses são os cinco. Vou pegar um quatro novamente. Acho que nossa quebra de pescoço é super baixa. Porque há o troch menor, certo? Sim. Então vai ficar assim. Não. Bem, isso parece direto. Sim, quero dizer, isso não é. Isso afundou mais fundo do que precisamos. Muito profundo. Esse é o menor lá. Sim, é muito profundo, sim. Você quer que ele fique bem ali, certo? Lá vamos nós. Sim, isso parece bom. Certo. Parece que vai ficar. Sim, isso parece bom. Acabei de encontrar muito mais resistência do que deveria com base em como esses quatro se sentiram. Eu não sei onde está pegando isso. Cureta, por favor. Você pode ficar um pouco mais parecido? Deixe-me pegar uma cureta. Saia. Há muito? Há muito osso aqui. Quero dizer, sim. Com base em como os quatro entram, parece que... Sim, quero dizer, eu nunca coloquei uma haste plana, mas... Sim, primeiro para tudo. Sim, eu geralmente apenas combino com a versão. Vá em frente e combine a versão do paciente. Sim. Veja se isso te ajudou. Sim. Isso ajudou? Isso parece muito bom lá, hein? Cuidadoso, fácil. Eu acho que provavelmente é bom lá. Sim. Então... E isso parece, eu acho que é muita altura lá, sabe? Você sente que a cabeça está alta? Quero dizer, você sente que é orgulhoso ou ..? Não, tire isso. Vamos ver onde está nosso maior troch, sim. Você sabe como fazer isso? Vá em frente. Sim, eu simplesmente não consigo fazer isso bem deste ângulo, minha mão... Oh, sim, sim, essa pausa foi tão desigual. Sim, acho que vai ser bom. Aqui, vamos tirar um pouco desse osso. Rongeur, por favor. Vá zero, ou você se sente como? Acho que provavelmente precisaremos usar um pescoço curto. Bem, se for esse o caso, por que não afundamos um pouco? Por que um pescoço curto? Acho que foi tão apertado, mas veremos. Vamos ver como se sente.

CAPÍTULO 12

Sim, vamos pegar o menos três. Eu acho que parece bom. Tudo bem, corte com isso. Vou colocá-lo em dois. Sim. Oh garoto. Sim, isso parece bom. Sim. Isso está alinhado, certo? Vamos ver, somos capazes de mostrar mais? Esse é o, qual..?

Ok, tudo bem. Vamos ver se conseguimos entrar. Você tem o empurrador, casquinha de sorvete? Pode ser muito orgulhoso. Espere apenas um segundo. Podemos girá-lo externamente? Sim. Soltar. Está bem. Sim, simplesmente não temos comprimento suficiente. Quero dizer, só precisamos de muito mais tração ou muito empurrão. Tudo bem, devemos ir mais fundo com isso? Devemos ir mais fundo com isso. Isso é sentar. Quero dizer, isso parece... Acertei. Ok, isso provavelmente é suficiente. Tudo bem, rongeur um pouco disso. Não estamos indo mais baixo do que esse lado. Não, não, definitivamente não. Pode muito bem levar isso. Apenas tenha muito cuidado com isso. Hibbs. Tudo bem, nós podemos... Sim, você pode agarrar a perna? Então sim... Kust segurá-lo assim, sim. Bom. Bom. Tudo bem, vamos fazer o teste pescoço e cabeça. Sim. Sim. É muito longo posteriormente. Muito curto anteriormente. Eu vou pegar esse lixo aqui. Eu acho que há alguma cápsula posterier ou lixo, na verdade. Não cápsula. Posso pedir emprestado a sucção? Vamos tirar todas essas coisas do acetábulo. Segure isso. Vamos ver. Sim, somos capazes de, tipo... Sim, sim. Sequestrar um pouco mais? Sim, sim. - E então essa rotação. Como é isso? Melhor. Sim, muito, bom. Okey. Gelado. Empurrador de cabeça. Para o empurrador de cabeça. Ok, este. Coloque essa perna reta no... Sim. Direto para fora. Vá em frente. Espere aqui. Isso está sendo puxado na direção errada. Ok, então apenas um pouco de tração. Mais tração. Lá vamos nós. Vamos tirar isso daqui. Quer fazer um raio-X de um teste? Certo. Eu gostaria. Sim, claro. Vamos fazer isso. Sim, somos muito curtos. Somos curtos? Sim. Isso é menos três. Estamos curtos aqui? Vamos. Sim. Eu não sei. Isso não parece muito curto para mim. Ok, sim, você está certo. Toque dolorido. Sim, sim. Toque dolorido. Você quer tentar com zero. Nós poderíamos, sim. Você tem um gancho de osso? Posso tirar isso do caminho? Não. Oh-oh. Está bem. Alguma tração. Sim, isso foi um pouco fácil demais, hein? Simpático. Boa defesa. Okey. Quer tentar? Qual é? 5-0. 5-0 Vamos pedir um prato plano. Sim, parece ótimo. Isso parece razoável. Parece ótimo, sim. Está bem. Isso foi bom. Tente isso, Miles. O que você acha? Muito melhor? Sim. Oh, é melhor? Sim. Parece que algo caiu um pouco sobre aquele joelho. Eu acho que isso pode estar certo. Pode ser um pouco curto, mas é muito melhor. Sim, acho que ele está sendo um pouco duro consigo mesmo. Eu acho isso muito bom. Tudo bem, sim. Sim, isso é muito bom para mim. Eu prefiro torná-lo longo do que curto. Certo. Vamos pegar um prato plano. Quero dizer, você sabe por que eu digo isso? Eu te coloquei no local, mas é... Vamos irrigar, por favor. Você prefere torná-los longos e curtos. Sim. Falaremos sobre isso mais tarde. Há muita biomecânica nisso, mas... Tenho a sensação de que mais cinco vai ser demais. Você quer experimentar? Quero dizer, estamos esperando por isso. Vamos em frente e fazer isso. Sim, apenas faça e sinta. E talvez nem consigamos entrar e talvez dizer: "Aí está a resposta". Gancho de osso para trás. Isso saiu muito fácil. Sim, super fácil. Isso é apenas nadar aqui, infelizmente. Está tudo bem. Estamos cimentando. Então, basta obter a versão certa quando cimentarmos. A propósito, há uma volta aqui neste bolso, sim. Tudo bem, endireite-se. Empurre, empurre, empurre. Tração embora. Sim, eu tenho tração. Simpático. Quero dizer, isso parece praticamente o mesmo. Sim, vamos flexioná-lo. Quero dizer, não este. Provavelmente deveríamos ter testado o outro. Não, isso é bom aí. Ajoelhe-se bem. Está tudo bem lá. Sim, totalmente. Sim, isso é bom. Sim. Sim, quero dizer, isso está muito bem. Vamos pegar aquele prato plano.

Nós realmente não entendemos o outro lado, não é? Ei, vou assumir essa posição STEM. O caule parece ótimo. E esse calcar é realmente mais calcário do que eu pensava. Sim, isso parece muito bom. E não está em varus. Não. De modo algum. Sim, podemos tentar soltar a máquina um pouco para que possamos olhar para os dois quadris? Certo. Você quer que eu entenda isso? Eu acho que ele só tem um pescoço estranho porque olha o quão longe você está. Tem um pescoço super estranho, sim. Então eu sinto que o pescoço dele está talvez um pouco alto. Sim. Certo. Mas eu não quero diminuir porque já nos sentimos curtos porque já temos um mais cinco lá. Sim, vamos cair um pouco para que possamos ver o resto da pélvis. Não vai ser ótimo porque estamos olhando para um operador. Eu sei. Eu sei. É um pouco estranho, mas vai nos dar uma ideia. Tudo bem, mais um tiro pessoal. Todo mundo fora. Melhor? Talvez. Sim, os menores parecem bons. Eu acho que parece bom. Isso é bom, sim. Sim, tudo bem. Tanto quanto podemos dizer a partir disso. Sim. Parece bom para mim. Sim, muito bom. Okey. Obrigado. Obrigado. Vamos recuperar nosso Norfolk. Isso está nos ajudando ou nos prejudicando antes do Norfolk? Eu acho que é útil ali mesmo. Aquele. Este pode ser ... Okey. Não force isso. - Puxe, puxe, puxe. Acho que precisamos... Venha por aqui um pouco. Não, tudo bem. Basta puxar para cima. Broche, por favor. Cabo de broche. Sim, tudo bem. Tudo bem, você quer colocar o restritor de cimento?

CAPÍTULO 13

Podemos simplesmente colocar esse restritor de cimento. Vou pegar um marcador. É bom. Sim. Cimentar muito da coisa. Não, acho que não. Acho que estamos bem. Aí está. Sim. 54. 54 mais cinco. Okey. Excelente. Sim. Então, Elyse, quando você lavar isso, lembre-se de que está lá. Então você quer ser gentil. Não vou empurrar para baixo. Não empurrando. Oh, oh, cuidado. Conecte isso. Solte um pouco. Bom. Quebrado. Tem certeza? Sim, não vai ficar. Todo o caminho até o topo. Bom, bom. Todo o caminho para baixo. Sim, como está nossa pressão arterial? Estamos prestes a começar a cimentar. Podemos aumentar um pouco a pressão arterial? Incrível, obrigado. É um botão ou apenas um botão que você gira? Eu pensei que estava bem ao lado da mesa, sabe? Com certeza agimos como tal. Vamos esperar até que a pressão aumente. Sim, eu não sei, eu não acho que essa fratura teria ficado bem com alguns... Eu acho que é a coisa certa para eles. Muito bom. Está bem. Vamos misturar o cimento, pessoal. Muito bem. Okey. Mas e se você tivesse um... Obrigado. Olhe para o fundo. É isso, você está feito, eu acho. Vamos colocar isso lá. Vamos esperar que o cimento tenha uma consistência boa e boa. Eu gosto do grande também. Eu gosto de usar isso. Você agarra e empurra. A pressão ainda é boa? Sim. Haste pronta para ir? Sim. Você gosta de colocar o caule a seco lá ou não? Normalmente não. Nós podemos, mas já colocamos as coisas então... Deveríamos ter marcado quando tínhamos nosso caule onde queríamos. Acho que me lembro de onde está. Deixe-me colocar a perna na posição certa. Acho que estávamos apenas mirando em apenas um toque, provavelmente combinado, ali mesmo. Sim, sim. Eu acho isso bom. Bom. E eu acho que ele tem uma anatomia muito estranha. Ele era como uma espécie de rotação externa ou interna ou algo assim. Posso obter os captadores longos? Ainda temos que colocar o caule lá.

CAPÍTULO 14

Comece de baixo. Okey. O pressurizador pronto para ir? Tudo bem. Está bem. Está bem. Isso é um pouco demais. Sim. Vamos precisar de outra dica de. Com certeza. De outra forma, certo? Sim. Outra maneira aqui. Sim, é assim que se faz. Tudo bem, isso é bom. Aqui, vamos segurá-lo até depois de terminarmos de cimentar o dia, porque esse é o problema.

CAPÍTULO 15

Tudo bem, eu tenho a perna reta para cima e para baixo. Okey. Mantenha-o fora de varus. Eu vou pegar isso, dirigir. Parece certo na nossa versão. Eu acho que sim. Isso parece muito bom, sim. Estamos um pouco para baixo? Só um pouco mais longe. Só um pouco mais longe. Basta dar um pequeno toque. Malho. Sim, isso é bom. Okey. Schnidt. Caindo lá? Outro Schnidt para mim. Obrigado. Se tirar a cabeça é a parte mais difícil, eu aceito porque... Sim, bem, é só porque não recebemos cápsula suficiente. Por mais estranho que seja esse passo, significa que nada mais foi para... Sim, só porque não tiramos o suficiente da cápsula e isso é tudo. Sim. Apenas usando o cimento para preencher essa pequena lacuna aqui que tínhamos, sim. Mantenha a pressão. Sim, como nos sentimos? Muito macio. Nós temos isso. Tudo bem, meu amigo. Seu trabalho é fazer algo com isso. Seja o mais criativo possível. O que você tem? Uma estrela. Estrela do mar ou estrela. Estrela-do-mar. Okey. Está bem. Veja, eu não sei como cheguei aqui. Quando tive que fazer isso como sub, acabei de fazer uma cobra. Oh, Deus. Isso é embaraçoso. Vocês não sabem fazer uma rosa? O que se levantou? Rosa. A pétala de rosa. Oh, você tem que fazer pedais de rosa individuais e depois montá-los. Não, é apenas uma rosa. O problema é que ele não gruda em si mesmo, então é difícil juntar as peças. Não, você não precisa enfiar nada. Meu Deus. Eu apenas ensinei isso. Estenda-o. Você tem que torná-lo plano. Na verdade, reli todos os livros de Harry Potter no verão antes de começar a faculdade de medicina. Realmente? Sim. Sim, eu os li e assisti a cada filme depois. Quem é essa pessoa? Isso é realmente embaraçoso. Segure-o e role. Como está se sentindo? Já está começando a esquentar? Pouco. Está ficando um pouco mais difícil. A pressão está bem. Como ele está lá em cima? Ele está bem. Excelente. Eu gosto da versão. Isso parece muito bom. Bom trabalho, cara. Como tão difícil que as pessoas de teste fazem às vezes, vamos pegar o bisturi ... É isso que faremos. Empurre para dentro e espere até que não entre. Isso é o quão difícil se você quiser. Está quase lá. Oh, é sempre a parte mais dolorosa do procedimento para mim. Só esperando o cimento secar. Fica quente. Sim, fica quente. Nós entendemos tudo isso. Sim, como na verdade algumas pessoas não gostam de cimento nas cortinas porque pode queimar as cortinas. Estes são bons. Quero dizer, estamos tentando provar que eles são. Eu sempre digo cirurgia ortopédica, se nada mais é muito bom em produzir pesquisas para... É isso. Enquanto isso, o gen surg... Não importa. Quero dizer, eu só vou, vou usá-lo para testar o cimento. É bastante sólido. Muito sólido, acho que estamos bem. Tudo bem, vamos tirar esse pouco de cimento de lá. Vale a pena tentar sair? Eu não sei. Na verdade, eu operei com alguém recentemente que propositalmente embala cimento lá. Hem? Propositalmente faz isso, hein? Sim. Eles querem fazer com que ninguém possa tirá-lo. Eu acho - eu estava tipo, bem, isso é meio que - não posso voltar atrás se você aumentar o volume. É bonito lá. Okey. Está bem. Apenas limpe um pouco. Tudo bem, vamos pegar nossa cabeça. Vá em frente e pegue nosso pequeno. Vamos tirar nossa mochila. Eu não estava sendo útil para sua situação. Desculpa. Está bem. Você está pronto? Pronto.

CAPÍTULO 16

Eu quero colocar isso lá embaixo. Está bem. E fora. Ok, eu vou levar... Vou levar mais um litro de irrigação. Eu acho que é pesado. Eu me pergunto quanto peso eles ganham apenas por ter... Sabe-se lá? Sim. Tire esse cara. Sim. Divulgue isso. Lá vamos nós. Lá vamos nós. Está bem. Elyse, segure isso. Segure esses caras, Elyse. Sim. Peguei. Oh, não. Algo lá. Okey. Você não está localizado? Hmm? Não parece que está apenas ficando de fora mais. Ou você acha que está tudo bem? Está tudo contra a borda. Parecia que estava mais sentado da última vez, certo? Eu acho que é bom. Você se preocupou com isso? Eu não sei. Eu simplesmente não estava com vontade ... Está tudo bem? Tudo bem, sim. Feliz com isso? Sim. Tudo bem, vamos pegar outro prato plano. Sim, você quer outro? Sentindo-se melhor.

CAPÍTULO 17

Tudo bem, vamos pegar nossos afastadores de volta. Está bem. Deixe-me pegar isso para você. Sim, apenas cuidado com o nervo. Cuidado com o nervo. De volta aqui. Veja isso aqui? Mm-hm. Você não quer conseguir isso. Você sabe o que é isso? Cutâneo? Não. Estamos no aspecto posterior. Você quer amarrá-los juntos? Sim. É um nervo muito grande. É um nervo muito grande. Femoral. Não. Maior. Posterior. O outro que estou pensando é obturador. Ainda maior. Então, quando alguém tem uma dor nas costas muito forte que desce pelas pernas, como eles chamam? Ciática. Então esse é o nervo ciático. Sim, exatamente. Posso ter uma tesoura de sutura, por favor? Meu ciático está agindo. Oh, isso é muito bom. Está bem.

Confira nossos comprimentos. Os comprimentos são ótimos. Chamamos de raio-x. Sim. Tudo bem, ótimo. Tudo bem, legal. Podemos começar a fechar essa camada. Por favor. Aí está a nossa camada lá. Sim, tudo bem. Número 5 Ethibond. Vamos recuperar o Hibbs, ou essas coisas de volta, quero dizer. Posso pegar Bonneys, por favor? Então eu gosto de bater no osso para que você possa pegar esse cara e recolocá-lo lá no final do tendão. Okey. E então o resto você pode fazer com, você sabe, passar pelo osso. Sim. Bom. Você pode diminuir isso um pouco. Okey. Pegue mais um desses números 5. Apenas um? Sim. Bom. Tudo bem, faremos a mesma coisa aqui. Vejo que Weaver não fez você parar de acreditar em seu mito menos favorito. O que é? Que estes têm que ser cortados com uma faca. Isso é uma coisa do Weaver? Sim, um deles. Ele não acha que você precisa fazer isso. Sim, Ele é como, "Tesoura". E ele os corta. Ele disse: "Veja, diga a todos os seus amigos esportistas, você pode cortá-los com uma tesoura. Eles não são tão fortes." Posso pegar um martelo, por favor? Quem tem tesoura? Eu tenho a tesoura. Ah. Assim como no Malawi, o que eles fariam por um colo femoral geriátrico. Nada. Nada? Nada. E então o que acontece? Eles vão para casa e morrem. Oh, meu Deus. Como você se envolveu pela primeira vez com o Malawi de todos os lugares? Os mentores me disseram para ir lá. O seu é bom, certo? Sim. Você quer terminar? Estamos quase prontos. Sim, isso pode ficar no topo, eu acho. Eu acho que está tudo bem. Oof. Bondade. Quebrando a coisa que.. Precisaremos de mais um número 5. Isso está funcionando, sim. Sim, cicatriz. Sim, vamos fazer mais alguns do outro lado disso. Depois de fazermos isso. Sim. Oh, o raio-X está aqui? Sim. Vamos começar a configurar o, oh, já está configurado. Temos todas as nossas voltas e esponjas e tudo mais, certo? Sim. Está bem. Estou apenas vindo para o raio-X, vamos fazer um pouco de irrigação, por favor. Tudo bem, traga-nos uma toalha. Sim. Obrigado. Está bem. Sim, apenas o quadril está bem. Sim, apenas o quadril.

Você entendeu? Sim. Obrigado. Bonito. Isso é uma coisa linda. Tudo bem, muito obrigado. De nada. Vamos sair daqui.

Tudo bem, vamos terminar, pessoal. Um pouco mais de irrigação, por favor. E então pegaremos o número 1 Vicryls. Nós reparamos isso adequadamente? Eu acho que sim. Faça uma pequena incisão, considerando todas as coisas. Talvez isso fosse outra coisa que poderíamos ter feito. Eu gosto dessas pequenas incisões. Agora que estou olhando para isso assim, eu sou como sim, isso é bem pequeno. Certifique-se de ter IT Band lá. Não é outra coisa estúpida. Sim. Boa camada lá. Bom lá, ali. Sim, então, quero dizer, Drew, pegue Drew, aqui se aproxime - olhe para seus quadris anteriores. Então, no MGH, eu acho, eu não sei. São muitas lutas para três... Você tem mais um desses? Os especialistas em infecção do joelho? Sim. Vamos levar 2-0 depois deste. Você termina distal? Não, eu só estou indo para onde posso ir, apertar bem rápido e jogar um. Você quer executar um por cima ou apenas ..? Sim, você pode executá-lo nesses tecidos lá em cima. Isso é bom. Sim. Alguma pergunta sobre qualquer coisa que fizemos hoje? Podemos pegar uma pequena bacia para segurar o joelho? Tire um pouco de pressão do tipo daqui. É ótimo. Uma pequena toalha lá, por favor. Apenas segure a perna assim para nós. Obrigado. Existe algum osso que precisa cicatrizar aqui? Nenhum osso precisa cicatrizar. Certo. Mas você tem a cabeça do osso. Sim, acho que você conseguiu o ângulo com a mão direita. Você se importa de conseguir isso? Você entendeu tudo isso? Sim, eu também tenho feito isso. Oh, ok, ótimo. Mantenha-o baixo e dobre ... Aqui está. Deixe-me devolver isso a você. Oh, vancomicina. Devemos colocar pó de vanco? Você entendeu. É isso. Sim. Basta amarrá-lo lá. Eu acho que você é bom. Tudo bem, empurre-o para baixo, empurre-o para baixo com o dedo. Você pode sair com isso? Sim.

Sim, apenas na camada de Scarpa, você vê isso? Sim. Junte isso. Feche o espaço morto. Então, essas também são construções de suporte de carga, certo? Portanto, mesmo que alguém tenha uma, ela terá uma fratura na diáfise do fêmur e poderá suportar o peso imediatamente após a cirurgia. Tudo bem, vamos fazer 3-0 Monocryls e depois grampos. Monocryls e um par de Adsins, por favor. Mais um. Mais um pouco de irrigação. Tome um pouco de irrigação antes de me entregar isso. Mais uma irrigação. Obrigado. Você tem um driver de agulha menor? Não, tudo bem. Obrigado. Então, para mim, são muitas das mesmas coisas. Há duas coisas que eu realmente gostei. Gosto de cirurgia e gosto de cuidados paliativos. E você vai primeiro dizer como, bem, isso não faz sentido, a ortopedia não é paliativa. Isso faz muito sentido. A ortopedia é totalmente paliativa. Na verdade, faz muito sentido. Então, do ponto de vista cirúrgico, acho que realmente amo a cirurgia. E uma coisa que é incrível sobre a cirurgia ortopédica é que ocorre muita ressecção, muitas vezes em que você elimina a patologia nos campos da cirurgia, mas na ortopedia há muito foco na reconstrução e no uso de materiais criativos para tentar restaurar a anatomia funcional de um paciente. Agora, esta é uma resposta que é como afiada por entrevistas. Esta é uma resposta e tanto. Então essa é a primeira parte. A outra parte é que eu acho que, semelhante ao que Miles estava dizendo, é que eu realmente gosto de cuidados paliativos, porque acho que é uma abordagem da medicina em que você tem muitas ferramentas diferentes no seu dia ... Posso dar uma volta, por favor. Você conversa com o paciente sobre o que mais importa para ele e usa essa resposta e essas conversas para orientar suas decisões de tratamento. Muito bem, pessoal.

CAPÍTULO 18

Portanto, o procedimento ocorreu conforme o planejado. Você sabe, colocamos o paciente na posição lateral. Fizemos nossa incisão na pele conforme descrito. Incisou a banda iliotibial e expôs o abdutor e o vasto lateral, que retiramos com uma espécie de manga anterior de um terço. Chegamos à nossa cápsula. A cápsula, no caso dele, era bastante hipertrófica. Então, foi um pouco difícil neste caso conseguir a capsulotomia apropriada para que pudéssemos realmente tirar a cabeça femoral. Então você notará no vídeo que lutamos um pouco para tirar a cabeça do fêmur. Uma vez que saiu, pudemos notar que nossa capsulotomia não era profunda o suficiente. Conseguimos descer todo o caminho sem incisar o labrum e protegê-lo. Então isso realmente permitiu - facilitou tudo para o resto do caso. E uma vez que essa pequena luta acabou, tudo ficou bem. Então, testamos nosso componente de cabeça e funcionou muito bem. A fratura do colo do fêmur era realmente muito baixa, então não precisei fazer um corte adicional do colo do fêmur. Na verdade, usamos um pouco dessa plaina calcária para tornar o corte perfeitamente plano. Mas, na verdade, usamos apenas o rongeur para trazer o osso do colo do fêmur para o nível certo, para que não precisássemos levar muito mais com a serra. Nós abordamos e nos certificamos usando uma cureta e o lateralizador de que estávamos realmente ficando laterais, e certificando-nos de que a haste estava em uma posição valgo, se alguma coisa, em vez de cair em varo. Feito isso, cimentamos, colocamos a haste, realocamos o quadril. Foi uma redução estável. Os raios-X pareciam fantásticos e o fechamento foi muito tranquilo. Então, fiquei muito feliz com o resultado.