대퇴골 경부 골절에 대한 왼쪽 고관절 치환술

챕터 1

제 이름은 키란 아가르왈-하딩입니다. 저는 Beth Israel Deaconess Medical Center의 정형외과 외상 외과 의사입니다. 그래서 우리가 한 사례는 모든 것을 가진 70대 후반의 신사입니다. 그는 골수 이식 수술을 받았습니다. 그리고 불행히도, 이식편대숙주병을 앓고 있었습니다. 그의 암으로 인한 여러 의학적 동반 질환. 그리고 불행히도, 여전히 이식편성 대 숙주 질병의 한판 승부를 다루고 있습니다. 그 상황에서 그는 불행히도 왼쪽 엉덩이에 직접 넘어져 대퇴골 경부 골절을 입었습니다. 그래서 우리는 이 문제에 대해 그와 상의했고, 완화를 위해, 그리고 그가 가장 많이 걷고 기능할 수 있도록 하기 위해 논의했습니다. 가장 좋은 치료법은 고관절 반관절 치환술이었습니다. 그래서 그것이 우리가 추천한 것이고 그가 동의한 것입니다. 따라서 절차는 환자를 콩 주머니의 측면 위치에 놓고 모든 뼈 돌출부를 덧대는 것입니다. 그런 다음 엉덩이에 측면 접근을 하여 더 큰 trochanter를 중심으로 약간 곡선으로 절개합니다. 연조직을 살펴보고 장경인대를 확인할 것입니다. 장경인대는 세로로 절개되고 수축되어 더 큰 trochanter를 노출시킵니다. 그런 다음 고관절에 대한 전방 접근 방식을 취하는 것을 좋아하는데, 이는 외전근과 광대 lateralis의 일종의 합류 층을 벗겨내는 것을 포함합니다. 그래서 저는 보통 앞쪽 1/3을 취하고 그것은 더 큰 trochanter에서 단일 소매로 벗겨집니다. 고관절 캡슐을 식별할 수 있을 때까지 앞쪽에서 벗겨집니다. 그런 다음 기저부에 긴 팔다리를 가진 T 자형 방식으로 절개한 다음 대퇴골 경부 길이를 따라 세로 다리를 절개합니다. 우리는 약간의 수축을 허용하기 위해 번호 1 Vicryl 봉합사로 태그를 지정합니다. 그러면 대퇴골 경부 골절이 즉시 보여야 합니다. 대퇴골 경부가 뼈에 얼마나 오래 남아 있는지에 따라 대퇴골 경부를 절단한 다음 대퇴골두를 제거합니다. 이 작업이 끝나면 골절 부위에 있는 모든 뼈 조각을 씻어낼 것입니다. 먼저 뒷 테이블에서 대퇴골두를 측정한 다음 대퇴골두를 시험하여 반관절 치환술에 적합한 크기인지 확인합니다. 그런 다음 대퇴골관으로 관심을 돌릴 것입니다. 우리는 상자 절단기를 사용하여 운하에서 옆으로 들어가 납치범의 삽입을 보호할 것입니다. 우리는 운하를 적절한 크기로 넓히기 위해 리머, 운하 탐지기를 통과할 것이고, 우리는 그 수다와 운하가 잘 맞는다는 것을 느낄 것입니다. 그런 다음 좋은 프레스 핏이 될 때까지 적절한 크기를 브로치합니다. 물론 이 경우 시멘트가 발라진 줄기를 사용할 것이지만 이것은 적절한 크기를 얻기 위한 것입니다. 거기에 브로치를 넣으면 그것을 시험용으로 사용하고 브로치 손잡이를 제거한 다음 목과 적절한 목 길이의 시험 머리를 넣습니다. 그리고 완벽한 핏을 얻기 위해 목 길이를 조정할 수 있습니다. 그런 다음 평가판 구성 요소를 줄이고 어떤 느낌이 드는지 볼 것입니다. 환자를 다양한 움직임으로 데려갈 것입니다. 우리는 멸균 커튼 아래에있을 반대쪽 사지로 다리 길이를 확인할 것입니다. 그리고 모든 것이 완벽하게 보이는지 확인하기 위해 평판 X-레이를 받을 수도 있습니다. 완벽해 보이면 대퇴골 부분을 제거하고 대퇴골 내부를 세척합니다. 그런 다음 출혈을 막기 위해 포장하십시오. 그런 다음 시멘트를 혼합하고, 시멘트 제한 장치를 바닥에 놓은 후 시멘트를 놓고, 그 시멘트로 대퇴골을 인접하게 채우고, 압력을 가하여 대퇴골 가장자리 주변의 골수골과 일종의 삽입을 합니다. 그런 다음 적절한 크기의 대퇴골 줄기를 삽입하고 내반에 속하지 않는지 확인합니다. 적절한 외반 위치와 적절한 버전에 있는지 확인합니다. 그리고 저는 환자의 버전과 일치하는 경향이 있습니다. 어쨌든 다리를 위아래로 곧게 펴는 중립 버전으로 가십시오. 시멘트가 단단해지면 줄기 목을 제거하고 시험 구성 요소로 확인한 적절한 크기의 머리를 부착하여 비구에서 모든 스펀지를 제거하고 모든 것을 청소합니다. 그런 다음 엉덩이를 제자리로 줄인 다음 가동 범위를 통해 가져옵니다. 그리고 아마도 다른 평판을 얻은 다음 모든 것이 완벽하게 보이는지 확인할 것입니다. 만약 그렇다면, 우리는 폐쇄로 넘어갈 것입니다. 저는 일반적으로 T자형 수정체 절개술의 두 전단에 대한 두 개의 태그 봉합사를 함께 묶어 수정체층을 전방으로 닫습니다. 그런 다음 우리는 납치자와 광대 lateralis의 합류 줄기를 취하여 더 큰 trochanter에 다시 넣습니다. 그리고 우리는 일반적으로 숫자 5 Ethibond와 함께 수평 매트리스 봉합사를 사용하며, 때로는 더 큰 trochanter를 통해 뼈 터널을 사용하여 실제로 앉을 수 있도록 합니다. 그런 다음 장경인대와 피부를 닫습니다. 이것이 바로 반관절 성형술입니다. 나중에 PACU에서 평판 X-ray를 찍어 모든 것이 완벽하게 보이는지 확인합니다.

챕터 2

좋아, 내 파트너에게 10 블레이드. 그리고 나는 슈니트를 가져갈 것입니다. 감사합니다. 그것에 매달리고 싶습니까? 좋습니다. 우리의 작은 피를 얻자.

챕터 3

나이프 백. 나도 한 바퀴 돌 거야. 이 레이어를 위해 Adson을 잡을 것입니다. 여기 작은 녀석들이 몇 명 있어. 감사합니다. 좋다. 좋아, 계속 가자. 다음은 노퍽(Norfolk)인 리트랙터(retractor)를 사용하겠습니다. 거기에 액체가 있는 것 같았죠? 콥 제발, 이걸 끝내자. 좋은. 나한테 혼잣말로 말해 주세요. 더 많은 원위가 필요할 것입니다. 그렇게 생각해요. 스킨 나이프를 받을 수 있을까요? 네, 이전에 표시한 절개 부위 전체가 필요할 것 같습니다.

챕터 4

자, 이제 IT 대역을 세로로 나누겠습니다. 가위를 하고 싶습니까? 예, 닉을 만드십시오. 그리고 우리는 할 수 있습니다 ... 네. 너무 깊이 들어가지 마세요. 좋다. 제 생각에는 그게 한 층씩 있는 것 같아요. 이쪽으로 가고 싶습니까? 매우 강렬합니다. 그래, 그놈은 - 저 밑에 흉터가 있잖아. 그렇다. 제가 그 밑으로 들어가 드릴게요. 바로 그거야? 예. 좋은. 자, 이제 시작하겠습니다. Charnley를 가질 수 있습니까? Charnley를 사용하지 맙시다. 아니요? 우리는 이 사람들을 사용할 수 있습니다. 네, 저는 이것들을 사용하는 것을 좋아합니다. 그래. 예, 이것으로 충분해야 합니다. 하나 더요. 감사합니다. 예, 너무 깊이 들어가지 않고 트로치에서 모든 것을 얻기 위해. 좋다. 그래, 그 점액낭 조직을 모두 떼어내자. 그 위에. 이 모든 것을 절제할 수 있고, 그냥 절단할 수 있습니다. 이 모든 것. 네. 그래, 그냥 거기서 꺼내. 잠깐만요. 좋다. 좋아, 어디 보자. 우리는 이것을 조금 더 높게 나누어야 합니다. 그래. 나는 그것이 할 것이라고 생각한다. 그걸 거기에 꽂고 싶어? 오른손을 사용합니다. 우리가 그 앞쪽 가장자리를 볼 수 있도록 모서리를 넣으십시오. 물론 우리는 전방적 접근을 할 것입니다. 네가 맞아? 네, 그냥 갑니다. 그래.

챕터 5

그래서, 이것은 변형이 들어오는 곳입니다 - 싱글 커프, 더블 커프. 여러분이 볼 수 있도록 여기서 이 것들 중 일부를 아직 벗어두자. 네. 그래. 그래서 제가 보기에는 아마 그 수준에서 받아들이고 싶으신 것 같습니다, 그렇죠? 예. 그래서 당신 - 그것이 내가 궁금해했던 것입니다. 그래서 당신은...? 앞쪽 1/3. 그러나 가져 가라. . . 직진하는 거야? 납치기와 캡슐을 통과하고 있습니까? 같은 레이어. 아니면 둘을 데리고 가세요? 여기서는 중요하지 않다고 생각합니다. 더 깊이 들어가면 캡슐이 별도의 층으로 나타납니다. 가능하면 별도의 레이어로 사용하는 것이 좋습니다. 별도의 레이어. 네, 가능하다면 가능합니다. 만약 모든 것이 흉터로 되어 있다면, 이 녀석에게 어떤 상처가 있을 수 있을까, 알겠지? 여기에서 위로 올라갑니다. 여기가 우리의 코너가 될 것입니다. 네, 육군-해군입니다. 그건? 죄송합니다. 그것이 올바른 각도입니까? 이 방향에서 벗어나고 있다고 생각합니다. 육군-해군. 보여줄게요. 네, 섬유를 보실 수 있습니다. 예. 그래서 테이크 ... 이들은 그 길로 가고 있습니다. 이것들은 이렇게 가고 있습니다. 이렇게 하세요. 좋다. 네, 좋습니다. 당신은 그 작은 피를 가지고 있습니다. 거기에 약간의 출혈이 있습니다. 좋다. 가능하면 연기를 흡입하십시오. 뼈부터 끝까지 뽑아냅니다. 그걸 내려놔. 이 큰 소매가 필요할 것입니다. 이쪽으로 내려오세요. 광대를 나누기만 하면 됩니다. 섬유와 일치하여 세로로. 좋다. 그걸 돌려줄 수 있을까요? 네. 계속 하세요. 그리고 여기서 맨 위로 올라오는 것을 잊지 마십시오. 그러니까 이게 저인데요, 거기서 캡슐을 얻기 시작하는 곳이에요, 알겠습니다. 캡슐이 느껴지시나요? 예. 좋다. 그래서 그를 돕기 위해 할 수 있는 한 가지는 외부에서 약간 회전할 수 있다는 것입니다. 다리를 쭉 펴고, 하던 것처럼 무릎을 걷습니다. 이거에요. 그게 다야, 그래. 이 모든 것을 벗으십시오. 이 모든 것이 뼈에서 벗어납니다. 이것은... 바로 여기서 제가 말하고 있는 것입니다, 네. 이것이 내가 생각하는 곳에서 내가 말한 것이기 때문에 ... 네, 캡슐을 시작하는 것입니다. 네, 이것은 거기에 캡슐입니다. 좋다. 이것을 캡슐에서 방출하려고 합니다. 그래서 우리는 별도의 캡슐 절개술을 할 수 있습니다. 그리고 다시 여기로 곧게 펴집니다. 조명을 조금 더 잘 켜십시오. 잠깐만요. 그래, 거기 그 작은 피 흘리게 해. 좋다. 그리고 그것을 여기로 나눕니다. 히브스 견인기. 감사합니다. 도움이 되었나요? 예. 그러니까 이 층을 통째로 벗겨내기만 하면 됩니다. 이 옷은 두툼한 멋진 소매입니다, 엘리스. 그것은 아마도 캡슐일 것입니다. 네, 괜찮습니다. 그렇기 때문에 어쨌든 릴리스해야 합니다. 이 모든 것을 계속 내려놓는 것을 기억하십시오. 그렇지 않으면 엉덩이를 꺼낼 수 없습니다. 엉덩이를 바깥쪽으로 계속 회전시킵니다. 좋은. 좋다. 이걸 여기서 나누고 싶습니까? 네 괜찮아요. 그것은 아주 작은 것이 들어오는 것일 수 있습니다. 예. 이런 다양한 층을 보는 것은 좋은 일입니다. 네, 수고하셨습니다. 네, 우리는 미디어를 거쳤습니다. 그런 다음 미니머스의 별도 층을 채울 수 있습니다. 왜냐하면 그런 다음 미니무스를 벗겨낼 수 있기 때문입니다. 바로 캡슐입니다. 그리고 우리는 캡슐에 있습니다.

챕터 6

좋아요, 수정체 절개술을 받을 준비가 된 것 같아요? 계속 하세요. 각도만 제대로 잡으면 되나요? 네, 우리가 어느 정도 중앙에 있는지 확인하십시오. 좋아, 그래서 나는 내 것을 통해 바로 갈 것 같아, 잠깐만, 나는 그들을 목표로 할 것입니다. 예. 우리는 5 번 에티 본드를 가지고 있습니까? 제 생각에는 이 레이어에 1번 Vicryl을 사용할 것입니다. 그냥 태그를 위해. 캡슐 태그입니다. 예, 캡슐 태그입니다. 네. 네, 이게 우리가 가진 전부입니다. 음, 알겠습니다. 여기서 이 모든 것을 벗겨내야 합니다. 여기서 벗겨내야 할 모든 것들이 있습니다. 그래, 그러니까 너도 이 모든 것들을 해부해야 해. 예. 좋아요, 캡슐을 그보다 훨씬 더 높게 나누어야 합니다. 당신은 아직 모든 캡슐을 가지고 있습니다. 당신은 단지 바로 들어갑니다, 예, ... 그 모든 것은 여기에서 벗겨 내야합니다. 스냅 후 컷을 부탁합니다.

미안, 자꾸 머리를 때려. 어디 한번 봅시다. 바로 거기서 잘라냅니다. 잘라. 잘라. 나는 당신이 관절와순에 부딪히기 전에 아직 갈 길이 있다고 생각합니다. 아니, 가깝다고 생각해? 탭이 여기까지 온 것 같아요. 거기까지 쭉 있습니다. 아직 반 센티미터 정도는 더 남았을 것 같아요. 충분히 큰 빛이 될 수 있을까요? 네, 좋은 것 같습니다. 네, 그 캡슐을 위에서부터 벗겨내야 합니다. 보비를 조심하세요. 바로 거기로 당겨 놓으십시오. 그것이 그에게 도움이 될 것이기 때문에 당신은 그것을 붙잡을 수 있습니다. 이것도 위에서 벗겨내야 할 것 같아요. 나는 당신이 해야 할 것이라고 생각합니다, 당신이 그것을 자르지 않는 한 거기에 어떻게 들어갈 수 있는지 모르겠습니다. 제 말은, 우리가 어느 시점에 와 있다고 생각합니다. 네, 해보고 싶으신가요? 꺼낼 수 있어야 합니다. 뻗다. 좋습니다. 함께 볼까요? 예. 당신은 거기에서 나올 수 있습니다. 바로 저기. 바로 여기. 계속 하세요. 바로 여기. 여기, 나는 각도를 얻었다. 나도 괜찮겠어? 바로 그거야? 그래, 나는 단지 우수한 목을 끝까지 따라 내려가서 뒤쪽을 따라 풀어주고 싶었다. 여기에 절단이 필요한 캡슐이 있는 것 같습니다. 예. 네, 그게 다야. 여기 캡슐의 작은 띠가 보이시죠? 예, 그것은 나누거나 벗겨야 합니다. 그래야 한다고 생각합니다. 우리는 머리를 얻을 수 있습니다. 목 자른 부분을 수정해야 합니까? 네, 그렇게 생각합니다. 그리고 그것은 여기까지 내려왔습니다. 픽업을 부탁드립니다. 나는 우리가 목의 열등한 측면을 조금 더 잘 노출시키기 위해 여기에서 이런 것들을 통과해야 한다고 생각합니다. 아뇨, 저는 그냥 캡슐을 목의 아래쪽에서 떼어내려고 하고 있습니다. 그래서 약간 재미있는 목입니다. 그것은 최고입니다 ... 룽게르, 제발. 그리고 이거 여기서 벗어야겠죠? 그래, 우리가 그냥, 우리는 이것을 rongeur 할 수 있는지 확인하십시오. 아니, 당신 말이 맞아요. 좋아, 그냥 이걸 꺼내 볼까... 예. 우리가 원하는...

챕터 7

자, 이걸 조심하세요. 나를 위해 다리를 들어 올려주세요. 그냥 머리카락. 됐어요. 거기서 꺼내 봅시다. 대. 네, 이렇게 나가려고 하고 싶지 않을 것입니다. 이렇게 꺼내는 것이 좋습니다. 회전. 외부 회전, 괜찮습니다. 나도 호만이 있을 수 있을까. 잭이 좋아하는 방식으로 드라이버에 Schanz 핀이 있습니까? 여기서 뭘 하려고? 때때로 후방 벽에서 떨어질 수 있습니다. Hibbs를 가져 와서 뒤쪽으로 집어넣으십시오. 네, 그게 바로 거기입니다. 그래서 우리는 그것을 얻을 수 있습니다. 그래서 우리는 무엇을 취하고 있습니까 - 우리는 Schanz 핀을 복용하고 있습니까? 아니면 코르크 마개가 있습니까? 아니면 우리는 무엇을 가지고 있습니까? 머리를 볼 수 있도록 회전시키려고합니다. 됐어요. 나는 당신이 그것을 얻을 수 있다고 생각합니다. 맙소사, 정말 원위부에 금이 갔죠? 예, 그것은 ... 좋아, 코르크 마개 있잖아? 오는. 그들은 여전히 찾고 있습니다. 샨츠 핀. 작은 조이스틱처럼 만드십시오. 그런 다음 머리를 꺼낼 수 있습니다. 나는 Jack에게 배웠고 그는 항상 이런 식으로 사용합니다. 그걸로 물고기를 잡으려고? 예. 네, 감사합니다. 그래서 당신은 피질 목으로 이동합니다. 네, 그게 더 쉬운 것 같아요. 좋아요, 바로 거기에요. 노출되어야 합니다. 오, 한 번만 더. 운전사. 감사합니다. 그 대뇌 피질 부분을 다시 보여주고 싶습니까? 알겠어요. 알겠어요. 그것이 더 잘 있기를 바랍니다. 네, 그럼 이 녀석을 사용하세요, 뒤에서 레버를 잡는 거죠. 이것을 더 잘 이해하십시오. 감사. 무엇이 우리를 여기까지 붙잡고 있는 걸까요? 여기에 캡슐이 더 많은 것 같습니다. 거의. 거의. 네, 계속하세요. 이런. 다시 한 번 말씀드리겠습니다. 룽게르를 또 얻었나? 그냥 이걸 밖으로 내보내자. 잠깐만요, 그 뼛조각을 잃지 마세요. 나는 당신이 거기에서 좋은 그립을 얻고 있다고 생각하지 않습니다. 머리가 거기서 빙글빙글 돌고 있습니다. 예? 잘 됐어. 콥. 머리가 회전하고 있습니다. 네, 그 정도는 아닙니다. 그래. 알았어요. 움직이고, 회전하고 있습니다. 대퇴골을 바깥쪽으로 집어넣으라고 하는 건가? 예. 우리를 떠받치고 있는 것이 무엇인지 느껴보세요. 여기 캡슐만 있는 것 같아요. 네, 제가 여기 있는 이 모든 캡슐처럼요. 손가락으로 느껴보세요. 내가 무슨 말인지 느껴보세요. 더 나은 것이 있습니까? 콥, 제발. 머리를 앞쪽으로 향하게 하여 이런 식으로 각도를 잡는다고요? 네, 잠깐만요. 아. 그것을 가져다가 바로 거기서 빠져 나오려고 시도하는 것은 어떨까요? 에서처럼... 네, 우리는 방금 저기 대퇴골을 따라잡았습니다. 네, 이런 식으로 각도를 다시 맞추면 어떨까요? 오히려 그 반대입니다. 이거 맞아? 네. 느껴볼 수 있을까요? 네 물론이죠. 아, 비극적이다. 너무 강하다. 그 무엇? 찬리. 오, Charnley를 원하십니까? 여기에서도 여전히 캡슐에 얽매여 있는 것 같습니다. 우월한 측면에. 그래. 그것은 기본적으로 거기에 labrum으로 내려갑니다. 그래, 내 말은, 나는 테두리를 느꼈다고 생각했어 폴이 옆집에 있니? 탭으로 이동하지 마세요. 아직 자리가 없습니다. 나에게 Hibbs 견인기 하나 더 부탁드립니다. 오, 이제 알겠어. 네, 여기에 힉스를 하나 더 넣으세요. 네. 목에 걸리는 것뿐입니까? 실제로 그렇게 조금씩 회전할 수 있습니까? 네, 여기 있습니다. 거의. 큰 머리. 알겠습니다. 네 네. 좋은. 잘 했어요. 됐어요. 큰 머리. 네, 머리가 크네요. 잘했어. 좋아요, 관개 물을 뿌릴 수 있습니까? 캡슐을 충분히 얻지 못했습니다. 네, 그럴 줄 알았어요. 나는 그것이 바로 그것이라고 생각했다. 외전근 층을 나누지 마십시오. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래서 잭이 가끔 하는 일은 바로 여기에서 이 전방 캡슐을 통째로 절제하는 것입니다. 그래. 여기 이 모든 것들처럼. 좋습니다. 나는 그것이 많은 일을한다고 생각하지 않습니다. 납치범 층이 괜찮다면 말이죠. 예. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래. 알겠습니다, 롱게르, 부탁합니다. 룽거. 정말 우리 calcar를 잃어 버렸습니까? 그래, 내 말은, 그건 여전히 사실이야, 비록 그것이 재미있어 보일지라도, 그건 마치, 나는 더 작은 것보다 손가락 너비를 더 원해, 알겠지? 실제로 거기는 괜찮은 높이인 것 같습니다. 적당한 높이. 그래. 우리가 필요한지는 모르겠지만, 그건... 나는 우리가 아마도... 그것을 청소하십시오. 나는 이 모든 것에 Bovie를 데리고 갈 수 있고 그것을 지울 수 있습니다. 네, 해야 합니다. 아마 그냥 진행하고 싶을 것입니다 ... 예, 매우 낮은 목 부러짐입니다. 예. 그렇게... 관개. 네, 목 자르기에 좋은 높이입니다. 네, 그래도 조금 더 벗어야 할 것 같습니다. 흡입이 막혔을 수 있습니다. 33센트는 무엇입니까? 새로운 팁. 새로운 흡입. 좋습니다. 좋다.

챕터 8

그렇다면 우리의 머리 크기는 어느 정도였을까요? 그래서 저에게는 54-55 같습니다. 그러나 이 55는 너무 큽니다. 54를 시험해 보고 어떻게 생각하는지 확인하고 싶을 수도 있습니다. 나에게 좋은 소리. 그래. 스틱을 원하십니까? 우리는 그것을 거기에 넣고 껍질을 벗기고 싶습니까? 네, 이 캡슐을 모두 꺼내시겠습니까? 그냥 꺼내고 싶어? 그렇게 생각해요. 그래. 우리는 너무 고생했습니다. 우리 납치범 층은 어디에 있습니까? 글쎄, 이제 괜찮을 것 같아. 그렇게 생각하세요? 네, 제 말은, 실제로 볼 수 있습니다. 자, 그걸 빌려봐. 맞아요, 제 말은, 그게 바로 저기 있는 관절와순이고, 우리는 가장자리에 있습니다. 그것을 본다. 예. 이것은 방해가 되지 않습니다. 괜찮을 것 같아요. 그건, 열릴 겁니다. 나는 그것이 우리를 전혀 막고 있다고 생각하지 않습니다. 손을 움직입니다. 저기 관절와순이 있습니다. 다시 관개 물을 분출하십시오. 실제로 탭을 볼 수 있습니다. 좋아, 우리는 분출하고 크기를 조정해야합니까? 예, 우리는 할 수 있어요. 공간이 충분합니까? 거기에 넣으려고? 좋아, 우리가 53 대 54 사이라고 했었어? 예. 잠깐만요. 그건 좀 너무하네요. 자, 그게 다야, 네. 잡혔습니다. 내가 널 여기 데려왔어. 거기. 좋습니다. 기분이 어때요? 좋은 소리입니다. 꽤 기분이 좋습니다. 거기서 노는 느낌이 별로 없어요. 그것은 말한다 ... 56을 시도하고 싶습니까? 아, 알았어. 코처, 부탁합니다. 네, 그 느낌에 따르면 6은 너무 클 것 같아서... 당신은 그 남자를 거기서 내쫓습니다. 충분히 좋은 흡입력을 가지고 있었기 때문에 이것을 바로 튀어 냈습니다. 있습니까? 뭔가가 있습니까? 아니요. 우리가 그걸로 괜찮다고 생각하세요? 네, 그렇게 생각합니다. 54. 네, 좋습니다. 좋아, 이 녀석을 다시 데려오자. 가방에 다시 넣었습니다. 엘리베이터? 예, 여기 있습니다.

챕터 9

그런 다음 박스 커터, 캐널 파인더, 리머를 사용할 것입니다. 먼저 모서리를 정리하겠습니다. 내 픽업을 가져 가라. 그러니까 당신은 성인이 되어서도 고관절 보존 관련 일을 하게 될 거잖아요, 응? 어른이 된 내 커리어에서는 그렇다. 좋은. 뭔지 같은데? 매케인 박사 같네요. 예. 같은 목소리. 네, 거의. 당신이 맞아요. 오른쪽. 예. 나는 그것이 좋다고 생각한다. 거기에서 너무 미쳐 가지 마십시오. 나는 납치범들을 지키는 것을 좋아한다. 예. 자, 그럼 누가 다리를 잡고 있을까요? 나는 다리를 얻었다. 자, 그래서 다리를 위아래로 쭉 뻗습니다. 나는 다리를 위아래로 곧게 펴었다. 버전만 일치시킬 수 있습니다. 예. 박스 커터를 가져갈게요. 네, 죄송합니다. 네, 받을게요. 우리는 비트의 침대와 함께 내려갈 수 있습니까? 그것이 우리가 가진 것입니까? 그래. 이제 끊지 마세요, 알았죠? 그리고 그 방울은 무엇입니까? 더 이상 떨어지나요? 우리는 거기 잘? 어때요? 좋습니다. 나한테 그걸 쥐어주길 바라는 거야? 네, 할 수 있다면 말이죠. 버전을 알고 계신가요? 나는 바로 거기로 갈 것입니다. 네, 좋아 보입니다. 그것은 나에게 약간 반향적 인 것 같습니다. 더 낫다. 좋다. 잘했어, 잘했어. 그래.

챕터 10

운하 찾기. 뼈가 매우 부드럽습니다. 나한테 무슨 짓을 하는 거야? 다음에는, 아니, 그냥, 그냥 신디사이저를 사용해, 알겠지? 더 잘 작동합니다. 아, 거기 앉고 싶어? 둘, 셋. 우리는 굳건히 굳어지고 있다는 것을 기억하십시오. 제 말은, 우리가 얻었다고 생각합니다. 응? 가을 후. 무엇입니까? 그렇게 많이 건네진다는 사실? 이게 뭐야? 45. 45. 그때가 45세였다. 나 좀 잡아줄 수 있니, 리즈? 괜찮으시겠어요? 당신은 그것에 도달 할 수 있습니까? 네. 사랑 스러운. 7. 감사합니다. 우리가 이겨낼 수 있을지 모르겠어요... 그 정도면 충분하다고 생각합니다. 네, 우리가 여섯 명에 도달하고 있다고 생각하지 않습니다. 네 네. 그래서 우리는 5명으로 갔죠, 그렇죠? 네. 그래. 5에 갔다.

챕터 11

그럼 브로치부터 시작하겠습니다. 거기에서 조금 수정해야 할 수도 있다고 생각합니다. 좋다. 아니면 괜찮습니까? 또한 calcar planer입니까? 예, calcar planer가 있습니다. 시원하다. 내 말은, 여기는 왜 이렇게 펑키한가요? 제 말은... 돌려야 해. 당신은 이상하고 이상한 모양을 갖게 되었습니다. 무릎을 위아래로 쭉 뻗습니다. 그들은 약간 화가 나 있습니다. 네, 약간 반향적입니다. 네, 맞습니다. 의미가? 예. 그러나 우리는 약간의 반전을 원합니다. 아니 별로. 그냥 중립에 넣으십시오. 우리는 제로를 원합니까? 그냥 거기서 맞추세요. 네, 여기는 괜찮은 것 같아요. 그게 다야, 그게 다야. 그게 다인 것 같아요. 예. 네. 좋습니다. 그럼 그래, 우린 해야 할 거야... 무릎을 위아래로 곧게 펴십시오. 바닥의 평평한. 무릎은 확실히 위아래로 곧게 펴집니다. 이 중 새로운 것을 얻을 수 있습니까? 대가를 치르게 될 것입니다. 옆. 네, 그 중 일부를 밖으로 내보내야 합니다. 왜냐하면 그것이 어떤지 보기 때문입니다 - 그것은 잘 가라앉습니다. 그걸 다 쏟아냈어? 네, 그냥 긁어주세요. 네, 그냥 긁어주세요. 도움이 된다면 우리에게도 측면이 있습니다. 나는 그가 그것을 이해했다고 생각한다. 그래. 괜찮은 것 같습니까? 예. varus에 넣지 않는지 확인하십시오. 4. 예. 다른 것을 원하십니까? 그래, 알자. 네, 필요할 것 같아요. 우리가 여기서 차단되었을 뿐입니다. 아니 아니요. 그냥 거기 정말 재미있게 앉아있는 거죠. 큐렛이 있으신가요? 감사합니다. 이 뼈가 얼마나 더 나와야 할까요? 예. 이것은 나를 도울 것이다. 좋습니다. 더 큰 트로치를 깨뜨리지 마십시오. 새로운 얀카우르가 생겼나요? 쉬운. 쉬운. 좋아요, 좋습니다. 행복한? 그게 더 좋아 보인다. 그게 더 잘 앉아있는 것 같죠? 중립의. 플랫을 원하십니까? 네, 그렇다고 생각합니다. 어쨌든 우리는 전방 접근을 했잖아요? 예. 하지만 여전히 후방이 탈구되잖아요? 그래. 잠깐만요. 후프 스트레스가 있습니다. 하나 더 가야 하니까... 예. 좋습니다. 꽤 낮게 앉아 있습니다. 그것은? 예. 확실히. 목이 낮은 것처럼? 예. 몰라요. 나는 이것에 Appleton의 눈을 사용할 수 있습니다. 너무 낮게 설정하지 않도록 주의하세요. 그는 사라진 것일까? 예. 아, 알았어. 좋습니다. 좋아요. 엑스레이가 필요하십니까? 아니요, 괜찮습니다. 아니요? 마찬가지다. 잭이 옆집에 있습니까? 그는 여기 있었지만, 그가 아직 여기 있는지는 모르겠다. 옆에 사람 있어? 알았어요. 아직도 거기에 갇혀 있습니까? 예. 픽업을 부탁드립니다. 바로 저기. 여기 이것만 있습니다. 네, 거기에 약간의 연조직이 있습니다. 느껴 볼 수 있을까요? 괜찮으시겠어요? 그래, 내 말은, 그런 느낌이야 ... 내 말은, 그것은 단지 거기에서 응고되는 것처럼 느껴집니다. 저는 우리가 그렇다는 것을 압니다. 그것은 말단에서 응고되는 것처럼 느껴지지만 우리가 ... 5와 함께 다시 한 번 도전하고 싶습니까? 네, 5 리머를 해봅시다. 예. 네, 그런 느낌입니다. 바루스에 던져진 것 같죠? 예. 네, 베루스에 던져져 말단으로 떨어지는 것 같은 느낌이 듭니다. 네, 바루스로 떨어지고 있습니다. 예. 내가 느끼기에, 네 명 중 많은 사람들이 내려갈 수 있다고 느낀다. 그리고 네 가지. 네 명이 바루스로 미끄러진 것 같습니까? 마치 걷어차기처럼? 그렇게 생각하지 않아요. 내 말은, 당신은 단지 4 명과 함께 가고 싶을 수도 있습니다. 네, 제 말은 그게 내려간다는 것입니다. 멋지고 똑바르죠? 문제 없어요. 그리고 바로 이것이... 좋습니다. 그리고 그것이 다섯 가지입니다. 나는 다시 4를 가져갈 것이다. 나는 우리의 목 부러짐이 매우 낮다고 생각합니다. 왜냐면 더 작은 트로치가 있거든요, 그렇죠? 예. 그러니까 그렇게 앉아있을 겁니다. 아니요. 글쎄요, 그것은 똑바로 보입니다. 네, 제 말은, 이건 아닙니다. 그것은 우리가 필요로 하는 것보다 더 깊이 가라앉았습니다. 너무 깊습니다. 그것은 더 적습니다. 네, 너무 깊습니다. 그냥 거기에 앉아있길 원하시죠? 됐어요. 네, 좋아 보입니다. 오른쪽. 머물고있는 것 같습니다. 네, 좋아 보입니다. 나는 그 네 사람이 어떻게 느꼈는지에 따라 내가 해야 할 것보다 훨씬 더 많은 저항에 부딪혔습니다. 어디서 그걸 잡는지 모르겠어요. 큐렛 주세요. 조금 더 좋아할 수 있습니까? 큐렛을 가져다 드릴게요. 나오세요. 너무 많은가요? 여기에는 많은 뼈가 있습니다. 네, 그렇습니다. 네 명이 어떻게 들어가는지에 따라 말하자면, 그냥 느낌이... 그래, 내 말은, 나는 줄기를 평평하게 놓은 적이 없지만... 예, 모든 것이 우선입니다. 예, 보통 버전만 일치합니다. 환자의 버전을 일치시키십시오. 예. 도움이 되었는지 확인하십시오. 예. 도움이 되었나요? 꽤 괜찮은 것 같죠? 조심스럽게, 쉽게. 나는 그것이 아마도 거기에서 좋을 것이라고 생각합니다. 예. 그렇게... 그리고 그건 마치 제 생각에는, 거기는 충분한 높이라고 생각합니다, 아시죠? 머리가 높은 것 같은 느낌이 드시나요? 내 말은, 자랑스러운 느낌입니까 아니면 ..? 아니, 벗어. 우리의 더 큰 트로치가 어디에 있는지 봅시다. 이 작업을 수행하는 방법을 알고 있습니까? 계속 하세요. 그래, 이 각도에서는 잘 할 수 없어, 내 손... 아, 그래, 그래, 그 틈은 너무나도 고르지 않았다. 네, 좋을 것 같아요. 자, 그 뼈를 좀 떼어내자. 룽거, 제발. 제로로 가세요, 아니면 기분이 드시나요? 아마도 짧은 목을 사용해야 할 것 같습니다. 글쎄요, 그렇다면 조금 가라앉히는 것은 어떨까요? 왜 목이 짧은가요? 너무 빡빡했던 것 같은데, 두고 봐야겠죠. 어떤 느낌인지 봅시다.

챕터 12

그래, 마이너스 3을 얻자. 나는 그것이 좋아 보인다고 생각한다. 좋아, 이걸로 잘라. 두 가지로 나눠서 입을게요. 예. 아. 네, 좋아 보입니다. 예. 줄지어 있죠? 어디 보자, 더 이상 보여줄 수 있을까? 그건, 어떤..?

알았어, 알았어. 들어갈 수 있는지 보자. 푸셔, 아이스크림 콘 있잖아요? 너무 자랑스러울 수 있습니다. 잠깐만요. 네. 외부에서 회전할 수 있습니까? 네. 풀어 주세요. 좋습니다. 예, 길이가 충분하지 않습니다. 제 말은, 우리는 훨씬 더 많은 견인력이나 많은 추진력이 필요합니다. 좋아, 더 깊이 들어가야 할까요? 우리는 그것과 함께 더 깊이 내려가야 합니다. 그것은 앉아있는 것입니다. 내 말은, 그 모습은 ... 알겠어요. 좋아요, 아마 충분할 것입니다. 좋아, 이거 좀 해봐. 우리는 그 쪽보다 더 낮게 내려가지 않을 것입니다. 아뇨, 아뇨, 절대 그렇지 않습니다. 이것을 가져갈 수도 있습니다. 그냥 아주 조심하십시오. 힉스. 좋아, 우리는 할 수 있습니다 ... 네, 다리를 잡을 수 있습니까? 그래... 쿠스트는 그렇게 잡고 있습니다, 네. 좋다. 좋다. 좋아, 우리는 시험의 목과 머리를 가져갈 것입니다. 예. 예. 그것은 꽤 긴 후와 같습니다. 앞쪽이 꽤 짧습니다. 나는 그 쓰레기를 여기로 가져올 것입니다. 사실 좀 더 뒤쪽의 캡슐이나 쓰레기가 있는 것 같아요. 캡슐이 아닙니다. 흡입구를 빌릴 수 있습니까? 비구에서 그 모든 것을 꺼내 봅시다. 잠깐만요. 어디 한번 봅시다. 예, 우리는 할 수 있습니까? 네 네. 조금 더 납치? 네 네. - 그리고 그 회전. 어때요? 더 좋은. 네, 아주, 좋습니다. 그래. 아이스크림. 헤드 푸셔. 헤드 푸셔용. 좋아, 이거. 그 다리를 똑바로 ... 네. 똑바로. 계속 하세요. 여기서 기다리세요. 이것은 잘못된 방향으로 끌려가고 있습니다. 좋아요, 그래서 약간의 견인력. 더 많은 견인력. 됐어요. 여기서 이걸 꺼내 봅시다. 임상시험의 엑스레이를 받고 싶으십니까? 물론. 하고 싶습니다. 네 물론이죠. 그렇게 해요. 예, 우리는 매우 짧습니다. 키가 작다고요? 예. 그것은 마이너스 3입니다. 여기가 부족하다고요? 갑시다. 예. 몰라요. 그것은 나에게 너무 짧지 않은 것 같습니다. 네, 맞습니다. 아픈 만지기. 네 네. 아픈 만지기. 당신은 0으로 시도하고 싶습니다. 네, 할 수 있습니다. 뼈 갈고리가 있습니까? 이것을 방해가되지 않게 할 수 있습니까? 아니요. 이런. 좋습니다. 약간의 견인력. 네, 그건 좀 너무 쉬웠죠? 좋은. 좋은 저장. 그래. 시도하고 싶습니까? 무슨 일이죠? 5-0. 5-0 평판을 요청합시다. 네, 좋아 보입니다. 그것은 합리적으로 보입니다. 네, 멋지네요. 좋습니다. 기분이 좋았다. 한번 해봐, 마일즈. 어떻게 생각하세요? 훨씬 나은? 예. 아, 그게 더 좋아졌나요? 예. 그 무릎 위로 뭔가가 약간 떨어진 것 같은 느낌이 듭니다. 나는 그것이 옳을 수도 있다고 생각한다. 조금 짧을 수 있지만 훨씬 더 좋습니다. 네, 제 생각에는 자기 자신에게 좀 가혹해지는 것 같아요. 꽤 괜찮은 것 같아요. 네, 괜찮습니다. 네, 꽤 기분이 좋습니다. 나는 그를 짧게 만드는 것보다 길게 만드는 것이 좋습니다. 물론. 평판을 얻자. 제 말은, 제가 왜 그렇게 말하는지 아십니까? 나는 너를 그 자리에 놓았지만, 그것은... 제발 관개 좀 합시다. 차라리 길고 짧게 만드는 것이 좋습니다. 예. 나중에 이야기하겠습니다. 많은 생체 역학이 있지만... 플러스 5는 너무 많을 것 같은 느낌이 듭니다. 당신은 그것을 시도하고 싶습니까? 제 말은, 우리는 그것을 기다리고 있습니다. 계속해서 해보자. 그래, 그냥 하고 느껴봐. 어쩌면 우리는 그것을 이해하지 못할 수도 있고, 어쩌면 "저기에 답이 있다"고 말할지도 모릅니다. 뼈 고리 뒤로. 그것은 꽤 쉽게 나왔습니다. 예, 매우 쉽습니다. 불행히도 이것은 여기에서 수영하는 것입니다. 괜찮아요. 우리는 시멘트를 붙이고 있습니다. 따라서 시멘트를 붙일 때 올바른 버전을 얻으십시오. 그건 그렇고, 여기 이 주머니에 무릎이 있습니다. 좋아, 똑바로 해. 밀고, 밀고, 밀고. 그래도 견인력. 네, 견인력이 있습니다. 좋은. 제 말은, 그것은 거의 같은 느낌입니다. 그래, 그를 유연하게 해보자. 내 말은, 이건 아니야. 우리는 아마도 다른 것을 테스트했어야 했을 것입니다. 아뇨, 거기 좋습니다. 무릎 꿇고 괜찮아. 거기는 괜찮아요. 네, 물론입니다. 네, 좋습니다. 예. 네, 제 말은, 꽤 멋지게 앉아 있습니다. 그냥 그 평판을 가져 오자.

하지만 우리는 다른 면을 이해하지 못했습니다, 그렇죠? 안녕하세요, 저는 STEM 직책을 맡을 것입니다. 줄기가 좋아 보입니다. 그리고 그 calcar는 실제로 내가 생각했던 것보다 더 많은 calcar입니다. 네, 정말 좋아 보입니다. 그리고 그것은 varus에 있지 않습니다. 아니요. 천만에요. 네, 양쪽 엉덩이를 볼 수 있도록 기계를 조금 떨어뜨려 볼 수 있을까요? 물론. 이거 받아줄래? 나는 그것이 단지 이상한 목을 가지고 있다고 생각합니다. 왜냐하면 당신이 얼마나 멀리 있는지 보세요. 네, 목이 엄청 이상하네요. 그래서 목이 조금 높은 것 같아요. 예. 오른쪽. 그러나 나는 그것을 더 낮추고 싶지 않습니다 왜냐하면 우리는 이미 거기에 플러스 5가 있기 때문에 우리는 이미 짧다고 느끼기 때문입니다. 네, 골반의 나머지 부분을 볼 수 있도록 조금만 떨어뜨릴 것입니다. 우리는 운영자를 찾고 있기 때문에 좋지 않을 것입니다. 알아요. 알아요. 조금 어색하지만 약간의 아이디어를 줄 것입니다. 좋아, 한 번 더 쏴. 모두 다 나와. 더 나은 것이 있습니까? 아마. 네, 레서가 좀 좋아 보입니다. 나는 그것이 괜찮아 보인다고 생각한다. 네, 좋습니다. 네, 괜찮습니다. 그것으로부터 우리가 알 수 있는 만큼. 예. 내가 보기에는 좋아 보인다. 네, 아주 좋습니다. 그래. 감사합니다. 감사. 우리 노퍽을 되찾자. 이것이 노퍽 앞에서 우리에게 도움이 되는 것인가, 아니면 상처가 되는 것인가? 바로 거기에서 도움이 된다고 생각합니다. 그거. 이것은 아마도 ... 그래. 그것을 강요하지 마십시오. - 당기고, 당기고, 당깁니다. 나는 우리가 필요하다고 생각합니다 ... 조금만 가지고 이쪽으로 오세요. 아니요, 괜찮습니다. 그냥 당겨 올리기만 하면 됩니다. 브로치 주세요. 브로치 핸들. 네, 괜찮습니다. 자, 시멘트 제한 장치를 넣고 싶습니까?

챕터 13

이 시멘트 제한 장치를 넣기만 하면 됩니다. 마커를 가져갈게요. 기분이 좋다. 예. 많은 것을 시멘트로 바르십시오. 아니요, 그렇게 생각하지 않습니다. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 잘 했어요. 예. 54. 54 더하기 5. 그래. 훌륭한. 네. 그러니 엘리스, 이걸 씻을 때, 그게 있다는 것만 기억하세요. 그래서 당신은 부드러워지기를 원합니다. 밀어 내리지 않을 것입니다. 밀지 않습니다. 오, 오, 조심하세요. 그것을 연결하십시오. 조금만 놓아주세요. 좋다. 깨진. 확실해요? 예, 머물지 않습니다. 정상까지. 좋아. 쭉 아래로. 네, 혈압은 어때요? 우리는 곧 시멘트를 바르기 시작할 것입니다. 혈압을 조금 올릴 수 있을까요? 대단해, 고마워. 돌리는 것은 버튼입니까 아니면 그냥 손잡이입니까? 테이블 바로 옆에 있는 줄 알았는데, 아시죠? 우리는 확실히 그렇게 행동합니다. 압력이 올라갈 때까지 기다리자. 네, 모르겠어요, 그 골절이 어떤 사람들에게는 괜찮았을 거라고 생각하지 않아요... 그게 그들에게 옳은 일이라고 생각해요. 아주 좋아요. 좋습니다. 시멘트를 섞자, 얘들아. 아주 좋습니다. 그래. 하지만 당신이 ... 감사합니다. 바닥을 보세요. 그게 다야, 넌 끝났어, 내 생각에는. 거기에 집어넣어 봅시다. 시멘트가 훌륭하고 좋은 일관성이 될 때까지 기다리십시오. 나도 큰 것을 좋아한다. 나는 이것을 사용하는 것을 좋아한다. 당신은 그것을 잡고 밀어 넣습니다. 압력은 여전히 좋은가요? 예. 스템을 사용할 준비가 되셨나요? 예. 당신은 거기에 줄기를 넣는 것을 말리는 것을 좋아합니까? 보통은 그렇지 않습니다. 우리는 할 수 있지만 이미 물건을 넣었으므로 ... 우리는 우리가 원하는 곳에 줄기가 있을 때 그것을 표시했어야 했습니다. 나는 그것이 어디에 있는지 기억한다고 생각한다. 다리를 올바른 위치에 놓게 해주세요. 제 생각에 저희는 그저 한 번의 터치를 목표로 삼았던 것 같습니다. 네 네. 나는 그것이 좋다고 생각한다. 좋다. 그리고 저는 그가 매우 이상한 해부학적 구조를 가지고 있다고 생각합니다. 그는 일종의 외부 또는 내부 회전 같은 것 같았습니다. 롱 픽업을 받을 수 있나요? 아직 줄기를 넣어야 합니다.

챕터 14

맨 아래부터 시작합니다. 그래. 가압기를 사용할 준비가 되셨습니까? 괜찮아. 좋습니다. 좋습니다. 그건 좀 많네요. 예. 우리는 또 다른 빨판 팁이 필요할 것입니다. 확실히. 다른 방법이죠? 예. 다른 방법은 여기입니다. 네, 그게 당신이하는 방법입니다. 좋아요, 좋습니다. 자, 그것이 문제이기 때문에 하루 동안 시멘트를 바르는 것이 끝날 때까지 그것을 유지합시다.

챕터 15

좋아, 나는 다리를 위아래로 곧게 펴었다. 그래. 바루스에서 멀리 보관하십시오. 이거 가져갈게, 조종해. 우리 버전에 거의 맞는 것 같습니다. 그렇게 생각해요. 꽤 좋아 보입니다. 조금 다운되었나요? 조금만 더. 조금만 더. 조금만 탭하면 됩니다. 망치. 네, 좋습니다. 그래. 슈니트. 거기에 떨어진다고? 나에게 또 다른 슈니트. 감사. 머리를 꺼내는 것이 가장 어려운 부분이라면, 나는 그것을 받아들일 것입니다. 네, 그건 우리가 충분한 캡슐을 얻지 못했기 때문입니다. 그 단계를 어색하게 만드는 만큼, 다른 것은 아무것도 가지 않았다는 것을 의미합니다... 네, 왜냐하면 우리는 캡슐을 충분히 꺼내지 않았고 그게 전부입니다. 예. 시멘트를 사용하여 우리가 가진 이 작은 틈을 메우기만 하면 됩니다. 압력을 유지합니다. 네, 기분이 어때요? 꽤 부드럽습니다. 우리는 그것을 얻었습니다. 좋아, 친구여. 당신의 임무는 이것으로 무언가를 만드는 것입니다. 최대한 창의력을 발휘하세요. 뭐 하나요? 별입니다. 불가사리 또는 별. 불가사리. 그래. 좋습니다. 내가 어떻게 여기까지 왔는지 모르겠어. 서브로 해야 할 때는 그냥 뱀을 만들었어요. 맙소사. 부끄러운 일이다. 너희들은 장미를 만드는 방법을 모르? 무슨 장미? 장미. 장미 꽃잎. 아, 장미 페달을 개별적으로 만든 다음 조립해야 합니다. 아니, 그냥 장미일 뿐이야. 문제는 그 자체로 달라붙지 않기 때문에 조각을 붙이기가 어렵다는 것입니다. 아니요, 아무것도 붙일 필요가 없습니다. 오, 이런. 나는 방금 이것을 배웠다. 롤아웃하세요. 평평하게 만들어야 합니다. 사실 나는 의과대학에 입학하기 전 여름에 해리포터 책을 모두 다시 읽었다. 정말로? 예. 네, 저는 그것들을 읽고 그 후에 각 영화를 보았습니다. 그 사람은 누구입니까? 정말 부끄러운 일입니다. 잡고 굴립니다. 기분이 어때? 벌써 뜨거워지기 시작했나요? 약간. 조금 더 어려워지고 있습니다. 압력은 괜찮습니다. 저 위에서는 어떻게 지내고 있을까? 그는 모든 것이 좋습니다. 훌륭한. 버전이 마음에 듭니다. 정말 멋져 보입니다. 잘했어, 친구. 사람들이 때때로 하는 테스트가 너무 힘들듯이, 우리는 메스를 가져갈 것입니다... 그것이 우리가 할 일입니다. 밀어 넣고 전혀 들어가지 않을 때까지 기다립니다. 원한다면 그만큼 어렵습니다. 거의 다 왔습니다. 아, 그것은 항상 저에게 절차에서 가장 고통스러운 부분입니다. 시멘트가 마르기를 기다리고 있습니다. 뜨거워집니다. 네, 뜨거워집니다. 우리는 이 모든 것을 얻습니다. 예, 실제로 어떤 사람들은 커튼에 시멘트를 좋아하지 않기 때문에 커튼을 태울 수 있습니다. 이것들은 좋습니다. 제 말은, 우리는 그들이 그렇다는 것을 증명하려고 노력하고 있습니다. 나는 항상 정형 외과 수술을 말합니다. 그거에요. 한편, 세대 surg는 ... 상관없다. 제 말은, 저는 그냥 시멘트를 테스트하는 데 사용할 것입니다. 꽤 견고합니다. 꽤 견고하고, 우리가 좋다고 생각합니다. 좋아, 거기서 시멘트를 조금 꺼내자. 이것은 나가려고 시도 할 가치가 있습니까? 몰라요. 저는 실제로 최근에 일부러 시멘트를 포장하는 사람과 함께 수술을 했습니다. 응? 일부러 그러는 거죠? 예. 그들은 아무도 그것을 꺼낼 수 없도록 만들고 싶어합니다. 제 생각에는 - 저는, 음, 그건 어느 정도 - 대량으로 넣으면 되돌릴 수 없는 것 같았어요. 거기는 예쁘다. 그래. 좋습니다. 조금만 청소하면 됩니다. 자, 이제 정신을 차리자. 어서 우리 몫을 챙기세요. 짐을 꺼내자. 나는 당신의 상황에 도움이 되지 않았습니다. 미안해요. 좋습니다. 준비됐니? 준비된.

챕터 16

나는 그것을 저기 아래로 내려 놓고 싶다. 좋습니다. 그리고 꺼져. 알았어, 나는... 관개 리터를 더 가져갈게요. 무겁다고 생각합니다. 가지고 있는 것만으로도 얼마나 살이 찌는지 궁금합니다. 누가 알아? 네. 그 녀석을 내보내세요. 네. 그것을 밖으로 내보내십시오. 됐어요. 됐어요. 좋습니다. 엘리스, 잠깐만요. 이 녀석들을 잡아라, 엘리스. 네. 알았어요. 아뇨. 저 안에 뭔가가 있습니다. 그래. 소재가 없습니까? 흠? 그냥 더 앉아있는 것 같지 않나요? 아니면 괜찮다고 생각하십니까? 모든 것이 림에 반대합니다. 지난번에 더 앉은 것 같았죠? 기분이 좋다고 생각합니다. 걱정되셨나요? 몰라요. 그냥 기분이 안 나갔는데... 괜찮습니까? 네, 괜찮습니다. 만족하십니까? 예. 자, 다른 평판을 가져 오자. 그래, 하나 더 원해? 기분이 좋아집니다.

챕터 17

좋아, 견인기를 다시 가져 오자. 좋습니다. 제가 가져다 드릴게요. 네, 신경만 조심하세요. 신경을 조심하십시오. 다시 여기로. 여기 보이시나요? 으흠. 당신은 그것을 얻고 싶지 않습니다. 이게 뭔지 아세요? 피부의? 아니요. 우리는 후방 측면에 있습니다. 이것들을 함께 묶고 싶습니까? 예. 그것은 매우 큰 신경입니다. 그것은 매우 큰 신경입니다. 대퇴골. 아니요. 큰. 후부. 내가 생각하고있는 다른 하나는 obturator입니다. 더 크게. 그래서, 누군가가 다리를 타고 내려오는 정말 심한 허리 통증을 겪을 때, 그들은 그것을 무엇이라고 부릅니까? 좌골 신경통. 이것이 바로 좌골 신경입니다. 네, 맞습니다. 봉합사 가위를 가질 수 있습니까? 좌골 신경통이 작용하고 있습니다. 오, 꽤 좋습니다. 좋습니다.

길이를 확인하십시오. 길이는 훌륭합니다. 우리는 엑스레이라고 불렀습니다. 예. 좋아, 좋아. 좋아, 멋지다. 이 레이어를 닫기 시작할 수 있습니까? 부탁해요. 거기에 우리 레이어가 있습니다. 네 괜찮아요. 번호 5 에티본드. 힉스를 되찾자, 아니면 이런 것들을 되찾자고, 내 말은. 보니를 받을 수 있을까요? 그래서 저는 뼈를 두드려서 이 녀석을 힘줄 끝에 다시 붙일 수 있도록 하는 것을 좋아합니다. 그래. 그 다음에 나머지는 뼈를 통과하는 것으로 할 수 있습니다. 네. 좋다. 당신은 그것을 조금 줄일 수 있습니다. 그래. 이 숫자 5 중 하나를 더 가져 가라. 단지 하나? 네. 좋다. 좋아, 우리는 여기서 같은 일을 할 것입니다. 나는 위버가 그가 가장 싫어하는 신화에 대한 믿음을 당신이 멈추게 하지 않았다는 것을 안다. 어느 쪽입니까? 이것들은 칼로 잘라야 합니다. 그게 위버의 일인가요? 네, 그 중 하나입니다. 그는 당신이 그렇게 할 필요가 있다고 생각하지 않습니다. 네, 그는 "가위"와 같습니다. 그리고 그는 이것들을 잘라냅니다. 그는 "봐, 네 모든 스포츠 친구들에게 말해봐, 이거 가위로 자를 수 있어. 그들은 그렇게 강하지 않습니다." 망치를 받을 수 있을까요? 누가 가위를 가지고 있습니까? 가위가 있습니다. 오. 말라위에서와 마찬가지로 노인성 대퇴골 목을 위해 그들은 무엇을 할 것인가? 무. 무? 무. 그러면 무슨 일이 일어날까요? 그들은 집으로 돌아가 죽습니다. 오 세상에. 어떻게 모든 지역의 말라위와 인연을 맺게 되셨나요? 멘토들이 제게 그곳에 가라고 했습니다. 당신 것은 좋죠? 예. 마무리하시겠습니까? 거의 준비가 되었습니다. 네, 그건 그냥 거기 위에 있을 수 있을 것 같아요. 괜찮은 것 같아요. 죄송합니다. 친절. 그것을 깨는 것.. 숫자 5가 하나 더 필요합니다. 네, 효과가 있습니다. 네, 흉터가 남았습니다. 예, 그 반대편에서 몇 가지 더 해보겠습니다. 우리가 이것을 한 후에. 예. 아, 엑스레이가 왔나요? 예. 설정을 시작해 보겠습니다. 아, 이미 설정되어 있습니다. 우리는 무릎과 스펀지 그리고 모든 것을 가지고 있습니다, 그렇죠? 예. 좋습니다. 방금 엑스레이를 찍으러 오는 중인데, 물을 좀 드릴게요. 좋아요, 수건 좀 가져와요. 네. 감사. 좋습니다. 네, 엉덩이만 괜찮습니다. 네, 엉덩이만.

바로 그거야? 네. 감사합니다. 아름답다. 그것은 아름다움의 일입니다. 네, 정말 고맙습니다. 아니에요. 여기서 나가자.

좋아, 마무리하자, 얘들아. 조금만 더 관개해 주세요. 그런 다음 1번 Vicryls를 살펴보겠습니다. 우리가 그것을 적절하게 수리했습니까? 그렇게 생각해요. 모든 것을 고려한 작은 절개 부위입니다. 어쩌면 그것이 우리가 할 수 있었던 또 다른 일이었을지도 모릅니다. 나는 이 작은 절개를 좋아한다. 지금 이렇게 보니까 '그래, 이건 꽤 작은데'라는 생각이 듭니다. 거기에 IT 밴드가 있는지 확인하십시오. 다른 바보가 아닙니다. 예. 거기에 좋은 층이 있습니다. 거기 좋아, 저기. 그래, 그래서, 내 말은, 드류, 드류를 데리고 가봐, 여기 접근 - 그의 앞쪽 엉덩이를 봐. MGH에서는 잘 모르겠습니다. 세 명에게는 정말 많은 투쟁입니다. 이거 하나 더 있어? 무릎 감염 전문의? 예. 이 경기가 끝나면 2-0으로 앞서게 됩니다. 원위는 끝났나요? 아뇨, 저는 그냥 제가 갈 수 있는 곳으로 가고, 정말 빠르게 집어넣고, 하나를 집어넣는 것입니다. 당신은 정상 또는 그냥..? 예, 저기 있는 티슈에서 실행할 수 있습니다. 좋아요. 예. 오늘 우리가 한 일에 대해 질문이 있습니까? 무릎을 받칠 수 있는 작은 대야를 구할 수 있을까요? 여기에서 약간의 유형 압력을 제거하십시오. 훌륭합니다. 거기에 수건 좀 주세요. 그렇게 다리를 잡아 주세요. 감사합니다. 여기에 치유해야 할 뼈가 있습니까? 뼈는 치유될 필요가 없습니다. 오른쪽. 하지만 당신은 뼈의 머리를 가지고 있습니다. 네, 오른손으로 각도를 잡은 것 같아요. 그거 받아도 돼? 이 모든 것을 얻었습니까? 네, 저도 이걸 실행하고 있습니다. 오, 좋아, 좋아. 그것을 내려 놓고 두 배로 ... 여기 있어. 이걸 다시 너에게 넘겨주겠다. 오, 반코마이신. 반코 파우더를 넣어야 할까요? 바로 그거야. 그거에요. 네. 그냥 거기에 묶으십시오. 나는 당신이 좋다고 생각합니다. 좋아, 아래로 밀어, 손가락으로 아래로 밀어. 그냥 그걸 가지고 나올 수 있습니까? 예.

네, 바로 그 스카르파의 층에서, 보이시나요? 예. 이를 하나로 모으세요. 데드 스페이스를 닫습니다. 그래서 그것들도 하중을 견디는 구조물입니다, 그렇죠? 그러니까 대퇴골 골절이 있더라도 대퇴골 골절이 있을 수 있고, 수술 직후에 체중을 견딜 수 있습니다. 좋아, 우리는 3-0 모노크릴을 한 다음 스테이플을 할 것입니다. Monocryls와 Adsins 한 쌍을 부탁드립니다. 하나 더. 관개 시설이 하나 더 있습니다. 그걸 제게 건네주기 전에 조금 씻어주세요. 관개 하나 더. 감사합니다. 더 작은 바늘 드라이버가 있습니까? 아뇨, 괜찮아요. 감사합니다. 그래서 저에게는 많은 것들이 같은 것입니다. 제가 정말 좋아했던 두 가지가 있습니다. 저는 수술을 좋아하고 완화 치료를 좋아합니다. 그리고 여러분은 먼저 "그건 말이 안 돼요, 정형외과는 완화의학이 아니에요"라고 말하게 될 것입니다. 그것은 많은 의미가 있습니다. 정형외과는 완전히 완화적입니다. 실제로 많은 의미가 있습니다. 그래서 외과적인 관점에서 저는 수술을 정말 좋아한다고 생각합니다. 정형외과 수술의 놀라운 점 중 하나는 절제가 많이 발생하고, 외과 분야에서는 병리학을 제외하는 경우가 많지만, 정형외과에서는 환자의 기능적 해부학적 구조를 복원하기 위해 창의적인 재료를 사용하고 재건에 많은 초점을 맞춥니다. 이제 이것은 인터뷰를 통해 갈고 닦은 것 같은 대답입니다. 이것은 하나의 지옥 같은 대답입니다. 이것이 첫 번째 부분입니다. 또 다른 부분은 마일즈가 말한 것과 비슷하다고 생각하는데, 저는 완화 치료를 정말 좋아한다는 것입니다. 왜냐하면 저는 이것이 하루에 많은 다른 도구를 사용하는 의학에 대한 접근 방식이라고 생각하기 때문입니다. 무릎 좀 드릴까요? 환자가 가장 중요하게 생각하는 것에 대해 환자와 이야기하고 그 대답과 대화를 치료 결정을 내리는 데 사용합니다. 수고하셨습니다, 여러분.

챕터 18

그래서 절차는 계획대로 진행되었습니다. 아시다시피, 우리는 환자를 측면 위치에 놓았습니다. 우리는 설명대로 피부 절개를 했습니다. 장경인대를 절개하고 외전근과 광대(vastus lateralis)를 노출시킨 후 앞쪽 1/3 종류의 소매로 벗겨냈습니다. 우리는 우리 캡슐에 도착했다. 그의 경우의 캡슐은 상당히 비대했습니다. 그래서 이 경우 약간의 어려움은 대퇴골두를 실제로 꺼낼 수 있도록 관절낭 절개술을 적절하게 받는 것이었습니다. 비디오에서 우리가 대퇴골 머리를 빼내기 위해 약간 고군분투했다는 것을 알 수 있습니다. 일단 밖으로 나왔을 때, 우리는 우리의 캡슐 절개술이 충분히 깊지 않다는 것을 알 수 있었습니다. 우리는 관절와순을 절개하지 않고 그것을 보호하지 않고 끝까지 내려갈 수 있었습니다. 그래서 그것은 정말로 허용되었습니다 - 나머지 사건에 대한 모든 것을 용이하게했습니다. 그리고 그 작은 투쟁이 끝나자 모든 것이 잘 되었습니다. 그래서 우리는 헤드 구성 요소를 시험해 보았고 훌륭하게 작동했습니다. 대퇴골 경부 골절은 실제로 상당히 낮았기 때문에 추가적인 대퇴골 경부 절개는 할 필요가 없었습니다. 어쨌든 우리는 이 석회질 대패를 약간 사용하여 절단을 완벽하게 평평하게 만들었습니다. 그러나 어쨌든 우리는 rongeur를 사용하여 대퇴골 목뼈를 올바른 높이로 낮추어 톱으로 더 이상 가져갈 필요가 없었습니다. 우리는 브로치를 만들고 큐렛을 사용하여 확인했고, 우리가 실제로 측면으로 들어가고 있는지 확인하고, 줄기가 내반으로 떨어지지 않고 외반 위치에 있는지 확인했습니다. 일단 그것이 끝나면 우리는 시멘트를 바르고, 줄기를 배치하고, 엉덩이를 재배치했습니다. 안정된 환원이었습니다. 엑스레이는 환상적으로 보였고 폐쇄는 매우 부드럽게 진행되었습니다. 그래서 저는 그 결과에 매우 만족했습니다.