大腿骨頸部骨折のための左股関節人工関節形成術

第1章

私の名前はキラン・アガルワル・ハーディングです。私はベス・イスラエル・ディーコネス医療センターで整形外科外傷外科医をしています。私たちが担当したケースは、70代後半の男性で、すべてを抱えています。骨髄移植を受けました。そして残念ながら、移植片対宿主病に苦しんでいました。がんによる複数の併存疾患。残念ながら、まだ移植片対宿主病の症状に苦しんでいます。その場で、彼は左の股関節に直接転倒し、大腿骨頸部骨折を負いました。そこで、私たちは彼と相談し、緩和のために、そしてできるだけ歩き、機能できるようにするための話し合いをしました。最良の治療法は股関節半関節形成術でした。それが私たちの推奨であり、彼も同意したことです。手順としては、患者をビーンバッグの横向きに位置させ、骨の突出部分を補強します。そして股関節に横方向アプローチを行い、大転子の上を中心にやや曲線的な切開を行います。軟組織を調べて腸脛骨帯を特定します。腸脛靭帯は縦方向に切開され、引き戻されて大転子が露出します。次に、股関節に対して前外側アプローチを取るのが好きで、これは外転筋と外極広筋の合流層を剥がして大転子に挿入する方法です。だから私は通常、前方の3分の1を大転子から剥がして一つのスリーブにします。股関節包が特定されるまで前方に剥がしておきます。その後、T字型に切られ、基部に長い四肢があり、その後大腿骨頸部に沿って縦枝が伸びます。1番のVicryl縫合糸を付けて、多少の引っ込みを可能にします。大腿骨頸部の骨折はすぐに見えるはずです。大腿骨頸部に骨が残っている長さに応じて、大腿骨頸部を切開し、その後大腿骨頭を取り除きます。それが終わったら、骨折から残っている骨片をすべて洗い流します。まず、後ろのテーブルで大腿骨頭を測定し、その後大腿骨頭を試して、半関節置換術に適したサイズかどうかを確認します。次に大腿管に目を向けましょう。カッターを使って運河の横方向に動かし、誘拐犯の挿入を確実に守ります。運河の適切なサイズにリームするために、リーマーや運河探し機を渡し、そのチャッターと運河が合うのを感じる。そして適切なサイズを調整し、しっかりとプレスフィットするまで調整します。もちろん、この場合はセメントステムを使いますが、これは適切なサイズを得るためのものです。ブローチを入れた状態で試しに使い、ブローチハンドルを外してからネックとトライアルヘッドを適切なネックの長さで取り付けます。そして、完璧なフィット感を得るためにネックの長さを調整するかもしれません。その後、試験の要素を減らしてみて、どう感じるか見てみましょう。患者を可動域に連れて行きます。無菌のカーテンの下に入れる反対側の脚の長さを測定します。そして、すべてが完璧に見えるか確認するために、平板のX線も撮るかもしれません。完璧に見えたら大腿骨部分を取り除き、大腿管の内側を洗浄します。そして出血を止めるために詰めます。次にセメントを混め、セメント制限器を下に置いた後にセメントを置き、大腿管の近位部にそのセメントを詰め、加圧して大腿管の縁の髄質骨と密接するようにします。そして適切なサイズの大腿骨幹を挿入し、内翻に落ちないようにします。正しい外翻の位置と位置にあることを。そして私は患者の説明に合わせる傾向があります。むしろニュートラルバージョンで、脚をまっすぐ上下にするのが良いでしょう。セメントが硬くなったら、茎の首をきれいに取り除き、試験部品で確認した適切なサイズのヘッドを取り付け、寛骨臼からすべてのスポンジを取り出してすべて清掃します。次に股関節を位置に下げ、可動域を調整します。そしておそらく、すべてが完璧に見えるか確認するためにもう一枚フラットプレートを買うでしょう。もしそうなれば、次に区切りに進みます。通常、T字型カプセルトミーの2枚のリーフレットの2本のタグ付け縫合糸を結び、前方のカプセル層を閉じます。そして、外転筋と外側広筋の合流茎を取り、それを大転子に戻します。通常は水平のマットレス縫合を使い、5番エシボンドを使い、時には大転子に骨のトンネルを入れてしっかり収まらせます。次に腸脛靭帯と皮膚を閉じます。それが半関節形成術です。その後、PACUで平板X線を撮って、すべてが完璧かどうか確認します。

第2章

よし、10番刃をパートナーに。シュニットを一つください。ありがとうございます。それ、持ってる?それはいいですね。さあ、小さな血を流そう。

第3章

ナイフを返せ。私も腹腔鏡手術を受けます。この層だけはAdsonを買います。ここに小さな子が何匹かいる。ありがとうございます。よし。よし、続けよう。次はノーフォーク、リトラクターを使う。液体が入っていたみたいだな?コブ、お願いだ、これを終わらせよう。いいね。コーブで教えてくれ。もっと遠位部が必要だ。そう思います。皮包丁をもらえますか?はい、前に印をつけた切開部全体が必要になると思います。

第4章

よし、ITバンドを縦方向に分けよう。ハサミやる?そう、ちょっと行って。そして私たちは...そうですね。あまり深くは考えないで。よし。そこには層があると思います。こっちに行きたいの?とても強烈でした。そう、彼は下の方に傷がある。そうだよ。中に入ってあげるよ。そうです。はい。いいね。よし、これでいい。チャーンリーをいただけますか?チャーンリーは使わないでおこう。いいえ。この人たちを使えばいい。はい、私はこれらを使うのが好きです。大丈夫です。はい、これで十分でしょう。もう一つ、お願いします。ありがとうございます。はい、あまり深く入り込まずにトロッキーからあの部分を取り除くために。よし。はい、その滑嚢の組織を全部取ろう。それ以上に。これら全部切除してもいい、あれは切断すればいい。全部だ。そうですね。はい、それを片付けてください。掲げろ。よし。よし、見てみよう。もう少し高く分けないと。大丈夫です。それで十分だと思います。それをそこに突っ込む?右手を使って。角をそこに入れて、前端が見えるようにしてみて。もちろん前方アプローチを行います。大丈夫ですか。はい、そういうことです。大丈夫です。

第5章

ここでバリエーションが出てきます。シングルカフ、ダブルカフ。まだこの物を少し片付けておこう、見せるように。そうですね。大丈夫です。ですので、おそらくそのレベルで受けたいと思いますよね?はい。だから、あなたが――それが気になっていたことです。じゃあ、君は...?前方の3分の1。でも、あの...まっすぐ行くのか?誘拐者とカプセルを通しているのか?同じ層です。それとも二人持っていきたい?ここではあまり関係ないと思います。奥まで進むにつれて、カプセルが別の層として見つかります。可能なら別レイヤーとして扱うのが好きです。別層です。はい、できるなら。もし傷だらけなら、この男にそうかもしれないけどね。ここから上へ行く。ここが俺たちのコーナーだ。はい、陸軍海軍です。あれが?あっ、ごめん。その角度は合っていますか?この方向に向かっていると思います。陸海軍。見せてあげます。繊維が見えますよね。はい。だから、例えば...こいつらはあっちに行く。これらはこういう感じです。こういう感じで。よし。はい、良いですね。あの小さな出血があるんだ。ちょっと出血してるよ。よし。可能なら煙を吸い込んでみてください。骨からずっと下まで。それを書き留めて。この大きな袖が必要になるよ。こっちに降りてきて。ヴァーストゥスを分ければいいのです。繊維に沿って縦方向に。よし。それ返してもいい?そうですね。そのまま頑張ってください。そして、ここに上がってくるのを忘れないで。だから、ここが私が少し混乱し始めているところです、わかりましたか。カプセルを感じる?はい。よし。だから、彼を助けるためにできることの一つは、少し外側で回転させることです。脚をまっすぐにして、膝を歩く感じで、あなたがやっていたように。それがそこにありました。そう、そうだ。これを全部脱いで。全部、外に出てるんだ。これは。。。まさにここで話しているのです。だって、これが私が話していたことだと思う...カプセルを始めるのがそうです。はい、これがカプセルです。よし。これをカプセルから解放しようとしています。つまり、別のカプセルトミーを行うこともできます。そしてここがまっすぐにな。照明をもう少し明るくして。それを持ってて。そう、あの小さな出血点を取って。よし。そしてそれをここで分けて。ヒブスのリトラクターだ。ありがとうございます。参考になりますか?はい。だからこの層を全部剥がすんだ。これは厚手の袖だよ、エリーズ。それはおそらくカプセルです。はい、それで構いません。だからこそ、私たちはそれを公開しなければならないのです。ただし、これらの情報をどんどん公開していくことを忘れないでください。そうしないと股関節を取り出せない。股関節を外旋させ続けてください。いいね。よし。ここで物を分けたいの?はい大丈夫です。それは最低限の入荷かもしれません。はい。こうした異なる層を見るのはちょっと嬉しいです。はい、よくやっていますね。そう、メディアを通ってみました。そしてミニマスの層をそれぞれ埋めることができます。そうすればミニマスを剥がすことができます。それはカプセルだ。そしてカプセルに着いた。

第6章

よし、カプセルトミーの準備はできたかな?さあ、どうぞ。角度を合わせればいいのに。うん、だいたい中心にいるか確認して。じゃあ、まっすぐ通り抜けて、ちょっと待って、狙ってみるよ。はい。5番のエシボンズはいるか?この層には1番のビクリルを使うと思います。タグのためだけだ。カプセルタグ。はい、カプセルタグです。そうですね。はい、これが全てです。うん、わかった。ここにあるもの全部剥がさなきゃいけないんだ。ここは剥がすものがたくさんあるんだ。そうですね、だからこれらすべてを分析しなければなりません。はい。よし、カプセルはそれよりずっと大きく分けないといけない。カプセルはまだ全部残ってるよ。そのまま、そう、その...ここではすべて剥がす必要があります。スナップしてカットしてください。

ごめん、頭を何度も叩いちゃって。えっと。ちょうどそこでやめて。カット。カット。関節唇に当たるまではまだ道のりがあると思います。いや、近いと思ってるのか?タブはここにあると思う。ずっとそこまで。まだ半センチくらい残っていると思います。それで十分な大きさのライトでしょうか?はい、それは良さそうです。そう、そのカプセルを上から剥がさないといけない。ボービーには気をつけろ。そこに引っ張って。それを持っていれば、それが彼の助けになるから。これも上から剥がさないといけないと思う。君はそうしなければならないと思う。他にどうやって入るかわからないけど、それを切らなければ。つまり、今は...うん、やってみる?出せるはずです。ストレッチ。大丈夫です。見てみようか?はい。そこから出てきていいよ。ちょうどそこに。ちょうどここに。そのまま頑張ってください。ちょうどここに。ほら、角度がわかった。いいですか?そうです。そう、上位のネックを最後まで追いかけて、後ろに沿って離したかったんだ。だって全部...カプセルが切る必要があると思う。はい。そう、それだ。この小さなカプセルの帯が見える?はい、それは分けたり剥いたりする必要があります。これで終わりだと思います。頭を取れる。首のカットを修正する必要があるのでしょうか?はい、そう思います。そして、それはここまで。ピックアップをお願いします。この部分をもう少しクリアして、首の下側を少しでもよく露出させる必要があると思います。いいえ、ただ首の下側からカプセルを外そうとしているだけです。だからちょっと変な首だ。すごく...ロンジュールをお願いします。それで、ここを脱がなきゃいけないんだな?そう、ちょっとだけロンジュールできるか確認して。いや、君の言う通りだ。よし、これを吐き出そうか...はい。私たちは...

第7章

ほら、これに気をつけて。足を持ち上げてくれ。ほんの少しだけ。さあ行こう。そこから片付けよう。すごい。そう、こんな状態で逃げ出そうとするのは避けたいです。こうして吐き出した方がいい。回転している。外回し、いいか。ホーマンももらえますか?ドライバーにはジャッキがよくするようにシャンツピンを付けていますか?何をしようとしているんだ?時には後壁から降りることができます。ヒブスを取って、それを後ろに引っ込めてみてください。そう、それがその理由です。だから手に入れられる。じゃあ、何を持っていくんだ?シャンツのピンを取るのか?それともコルク抜きがあるのか?それとも、今あるのは何でしょうか?頭が見えるように回そうとしてるだけだ。さあ行こう。君なら手に入れられると思うよ。うわ、本当に遠位にひび割れたんだな?はい、それは...よし、コルク抜きは手に入った?今行くよ。まだ探している。シャンツ・ピン。小さなジョイスティックのように作りましょう。それから頭を取り出せる。ジャックから学んだんですが、彼はいつもこう使っています。それで引き上げようとしてるの?はい。わかりました、ありがとうございます。次に皮質頸部に触れます。はい、それが簡単だと思います。よし、そこだ。暴露されるべきだ。おお、もう一回。運転手。ありがとうございます。もう一度あの皮質の部分を見せてくれる?私はそれを手に入れました。私はそれを手に入れました。ただ、それがもっと上手く書かれていることを願うばかりです。そう、それからこの人を使って、後ろからレバーを引く感じです。もっとしっかり掴め。ありがとうございます。ここで何が遅れているんだ?ここでカプセルの話が続きます。ほとんど。ほとんど。はい、どうぞ。まったく。もう一つ、お願いします。またロンジュールを手に入れたのか?さあ、この荷物を片付けよう。ちょっと待って、その骨を失わないで。中はしっかり掴めていないと思うよ。頭がぐるぐる回ってる。はい。いいですね。コブ。頭がクラクラする。それほど多くはありません。大丈夫です。わかりました。動いて、回転している。大腿骨をどかして引っ込めてほしいの?はい。何が私たちを支えているのか、ちょっと感じさせて。ここにはカプセルだけが原因だと思います。はい、私がここにいるこのカプセルのすべてです。指で感じてみて。私の言っていることを感じ取ってください。少しは良くなった?コブ、お願いだ。頭を前に向けてこの角度で後ろに傾ける?はい、ちょっと待ってください。ああ。その場で出ようとするのはどうですか?例えば...はい、あちらは大腿骨の部分に追いついています。そうだね、じゃあこっちに角度を戻したらどう?まったく逆です。こんな感じで?そうですね。触ってみてもいい?はいもちろん。ああ、悲劇だ。強すぎる。何だって?チャーンリー。ああ、チャーンリーが欲しいの?ここでもまだカプセルの内容に追いついているところだと思います。優位的な側面について。大丈夫です。基本的には関節唇の問題です。そう、縁を感じた気がしたんだ。隣のポール?タブには入らないでください。まだ空きがない。もう一つヒブスリトラクターをください。ああ、今ならわかったと思う。はい、もう一つヒブスを入れてください。そうですね。首に引っかかるだけなのでしょうか?実際に少しだけ回転できますか?そう、あれだ。ほとんど。頭が大きい。わかったよ。そうそう。いいね。さあ行こう。さあ行こう。頭が大きい。それは大きな頭だね。よくやった。じゃあ、灌漑を一滴もらえる?カプセルが十分に手に入らなかった。そう思いました。そうだと思ってた。アブダクター層を分割しないでください。よし、これでいい。ジャックが時々やることは、この前方カプセル全体を切除することです。大丈夫です。ここにあるすべてのものが好きです。大丈夫です。あまり意味がないと思うけどね。アブダクター層が無事であれば大丈夫です。はい。よし、これでいい。大丈夫です。よし、ロンゲール、お願いだ。ロンジュール。本当にカルカーを失ったな?そう、つまり、見た目は変だけど、実際はもっと上手くらい上にしたいって感じなんだよね。実際、そこ良い高さだと感じます。適度な高さです。大丈夫です。必要かどうかはわからないけど、それは...たぶん...片付けろ。俺がボービーでこの辺りに行ってあれをクリアできる。はい、そうしなければなりません。多分、そのまま行って...はい、非常に低いネックブレイクです。はい。だから。。。灌漑。はい、ネックカットにはちょうど良い高さです。はい、もう少し外す必要があると思います。吸引が詰まっているかもしれません。33セントっていくら?新しいアドバイスです。新しい吸引器。大丈夫です。よし。

第8章

じゃあ、頭の大きさはどれくらいだった?だから、私の場合は54対55くらいです。でもこの55は大きすぎる。54を試してみて、どう思うか試してみるのもいいかもしれません。いいね。大丈夫です。スティック・ア・...入れて剥くべきか?はい、このカプセル全部取り出したいですか?ただ取り出したいの?そう思います。大丈夫です。私たちはとても苦労していました。我々の誘拐層はどこだ?まあ、もう大丈夫だと思う。そういう風に思ってますよね。そう、実際に見えるんだよ。ほら、借りるよ。そうだよ、あれが関節唇で、縁にいるんだ。それが見えます。はい。ここは先に行っておきます。大丈夫だと思う。開いている。全然妨げられているとは思いません。手を動かして。あれが関節唇です。また灌漑の一滴。タブが実際に見えます。じゃあ、それを吹きかけてサイズを決める?はい、できます。十分なスペースはありますか?そこに入れるために?さて、53〜54の間だと言いましたか?はい。待つ。それはちょっとやりすぎだよ。はい、これで終わりです。捕まってる。ここに連れて行ったんだ。そこ。大丈夫です。どう感じる?それはいいね。なかなか気持ちいいですね。あまり遊び感を感じません。それは...56を試してみる?ああ、そうなんだ。コーチャー、お願いだ。そうだね、あの感覚からすると6は大きすぎると思うから...あの男をそこから連れ出せ。吸引力が十分あって、すぐに外れました。あるの?何かある?いいえ。それで大丈夫だと思う?はい、そう思います。54。そう、それはいいね。よし、こいつを連れ戻そう。バッグに戻す。エレベーター?はい、どうぞ。

第9章

そしてボックスカッター、運河探知機、リーマーを使います。まずは角を片付ける。俺のピックアップトラックを取れ。大人になってからもヒップ保存の仕事をするつもりなんだな?大人のキャリアでは、はい。いいね。どんな音?マケイン博士みたいだな。はい。同じ声だ。はい、ほぼそうです。その通りです。右。はい。それは良いことだと思います。あまり無理しすぎないでください。誘拐犯は残しておきたい。はい。さて、誰が足を押さえている?俺が足を取った。じゃあ、脚をまっすぐ上下に動かして。脚をまっすぐ上下に動かした。単にマッチするだけでいいのです。はい。カッターをもらうよ。はい、すみません。うん、それでいいよ。ビットのベッドと一緒に降りてもいいですか?それが今の状況か?大丈夫です。もう途中で離れないでね?それで、そのドロップは?もう落ちるの?大丈夫?どうしてそうですか。それはいいですね。それを持ってほしいの?はい、もしできるなら。バージョンは持ってる?そこから話を進めます。はい、それは良さそうです。それは少し先延ばしに感じます。そのほうがいいです。よし。いいね、よくやった。大丈夫です。

第10章

運河探知機。骨がとても柔らかいんだ、覚えてる?何をしているんだ?次は、いや、ただシンセを使ってね。ただ、よりうまく機能しているだけです。ああ、そこに座りたいの?2、3。覚えておいて、私たちはセメントを固定しているのです。つまり、たぶん、俺たちは。え?その後に落ちて。何が?これだけ多くを提出したという事実?これは何?45. 45.それは45だった。それ持っててくれる?リズ。いいか?届くか?そうですね。素敵だね。7. ありがとうございます。乗り越えられるかどうかわからない...それで十分だと思います。そうだね、6人目にはたどり着かないと思う。そうそう。だから5回に行ったんだよね?そうですね。大丈夫です。5まで行きました。

第11章

では、まずはブローチから始めましょう。あそこを少し見直す必要があるかもしれません。よし。それとも大丈夫なのでしょうか?それと、それはカルカープレーナーですよね?私たちはカルカープレーナーを持っています。いいね。なんでこんなに変な感じなんだ?私が言いたいのは。。。回さなきゃ...変な形になってしまったんだ。膝をまっすぐ上下に動かす。少し遅れてしまいます。はい、少し遅れています。はい、その通りです。わかりますか?はい。でも、少しは先行が欲しい。全然違います。ニュートラルに入れてください。ゼロを望む?そこに合わせればいいのです。はい、ここではそれで問題ないと思います。それ、それだけだ。これで終わりだと思います。はい。そうですね。大丈夫です。じゃあ、そうだね、私たちは...膝をまっすぐ上下に置く。床の平らな場所。膝はまっすぐ上下に伸ばす、間違いなく。これの新しいのをもらえる?費用はかかるぞ。横方向に。はい、その部分を少し外に出す必要があります。どうなるか見てみたいからです。よく身につきます。全部かすれた音で出したの?はい、ただラズッと音を立ててください。はい、そのままかすれ声で。ラテラル(通報)も用意していますが、それが役に立つなら。彼は理解していると思う。大丈夫です。それで大丈夫に思えますか?はい。ただし、バルスに入らないように気をつけてください。4。はい。もう一杯いる?そうだ、やろう。必要になると思います、はい。ただ、ここで立ち止まってしまってるだけ。いえいえ。ただ、そこに置かれているのがすごく変な感じです。キュレット持ってる?ありがとうございます。この骨をあとどれだけ出さなきゃいけないんだ?はい。これで助けになるはずです。大丈夫です。ただし、大きなトロッコは壊さないでください。新しいヤンカウルを手に入れたのか?落ち着いて。落ち着いて。よし、それでいい。満足?これの方が良さそうだ。座りやすくなってるみたいだね?ニュートラル。平らにしたい?そう思います。むしろ前方アプローチをやったんだよね?はい。でも後ろは脱臼するんだよね?大丈夫です。落ち着いて、待って。フープのストレスも持ってる。あと一つ残ってるから...はい。大丈夫です。かなり低い位置に置かれています。そうですか。はい。確かです。首が低いみたい?はい。知りません。アップルトンの目が欲しい。ただし、あまり低くしないように気をつけて。彼はもういないのか?はい。ああ、そうなんだ。大丈夫です。いいです。レントゲンが必要か?いいえ、大丈夫です。いいえ。同じことだ。ジャックは隣にいるの?彼はここにいたけど、まだいるかはわからない。隣に誰かいますか?わかりました。まだ足止めされてるの?はい。ピックアップをお願いします。まさにそれだ。ここにあるのはこのことだけです。はい、少し軟組織が入っています。触ってみてもいい?いいか?そう、つまり、それは...つまり、下が固まっているみたいな感じがするんだ。わかっています、そうです。遠くから血栓ができているような感じですが、私たちが...5でもう一度挑戦してみたいですか?はい、5リーマーをやろう。はい。そう、なんていうか...バルスに投げ込まれたみたいだろ?はい。はい、ヴェルスに投げ込まれていて、遠くに落ちているように感じます。はい、ヴァルスに落ちています。はい。4人のうち多くは落ち着けると思います。そして4人も。4人がヴァルスに滑り込んだと感じますか?蹴り下ろした感じ?そうは思いません。つまり、4つにしたほうがいいかもしれません。はい、それは下がるという意味です。まっすぐでいいよね?大丈夫。そして、ただこれだけ...大丈夫です。以上が5人です。また4をもらうよ。うちの首の骨折はかなり低いと思います。だって、そこに小さいトロッホがあるんだろ?はい。だから、そのまま置いておきます。いいえ。まあ、まっすぐ入ってるみたいだね。そう、つまり、これは違う。それは必要以上に深く沈み込んでしまった。深すぎる。それは劣った方です。そう、深すぎる、そうだ。そこに置いておきたいんだろ?さあ行こう。はい、それは良さそうです。右。どうやらそのまま残るみたいだ。はい、それは良さそうです。その4枚の感覚からして、思った以上に強い抵抗に遭遇しました。どこでそれが引っかかっているのか分かりません。キュレットをお願いします。もう少し似てくれない?キュレットを取ってくるよ。出てきて。多すぎますか?ここには骨がたくさんある。いや、そうだね。4人の入り方を見ると、なんだか...そう、つまり、私は平らな茎を入れたことはないけど...はい、すべてのものの最初に。はい、私はたいていバージョンに合わせています。患者のバージョンを照合してください。はい。それが役に立ったか見てみてください。はい。それで効果はありましたか?なかなか良さそうだな?気をつけて、ゆっくり。それはおそらく良いことだと思います。はい。だから。。。それで、十分な高さがあると思いますよね?頭が高く感じますか?つまり、誇りに思っていると感じる?それとも...?いや、それを外して。さて、私たちのより大きなトロッコがどこにあるのか見てみましょう。やり方知ってる?さあ、どうぞ。うん、この角度からはうまくできないんだ、手が...ああ、そうそう、あの休憩は本当に不均一だった。はい、それは良いことになりそうです。さあ、骨を少し削ろう。ロンゲール、お願いだ。ゼロにする、それともそう感じますか?たぶんネックは短いものを使う必要があると思います。そうなら、少し沈めてみよう。なぜ首が短いのですか?たぶんとてもタイトだったと思いますが、どうなるか見てみましょう。どんな感じか見てみよう。

第12章

そう、マイナス3を取ろう。それは良さそうだと思います。よし、これでカット。2秒で着ます。はい。ああ。はい、それは良さそうです。はい。それは決まってるよね?さてと、もう見せることができるのでしょうか?それは、どの...?

わかった、わかった。入れるか見てみよう。プッシャー、アイスクリームコーン持ってる?プライドが高すぎるかもしれない。ちょっと待って。うん。外側に回転させることはできますか?そうですね。放して下さい。大丈夫です。はい、ただ長さが足りないだけです。つまり、もっと大きな牽引力か、かなりのプッシュが必要だ。よし、もっと深く掘り下げる?もっと深く掘り下げるべきだ。それは座ることだ。つまり、それは...私はそれを手に入れました。うん、それで十分だと思う。よし、これをロンジュールにして。あっち側より下には行かない。いや、絶対に違う。これを持っていこう。ただし、非常に注意して扱ってください。ヒブス。よし、できるよ...はい、足を掴めますか?だから、はい...カストはそうやって持ってる、そうだ。よし。よし。よし、裁判は首と頭をもって受けよう。はい。はい。かなり長い後方の方です。前方はかなり短いです。ここでそのガラクタを手に入れるつもりだ。実は後嚢かジャンクがあると思います。カプセルじゃない。吸引器を借りてもいい?寛骨臼から全部出そう。それを持ってて。えっと。うん、私たち、例えば...そうそう。もう少し誘拐する?そうそう。- それからその回転。どうしてそうですか。良くなった。はい、とても素敵です。大丈夫です。アイスクリーム。頭押しのやつ。頭押しの人のために。よし、これだ。その脚をまっすぐに...そうですね。まっすぐ。さあ、どうぞ。ここで待って下さい。これは間違った方向に引っ張られています。さて、ちょっとした動きを。もっとトラクションが上がる。さあ行こう。ここから出そう。裁判のレントゲンを撮りたいですか?もちろん。そうしたいです。はいもちろん。そうしましょう。はい、私たちはかなり短いです。足りないの?はい。マイナス3です。ここは足りないのか?行きましょう。はい。知りません。私には短すぎるとは思えません。うん、そうだね、君の言う通りだ。触覚が痛い。そうそう。触覚が痛い。ゼロで試してみるのがいいですよ。はい、可能です。骨のフック持ってる?これをどけてもいいですか?いいえ。ああ。大丈夫です。少しは動きが出ます。うん、ちょっと簡単すぎたよね?いいね。いいセーブだ。大丈夫です。試してみる?最近どうですか。5-0。5-0 平板を呼ぼう。はい、とても良い見た目です。それは妥当な考えです。見た目は素晴らしいですね。大丈夫です。それは気持ちよかった。やってみろよ、マイルズ。どう思いますか。ずっといいです。はい。ああ、それで良くなった?はい。膝の上に何かが落ちたような感じがします。それは正しいかもしれません。少し短くなるかもしれませんが、はるかに良いです。そうですね、彼は少し自分に厳しすぎると思います。それはかなり良いと思います。大丈夫です、はい。はい、それは私にはかなり気持ちいいです。短いより長くしたいです。もちろん。平らなプレートを用意しよう。つまり、なぜそう言うか分かる?君を追い詰めたけど、それは...灌漑を頼むよ。長く短くしたいのですね。はい。後で話そう。生体力学的な要素が多いけど...プラス5は多すぎる気がする。試してみる?つまり、私たちはそれを待っているところです。さあ、やってみよう。そう、とにかくやって感じてみて。もしかしたら、入れずに「これが答えだ」と思うかもしれません。ボーンフックバック。それはかなり簡単に出てきてしまいました。はい、とても簡単です。残念ながら、ここはただ泳いでいるだけだ。大丈夫です。セメントを固めている。だから、セメントするときはバージョンを正しく作ってください。ところで、このポケットの中に膝があるよ、はい。よし、まっすぐにな。押せ、押せ、押せ。でもトラクションは良かったです。はい、トラクションはあります。いいね。まあ、それはほとんど同じように感じます。そうだ、彼をフレックスしよう。いや、今回は違う。もう一方を試すべきだったかもしれません。いや、それでいい。膝を上げていいですね。そこは大丈夫です。はい、まったくその通りです。はい、それは良いことです。はい。そうだね、それはかなり良い感じだよ。あの平らなプレートを取ろう。

でも、私たちは本当に向こう側を描いていなかったよね?ああ、そのSTEMのポジションを引き受けるよ。STEMはとても良い見た目です。しかもその計算は思ったよりずっと多いんだ。はい、それは本当に良さそうです。そしてそれはヴァルスにはない。いいえ。全く違います。はい、機械を少し落として両方の股関節を見てみてもいいですか?もちろん。これ、取ろうか?たぶん、変な首だと思うよ、だってここまで入ってるから。確かに、すごく変わった首をしています。だから首が少し高い気がします。はい。右。でも、もうプラス5が入ってるから、もう少し足りない気がするから、もっと下にしたくないんだ。はい、骨盤の残りを見るために少し下がります。ただし、オペレーターを対象にしているので、あまり良いものにはなりません。わかっています。わかっています。少し気まずいですが、少しはイメージがつくでしょう。よし、もう一発だ、みんな。みな外へ。少しは良くなった?恐らく。はい、下位の方がなかなか良さそうです。それで問題なさそうだと思います。それは良いことですね。はい、それで構いません。そこから判断できる範囲では。はい。私には良さそうに見えます。はい、とても素敵です。大丈夫です。ありがとうございます。ありがとうございます。ノーフォークを取り戻そう。これはノーフォークの前で私たちを助けているのか、それとも不利なのか?そこは役に立つと思います。あれだ。これはもしかしたら...大丈夫です。それ以上は無理にしないで。- 引っ張れ、引け、引け。私たちは...少しこっちに持ってきて。いいえ、大丈夫です。ただ引き上げて。ブローチ、お願い。ブローチハンドル。はい、それで大丈夫です。さて、セメントの制限器を入れる?

第13章

このセメント制限器を取り付ければいい。マーカーをもらうよ。気持ちいい。はい。多くのことを固めてくれます。いや、そうは思わない。大丈夫だと思う。さあ行こう。はい。54。54プラス5。大丈夫です。たいへん良い。そうですね。だからエリース、これを洗うときは、そこにあることを忘れないでね。だから優しくしたいんだな。押し下げるつもりはありません。無理強いはしない。ああ、気をつけて。それを差し込んで。少しだけ手を離して。よし。壊れてしまった。本当ですか。はい、それは留まらない。頂上まで。いい。ずっと下まで。はい、血圧はどうですか?これからセメントを始めます。血圧をもう少し上げてもいい?素晴らしい、ありがとうございます。ボタンですか?それとも単に回すノブですか?テーブルのすぐ隣にあると思ってたんだよ。私たちは本当にそう振る舞っています。プレッシャーが上がるまで待とう。はい、わかりません。あの骨折は他の...それが彼らにとって正しいことだと思う。すごくいいです。大丈夫です。セメントを混ぜよう、みんな。かなりうまくいってる。大丈夫です。でももし君に...ありがとうございます。下を見てみろ。これで終わりだと思う。そこにしまいましょう。セメントが良い質感になるまで待ちましょう。大きいのも好きです。私はこれを使います。掴んで押すんだ。血圧はまだ良いのか?はい。ステムは準備できていますか?はい。茎を乾かして入れるのが好きですか?普段はそうではありません。できるけど、もう入れたから...茎を望む場所にしたときに印をつけておくべきでした。どこにあるか覚えている気がする。脚を正しい位置に置かせてくれ。たぶん、ちょっとだけ、たぶんマッチしただけを狙ってたんだと思う。そうそう。それは良いことだと思います。よし。そして、彼の解剖学的構造は非常に奇妙だと思います。彼はまるで外側または内部で回転しているような感じでした。ロングピックアップをもらえますか?まだステムをそこに入れないと。

第14章

下から始めましょう。大丈夫です。加圧器は準備できたか?了解致しました。大丈夫です。大丈夫です。ちょっとやりすぎだよ。はい。もう一つバカなチップが必要だな。確かです。逆だよね?はい。逆だ。はい、それがやり方です。よし、それでいい。さあ、今日のセメントが終わるまでは持っておこう。それが問題だから。

第15章

よし、脚をまっすぐ上下に動かした。大丈夫です。バルスに入らないようにしろ。これをもらう、舵を取る。私たちのバージョンではほぼ正しいように思えます。そう思います。それはかなり良さそうですね。少し落ちた?もう少しだけ。もう少しだけ。ちょっと軽く叩いてみて。マレット。はい、それは良いことです。大丈夫です。シュニット。落ちてる?またシュニットを一杯。ありがとうございます。頭を出すのが一番難しいなら、俺がやるよ、だって...そう、カプセルが足りなかったからだよ。その一歩は気まずいが、他に何もなかったということだ...そう、カプセルが十分に出てこなかったからだけだ。はい。この小さな隙間をセメントで埋めているだけです。圧迫を続けてください。はい、気分はどうですか?かなり柔らかいです。それは分かってる。よし、友よ。あなたの仕事は、これから何かを作り上げることです。できるだけ創造的になってください。何がありますか。星。ヒトデかスターか。ヒトデ。大丈夫です。大丈夫です。どうやってここに来たのか分からないんだ。私がサブとしてこれをやらなければならなかった時は、ただヘビを作っただけです。ああ、神様。恥ずかしいな。バラの作り方知らないの?どのバラ?ローズ。バラの花びら。ああ、バラのペダルを個別に作って組み立てなきゃいけないんだよ。いいえ、ただのバラです。問題は、それが自分にくっつかないので、パーツをくっつけるのが難しいことです。いや、何も刺さなくていいよ。おやまあ。これを覚えたばかりです。広げてみて。平らにしないと。実は医学部に入る前の夏にハリー・ポッターの本を全部読み返しました。ほんとですか。はい。はい、それらを読んで、その後それぞれの映画を観ました。あの人は誰?でもそれは本当に恥ずかしいです。持ち上げて転がせ。気分はどう?もう熱くなってきた?少しだけ。だんだん難しくなってきています。圧は大丈夫だ。あそこはどう?彼は大丈夫だ。たいへん良い。私はこのバージョンが好きです。すごくいい感じだね。よくやったな。時々テストの人たちがやるほど強く、メスを持っていく...そうしよう。押して、全く入らなくなるまで待ちます。それくらい難しいのもいいですよ。もうすぐだ。ああ、私にとってはいつも一番痛い部分なんです。セメントが乾くのを待っているだけです。暑くなる。そう、暑くなる。私たちはこれらすべてを理解しています。そうですね、実はセメントをカーテンに塗るのが嫌いな人もいます。カーテンが焦げてしまうからです。これ、いいね。つまり、私たちは彼らがそうだと証明しようとしているんです。私はいつも、整形外科は少なくとも研究を生み出すのに非常に優れていると言っています...それです。一方、一般外科は...かまいません。つまり、セメントのテストに使うだけだ。かなりしっかりしています。かなりしっかりしてる、大丈夫だと思う。よし、あの少しのセメントを外そう。これを抜け出そうとする価値はあるのでしょうか?知りません。実は最近、意図的にセメントを詰め込む人と一緒に手術をしました。え?わざとやってるのか?はい。誰にも取り出せないようにしたいんだ。たぶん、私は「まあ、増やすと後戻りできない」と思いました。中はきれいだね。大丈夫です。大丈夫です。ちょっときれいにして。よし、頭を落ち着け。さあ、うちの子を連れてきて。さあ、荷物を出そう。あなたの状況に役立っていませんでした。すみません。大丈夫です。用意ができましたよね。準備はいいか。

第16章

それを下に下に落としたいんだ。大丈夫です。さあ、行こう。わかった、俺が...灌漑をもう1リットルもらうよ。重いと思う。彼らはただ...誰にもわかりません。そうですね。あの男を連れ出せ。そうですね。それを公に出せ。さあ行こう。さあ行こう。大丈夫です。エリース、それを持ってて。エリース、こいつらを押さえて。そうですね。わかりました。ああ、いや。中に何かある。大丈夫です。あなたはどこにいるのですか?んん。ただ放置しているだけのように感じませんか?それとも、それで大丈夫だと感じますか?すべてはリムに当てられています。前回はもっと深く座っていた気がしたんですよね?気持ちいいと思う。心配してるの?知りません。ただ気が乗らなかっただけ...大丈夫?それでいいよ、はい。満足していますか?はい。よし、もう一枚平らな皿を取ろう。はい、もう一つ欲しいですか?気分が良くなってきています。

第17章

よし、リトラクターをもう一度持ってこよう。大丈夫です。取ってあげるよ。はい、ただ図々しい話には気をつけてください。図々しいことに気をつけろ。こっちだ。これを見てごらん。うん。それは避けたいです。これが何か分かりますか?皮膚系?いいえ。今は後方の部分にいます。これらを結びつけたいの?はい。とても大きな神経です。とても大きな神経です。大腿部。いいえ。もっと大きい。後方。もう一つはオチュレーターを考えています。さらに大きい。では、脚に走るひどい腰痛に襲われた人、何て呼ぶんだろう?坐骨神経痛。それが坐骨神経です。そう、まさにその通り。縫合ハサミを一組もらえますか?坐骨神経痛が調子を作っています。ああ、それはなかなかいいね。大丈夫です。

長さを確認しろ。長さは素晴らしいです。レントゲンを呼んだ。はい。よし、いいね。よし、いいね。この層を閉じ始めてもいいですか?お願いします。あそこに私たちの層があります。はい大丈夫です。ナンバー5 エシボンド。ヒブスを取り戻そう、いや、これらのものを取り戻そう。ボニーズをお願いします。骨を叩き通して、この人を腱の先に再接着させるのが好きです。大丈夫です。あとは骨を通してやればいい。そうですね。よし。少し説明してみて。大丈夫です。もう一つ、5番を取ってみて。ひとつだけ。そうですね。よし。よし、ここでも同じことをしよう。ウィーバーは、あなたが彼の嫌いな神話を信じるのをやめさせなかったのがわかります。それは?これらはナイフで切らなければならないと。それってウィーバーのこと?はい、そのうちの一つです。彼はあなたがそんなことをする必要はないと思っています。そう、彼は「ハサミ」って感じで。そして彼はこれを切る。彼はこう言ったんだ、「ほら、スポーツ仲間みんなに言ってやってくれ、ハサミで切れるんだよ。そんなに強くはないよ。」木槌をもらえますか?ハサミ持ってる人いる?ハサミは持ってる。ああ。マラウイと同じように、高齢の大腿骨頸部には何をするでしょうか。何もない。何もない。何もない。それからどうなる?彼らは家に帰って死ぬ。なんということ。なぜこんな場所でマラウイに関わるようになったのですか?メンターたちがそこに行くように言いました。君のはいいよね?はい。終わらせたい?もうすぐ準備できてる。そうですね、それが上に置かれているだけかもしれません。それでいいと思います。うわっ。まあ。壊したものを...もう一つ5番が必要だ。それはうまくいっています。そう、傷跡が下りました。はい、その反対側でもう少しやってみましょう。これを終わらせた後で。はい。ああ、レントゲンはいる?はい。さあ、もう準備はできてるよ。膝もスポンジも全部持ってるよね?はい。大丈夫です。レントゲンを撮りに来るところです。洗浄をお願いします。よし、タオルを持ってきてくれ。そうですね。ありがとうございます。大丈夫です。はい、股関節だけで大丈夫です。はい、股関節だけです。

そうです。そうですね。ありがとうございます。美しい。それは美しいことです。わかりました、ありがとうございます。どういたしまして。ここから出よう。

よし、みんな、仕上げよう。もう少し灌漑をお願いします。そして1番のヴィクリルを取ろう。私たちはそれを十分に修復できたのでしょうか?そう思います。全体的に見れば、かなり小さな切開でした。それもまたできたかもしれない。この小さな切開が好きです。こう考えてみると、確かにかなり小さいですね。ITバンドを必ず入れてください。他の馬鹿げたものではありません。はい。良い層ですね。よしよし。そう、つまり、ドリュー、ドリュー、ここからアプローチして、彼の前方の腰を見てください。それからMGHでは、なんていうか分かりません。三人にしてはたくさんの苦労だ...これ、もう一つある?膝の感染症専門医ですか?はい。この試合で2-0で勝ちます。遠位は終わった?いや、行けるところに行って、ちょっと詰め込んで、一つ投げ入れるだけだ。上から一つやる?それともただ...?はい、あのティッシュに流すことができます。いいです。はい。今日やったことについて質問はありますか?膝を支えるための小さな洗面器を用意できる?ここから少しでもプレッシャーを和らげて。素晴らしいです。そこに少しタオルをかけてください。そのまま足を支えてくれ。ありがとうございます。ここに治るべき骨はありますか?骨が治る必要はない。右。でも、君には骨の頭はある。はい、右手で角度を取ったと思います。取ってくれる?全部持ってる?はい、私もちょうどこれを実行しています。ああ、そうか、いいね。静かにして、倍...はいどうぞ。これを返しますね。ああ、バンコマイシンか。バンコパウダーを入れるべきでしょうか?そうです。それです。そうですね。そこに結びつけておけばいい。君は大丈夫だと思うよ。よし、指で押して、押し下げて。ちょっと言ってくれない?はい。

はい、あのスカルパ層の中に見えますか?はい。それをまとめろ。死んだ部分を閉じろ。つまり、それらも荷重を支える構造物ということですね?つまり、たとえ大腿骨幹骨折があっても、手術直後に体重を支えられるということです。よし、3-0モノクリルを使い、それからホチキスをする。モノクリルとアズインを一つお願いします。もうひとつ。もう一回だけ灌漑を。それを渡す前に少し灌漑して。もう一回灌漑。ありがとうございます。小さいニードルドライバーはある?いや、大丈夫だよ。ありがとうございます。だから私にとっては、多くの同じことが起きています。私が本当に気に入ったことが二つあります。手術も緩和ケアも好きです。そしてまず、それは意味が通らない、整形外科は緩和ケアではないと言うでしょう。とても納得できます。整形外科は完全に緩和治療です。実際、とても理にかなっています。外科の観点から言うと、私は本当に手術が大好きだと思います。整形外科の素晴らしい点の一つは、切除手術が多く行われ、外科の分野で病理学を省くことも多いのに対し、整形外科では再建や創造的な材料を使って患者の機能的な解剖学的構造を復元しようとすることに重点が置かれていることです。これはインタビューで磨かれた答えです。これは本当に素晴らしい答えです。これがパート1です。もう一つは、マイルズが言っていたことに似ていると思いますが、私は緩和ケアがとても好きです。なぜなら、それは医療において、日常の中でさまざまなツールが使えるアプローチだからです...腹を一つしてもらえますか?患者さんと何を最も気にかけているのかを話し合い、その答えや会話を治療の判断に基づけます。みんな、よくやった。

第18章

そのため、手術は計画通りに進みました。患者を横向きの姿勢に置いたんだ。説明通りに皮膚切開を行いました。腸脛靭帯を切開し、外転筋と外側広筋を露出させ、前方の3分の1のスリーブで剥がしました。カプセルに着いた。彼のカプセルはかなり肥大していました。この場合、カプセルトミーを適切に行って大腿骨頭をしっかりと取り出すことが苦労しました。動画を見れば、大腿骨頭を抜くのに少し苦労したのがわかると思います。外してみると、嚢蓋切開が十分に深くないことに気づきました。関節唇を切開せずに最後まで切除できました。それが事件の残りを円滑に進める助けとなりました。そしてその小さな苦闘が終われば、すべてがうまくいった。そこでヘッドコンポーネントを試してみたら、とてもうまくいきました。大腿骨頸部の骨折は実はかなり低かったので、追加の大腿骨頸部切断は必要ありませんでした。むしろ、このカルカープレーナーを少し使って完全に平らに切りました。でも、むしろロンジュールを使って大腿骨の頸骨を適切な高さまで下げて、ノコギリであまり多く取りかなくて済むようにした。私たちはブローチし、キュレットとラテラライザーを使って本当に外側に傾けていることを確認し、茎が内翻に落ちるのではなく外翻の位置にあるようにしました。それが終わったら、セメントを固定し、ステムを置き、股関節を位置移しました。安定した還元でした。レントゲンは素晴らしく、閉鎖もとてもスムーズに進みました。だから仕上がりにはとても満足しています。