Hémiarthroplastie de la hanche gauche pour fracture du col du fémur

CHAPITRE 1

Je m’appelle Kiran Agarwal-Harding. Je suis chirurgien traumatologue orthopédique ici au Beth Israel Deaconess Medical Center. Le cas que nous avons fait est celui d’un homme d’une vingtaine d’années qui a la LAL. Il a reçu une greffe de moelle osseuse. Et malheureusement, il souffrait de la maladie du greffon contre l’hôte. De multiples comorbidités médicales à la suite de son cancer. Et malheureusement, il est toujours aux prises avec une maladie du greffon contre l’hôte. Dans ce contexte, il a malheureusement fait une chute directement sur la hanche gauche et a subi une fracture du col du fémur. Nous en avons donc discuté avec lui et pour les soins palliatifs, et aussi pour lui permettre de marcher et de fonctionner le plus. Le meilleur traitement a été une hémiarthroplastie de la hanche. C’est donc ce que nous avons recommandé et c’est ce qu’il a consenti à faire. La procédure consiste donc à positionner le patient en position latérale dans un pouf, à tamponner toutes ses proéminences osseuses. Et puis faites une approche latérale de la hanche où nous ferons une incision légèrement curviligne centrée sur le grand trochanter. Nous allons passer en revue les tissus mous et identifier la bande ilio-tibiale. La bande iliotibiale sera incisée longitudinalement et rétractée pour exposer le grand trochanter. Ensuite, j’aime adopter une approche antérolatérale de la hanche, qui consiste à décoller une sorte de couche confluente des abducteurs et du vaste latéral lorsqu’elle s’insère sur le grand trochanter. Donc, je prends généralement le tiers antérieur et c’est décollé du grand trochanter comme un seul manchon. Celle-ci est pelée vers l’avant jusqu’à ce que nous puissions identifier la capsule de la hanche. Celui-ci est ensuite incisé en forme de T avec un long membre à la base, puis le membre longitudinal sur toute la longueur du col du fémur. Nous étiqueterons ceux avec des sutures Vicryl numéro 1 afin de permettre une certaine rétraction. La fracture du col du fémur devrait alors être immédiatement visible. En fonction de la durée restante du col fémoral pour l’os, nous ferons une coupe du col fémoral, puis nous retirerons la tête fémorale. Une fois que c’est fait, nous allons laver tous les fragments d’os qui se trouvent là à partir de la fracture elle-même. Tout d’abord, nous mesurerons la tête fémorale sur la table arrière, puis nous essaierons une tête fémorale pour nous assurer que nous avons la taille appropriée pour notre hémiarthroplastie. Ensuite, nous porterons notre attention sur le canal fémoral. Nous utiliserons un cutter pour nous placer latéralement sur le canal, en veillant à protéger l’insertion des abducteurs. Nous passerons les alésoirs, les détecteurs de canaux, afin d’aléser le canal à la taille appropriée, et nous sentirons ce bavardage et ce canal s’adapter. Ensuite, nous aborderons la taille appropriée jusqu’à ce que nous ayons un bon ajustement serré. Bien sûr, nous ferons une tige cimentée dans ce cas, mais c’est juste pour obtenir la taille appropriée. Avec les broches là-dedans, nous allons les utiliser comme essai, retirer la poignée de la broche, puis mettre le cou et une tête d’essai avec la longueur de cou appropriée. Et nous pouvons ajuster la longueur de ce cou afin d’obtenir l’ajustement parfait. Ensuite, nous réduirons les composantes de l’essai et verrons comment cela se sent. Nous amènerons le patient à une certaine amplitude de mouvement. Nous vérifierons la longueur des jambes avec le membre controlatéral qui se trouvera sous les champs stériles. Et nous pourrions même obtenir une radiographie sur plaque plate pour confirmer que tout semble parfait. Si cela semble parfait, nous retirerons le composant fémoral, puis nous laverons l’intérieur du canal fémoral. Et puis emballez-le afin d’arrêter tout saignement. Ensuite, nous mélangerons le ciment, nous placerons le ciment après avoir placé le restricteur de ciment au fond, nous remplirons le canal fémoral proximal avec ce ciment, le pressuriserons pour qu’il s’intercale en quelque sorte avec l’os médullaire sur les bords du canal fémoral. Ensuite, nous insérerons la tige fémorale de la taille appropriée et nous nous assurerons qu’elle ne tombe pas en varus. qu’il est dans la position de valgus appropriée et dans la version appropriée. Et j’ai tendance à correspondre à la version du patient. Si quoi que ce soit, optez pour une version neutre avec la jambe droite de haut en bas. Une fois que le ciment est dur, nous nettoierons ensuite le col de la tige et nous attacherons la tête de la taille appropriée que nous avons confirmée avec les composants de l’essai, en retirant toutes les éponges de l’acétabulum et en nettoyant tout. Nous réduirons ensuite la hanche en position, puis nous l’emmènerons dans l’amplitude de mouvement. Et probablement obtenir une autre assiette plate pour confirmer que tout a l’air parfait. Et si c’est le cas, alors nous passerons à notre fermeture. Je vais généralement attacher les deux sutures d’étiquetage pour les deux feuillets de la capsulotomie en forme de T ensemble pour fermer la couche capsulaire vers l’avant. Et puis nous prenons cette tige de confluence des abducteurs et du vaste latéral, et nous la remettons sur le grand trochanter. Et nous utilisons généralement des sutures horizontales sur matelas avec un Ethibond numéro 5, parfois avec des tunnels osseux à travers le grand trochanter pour vraiment le faire s’asseoir. Ensuite, nous fermerons la bande ilio-tibiale et la peau. Et c’est l’hémiarthroplastie. Nous passerons ensuite une radiographie sur plaque plate dans l’unité de soins intensifs pour confirmer que tout semble parfait.

CHAPITRE 2

Très bien, 10 lames à mon partenaire. Et je prendrai un Schnidt, s’il vous plaît. Merci. Vous voulez vous accrocher à ça ? Bien. Récupérons nos petits saignants.

CHAPITRE 3

Dos de couteau. Je ferai un tour aussi. Je vais prendre Adson juste pour cette couche. Il y a quelques petits gars ici. Merci. Bon. D’accord, continuons. Nous allons ensuite utiliser le Norfolk, les écarteurs. On aurait dit qu’il y avait du liquide là-bas, hein ? Cob s’il vous plaît, finissons ceci. Gentil. Faites-le-moi, s’il vous plaît. Je vais avoir besoin de plus de distal. Je pense. Puis-je avoir le couteau à peau, s’il vous plaît ? Oui, je pense que vous allez avoir besoin de toute cette incision que vous avez marquée précédemment.

CHAPITRE 4

Très bien, maintenant, nous allons diviser la bande IT longitudinalement. Vous voulez faire des ciseaux ? Oui, faites une entaille. Et puis nous pouvons... Oui. N’allez pas trop loin. Bon. C’est une couche, je pense. Vous voulez aller dans cette direction ? Super intense. Oui, il est un - marqué là-bas. Oui, il l’est. Permettez-moi d’entrer dans les détails pour vous. Compris? oui. Gentil. D’accord, nous y voilà. Pouvons-nous avoir le Charnley ? N’utilisons pas le Charnley. Non? Nous pouvons simplement utiliser ces gars-là. Ouais, j’aime juste les utiliser. D’accord. Oui, cela devrait suffire. Un de plus, s’il vous plaît. Merci. Oui, juste pour enlever tout ça du troch sans aller trop loin. Bon. Ouais, enlevons tout ce tissu de burse. Par-dessus ça. Vous pouvez supprimer tout cela, simplement l’amputer. Tout cela. Oui. Ouais, il suffit de sortir ça là-bas. Tenez-le en l’air. Bon. D’accord, voyons voir. Nous devons diviser cela un peu plus haut. D’accord. Je pense que ça suffira. Vous voulez mettre ça là-dedans ? Utilisez votre main droite. Essayez de mettre le coin là-dedans pour que nous puissions voir ce bord avant. Nous allons faire une approche antérolatérale, bien sûr. Ça va? Oui, c’est parti. D’accord.

CHAPITRE 5

C’est donc là qu’intervient la variation - manchette simple, manchette double. Débarrassons-nous encore de ce genre de choses d’ici, juste pour que vous puissiez voir. Oui. D’accord. Donc, pour moi, il semble que vous vouliez probablement le prendre à ce niveau, n’est-ce pas ? oui. Alors vous - c’est ce que je me demandais. Alors, faites-vous le... ? Tiers antérieur. Mais prenez le... Allez-vous tout droit ? Êtes-vous en train de passer par votre abducteur et votre capsule ? Même couche. Ou vous aimez les prendre deux ? Je pense qu’ici ça n’a pas d’importance. C’est au fur et à mesure que vous vous enfoncez que vous trouverez la capsule en tant que couche séparée. J’aime le prendre comme une couche séparée si vous le pouvez. Couche séparée. Oui, si vous le pouvez. Si tout est marqué, ce qui peut être le cas chez ce type, vous savez ? À partir de là, nous allons monter. Ce sera notre coin. Oui, Armée-Marine. Est-ce le ? Oups, désolé. Est-ce le bon angle ? Je pense que ça va dans cette direction. Armée-Marine. Laissez-moi vous montrer. Vous voyez les fibres, oui. oui. Alors, prenez... Ceux-ci vont dans cette direction. Celles-ci se passent comme ça. Prenez-le de cette façon. Bon. Oui, c’est bien. Vous avez ce petit saignement. Vous avez un petit saignement là-bas. Bon. Essayez d’aspirer la fumée si vous le pouvez. De l’os jusqu’en bas. Enlevez ça. Vous allez avoir besoin de ce grand manchon. Descendez par ici. Il suffit de diviser le vastus. Longitudinalement aligné avec les fibres. Bon. Puis-je vous le rendre ? Oui. Continuer. Et n’oubliez pas d’arriver en tête ici. C’est donc là que je commence à avoir une capsule, d’accord. Sentir la capsule ? oui. Bon. Donc, une chose que vous pouvez faire pour l’aider est que vous pouvez pivoter un peu vers l’extérieur. Redressez la jambe, marchez un peu sur ce genou comme vous le faisiez. Voilà. C’est tout, oui. Enlevez tout cela. Tout cela sur l’os. C’est... Ici, je parle, oui. Parce que c’est de cela que je parlais où je pense... C’est commencer une capsule, oui. Oui, c’est une capsule là-bas. Bon. Essayer de le libérer de la capsule. Nous pouvons donc en quelque sorte faire une capsulotomie séparée. Et puis de retour ici, tout se redresse. Allumez un peu mieux les lumières. Gardez-le pour moi. Oui, mettez ce petit saignement là-bas. Bon. Et divisez cela ici. Enrouleur Hibbs. Merci. Est-ce utile ? oui. Il suffit donc d’enlever toute cette couche. C’est une belle manche épaisse, Elyse. C’est probablement une capsule. Oui, c’est bien. C’est pourquoi nous devons le sortir de toute façon. N’oubliez pas de continuer à libérer toutes ces choses. Sinon, nous ne pourrons pas sortir la hanche. Continuez à faire pivoter la hanche vers l’extérieur. Gentil. Bon. Vous voulez simplement partager ce truc ici ? Ouais, d’accord. C’est peut-être un minime à venir. oui. C’est plutôt agréable de voir ces différentes couches. Oui, vous faites du bon travail. Alors oui, on est passé par les médias. Et puis vous pouvez remplir les couches séparées de minimus parce qu’ensuite vous pouvez décoller les minimus. C’est la capsule. Et nous en sommes à la capsule.

CHAPITRE 6

D’accord, je pense que nous sommes prêts pour une capsulotomie ? Allez-y. Il suffit de trouver le bon angle ? Oui, assurez-vous simplement que nous sommes plus ou moins centrés. D’accord, donc je pense que je vais passer directement à travers mon, attendez, je vais les viser. oui. Avons-nous des Ethibonds numéro 5 ? Nous allons simplement utiliser le Vicryl numéro 1, je pense, pour cette couche. Juste pour une balise. La balise capsulaire. Oui, une balise capsulaire, oui. Oui. Oui, c’est tout ce que nous avons. Mm, d’accord. Vous devez enlever tout cela ici. Vous avez toutes ces choses à décoller ici. Ouais, donc vous devez aussi disséquer toutes ces choses. oui. D’accord, vous devez diviser la capsule bien plus haut que cela. Vous avez toute la capsule encore là. Vous allez tout droit sur le, oui, sur le... Tout cela doit être décollé ici. Un claquement et une coupure, s’il vous plaît.

Désolé, je n’arrête pas de te frapper à la tête. Voyons. Juste là, coupez-le. Coupez. Coupez. Je pense que vous avez encore du chemin à parcourir avant d’entrer dans le labrum. Non, vous pensez que vous êtes proche ? Je pense que la tablature est tout ici. Jusqu’ici. Je pense qu’il vous reste encore un demi-centimètre environ. Est-ce que ce sera une lumière assez grande ? Oui, ça a l’air bien. Oui, vous devez décoller cette capsule par le haut. Attention au Bovie. Tirez-le juste là. Vous pouvez le garder parce que cela l’aidera. Je pense que vous devez aussi l’enlever du haut. Je pense que vous allez devoir le faire, je ne sais pas comment y aller autrement à moins que vous ne coupiez cela. Je veux dire, je pense que nous sommes à un point où... Oui, vous voulez essayer ? Devrait être capable de le sortir. Étirer. D’accord. On verra ? oui. Vous pouvez sortir de là. Juste là. Ici. Continuer. Ici. Ici, j’ai compris l’angle. Ça te dérange si je ? Compris? Ouais, je voulais juste suivre le col supérieur tout le long du bas et le relâcher le long du dos parce que j’ai l’impression que tous... Je pense que vous avez ici une capsule qui doit être coupée. oui. C’est ça. Vous voyez cette petite bande de capsule ici, n’est-ce pas ? Oui, cela doit être divisé ou pelé. Je pense que ça devrait être ça. Nous pouvons obtenir la tête. Avons-nous besoin de réviser la coupe de notre cou ? Oui, je pense que oui. Et c’est tout en bas. Des ramassages, s’il vous plaît. Je pense que nous devons passer par ce genre de choses ici juste pour obtenir une meilleure exposition de l’aspect inférieur du manche. Non, j’essaie juste d’enlever la capsule de l’aspect inférieur du cou là-bas. C’est donc un drôle de cou. C’est super... Un rongeur, s’il vous plaît. Et on doit enlever ce truc ici, hein ? Oui, assurez-vous que nous pouvons simplement rongeur cela. Non, vous avez raison. D’accord, devrions-nous simplement essayer de sortir ça... oui. Nous voulons...

CHAPITRE 7

Tenez, faites attention à cette chose. Levez la jambe pour moi. Juste un cheveu. Et voilà. Sortons-le de là. Génial. Oui, vous ne voulez pas essayer de sortir comme ça. Il est préférable de le sortir de cette façon. Rotatif. Rotation externe, d’accord. Pourrais-je aussi avoir Hohmann. Avez-vous la goupille Schanz sur un pilote comme le cric aime le faire ? Qu’essayez-vous de faire ici ? Vous pouvez parfois vous détacher de la paroi postérieure. Prenez un Hibbs et rétractez-le simplement vers l’arrière. Oui, c’est tout là. Pour que nous puissions l’obtenir. Alors, qu’est-ce qu’on prend - on prend l’épingle Schanz ? Ou avons-nous le tire-bouchon ? Ou qu’avons-nous ? J’essaie juste de le faire tourner pour que nous puissions voir la tête. Et voilà. Je pense que vous pouvez l’obtenir. Mon Dieu, ça s’est vraiment fissuré distal, hein ? Oui, c’est un... D’accord, on a ce tire-bouchon ? Arrivée. Ils sont toujours à la recherche. Schanz Pin. Créez-le comme un petit joystick. Et puis vous pouvez sortir la tête. J’ai appris de Jack et il l’utilise toujours de cette façon. Vous essayez de vous en sortir avec ça ? oui. Très bien, merci. Alors vous allez sur le cou cortical. Oui, je pense que c’est plus facile. D’accord, juste là. Devrait être exposé. Ooh, une fois de plus. Chauffeur. Merci. Vous voulez me montrer à nouveau ce mors cortical ? J’ai compris. J’ai compris. J’espère juste que c’est mieux là-dedans. Oui, alors vous utilisez ce type, en quelque sorte vous le levez par l’arrière. Maîtrisez mieux cela. Merci. Qu’est-ce qui nous retient ici ? Plus de la capsule ici, je pense. Presque. Presque. Oui, allez-y. Guèze. Encore une fois, un autre, s’il vous plaît. Vous avez encore le rongeur ? Sortons simplement ce truc de là. Attendez, ne perdez pas ce morceau d’os. Je ne pense pas que vous ayez une bonne prise là-dedans. La tête tourne là-bas. oui? Parfait. Cobb. La tête tourne. Pas tant que ça, oui. D’accord. Je l’ai. Il bouge, il tourne. Vous voulez que j’essaie de rétracter le fémur ? oui. Permettez-moi de ressentir ce qui nous retient debout. Je pense que c’est juste la capsule ici. Ouais, comme toute cette capsule sur laquelle je suis ici. Il suffit de le sentir avec votre doigt. Ressentez de quoi je parle. Pas mieux ? Cobb, s’il vous plaît. S’incliner en arrière de cette façon avec la tête vers l’avant ? Ouais, une seconde. Oh. Et si on le prenait, si on essayait d’en sortir là ? Comme de... Oui, nous sommes juste rattrapés par le fémur là-bas. Oui, qu’en est-il si nous l’inclinions de cette façon ? C’est tout le contraire. Comme ça, n’est-ce pas ? Oui. Puis-je sentir ? Oui, bien sûr. Oh, tragique. Trop fort. Le quoi? Charnley. Oh, vous voulez le Charnley ? Je pense que nous sommes encore en train de rattraper notre retard sur la capsule ici aussi. Sur l’aspect supérieur. D’accord. C’est essentiellement dû au labrum là-bas. Ouais, je veux dire, je pensais que j’avais senti le bord Paul est-il à côté ? N’allez pas dans l’onglet. Il n’y a toujours pas de place. Un autre écarteur Hibbs pour moi, s’il vous plaît. Oh, vous l’avez compris maintenant, je pense. Ouais, mettez un Hibbs de plus ici. Oui. Est-ce que c’est juste se coincer dans le cou ? Pouvez-vous vraiment tourner un peu comme ça ? Oui, c’est là. Presque. Grosse tête. J’ai compris. Oui, oui. Gentil. Et voilà. Et voilà. Grosse tête. C’est une grosse tête, oui. Beau travail. D’accord, puis-je avoir une giclée d’irrigation. Je n’ai pas assez reçu la capsule. Oui, je le pensais. Je pensais que c’était ça. Ne divisez pas la couche abductrice. D’accord, nous y voilà. Donc, ce que Jack fait parfois, c’est simplement exciser toute cette capsule antérieure ici. D’accord. Comme tout ce truc ici. D’accord. Je ne pense pas que cela fasse grand-chose, vous savez ? Tant que la couche abductrice est correcte. oui. D’accord, nous y voilà. D’accord. D’accord, rongeur, s’il vous plaît. Rongeur. Vraiment perdu notre calcar, hein ? Ouais, je veux dire, c’est toujours en fait, même si ça a l’air drôle, c’est comme, j’aimerais un doigt au-dessus du moindre, vous voyez ? J’ai l’impression que c’est en fait une hauteur décente juste là. Hauteur décente. D’accord. Je ne sais pas si nous en avons besoin, je veux dire, mais c’est... Je pense que nous devrions probablement... Nettoyez ça. Je peux prendre un Bovie à tout cela et effacer cela. Oui, vous devrez le faire. Je veux probablement simplement aller de l’avant et... Oui, c’est une casse-cou très basse. oui. Ainsi... Irrigation. Oui, c’est une bonne hauteur pour la coupe du cou. Oui, je pense que vous devrez en enlever un peu plus. L’aspiration est peut-être bouchée. Qu’est-ce que 33 cents ? Nouvelle astuce. Nouvelle aspiration. D’accord. Bon.

CHAPITRE 8

Alors, quelle était la taille de notre tête ? Donc, pour moi, c’est comme 54-55. Mais ce 55 est trop grand. Vous voudrez peut-être simplement essayer un 54 et voir ce que vous en pensez. Ça me semble bien. D’accord. Voulez-vous coller un... Voulons-nous le mettre là-dedans et l’écailler ou ? Oui, vous voulez sortir toute cette capsule ? Vous voulez simplement le sortir ? Je pense. D’accord. Nous avions tellement de mal. Où se trouve notre couche abductrice ? Eh bien, je pense que tout ira bien maintenant. Tu crois? Oui, je veux dire, vous pouvez vraiment le voir. Ici, laissez-moi emprunter cela. C’est vrai, je veux dire, c’est le labrum juste là, nous sommes sur le cercle. Je le vois. oui. C’est fini. Je pense que tout ira bien. C’est, ça va être ouvert. Je ne pense pas que cela nous bloque du tout. Bougez votre main. C’est le labrum là-bas. Giclée d’irrigation à nouveau. Je peux en fait voir l’onglet. D’accord, devrions-nous gicler et dimensionner cela ? Oui nous pouvons. Avez-vous assez d’espace ? Pour l’y mettre ? D’accord, vous avez dit que nous étions entre 53 et 54 ? oui. Attends. C’est un peu trop. Voilà, c’est tout, oui. C’est attrapé. Je t’ai eu ici. Là. D’accord. Qu’est-ce que vous ressentez ? Ça a l’air bien. C’est plutôt bien. Je ne sens pas beaucoup de jeu là-bas. Cela dit un... Vous voulez essayer un 56 ? Oh, d’accord. Kocher, s’il vous plaît. Ouais, je pense que six serait trop grand d’après ce que j’ai ressenti, donc... Vous sortez ce gars de là. J’avais une aspiration assez bonne pour qu’elle le fasse sauter tout de suite. Y a-t-il un ? Y a-t-il quelque chose ? Non. Vous pensez que nous sommes bons avec ça ? Oui, je pense que oui. 54. Oui, c’est bien. D’accord, récupérons ce gars. De retour dans le sac. Ascenseur? Oui, c’est parti.

CHAPITRE 9

Et puis nous irons avec un cutter, un sondeur de canal, des alésoirs. D’abord, je vais dégager le coin. Prenez mes pick-ups. Vous allez donc faire des trucs de préservation de la hanche dans votre carrière d’adulte, hein ? Dans ma carrière d’adulte, oui. Gentil. Ça ressemble à quoi ? On dirait le Dr McCain. oui. La même voix. Oui, presque. Tu as raison. Droite. oui. Je pense que c’est bien. Ne faites pas trop de folie là-bas. J’aime garder les ravisseurs. oui. D’accord, alors qui tient la jambe ? J’ai eu la jambe. D’accord, donc jambe droite de haut en bas. J’ai mis la jambe droite de haut en bas. Vous pouvez simplement faire correspondre la version. Oui. Je vais prendre le cutter. Oui, désolé. Oui, je vais prendre ça. Pouvons-nous descendre avec le lit de mors ? Est-ce que c’est ce que nous avons obtenu ? D’accord. Maintenant, ne vous arrêtez pas, d’accord ? Et ensuite, est-ce que c’est une baisse ? Est-ce qu’il baisse encore ? On y est bien ? Comment ça? Bien. Vous voulez que je tienne ça ? Oui, si vous le pouvez. Vous avez la version ? Je vais y aller tout de suite. Oui, ça a l’air bien. Cela me semble un peu antéversé. C’est mieux. Bon. Sympa, bon travail. D’accord.

CHAPITRE 10

Localisateur de canal. Il a une ossature très molle, vous vous souvenez ? Qu’est-ce que tu me fais ? La prochaine fois, non, juste, utilisez simplement des synthés, vous voyez ? Fonctionne tout simplement mieux. Oh, vous voulez vous asseoir juste là ? Deux, trois. N’oubliez pas que nous sommes en train de cimenter. Je veux dire, je pense que nous l’avons eu. Hein? Tomber après. Quoi? Le fait qu’il ait autant remis ? C’est quoi ? 45. 45. C’était 45. Peux-tu me le dire, Liz ? Cela vous dérange ? Pouvez-vous l’atteindre ? Oui. Charmant. 7. Merci. Je ne sais pas si nous allons passer à travers le... Je pense que c’est beaucoup. Oui, je ne pense pas que nous arrivons aux six. Oui, oui. Nous sommes donc passés à cinq, n’est-ce pas ? Oui. D’accord. Je suis passé à cinq.

CHAPITRE 11

Ensuite, nous allons commencer par nos broches. Je pense que nous devrons peut-être réviser un peu. Bon. Ou est-ce que ça va ? Aussi, est-ce une raboteuse calcar, n’est-ce pas ? Nous avons une raboteuse calcar, oui. Refroidir. Je veux dire, pourquoi est-ce si funky ici ? Je veux dire... Vous devez le tourner... Vous avez juste une forme bizarre, bizarre. Avec le genou droit de haut en bas. Ils deviennent un peu antéversés. Oui, c’est un peu antéanti. Exactement. C’est logique ? oui. Mais nous voulons une certaine antéversion. Pas vraiment. Il suffit de le mettre au neutre. Nous voulons zéro ? Il suffit de faire correspondre là-bas. Oui, je pense que c’est bien ici. Ça, c’est tout. Je pense que c’est tout. oui. Oui. D’accord. Alors oui, il va falloir... Mettez le genou droit de haut en bas. Plat du sol. Les genoux droits de haut en bas, c’est sûr. Pouvons-nous en obtenir un nouveau ? Cela vous coûtera cher. Latéralement. Ouais, j’ai besoin de faire un peu de ça parce que voyez comment c’est - ça s’enfonce bien. Avez-vous râlé tout cela ? Ouais, il suffit de le râper. Ouais, il suffit de râper ça. Nous avons aussi une latérale latérale, si cela peut aider. Je pense qu’il l’a. D’accord. Cela vous semble-t-il correct ? oui. Assurez-vous simplement que vous ne le mettez pas en varus. Quatre. oui. Vous en voulez un autre ? Oui, on y va. Je pense que nous en aurons besoin, oui. C’est juste que nous avons été bloqués ici. Non, non. C’est juste vraiment drôle là-dedans. Vous avez une curette ? Merci. Combien de plus de cet os a-t-il besoin de sortir ici ? oui. Cela devrait m’aider. D’accord. Ne cassez pas le grand troch. Vous avez un nouveau Yankaur ? Facile. Facile. D’accord, c’est bien. Content? Ça a l’air mieux. On dirait qu’il est mieux assis, hein ? Neutre. Vous voulez un appartement ? Je pense que oui, oui. Au contraire, nous avons fait une approche antérieure, n’est-ce pas ? oui. Mais vous vous disloquez toujours le postérieur, n’est-ce pas ? D’accord. Facile, attendez. J’ai le stress du cerceau. Il en reste un aussi, alors... oui. D’accord. Il est assez bas. Vraiment? oui. Sans aucun doute. Comme si son cou était bas ? oui. Je ne sais pas. Je pourrais utiliser les yeux d’Appleton là-dessus. Assurez-vous simplement que nous ne le mettons pas trop bas. Est-il parti ? oui. Oh, d’accord. D’accord. C’est très bien. Avez-vous besoin d’une radiographie ? Non, ce n’est pas grave. Non? Même chose. Jack est-il à côté ? Il était là, mais je ne sais pas s’il est toujours là. Y a-t-il quelqu’un à côté ? Je l’ai. Vous êtes toujours retenu là-haut ? oui. Des ramassages, s’il vous plaît. C’est juste là. Juste ce truc ici. Oui, il y a comme un peu de tissu mou là-bas. Puis-je lui donner une idée ? Cela vous dérange ? Ouais, je veux dire que c’est comme ça... Je veux dire, j’ai l’impression qu’il y a de la coagulation là-bas. Je sais que c’est le cas. J’ai l’impression qu’il y a une coagulation distale, mais je sais que nous avons alésé sur... Vous voulez retenter votre chance avec le 5 ? Oui, faisons le 5 alésoir. oui. Oui, j’ai l’impression que c’est... On dirait qu’il l’a jeté dans le varus, non ? oui. Oui, c’est jeté dans Verus, on a l’impression qu’il tombe distalement. Oui, c’est tomber dans Varus. oui. J’ai l’impression que beaucoup des quatre sont capables de descendre. Et les quatre. Avez-vous l’impression que les quatre ont glissé dans le varus ? Comme s’il avait été renversé ? Je ne pense pas. Je veux dire, vous voudrez peut-être simplement opter pour les quatre. Ouais, je veux dire que ça baisse. Beau et droit, non ? Aucun problème. Et il n’y a que ça... D’accord. Et c’est les cinq. Je vais prendre un quatre à nouveau. Je pense que notre casse-cou est comme super bas. Parce qu’il y a le Petit Troch, n’est-ce pas ? oui. Donc ça va rester comme ça. Non. Eh bien, cela semble droit dans le but. Ouais, je veux dire, ce n’est pas le cas. Cela s’est enfoncé plus profondément que nous n’en avons besoin. Trop profond. C’est le moindre là-bas. Oui, c’est trop profond, oui. Vous voulez qu’il reste juste là, n’est-ce pas ? Et voilà. Oui, ça a l’air bien. Droite. On dirait qu’il reste. Oui, ça a l’air bien. J’ai juste rencontré beaucoup plus de résistance que je n’aurais dû en me basant sur ce que ressentaient ces quatre-là. Je ne sais pas où il attrape ça. Curette, s’il vous plaît. Pouvez-vous en avoir un peu plus ? Permettez-moi d’aller chercher une curette. Sortez. Y en a-t-il trop ? Il y a beaucoup d’os ici. Je veux dire, oui. D’après la façon dont les quatre entrent, on a l’impression que... Ouais, je veux dire, je n’ai jamais mis une tige à plat, mais... Oui, d’abord pour tout. Ouais, d’habitude, je ne fais correspondre que la version. Allez-y et faites correspondre la version du patient. oui. Voyez si cela vous a aidé. oui. Cela vous a-t-il aidé ? Ça a l’air plutôt bien là-bas, hein ? Attention, facile. Je pense que c’est probablement bien là-bas. oui. Ainsi... Et on dirait que, je pense que c’est beaucoup de hauteur là-bas, vous savez ? Avez-vous l’impression d’avoir la tête haute ? Je veux dire, avez-vous l’impression qu’il est fier ou.. ? Non, enlevez-le. Voyons où se trouve notre grand troch, oui. Vous savez comment faire ? Allez-y. Ouais, je ne peux pas bien le faire sous cet angle, ma main... Oh, oui, oui, cette pause était tellement inégale. Ouais, je pense que ça va être bien. Tiens, enlevons un peu de cet os. Rongeur, s’il te plaît. Passez à zéro, ou avez-vous envie ? Je pense que nous allons probablement devoir utiliser un manche court. Eh bien, si c’est le cas, pourquoi ne pas simplement l’enfoncer un peu. Pourquoi un cou court ? Je pense que c’était tellement serré, mais nous verrons. Voyons ce que ça fait.

CHAPITRE 12

Oui, prenons le moins trois. Je pense que ça a l’air bien. D’accord, coupez avec ça. Je vais le mettre en deux. oui. Oh, mon Dieu. Oui, ça a l’air bien. oui. C’est aligné, non ? Voyons, est-ce qu’on peut encore le montrer ? C’est le, lequel.. ?

D’accord, d’accord. Voyons si nous pouvons entrer. Vous avez le poussoir, le cornet de crème glacée ? Peut-être trop fier. Attendez juste une seconde. Ouais. Pouvons-nous le faire pivoter vers l’extérieur ? Oui. Lâche-le. D’accord. Oui, nous n’avons tout simplement pas assez de longueur. Je veux dire, nous avons juste besoin de beaucoup plus de traction ou de beaucoup de poussée. D’accord, devrions-nous aller plus loin ? Nous devrions aller plus loin avec elle. C’est s’asseoir. Je veux dire, ça a l’air... J’ai compris. D’accord, c’est probablement beaucoup. D’accord, rongeur un peu de ça. Nous n’allons pas plus bas que ce qu’est ce côté-là. Non, non, certainement pas. Autant prendre ça. Soyez simplement très prudent avec cela. Hibbs. D’accord, nous sommes en mesure de... Oui, pouvez-vous attraper la jambe ? Alors oui... Kust le tient comme ça, oui. Bon. Bon. D’accord, nous allons prendre l’essai au coude à coude et à la tête. oui. oui. C’est comme assez long postérieurement. Assez court antérieurement. Je vais chercher ces déchets ici. Je pense qu’il y a une capsule ou un bric-à-brac en fait. Pas de capsule. Puis-je emprunter l’aspiration ? Sortons tout cela de l’acétabulum. Tenez ça. Voyons. Oui, est-ce qu’on peut, comme... Oui, oui. Enlever un peu plus ? Oui, oui. Et puis cette rotation. Comment ça? Mieux. Oui, très, bien. D’accord. Glace. Poussoir de tête. Pour le poussoir de tête. D’accord, celui-ci. Redressez la jambe... Oui. Carrément. Allez-y. Attendez ici. C’est être tiré dans la mauvaise direction. D’accord, donc juste un peu de traction. Plus de traction. Et voilà. Sortons cela ici. Vous voulez obtenir une radiographie d’un essai ? Sûr. J’aimerais bien. Oui, bien sûr. Allons-y. Oui, nous sommes très très courts. On est à court ? oui. C’est moins trois. On est à court ici ? Allons-y. oui. Je ne sais pas. Cela ne me semble pas trop court. D’accord, oui, vous avez raison. Toucher douloureux. Oui, oui. Toucher douloureux. Vous voulez l’essayer avec zéro. Nous pourrions, oui. Vous avez un crochet en os ? Puis-je l’écarter ? Non. Oh-oh. D’accord. Une certaine traction. Ouais, c’était un peu trop facile, hein ? Gentil. Bon arrêt. D’accord. Envie d’essayer ? Qu’est-ce qu’il ya? 5-0. 5-0 Appelons une assiette plate. Oui, ça a l’air superbe. Cela semble raisonnable. Ça a l’air génial, oui. D’accord. Ça faisait du bien. Essaie ça, Miles. Qu’en penses-tu? Beaucoup mieux? oui. Oh, c’est mieux ? oui. J’ai l’impression que quelque chose est tombé un peu sur ce genou. Je pense que c’est peut-être exact. Pourrait être un tout petit peu court, mais c’est beaucoup mieux. Oui, je pense qu’il est un peu dur avec lui-même. Je pense que c’est plutôt bien. C’est très bien, oui. Oui, ça me fait du bien. Je préfère le faire long que court. Sûr. Prenons une assiette plate. Je veux dire, savez-vous pourquoi je dis ça ? Je vous mets sur la sellette, mais c’est... Prenons un peu d’irrigation, s’il vous plaît. Vous préférez les rendre longs et courts. oui. Nous en reparlerons plus tard. Il y a beaucoup de biomécanique, mais... J’ai l’impression que plus cinq, c’est trop. Voulez-vous l’essayer ? Je veux dire, nous l’attendons. Allons-y et faisons-le. Oui, il suffit de le faire et de le ressentir. Et peut-être que nous ne l’intégrerons même pas et que nous nous dirons peut-être : « Voilà la réponse. » Crochet en os à l’arrière. C’est sorti assez facilement. Oui, c’est super facile. C’est juste nager ici, malheureusement. Aucun problème. Nous sommes en train de cimenter. Il suffit donc d’obtenir la bonne version lorsque nous cimentons. Au fait, il y a un tour ici dans cette poche, oui. D’accord, redressez-vous. Poussez, poussez, poussez. La traction cependant. Ouais, j’ai eu de la traction. Gentil. Je veux dire, c’est à peu près la même chose. Oui, fléchissons-le. Je veux dire, pas celui-ci. Nous aurions probablement dû tester l’autre. Non, c’est bien là-bas. Le genou en l’air, d’accord. C’est bien là-bas. Oui, totalement. Oui, c’est bien. oui. Ouais, je veux dire, c’est plutôt bien assis. Prenons simplement cette assiette plate.

Nous n’avons pas vraiment compris l’autre côté, n’est-ce pas ? Hé, je vais prendre ce poste STEM. La tige a l’air superbe. Et ce calcar est en fait plus calcar que je ne le pensais. Oui, ça a l’air vraiment bien. Et ce n’est pas en varus. Non. Pas du tout. Oui, pourrions-nous essayer de baisser un peu la machine pour pouvoir regarder les deux hanches ? Sûr. Voulez-vous que je reçoive cela ? Je pense qu’il a juste un cou bizarre parce que regarde à quel point tu es loin. Il a un cou super bizarre, oui. J’ai donc l’impression que son cou est peut-être un peu haut. oui. Droite. Mais je ne veux pas descendre plus bas parce que nous nous sentons déjà à découvert parce que nous avons déjà un plus cinq là-bas. Oui, nous allons juste baisser un peu pour voir le reste du bassin. Ce ne sera pas génial parce que nous avons affaire à un opérateur. Je sais. Je sais. C’est un peu gênant, mais cela nous donnera une idée. D’accord, encore un coup les gars. Tout le monde dehors. Pas mieux ? Peut-être. Ouais, les moins ont l’air plutôt bien. Je pense que ça a l’air bien. C’est bien, oui. Oui, c’est bien. Autant que nous pouvons en dire. oui. Ça me semble bien. Oui, très gentil. D’accord. Merci. Merci. Retrouvons notre Norfolk. Est-ce que cela nous aide ou nous fait du mal avant le Norfolk ? Je pense que c’est utile là-bas. Celui-là. Celui-ci peut être... D’accord. N’insistez pas. - Tirez, tirez, tirez. Je pense que nous devons... Venez un peu par ici. Non, ce n’est pas grave. Il suffit de tirer vers le haut. Abordez, s’il vous plaît. Poignée de broche. Oui, ce n’est pas grave. D’accord, vous voulez mettre le restricteur de ciment ?

CHAPITRE 13

Nous pouvons simplement mettre ce restricteur de ciment. Je vais prendre un marqueur. Ça fait du bien. oui. Cimenter une grande partie de la chose. Non, je ne pense pas. Je pense que nous sommes bons. Et voilà. oui. 54. 54 plus cinq. D’accord. Excellente. Oui. Alors Elyse, quand tu laves ça, souviens-toi simplement que c’est là. Vous voulez donc être doux. Je ne vais pas pousser. Ne pas pousser. Oh, oh, attention. Branchez ça. Lâchez prise un peu. Bon. Cassé. T’es sûr? Oui, il ne reste pas. Jusqu’au sommet. Bien, bien. Tout en bas. Oui, comment est notre tension artérielle ? Nous sommes sur le point de commencer à cimenter. Pouvons-nous augmenter un peu la tension artérielle ? Génial, merci. Est-ce un bouton ou juste un bouton que vous tournez ? Je pensais que c’était juste à côté de la table, vous savez ? Nous agissons certainement comme tel. Attendons que la pression monte. Ouais, je ne sais pas, je ne pense pas que cette fracture aurait bien marché avec certains... Je pense que c’est la bonne chose pour eux. Très bien. D’accord. Mélangeons le ciment, les gars. Plutôt bien. D’accord. Mais que se passerait-il si vous aviez un... Merci. Regardez en bas. Ça y est, vous avez terminé, je pense. Glissons-le là-dedans. Attendons simplement que le ciment ait une belle et bonne consistance. J’aime aussi le grand. J’aime l’utiliser. Vous l’attrapez et le poussez. La pression est toujours bonne ? Oui. La tige est-elle prête à l’emploi ? oui. Vous aimez y mettre la tige à sec ou non ? Pas habituellement. Nous pouvons, mais nous avons déjà mis le matériel dedans donc... Nous aurions dû le marquer quand nous avions notre tige où nous le voulions. Je crois me souvenir où il se trouve. Permettez-moi de mettre la jambe dans la bonne position. Je pense que nous visions juste une touche, probablement égalée, juste là. Oui, oui. Je pense que c’est bien. Bon. Et je pense qu’il a une anatomie très bizarre. Il était comme une sorte de rotation externe ou interne ou quelque chose comme ça. Puis-je obtenir les longs ramassages ? Nous devons encore mettre la tige là-dedans.

CHAPITRE 14

Commencez par le bas. D’accord. Le pressuriseur prêt à l’emploi ? Bien. D’accord. D’accord. C’est un peu trop. oui. Nous allons avoir besoin d’un autre embout de ventouse. Sans aucun doute. Dans l’autre sens, n’est-ce pas ? oui. Autre façon ici. Oui, c’est comme ça que vous faites. D’accord, c’est bien. Tenez-le, gardons-le jusqu’à ce que nous ayons fini de cimenter pour la journée, car c’est le problème.

CHAPITRE 15

D’accord, j’ai mis la jambe droite de haut en bas. D’accord. Gardez-le hors de varus. Je vais prendre ça, diriger. Cela semble à peu près correct sur notre version. Je pense. Ça a l’air plutôt bien, oui. Sommes-nous un peu déprimés ? Juste un peu plus loin. Juste un peu plus loin. Il suffit de lui donner une petite touche. Maillet. Oui, c’est bien. D’accord. Schnidt. Vous tombez dedans ? Un autre Schnidt pour moi. Merci. Si sortir la tête est la partie la plus difficile, je vais la prendre parce que... Ouais, c’est juste parce que nous n’avons pas eu assez de capsules. Aussi maladroit que cela puisse paraître, cette étape signifie que rien d’autre n’a été fait... Ouais, juste parce qu’on n’a pas assez sorti la capsule et c’est tout. oui. Juste utiliser le ciment pour combler ce petit vide ici que nous avions, oui. Maintenez la pression. Oui, comment nous nous sentons ? Assez doux. Nous l’avons eu. Très bien, mon ami. Votre travail consiste à en faire quelque chose. Soyez aussi créatif que possible. Qu’est-ce que vous avez ? Une étoile. Étoile de mer ou étoile. Étoile de mer. D’accord. D’accord. Vous voyez, je ne sais pas comment j’ai fait pour arriver ici. Quand j’ai dû faire ça en tant que sous-marin, j’ai juste fait un serpent. Mon Dieu. C’est embarrassant. Vous ne savez pas comment faire une rose ? Quelle rose ? Rose. Le pétale de rose. Oh, vous devez fabriquer des pédales de rose individuelles, puis les assembler. Non, c’est juste une rose. Le problème, c’est qu’il ne colle pas à lui-même, il est donc difficile de coller des morceaux ensemble. Non, vous n’avez rien à coller. Oh mon dieu. Je viens de m’instruire là-dessus. Déroulez-le. Vous devez le rendre plat. En fait, j’ai relu tous les livres de Harry Potter l’été avant de commencer l’école de médecine. Vraiment? oui. Oui, je les ai lus et j’ai regardé chaque film après. Qui est cette personne ? C’est vraiment embarrassant. Tenez-le en l’air et roulez. Qu’est-ce que ça fait ? Vous commencez encore à chauffer ? Peu. C’est de plus en plus difficile. La pression est acceptable. Comment se débrouille-t-il là-haut ? Il va bien. Excellente. J’aime la version. Ça a l’air vraiment sympa. Beau travail, mec. Comme si dur que les gens font parfois des tests, on prend le scalpel... C’est ce que nous ferons. Poussez-y et vous attendez qu’il n’y entre plus du tout. C’est à quel point c’est difficile si vous voulez. C’est presque là. Oh, c’est toujours la partie la plus douloureuse de la procédure pour moi. Il suffit d’attendre que le ciment sèche. Il fait chaud. Oui, il fait chaud. Nous comprenons tout cela. Oui, en fait, certaines personnes n’aiment pas le ciment sur les rideaux parce que cela peut brûler les rideaux. C’est bien. Je veux dire, nous essayons de prouver qu’ils le sont. Je dis toujours la chirurgie orthopédique si rien d’autre n’est très bon pour produire de la recherche pour... Voilà. Pendant ce temps, la gen... Peu importe. Je veux dire, je vais juste l’utiliser, je vais juste l’utiliser pour tester le ciment. C’est assez solide. Assez solide, je pense que nous sommes bons. Très bien, sortons ce petit peu de ciment de là. Cela vaut-il la peine d’essayer de sortir ? Je ne sais pas. En fait, j’ai récemment opéré avec quelqu’un qui emballe délibérément du ciment là-dedans. Hein? C’est fait exprès, hein ? oui. Ils veulent faire en sorte que personne ne puisse les sortir. Je suppose - j’étais comme, eh bien, c’est un peu - ne peut pas reculer si vous le gonflez. C’est joli là-dedans. D’accord. D’accord. Nettoyez-le juste un peu. Très bien, mettons-nous la tête. Allez-y et récupérez notre petit. Sortons notre pack. Je n’étais pas utile à votre situation. Pardon. D’accord. T’es prêt? Prêt.

CHAPITRE 16

Je veux que cela se passe là-bas. D’accord. Et c’est parti. D’accord, je prends... Je vais prendre un autre litre d’irrigation. Je pense que c’est lourd. Je me demande combien de poids ils prennent juste en ayant... Qui sait? Oui. Sortez ce gars. Oui. Diffusez-le. Et voilà. Et voilà. D’accord. Elyse, attends. Tenez ces gars, Elyse. Oui. Je l’ai. Oh, non. Quelque chose là-dedans. D’accord. Vous n’êtes pas localisé ? Hmm? N’a-t-on pas l’impression qu’il est simplement plus à l’écart. Ou vous pensez que ça vous convient ? Tout est contre le cercle. J’avais l’impression qu’il était plus assis la dernière fois, n’est-ce pas ? Je pense que ça fait du bien. Cela vous inquiétait ? Je ne sais pas. Je n’en avais pas envie... Est-ce que ça va ? C’est bien, oui. Ça vous plaît ? oui. Très bien, prenons une autre assiette plate. Oui, vous en voulez un autre ? Se sentir mieux.

CHAPITRE 17

Très bien, récupérons nos écarteurs. D’accord. Laissez-moi vous l’obtenir. Oui, juste attention au culot. Attention au culot. De retour ici. Vous voyez ça juste ici ? Mm-hm. Vous ne voulez pas obtenir cela. Savez-vous ce que c’est ? Cutané? Non. Nous sommes dans l’aspect postérieur. Vous voulez les lier ensemble ? oui. C’est un très gros nerf. C’est un très gros nerf. Fémoral. Non. Grandes. Postérieur. L’autre auquel je pense est obturateur. Encore plus grand. Alors, quand quelqu’un a une très mauvaise douleur au dos qui lui descend dans les jambes, comment l’appelle-t-on ? Sciatique. C’est donc le nerf sciatique. Oui, exactement. Puis-je avoir une paire de ciseaux de suture, s’il vous plaît ? Ma sciatique fait des siennes. Oh, c’est plutôt bien. D’accord.

Consultez nos longueurs. Les longueurs sont excellentes. Nous avons appelé radiologie. Oui. D’accord, super. D’accord, cool. Pouvons-nous commencer à fermer cette couche. S’il vous plaît. Il y a notre couche là-bas. Ouais, d’accord. Numéro 5 Ethibond. Revenons aux Hibbs, ou à ces choses, je veux dire. Puis-je obtenir des Bonneys, s’il vous plaît ? J’aime donc le marteler à travers l’os pour que vous puissiez prendre ce gars et le rattacher à l’extrémité du tendon. D’accord. Et puis le reste, vous pouvez le faire avec, vous savez, en passant par l’os. Oui. Bon. Vous pouvez l’étaler un peu. D’accord. Prenez un autre de ces numéros 5. Une seule? Oui. Bon. D’accord, nous allons faire la même chose ici. Je vois que Weaver ne vous a pas fait arrêter de croire en son mythe le moins préféré. Lequel est-ce ? Que ceux-ci doivent être coupés avec un couteau. Est-ce que c’est un truc de Weaver ? Oui, l’un d’entre eux. Il ne pense pas que vous ayez besoin de faire ça. Ouais, il est comme, « Ciseaux ». Et il les coupe. Il m’a dit : « Tu vois, dis à tous tes amis sportifs que tu peux les couper avec des ciseaux. Ils ne sont pas si forts. Puis-je me procurer un maillet, s’il vous plaît ? Qui a des ciseaux ? J’ai les ciseaux. Oh. Tout comme au Malawi, que feraient-ils pour un col fémoral gériatrique. Rien. Rien? Rien. Et ensuite, que se passe-t-il ? Ils rentrent chez eux et meurent. Oh, mon Dieu. Comment avez-vous commencé à vous impliquer dans le Malawi ? Les mentors m’ont dit d’y aller. Le vôtre est bon, non ? oui. Voulez-vous finir ? Nous sommes presque prêts. Oui, cela pourrait bien se trouver en haut là-bas, je pense. Je pense que ce n’est pas grave. Aasp. Bonté. Casser la chose qui... Nous aurons besoin d’un autre numéro 5. Ça marche, oui. Oui, la cicatrice. Oui, faisons-en un peu plus de l’autre côté. Après cela, nous avons fait. oui. Oh, est-ce que les rayons X sont ici ? oui. Commençons à configurer le, oh, c’est déjà configuré. Nous avons tous nos tours et éponges et tout ça, n’est-ce pas ? Oui. D’accord. Je viens juste pour la radiographie, faisons un peu d’irrigation, s’il vous plaît. D’accord, procurez-nous une serviette. Oui. Merci. D’accord. Oui, juste la hanche est bien. Oui, juste la hanche.

Compris? Oui. Merci. Belle. C’est une chose de beauté. Très bien, merci beaucoup. De rien. Sortons d’ici.

Très bien, terminons, les gars. Un peu plus d’irrigation, s’il vous plaît. Et puis nous prendrons le numéro 1 Vicryls. Avons-nous réparé cela de manière adéquate ? Je pense. Une sorte de petite incision tout bien considéré. Peut-être que c’était une autre chose que nous aurions pu faire. J’aime ces petites incisions. Maintenant que je le regarde comme ça, je me dis que oui, c’est assez petit. Assurez-vous d’avoir IT Band là-bas. Pas quelque chose d’autre de stupide. oui. Bonne couche là-bas. Bien là, là. Ouais, donc, je veux dire, Drew, prends Drew, approche-toi ici - regarde ses hanches antérieures. Ensuite, à l’HGM, je pense, je ne sais pas. C’est beaucoup de luttes pour trois... Vous en avez un de plus ? Les spécialistes des infections du genou ? oui. On va prendre 2-0 après celui-ci. Vous finissez distal ? Non, je vais juste là où je peux aller, je me faufile très vite et j’en lance un. Vous voulez en faire passer un au-dessus ou juste.. ? Oui, vous pouvez l’exécuter dans ces tissus là-haut. C’est très bien. oui. Des questions sur ce que nous avons fait aujourd’hui ? Pouvons-nous obtenir un petit bassin pour maintenir le genou en l’air ? Enlevez un peu de pression de type ici. C’est génial. Une petite serviette là-dessus, s’il vous plaît. Tenez simplement la jambe comme ça pour nous. Merci. Y a-t-il un os qui doit guérir ici ? Aucun os n’a besoin de guérir. Droite. Mais vous avez la tête de l’os. Oui, je pense que vous avez compris l’angle avec votre main droite. Ça vous dérange ? Vous avez tout cela ? Ouais, je viens de le faire aussi. Oh, d’accord, super. Gardez-le bas et doublez... Voilà. Permettez-moi de vous rendre la parole. Oh, la vancomycine. Faut-il y mettre de la poudre vanco ? Compris. Voilà. Oui. Il suffit de l’attacher là-bas. Je pense que tu es bon. Très bien, poussez-le vers le bas, poussez-le vers le bas avec votre doigt. Pouvez-vous en sortir ? oui.

Ouais, juste dans cette couche de Scarpa, vous voyez ça ? oui. Rassemblez cela. Fermez l’espace mort. Ce sont donc aussi des constructions porteuses, n’est-ce pas ? Ainsi, même si quelqu’un en souffre, il aura une fracture de la diaphyse fémorale et il pourra porter son poids immédiatement après la chirurgie. Très bien, nous allons faire des monocryls 3-0, puis des agrafes. Des monocryls et une paire d’Adsins, s’il vous plaît. Encore une. Encore un peu d’irrigation. Prenez un peu d’irrigation avant de me donner ça. Une irrigation de plus. Merci. Vous avez un tourne-aiguille plus petit ? Non, d’accord, c’est bien. Merci. Donc, pour moi, c’est beaucoup des mêmes choses. Il y a deux choses que j’ai vraiment aimées. J’aime la chirurgie et j’aime les soins palliatifs. Et vous allez d’abord dire, eh bien, cela n’a aucun sens, l’orthopédie n’est pas palliatif. C’est tout à fait logique. L’orthopédie est totalement palliative. En fait, c’est très logique. Donc, d’un point de vue chirurgical, je pense que j’aime vraiment la chirurgie. Et une chose qui est étonnante à propos de la chirurgie orthopédique, c’est qu’il y a beaucoup de résection qui se produit, il y a beaucoup de fois où vous retirez la pathologie dans les domaines de la chirurgie, mais en orthopédie, on met beaucoup l’accent sur la reconstruction et l’utilisation de matériaux créatifs pour essayer de restaurer l’anatomie fonctionnelle d’un patient. Voilà une réponse qui est comme aiguisée par les entretiens. C’est une sacrée réponse. C’est donc la première partie. L’autre partie, c’est que je pense que, comme ce que Miles disait, c’est que j’aime vraiment les soins palliatifs parce que je pense que c’est une approche de la médecine où vous avez beaucoup d’outils différents dans votre journée... Puis-je faire un tour, s’il vous plaît. Vous discutez avec le patient de ce qui lui tient le plus à cœur et vous utilisez cette réponse et ces conversations pour guider vos décisions de traitement. Bravo à tous.

CHAPITRE 18

La procédure s’est donc déroulée comme prévu. Vous savez, nous avons placé le patient en position latérale. Nous avons fait notre incision cutanée comme décrit. Incisé la bande ilio-tibiale et exposé l’abducteur et le vaste latéral, que nous avons décollé avec une sorte de manchon antérieur d’un tiers. Nous sommes arrivés à notre capsule. La capsule dans son cas était assez hypertrophique. C’était donc un peu difficile dans ce cas-ci de faire en sorte que la capsulotomie soit appropriée pour que nous puissions vraiment retirer la tête fémorale. Vous remarquerez donc dans la vidéo que nous avons eu un peu de mal à sortir la tête fémorale. Une fois qu’il a été sorti, nous avons pu remarquer que notre capsulotomie n’était pas assez profonde. Nous avons pu l’enlever jusqu’au bout sans incisionner le labrum et le protéger. Cela a donc vraiment permis - facilité tout pour le reste de l’affaire. Et une fois que cette petite lutte était terminée, tout allait bien. Nous avons donc testé notre composant de tête et cela a très bien fonctionné. La fracture du col du fémur était en fait assez faible, donc je n’ai pas eu besoin de faire une coupe supplémentaire du col du fémur. Au contraire, nous avons utilisé un peu de cette raboteuse calcar pour rendre la coupe parfaitement plate. Mais au contraire, nous avons simplement utilisé le rongeur pour ramener l’os du col fémoral au bon niveau afin que nous n’ayons pas besoin d’en prendre beaucoup plus avec la scie. Nous avons abordé et nous nous sommes assurés à l’aide d’une curette, et du latéral, que nous nous rendions vraiment latéraux, et nous nous sommes assurés que la tige était dans une position de valgus, le cas échéant, plutôt que de tomber en varus. Une fois que c’était fait, on a cimenté, on a placé la tige, on a déplacé la hanche. Il s’agissait d’une réduction stable. Les radiographies semblaient fantastiques et la fermeture s’est très bien déroulée. J’étais donc très content de la façon dont cela s’est passé.