双踝踝骨折切开复位内固定术

第一章

我的名字是 Kiran Agarwal-Harding。我是 Beth Israel Deaconess 的一名骨科创伤外科医生。我们的第一个病例是一位五十多岁的女性，她不幸从楼梯上滑倒，扭伤了右脚踝，右双踝骨折。这被居民关闭了。他们做得很好，但她 - 幸运的是，我们有一些空间，所以我们今天能够立即让她进来修理她。通常，我们会将这些患者送回家几天，直到我们可以选择性地安排他们。这些不是紧急情况。但在这种情况下，我们有空，所以我们能够在她受伤的同一天处理好它，这对她来说很可爱。所以我们从医院收治了她，从急诊科到医院。而且，你知道，手术本身是在 LMA 的区域麻醉下进行的。我们做了右踝、双踝、骨折、切开复位、内固定。因此，手术是在患者仰卧位的情况下完成的。我们通常在腿下使用一点骨泡沫。我通常在止血带下进行，只是因为出血较少可以更快地进行病例。然后，当然，我们总是在病例结束时释放止血带来处理止血。我们通常从外侧开始，固定外踝。这是通过在外侧锤上做一个非常简单的切口来完成的，向下解剖。有一些解剖学变体，您必须担心腓浅神经。因此，我们总是钝地解剖软组织以保护该神经，如果该神经在远端穿过腓骨。在这种情况下，您知道，我们当然会这样做。然后，我们确定外踝骨折、血肿，稍微剥开骨膜以观察骨折边缘，然后我们在解剖学上复位并用尖头复位钳临时固定。通常，您知道，我们作为典型的带有中和板结构的方头螺钉。这就是我们所有教学中所描述的内容。而且，这就是我通常所做的。所以，要做到这一点，在骨折平面上放置一个垂直的螺钉，然后沿着腓骨外侧放置一个中和板。通常，我们在近端使用双皮质非锁定螺钉，在远端使用单皮质锁定螺钉。一旦我们完成腓骨固定，我们就会将注意力转向内踝。这是通过在内侧的单独小切口完成的。那里有一条浅表大隐静脉，我们必须小心。所以我们撤回了它。我们始终确保尽量不将其装袋。我们将其向前缩回，然后尝试可视化胫距关节的前内侧角，这是我们想要获得完美关节复位的地方。我们暂时固定复位，然后用两根导丝固定它。确认位置后，我们钻取这些导丝，然后在导丝上放置两个部分螺纹的空心螺钉，取下导丝，然后在透视下，我们进行所谓的棉花测试，在透视下拉动腓骨以确保下胫腓联合稳定。如果下胫腓联合不稳定，我们通常会放置经下胫腓联合螺钉，以保持下胫腓联合复位。这就是我们的程序。

第 2 章

我们正在做右双踝骨折、切开复位、内固定。我认为你需要多做一点切口。让我们也准备好 C 臂并垂坠，这里也需要一个 C 臂。那么让我们来看看我们的盘子。只是，让我们看看我们的盘子在哪里。来吧。所以我认为最有可能是这个板块。右？因此，我们需要为这个盘子留出足够的空间。右？这就是我的感觉。好。是的。好。

第 3 章

好吧。好。所以我们抬高，然后放血。不必太疯狂。这只是为了瓦解静脉。右？好。请系好止血带。调高 - 250？250. 好的。请拿刀。

第 4 章

请问我可以买个 Schnidt 吗？好。切口。好的，我希望你，在你切开后，用 Metzenbaum 剪刀，看看你是否能保护腓浅神经。好？是的。我会带一些，梅茨和一些皮卡。

第 5 章

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第 6 章

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第 7 章

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第 8 章

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第 9 章

从这里开车穿过它，只是为了让我们在它的顶部有一点额外的固定。高一点。是的。好。这是对面的吗？我认为如此。好。好。我看看。关键时刻。好。好。好。请盘子。明白了。

第十章

两条 k 线。那个盘子太大了吗？哦，我想我们或许可以缩短一点。下一个最短的下降者是什么？我能看到吗？让我借用它。因为我们在这里的压力。这将到这里。是的。我们可能可以更短。你是对的。如果我们要去那里，那肯定是成功的。请拿刀。刀。谢谢。让我为你多看一点皮。刀背。让我们确保它一直在这里，这样我们就可以得到足够的固定。你想调整一下吗？更进一步，更进一步。是的。我不知道。我的意思是，它真的想在那儿画出轮廓。我知道你在说什么，但随后它就挂断了。如果你愿意，你可以随时勾勒出它的轮廓。让我来感受一下。是的。我的意思是，我们离那个尖端很近，但板的轮廓不合适。那里会很好，对吧？是的。K 线？我就开一个进去。嗯。这里还有一个。那么我们的轮换怎么样呢？我认为如此。是的。好。然后我喜欢做的是弯曲这些，然后把它推到骨头上。然后你想在那里拧螺丝？你可以只做一个。好。好。我们来做 2.6 钻。

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第十一章

让我们看看前缘，看看我们的肩膀。我可以借用这支笔吗？是的。是的。我会 - 我倾向于更进一步地瞄准你的螺丝。好。你知道的？我同意你的看法。到此为止。我喜欢这一点。差不多。右？好。好。请标记——刀。有 10 还是 15？十个刀片。请给我两个 Senns。是的。当心大隐。如果我们能避免它被装袋，那就试试吧。

第十二章

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第十三章

现在，骨膜总是在近端部分向下翻转，所以只需将其剥离即可。好了。是的。好。请灌溉。好了。距骨在那里受到了一点撞击。你看到了吗？是的。一点点牵引力。分层。我可以买到十五把刀片吗？第二阿德森。对不起，我偷了你的 Adson。是的。这已经足够了。是的。不要太疯狂。你可以在那里看到前缘。现在你想如何减少它？您想在近端尖端的近端碎片上放一个小孔吗？首先，你有牙签吗？将自己从后面释放出来。确保你把所有东西都准备好了。你看得出来吧？再来一个 Hohmann。刀背。把它放在那儿。哦，太好了。

第十四章

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第十五章

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第 16 章

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第十七章

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第 18 章

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第十九章

让我们一秒钟就把表格放下。4x4，然后每个伤口一个 ABD，然后脚后跟一个。好？准备好浸泡它们了吗？我只是不想太早地浸入其中。你会没事的。我想你会没事的。他们似乎行动得相当迅速。好。伟大。不育的韦伯儿就在这里，迈尔斯。对他们来说，韦布里尔是无菌的。这已经不是无菌的了。很抱歉。又一个不育的韦伯利尔。给你。请把桌子放下。一路走来。我怎么猜这个长度？我做得还好吗？看起来不错。好。抓住 Flex-Master。好。好。很好。松散，松散，松散。知道了。知道了。好。好。请垂坠。你有一把剪刀吗？他们在哪？谢谢。请录音。谢谢。谢谢你,先生。是的。再来一个。谢谢。

章 20

所以案子进展顺利，非常顺利。完全按照我们描述的那样做了。我们首先从外踝开始。在这种情况下，我们得到了一个非常好的复位，并且我们能够使用两个尖头的复位钳获得很好的压缩。所以我觉得我们不需要做方头螺丝。方头螺钉是在近皮层上钻一个更大的孔，这样螺钉就可以穿过它而不会卡住近皮层，它只用远皮层中的线抓住以拉紧。我认为我们已经足够压缩了，所以我就做了所谓的片段间作。我只是用 2.5 钻头钻孔，然后放上 3.5 的螺丝。这似乎完全足够了。现在，为了防止两个碎片旋转，我在它的远端放置了一根额外的 k 线，当我们放上侧板时，它可以很好地固定所有东西。您将在视频中看到的一个小技巧是在腓骨的远端，我放置了一根 k 线，然后将其弯曲，这有时可以帮助您将板向下推向骨头。因为板的近端，所以您可以双皮质钻孔并放置皮质螺钉，这会将板吸到骨头。但是对于远端的锁定螺钉，你不能这样做。所以将板子压到骨头上很好。它可以防止软组织将来受到刺激，并防止患者感觉到那里突出的板。所以外踝进展得非常顺利。我没想到会有任何联合中断。但是，当然，我们在修复内踝后检查了这一点。你知道，我们在让导丝完全瞄准我们想要的角度时遇到了一点麻烦，但我认为一旦我们把它们放在正确的位置，那么一切都很顺利。我们缩小了内踝，我对此非常满意。我们的棉花测试显示，我们的外旋应力测试显示没有下胫腓联合不稳定，因此不需要任何下胫腓联合螺钉。不过，如果您查看我们的 X 光片，我们会为这两颗螺丝留出空间，以备不时之需。在这种情况下，我们不需要它们。下胫腓联合稳定。所以后来，你知道的，闭上了。这是一次急性骨折，我们立即采取了治疗措施。而且，你知道，她还没有肿到需要外固定或其他任何东西的程度。但是，当我们把纸巾放在一起时，紧张感就很小了。但就在她肿胀时，我添加了一层额外的 3-0 Prolene，松散的针法，这是我从我的整形外科同事那里学到的。这只是对伤口愈合的额外保证，它不会打开盘子。然后将患者放置在短腿夹板中，这是非常标准的。必须确保脚踝处于中立状态，而不是马蹄球。患者现在将在大约六周内不负重。我们会让患者在两周内回到我的诊所，届时我们将取下夹板。如果伤口愈合，我们会拆掉缝合线，当然要检查 X 光片，然后让患者不负重地穿在靴子里，为了卫生起见，靴子可以穿上和脱下，但在接下来的四个星期内不会通过脚踝负重。一旦患者达到 6 周大关，如果 X 光片看起来不错，我们就会从那里开始增加负重。