ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लिए बाएं हिप हेमियाथ्रोप्लास्टी

हिप फ्रैक्चर रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है, खासकर पुराने रोगियों में। वे स्वास्थ्य देखभाल खर्च और अन्य गैर-चिकित्सा लागतों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए भी जिम्मेदार हैं। इन फ्रैक्चर को ऊरु सिर और गर्दन के प्रभावित हिस्सों के आधार पर विभिन्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, और निर्धारण विकल्प रोगी और चोट दोनों विशेषताओं पर निर्भर हैं। इस वीडियो में, डॉ अग्रवाल-हार्डिंग हमें बाएं ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए एक हिप हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के माध्यम से ले जाते हैं, विभिन्न मार्गदर्शक सिद्धांतों और सर्जिकल विचारों पर प्रकाश डालते हैं।

ऊरु गर्दन फ्रैक्चर; हिप फ्रैक्चर; हेमिआर्थ्रोप्लास्टी; टूटना।

हिप फ्रैक्चर संयुक्त राज्य अमेरिका में आपातकालीन विभाग के लिए सबसे आम मस्कुलोस्केलेटल चोट प्रस्तुतियों में से एक है, खासकर वृद्ध व्यक्तियों में। ¹ इन फ्रैक्चर की घटनाएं बढ़ रही हैं और अगले 20 वर्षों के भीतर स्वास्थ्य देखभाल खर्च में $ 9- $ 20 बिलियन से अधिक होने का अनुमान है। ^2,3

हिप फ्रैक्चर को शारीरिक स्थान के आधार पर ऊरु गर्दन, इंटरट्रोकेन्टेरिक और सबट्रोकेन्टेरिक में वर्गीकृत किया जाता है। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को आगे हिप संयुक्त कैप्सूल के संबंध में इंट्राकैप्सुलर और एक्स्ट्राकैप्सुलर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और फ्रैक्चर टुकड़ों के पृथक्करण की डिग्री के आधार पर गैर-विस्थापित या विस्थापित किया जाता है। ² ये वर्गीकरण प्रासंगिक हैं, क्योंकि वे उपचार निर्णय लेने का मार्गदर्शन करते हैं। ⁴

प्रबंधन रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है; हालांकि, रूढ़िवादी प्रबंधन को शायद ही कभी संकेत दिया जाता है क्योंकि यह खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है। ^5–7 निर्धारण पद्धति का प्रकार फ्रैक्चर प्रोफाइल, विशिष्ट रोगी कारकों और पश्चात पुनर्वास विचारों के संयोजन के आधार पर चुना जाता है। हेमियाथ्रोप्लास्टी विस्थापित, इंट्राकैप्सुलर ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर वाले पुराने रोगियों में देखभाल का मानक है।

रोगी एक 71 वर्षीय सज्जन है जो घर पर खड़े होने से गिरने के बाद बाएं कूल्हे के दर्द के साथ आपातकालीन विभाग में प्रस्तुत किया गया था। विशेष रूप से, उनके पास तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया का पिछला चिकित्सा इतिहास था, जो कीमोथेरेपी और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के साथ वर्षों पहले इलाज किया गया था, जो ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट बीमारी से जटिल था। वह बेसलाइन पर एक बेंत के साथ एक सामुदायिक एम्बुलेटर था। दुर्भाग्य से उनकी सर्जरी के बाद उनके ल्यूकेमिया की पहचान की गई थी, लेकिन प्रस्तुति के समय यह ज्ञात नहीं था।

जांच करने पर, वह बिना किसी तीव्र संकट के अच्छी तरह से दिखाई दे रहा था। महत्वपूर्ण संकेत स्थिर थे और वह अलग बाएं कूल्हे के दर्द की शिकायत कर रहा था। बाएं निचले छोर की परीक्षा में बरकरार त्वचा, कोई स्पष्ट विकृति नहीं थी, बाएं कूल्हे के बारे में हल्के एडिमा और इकोस्मोसिस के साथ। बाएं कूल्हे की गति और तालमेल की किसी भी सीमा से बचा गया क्योंकि इससे गंभीर दर्द होता था। उसे जांघ, घुटने, पैर या टखने के तालमेल के लिए कोई कोमलता नहीं थी। जांघ और पैर के डिब्बे नरम और संपीड़ित थे। उनका श्रोणि एपी और पार्श्व संपीड़न के लिए स्थिर था। वह दूर से न्यूरोवस्कुलर रूप से बरकरार था।

श्रोणि और पार्श्व हिप रेडियोग्राफिक विचारों के पूर्वकाल-से-पीछे (एपी) विचार हिप फ्रैक्चर के निदान के लिए मानक हैं। ⁸ आम तौर पर, क्रॉस-टेबल लेटरल मानक होते हैं, और मेंढक पार्श्व से बचा जाना चाहिए क्योंकि वे दर्द का कारण बनते हैं। जबकि रेडियोग्राफ आमतौर पर निदान करने के लिए पर्याप्त होते हैं, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और हड्डी स्कैन का उपयोग तब किया जा सकता है जब फ्रैक्चर का मजबूत नैदानिक संदेह होता है लेकिन रेडियोग्राफ नकारात्मक या समान होते हैं। ⁹ इस रोगी के लिए, समीपस्थ फीमर के किसी भी पैथोलॉजिकल घाव के मूल्यांकन के लिए अपने ऑन्कोलॉजिक इतिहास को देखते हुए एक अतिरिक्त सीटी स्कैन किया गया था जो उसके फ्रैक्चर का कारण हो सकता है-इस तरह के किसी घाव की पहचान नहीं की गई थी। रेडियोग्राफिक परीक्षा के बाद आपातकालीन विभाग में एक विस्थापित बाएं ऊरु गर्दन फ्रैक्चर का निदान किया गया था, और उसे इलाज के लिए भर्ती कराया गया था।

हिप फ्रैक्चर का समय पर निर्धारण महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे अनुपचारित होने पर खराब परिणामों से जुड़े हुए हैं। ^5,6 एक कूल्हे के दृष्टिकोण से, ऊरु सिर को नाजुक संवहनी आपूर्ति एक विस्थापित ऊरु गर्दन फ्रैक्चर से बाधित हो सकती है, जिससे ऊरु सिर के अंतिम ऑस्टियोनेक्रोसिस हो सकता है। ² रोगी के दृष्टिकोण से, बहु-प्रणाली जटिलताओं और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है जिसे थ्रोम्बोटिक कारकों और स्थिरीकरण की रिहाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। ² हालांकि, ऐसे कई अध्ययन हैं जिन्होंने कार्यात्मक स्थिति में कमी और समय पर फ्रैक्चर की मरम्मत के बावजूद रुग्णता और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम का प्रदर्शन किया है। ^8,10 ये निष्कर्ष परिणामों को बेहतर बनाने के लिए चल रहे शोध का विषय हैं, खासकर पुराने वयस्कों के बीच।

इंट्राकैप्सुलर ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को शल्य चिकित्सा द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए, या तो फ्रैक्चर या आर्थ्रोप्लास्टी के आंतरिक निर्धारण के साथ। आंतरिक निर्धारण, आमतौर पर कई रद्द शिकंजा या एक स्लाइडिंग हिप स्क्रू के साथ, देशी शरीर रचना विज्ञान को संरक्षित करने के लिए युवा रोगियों में पसंद किया जाता है। आर्थ्रोप्लास्टी को आमतौर पर पुराने रोगियों में पसंद किया जाता है, जिनके पास खराब हड्डी की गुणवत्ता होती है, जैसा कि सूचकांक रोगी में होता है, और पुराने रोगियों के बीच आंतरिक निर्धारण की तुलना में पुन: संचालन के कम जोखिम, जीवन की बेहतर गुणवत्ता और बेहतर कार्यात्मक परिणाम के लिए दिखाया गया है। ^11,12 कई अध्ययनों ने कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी बनाम हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के उपयोग की तुलना की है, जिसके परिणाम परिवर्तनशील रहे हैं। ^13–16 लेखकों का प्रस्ताव है कि कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी बनाम हेमियरथ्रोप्लास्टी का उपयोग रोगी के बेसलाइन एसिटाबुलम पहनने और प्रीइंजरी हिप दर्द, प्रक्रिया करने के साथ सर्जन के आराम और रोगी के आधारभूत गतिविधि स्तर और कार्यात्मक मांगों पर निर्भर होना चाहिए। कई चिकित्सा सहरुग्णता और कम कार्यात्मक मांगों के साथ 70 वर्ष से अधिक आयु के मरीजों को आमतौर पर हिप हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत दिया जाता है।

अनुपचारित हिप फ्रैक्चर के साथ जटिलताओं का जोखिम काफी है, एक वर्ष में अनुपचारित रोगियों में मृत्यु दर का चार गुना अधिक जोखिम है। ⁵ इसके अतिरिक्त, लोड असर या साझाकरण प्रत्यारोपण के साथ निर्धारण प्रारंभिक लामबंदी की सुविधा प्रदान करता है, जिसे चोट के बाद कार्यात्मक स्थिति के अस्तित्व और वसूली में सुधार करने के लिए भी दिखाया गया है। ⁶

दुर्दमता वाले रोगियों में, मेटास्टेसिस और अतिरिक्त घावों के लिए आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी प्रबंधन के बारे में निर्णय बहुत प्रभावित हो सकते हैं। ¹ सभी लंबी-हड्डी के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का लगभग 50% समीपस्थ फीमर में होता है, जिनमें से अधिकांश पेर्ट्रोकेन्टरिक क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। समीपस्थ ऊरु मेटास्टेस में सर्जरी का लक्ष्य दर्द को दूर करना, कार्य को बहाल करना और आगे के फ्रैक्चर से अंग को स्थिर करना है। ¹⁷ अधिकांश ऊरु सिर और गर्दन के घावों के लिए, हेमिआर्थ्रोप्लास्टी पसंदीदा उपचार है। ¹⁷

विश्व स्तर पर, लगभग 4.5 मिलियन लोगों को हर साल हिप फ्रैक्चर होता है, जो विकलांगता का एक महत्वपूर्ण कारण है। ^2,18 इनमें से, बुजुर्ग रोगियों में भारी बहुमत होता है और कम ऊर्जा गिरने के परिणामस्वरूप होता है, जो आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनता है। ^"19 इसके अलावा, दुनिया भर के विभिन्न अनुमानों ने आने वाले वर्षों में इन फ्रैक्चर की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि की भविष्यवाणी की है, जो कम और मध्यम आय वाले देशों सहित उम्र बढ़ने वाली वैश्विक आबादी से जुड़ी है। ^4,8

संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि सालाना 250,000 से अधिक हिप फ्रैक्चर होते हैं, जो सफेद, बुजुर्ग और महिला रोगियों में सबसे आम हैं। ^1,3 दिलचस्प बात यह है कि जबकि महिला रोगियों में घटना अधिक है, पुरुषों में मृत्यु दर अधिक है। ³ इन फ्रैक्चर के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों में निम्न शैक्षिक स्तर, ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड का उपयोग, वजन बढ़ाने वाले व्यायाम की कमी, मधुमेह का इतिहास, दूसरों के बीच शामिल हैं। ²⁰

ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को प्राथमिक फ्रैक्चर लाइन के स्थान के आधार पर उप-पूंजी, ट्रांसकर्विकल और बेसिक में विभाजित किया जाता है। ^1,21 ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए अन्य वर्गीकरण मौजूद हैं, जिसमें गार्डन वर्गीकरण शामिल है, जो पूर्णता और विस्थापन द्वारा फ्रैक्चर को वर्गीकृत करता है, और पॉवेल्स वर्गीकरण, जो क्षैतिज की तुलना में फ्रैक्चर लाइन के कोण से फ्रैक्चर को वर्गीकृत करता है। ^4,22 गार्डन और पॉवेल्स वर्गीकरण दोनों फ्रैक्चर विस्थापन के जोखिम के अनुरूप हैं, और इसलिए आंतरिक निर्धारण विधियों को सूचित करते हैं।

हिप संयुक्त कैप्सूल के संबंध में फ्रैक्चर का स्थान चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है और यह निर्धारित करने में मदद करता है कि कौन सी निर्धारण विधि सबसे उपयुक्त है। ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति इंट्राकैप्सुलर क्षेत्र को पार करती है, जब यह क्षेत्र बाधित होता है, तो ऑस्टियोनेक्रोसिस और खराब उपचार का शिकार होता है, जैसा कि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर में देखा जाता है। तंत्र प्राथमिक जहाजों के टूटने से प्रत्यक्ष हो सकता है, या विस्थापन के साथ माध्यमिक जहाजों के विघटन से अप्रत्यक्ष हो सकता है और संवहनी छिड़काव के समझौता के लिए अग्रणी कैप्सुलर दबाव में वृद्धि हो सकती है। ^4,23

युवा रोगियों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए खुली कमी और आंतरिक निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है, ²⁴ पुराने रोगियों के लिए आर्थ्रोप्लास्टी का पक्ष लिया जा रहा है। कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी और हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के बीच का चुनाव कई कारकों के आधार पर किया जाता है जिसका उद्देश्य रोगी को इष्टतम कार्यात्मक वसूली का सबसे अच्छा मौका पेश करना है। ^4,25 कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी पर हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के कुछ फायदों में कम ऑपरेटिव समय, कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि और अव्यवस्था का कम जोखिम शामिल है; ²⁵ हालांकि, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्रदान कर सकती है4 मृत्यु दर या अन्य जटिलताओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ^13,26,27

हेमिआर्थ्रोप्लास्टी में, दो प्रकार के ऊरु सिर डिजाइनों का उपयोग किया जाता है: एकध्रुवीय और द्विध्रुवी। जबकि उपलब्ध साक्ष्य बेहतर कार्यात्मक परिणामों और द्विध्रुवी सिर के साथ धीमी एसिटाबुलर पहनने की ओर इशारा करते हैं, ये अंतर लंबे समय तक निरंतर नहीं होते हैं। ^28,29 ध्यान देने योग्य एक अन्य तकनीकी बिंदु निर्धारण के दौरान सीमेंट का उपयोग है। सीमेंट के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर की घटनाओं को कम करने के लिए नोट किया गया है; ³⁰ हालांकि, इसके उपयोग के साथ उत्पन्न होने वाली कुछ जटिलताओं से अवगत होना महत्वपूर्ण है, जिसमें इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन और कार्डियोवैस्कुलर समझौता शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं है। ³¹

आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि हिप फ्रैक्चर मरम्मत सर्जरी जितनी जल्दी हो सके हो, आमतौर पर प्रवेश के 24-48 घंटों के भीतर; ^32,33 हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिप फ्रैक्चर से पीड़ित कई व्यक्तियों में अतिरिक्त सहरुग्णताएं भी होती हैं जिन्हें पेरिऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है। हम प्रत्येक रोगी के पेरीऑपरेटिव प्रबंधन के लिए मामला-दर-मामला दृष्टिकोण की सलाह देते हैं, जबकि वर्तमान साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का पालन करते हुए जैसे कि रोगियों को अनुकूलित करने और समय पर सर्जरी के लिए सुरक्षित रूप से प्राप्त करने के लिए एक जराचिकित्सा चिकित्सा सेवा³⁴ के साथ फ्रैक्चर सहप्रबंधन कार्यक्रम। आर्थ्रोप्लास्टी सर्जरी से पहले प्रीऑपरेटिव प्लानिंग भी आईट्रोजेनिक फीमर फ्रैक्चर के जोखिम को काफी कम कर सकती है। जबकि अनिवार्य नहीं है, यह एक अभ्यास है कि प्रत्येक सर्जन को रोगी की सुरक्षा और सर्जिकल परिणामों को बढ़ाने पर विचार करना चाहिए।

इस रोगी के लिए, हमने बाएं पार्श्व कूल्हे के अधिक ट्रोकेन्टर पर एक घुमावदार अनुदैर्ध्य चीरा बनाकर शुरू किया। फिर हमने पूर्वकाल की एक पूर्ण-मोटाई वाली आस्तीन को छीलकर कूल्हे के लिए एक अग्रपार्श्व दृष्टिकोण लिया, अपहरणकर्ता सम्मिलन का एक तिहाई पूर्वकाल के साथ संगम वास्तु लेटरलिस के एक तिहाई जिसके बाद हमने पूर्वकाल हिप कैप्सूल को उकसाया और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को उजागर किया। ऊरु सिर को हटा दिया गया था, किसी भी छोटी हड्डी के टुकड़े को हटाने के लिए एसिटाबुलम को सिंचित किया गया था, और ऊरु सिर को पीछे की मेज पर मापा गया था। समीपस्थ ऊरु गर्दन कट तब कट की उचित ऊंचाई सुनिश्चित करने के लिए टेम्पलेट का उपयोग करके बनाया गया था। हमने उपयुक्त आकार की पुष्टि करने के लिए एसिटाबुलम में एक परीक्षण सिर डाला। फिर हमने कूल्हे पर निचले छोर को फ्लेक्स और बाहरी रूप से घुमाकर ऊरु नहर तक पहुंच प्राप्त की।

फीमर को तब तक ब्रोच किया गया था जब तक कि आकार 5 स्टेम के साथ एक अच्छा प्रेस-फिट हासिल नहीं किया गया था। हमने बाद में कूल्हे को परीक्षण घटकों के साथ स्थानांतरित कर दिया ताकि नरम ऊतकों के पर्याप्त तनाव, समान पैर की लंबाई, और बाहरी रोटेशन और फ्लेक्सन और कूल्हे के आंतरिक रोटेशन के साथ कूल्हे की संयुक्त स्थिरता की पुष्टि की जा सके। हमने इस समय एक फ्लैट प्लेट एक्स-रे शूट किया, जिसने ऊरु घटक की उचित पैर की लंबाई और आकार की पुष्टि की। कूल्हे को तब हटा दिया गया था और परीक्षण घटकों को हटा दिया गया था। एक सीमेंट प्रतिबंधक को तब उचित गहराई तक रखा गया था, एक स्पंज को एसिटाबुलम में रखा गया था, और ऊरु नहर को धोया गया था और स्पंज के साथ पैक किया गया था।

एक बार मिश्रित सीमेंट उचित स्थिरता का था, स्पंज को ऊरु नहर से हटा दिया गया था और हमने पुष्टि की कि रोगी का रक्तचाप 120 मिमीएचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ उपयुक्त था। समीपस्थ ऊरु नहर को तब रोगी के साथ दबाव के साथ सीमेंट किया गया था जो इस अच्छी तरह से सहन करता था। एक आकार 5 सीमेंटेड शिखर स्टेम तब ऊरु नहर के सापेक्ष उपयुक्त तटस्थ संस्करण में डाला गया था। यह तब तक स्थिति में रखा गया था जब तक कि सीमेंट पूरी तरह से कठोर नहीं हो गया था, जिसे स्केलपेल ब्लेड से जांचा गया था। स्टेम गर्दन को तब अच्छी तरह से साफ किया गया था, ऊरु सिर को लागू किया गया था, और गर्दन पर टेपर फिट के लिए मैलेट किया गया था।

स्पंज को एसिटाबुलम से हटा दिया गया था, और कूल्हे को कम कर दिया गया था। परीक्षा ने बाहरी रोटेशन और कूल्हे के फ्लेक्सन आंतरिक रोटेशन के साथ कोई अव्यवस्था के साथ स्थिर कमी की पुष्टि की।  फ्लैट प्लेट एक्स-रे किया गया था और स्टेम की उचित स्थिति और सीमेंटेशन की पुष्टि की गई थी। घाव को तब सामान्य खारा के साथ अच्छी तरह से सिंचित किया गया था जिसके बाद पूर्वकाल कैप्सूल, इलियोटिबियल बैंड और स्कार्पा की प्रावरणी परत को बंद कर दिया गया था। घाव को सिंचित किया गया था, और त्वचा को बंद कर दिया गया था। सूखी बाँझ ड्रेसिंग लागू की गई, रोगी को सुरक्षित रूप से उसके अस्पताल के बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया गया और स्थिर स्थिति में रिकवरी रूम में लाया गया।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक व्यक्ति जो प्रत्यारोपण या सीमेंट को छूता है या संभालता है, उसे सड़न रोकनेवाला तकनीकों का सख्त पालन बनाए रखने के लिए दस्ताने बदलना चाहिए।

प्रारंभिक संघटन के प्रभाव पर अधिक जोर नहीं दिया जा सकता है, भले ही प्रबंधन पद्धति का उपयोग किया जाए। ² इसके अतिरिक्त, क्योंकि हिप फ्रैक्चर से सबसे अधिक प्रभावित रोगी आबादी में अतिरिक्त सहरुग्णता होने की संभावना है, इन रोगियों की बहु-विषयक देखभाल परिणामों में सुधार करने में मदद कर सकती है। देखभाल के अन्य पहलुओं में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम, चयापचय की स्थिति का अनुकूलन और गिरावट की रोकथाम शिक्षा शामिल है। ⁴

हिप हेमिआर्थ्रोप्लास्टी के बाद के मरीजों को आमतौर पर सहन के रूप में वजन सहन हो सकता है और पश्चात के दिन 1 पर बिस्तर से ऊपर और बाहर हो जाएगा। कूल्हे के जोड़ के लिए एक अग्रपार्श्व दृष्टिकोण में अव्यवस्था का कम जोखिम होता है, लेकिन कुछ सावधानियां बरतने और कम अव्यवस्था जोखिम के दृष्टिकोण के आधार पर कूल्हे की गति की कुछ श्रेणियों से बचने की वकालत करेंगे। हम आम तौर पर शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्रोफिलैक्सिस के लिए प्रतिदिन चमड़े के नीचे एनोक्सापारिन पर रोगियों को शुरू करते हैं। हमारी संस्था में, कई रोगी जिनके पास हेमिआर्थ्रोप्लास्टी है, वे एक इनपेशेंट पुनर्वास केंद्र में थोड़े समय के साथ अपने अस्पताल में भर्ती होने का पालन करते हैं, जहां मरीज दिन में 3 घंटे तक स्ट्रेचिंग, मजबूती और प्रोप्रियोसेप्शन अभ्यास पर खर्च करते हैं।

स्टेपल/सिवनी हटाने के लिए 2-3 सप्ताह के बाद मरीज क्लिनिक में लौटते हैं। एक्स-रे अक्सर 2 सप्ताह में आवश्यक नहीं होते हैं, लेकिन 6 सप्ताह में किए जाते हैं। ³⁵

• डेप्यू-सिंथेस समिट हेमियरथ्रोप्लास्टी सीमेंट के साथ सेट।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।