Bimalleolar Ayak Bileği Kırığı Açık Redüksiyon ve İnternal Fiksasyon

BÖLÜM 1

Benim adım Kiran Agarwal-Harding. Beth Israel Deaconess'te ortopedik travma cerrahıyım. İlk olgumuz ellili yaşların ortalarında bir kadındı, ne yazık ki merdivenlerden kayarak düşmüş, sağ ayak bileği burkulmuş ve sağ bimalleolar ayak bileği kırığı olmuş. Bu, sakinler tarafından azaltılarak kapatıldı. İyi bir iş çıkardılar, ama o - neyse ki, biraz yerimiz vardı, bu yüzden bugün onu düzeltmek için hemen içeri alabildik. Çoğu zaman, bu hastaları elektif olarak planlayana kadar birkaç günlüğüne eve göndeririz. Bunlar acil durumlar değil. Ama bu durumda, müsaitliğimiz vardı, bu yüzden kendini yaraladığı gün onunla ilgilenebildik, bu onun için çok güzeldi. Bu yüzden onu hastaneden, acil servisten hastaneye yatırdık. Ve biliyorsunuz, ameliyatın kendisi LMA ile bölgesel anestezi altında yapıldı. Sağ ayak bileği, bimalleolar, kırık, açık redüksiyon, internal fiksasyon yaptık. Bu yüzden işlem hasta sırtüstü pozisyonda yapılır. Genellikle bacağın altında biraz kemik köpüğü kullanırız. Normalde turnike altında yaparım çünkü daha az kanama daha hızlı bir vaka sağlar. Ve sonra, elbette, hemostaz ile başa çıkmak için kasanın sonunda her zaman bir turnike çıkarırız. Lateral malleolü sabitleyerek genellikle lateral tarafta başlarız. Bu, lateral malle üzerinde çok basit bir kesi ile yapılır, diseke edilir. Yüzeysel peroneal sinir hakkında endişelenmeniz gereken bazı anatomik varyantlar vardır. Bu nedenle, fibulayı distal olarak geçtiği yerde bir varyant varsa, bu siniri korumak için her zaman yumuşak dokuları kör bir şekilde inceleriz. Bu durumda, biliyorsunuz, elbette bunu yapardık. Daha sonra lateral malleol kırığı olan hematomu tanımlarız, kırık kenarlarını görselleştirmek için periosteumu hafifçe soyarız ve daha sonra anatomik olarak küçültür ve sivri redüksiyon forsepsleri ile geçici olarak tutarız. Tipik olarak, bilirsiniz, nötralizasyon plakası yapısına sahip tipik gecikme vidası olarak yaparız. Tüm öğretilerimizde anlatılan budur. Ve genellikle yaptığım şey bu. Bu, kırılma düzlemi boyunca dik bir vida koyarak ve ardından lateral fibula boyunca bir nötralizasyon plakası koyarak yapılır. Genellikle proksimal olarak bikortikal kilitlenmeyen vidalar ve distal olarak unikortikal kilitleme vidaları kullanıyoruz. Fibulayı tamir etmeyi bitirdikten sonra, dikkatimizi medial malleollere çeviririz. Bu, medial tarafta ayrı bir küçük kesi ile yapılır. Orada dikkat etmemiz gereken yüzeysel bir safen damarı var. Bu yüzden bunu geri çekiyoruz. Her zaman çantaya koymamaya çalıştığımızdan emin oluruz. Bunu öne doğru geri çekiyoruz ve sonra tibiotalar eklemin anteromedial köşesini görselleştirmeye çalışıyoruz, bu da mükemmel eklem redüksiyonunu elde etmek istediğimiz yer. Redüksiyonu geçici olarak tutuyoruz ve ardından iki kılavuz tel ile tutuyoruz. Pozisyonu onayladıktan sonra bu kılavuz telleri deliyoruz ve daha sonra kılavuz tellerin üzerine iki adet kısmen dişli kanüllü vida koyuyoruz, kılavuz telleri çıkarıyoruz ve sonra floroskopi altında, sindesmozun stabil olduğundan emin olmak için floroskopi altında fibulayı çektiğimiz pamuk testi denen şeyi yapıyoruz. Sindesmoz stabil değilse, sindesmoz redüksiyonunu tutmak için tipik olarak trans-sindesmotik vidaları yerine koyarız. Ve böylece bizim prosedürümüz bu olacak.

2. BÖLÜM

Sağ bimalleolar ayak bileği kırığı, açık redüksiyon, internal fiksasyon yapıyoruz. Sanırım bu kesiden biraz daha fazlasına ihtiyacınız olacak. C kolunu da hazırlayalım ve örtüyelim ve burada da bir C koluna ihtiyacımız olacak. Öyleyse tabağımıza bir göz atalım. Sadece, tabaklarımızın nerede olduğunu görelim. İşte başlıyoruz. Sanırım büyük olasılıkla bu tabak olacak. Sağ? Yani bu plaka için yeterli alana ihtiyacımız olacak. Sağ? Benim hissiyatım bu. Tamam. Evet. Tamam.

BÖLÜM 3

Pekala. Tamam. Bu yüzden yükseliriz, sonra kanımızı kuruturuz. Çok delirmenize gerek yok. Sadece damarları çökertmek için. Sağ? Tamam. Turnike yapın lütfen. Açmak - 250? 250. Tamam. Bıçak lütfen.

4. BÖLÜM

Schnidt alabilir miyim lütfen? Tamam. Kesi. Pekala, sizden istiyorum, kesiyi yaptıktan sonra Metzenbaum makasını kullanın ve yüzeysel peroneal siniri koruyup koruyamayacağınıza bakın. Tamam? evet. Biraz, Metz ve bazı pikaplar alacağım.

5. BÖLÜM

Tamam. Bıçak sırtı. Zaten orada hematomda. Bovie'miz nerede? Şimdi anladın mı? Güvende olup olmadığımı bana bildirin, sonra sizin için vızıldayabilirim. Büyük. İki kendini tutucu lütfen. Mükemmel. Şimdi burada kemiğe inelim. evet. Yani burada sadece bu şeyleri yayın. Sadece kemiğe inene kadar. İşte başlıyoruz. Sanırım burada bazı şeylerin üstesinden gelebiliriz. Açın. Burada her zaman küçük yüzeysel damarlar vardır. İşte bu yüzden Bovie'yi kullanıyorum. İyi. Orada fibulanın dibine indik. Güzel. Bu harika görünüyor. Bu yüzden alacağım... Kırık kenarlarını temizleyebilmeniz için 15'lik bir bıçak alalım. Bunları biraz daha derine indirelim.

6. BÖLÜM

evet. Gerçekten şuradaki köşeyi ve buradaki köşeyi kontrol etmek istiyorsun. Tam. Güzel. Çok fazla değil, sadece birazcık. Evet. Ve sonra bu avantajı elde edersiniz çünkü bu bizim okumamız olacak. evet. Sadece bu durumda sağlam olduğunu düşündüğüm syndesmosis'i yok etmeyin. Sağ? Fibula sabitlenene kadar anlayamıyorum. evet. Açıkçası test edeceğiz, ancak bu bir Weber B gibi görünüyor. Bu yüzden bana öyle geliyor ki, proksimal parçanın nerede olduğu göz önüne alındığında muhtemelen kararlı. Biraz sulama. İşte başlıyoruz. Güzel. Siz göremezsiniz, ama bu çıkıntıyı oraya koyarsanız ve dışarıdan döndürürseniz, bu kırık biraz açılır. Evet. Yeniden yaratın, sulayın. Ve sonra, birkaç sivri redüksiyon kelepçesi alacağım. Işıkları sizin için biraz daha iyi hale getirelim. Tamam.

7. BÖLÜM

Bir tane daha beni işaret etti. İşte burada. Onu oraya sıkıştırmamı mı istiyorsun? Hayır, sanırım bununla buraya gelebiliriz çünkü bu hala boşluklu. Muhtemelen orada küçük bir kombinasyonunuz var, evet. evet. Sanırım bu parçayla biraz rotasyona girmişsiniz. Burada sana ne diyeceğim. Diğerini ele alayım. Anladın mı? evet. Bence... Evet, bu daha iyi. Biraz döndürülmüş. Biraz dış rotasyon. Orası oldukça iyi. Ön açıdan zirvede mutlu musun? Tam orada. evet. Büyük. İçine bir vida mı koymak istiyorsunuz yoksa sadece pimlerle geçici olarak tutup sonra plakalamak mı istiyorsunuz? Bence bir vida iyi olurdu. evet? evet. Tam orada. Tamam. Biraz uzaklaşın. Evet, peki, işaret ettiğiniz nokta muhtemelen onu koymak istediğiniz yerdedir. Belki hemen arkasına geçebilirim. Bir tane daha işaret edeyim. Ve açı... Burada sadece pozisyonlarınızı ayarlamama izin verin. Başka bir işaret var mı? evet. Elini burada hareket ettirebilir misin? Belki bu adamı burada ayarlamama izin verin. Bu umarım devam eder. Ve sonra sağ eliniz için açıyı elde ettiniz. Onu buraya koy. Bence bu oldukça anatomik. evet. Tamam. Sadece biraz almak için, Yani orada dokuyu serbest bırak. Bovie'yi kullanmak ister misin? Hımm. Göreyim seni. Burada bir dakika rahatlayın. Tamam. İyi olurdu. Mhmm. Tamam. Daha özgür? Bunu sizin için açıklığa kavuşturmama izin verin. İyi. Güzel açı. Yani, evet, tam karşıya geçeceksin, değil mi? Evet. Tamam, güzel. Tamam. Sadece bir tane koy. Gecikme yapmamız gerektiğini düşünmüyorum. Sanırım öyle.

8. BÖLÜM

Tamam. Sonra sadece bir - 2.6 matkap. Yani gidiyor - sadece göremedikleri için - p'den a'ya mı gidiyor, yoksa a'dan p'ye mi? A'dan P'ye. Neredeyse her zaman, tıpkı aynı yönelim gibi. Kırılma hattı bu şekildedir. Hımm. Yani bir vida koyuyorsunuz, sanki yukarıdan geliyor ve aşağı ve distalde açı yapıyor. Bu taraftan. Tamam. Az önce kaldırdığımızla aynı. Evet. evet. Sanırım öyle. Neredeyse aynı kırık... Hadi şu ekartörü görelim. evet. Bir Ordu-Donanma alalım. Ordu. Sorun değil. Sanırım anladım. Açı var mı? Bu yüzden çok ileri gitmediğimden emin olmak istiyorum. Öyleyse sadece - tamam. Derinlik ölçer. Muhtemelen on altı. Tahmin etmeyi severim. Doğru yaptığımda kendimi özel hissetmemi sağlıyor. Eğlenceli bir oyun. evet. Yani bunlar - bu, bu küçük divot mu? Hayır. Hayır. Hayır. Orası en tepede. Yani sanırım bir yirmi. Yirmi. Tamam. Ah, çok uzaktaydım. İki sıfır. Eh, biz oldukça uzaktayız. Distal, eğik hedefliyoruz. Boşluk mu var? Sanırım kaçırdın. evet. Ağzı açık kalıyor. Yedekleyin. Açınızı tekrar kontrol edin. Bunu elinizden alalım ki iki eliniz olsun. Tut şunu. evet. Belki de evet idi. Sanırım muhtemelen açının biraz kapalı olduğunu sevmişsinizdir. Sadece daha iyi hale getirelim. Evet, sadece itti. İşte burada. Tamam. Evet. Anladın mı? Bu daha iyi görünüyor. Memnun musunuz? Bundan memnunum. Bu harika görünüyor. Tamam. Bir, bir altı k-tel lütfen.

9. BÖLÜM

Bize biraz daha fazla fiksasyon sağlamak için bunu buradan geçirin. Biraz daha yüksek. Evet. İyi. Bu karşı karşıya mı? Sanırım öyle. İyi. Tamam. Bakalım. Gerçeğin anı. İyi. İyi. Tamam. Tabak lütfen. Anladım.

10. BÖLÜM

İki k teli. Bu tabak çok mu büyük? Oh, sanırım biraz daha kısa bir süre ile paçayı sıyırabiliriz. Bir sonraki en kısa olan nedir? Bunu görebilir miyim? Sadece ödünç alayım. Çünkü burada bizim baskımız var. Bu buraya gidecek. evet. Muhtemelen daha kısa gidebiliriz. Haklısın. Eğer oraya gidecek olsaydık, bu kesinlikle bitti. Bıçak lütfen. Bıçak. Teşekkür ederim. Orada sizin için biraz daha cilt almama izin verin. Bıçak sırtı. Hadi buraya kadar geldiğinden emin olalım, böylece yeterince fiksasyon elde ederiz. Bunu ayarlamak mı istiyorsun? Daha ileri, daha ileri. evet. Bilmiyorum. Demek istediğim, gerçekten orada kontur ile düşmek istiyor. Ne dediğini biliyorum ama sonra telefonu kapatıyor. İsterseniz her zaman kontur yapabilirsiniz. Bir fikir vereyim. Evet. Demek istediğim, o uçtan yakınız, ama plakaların konturu uymuyor. Orası iyi olacak, ha? evet. K-telleri? Oraya bir tane süreceğim. Hımm. Burada bir tane daha. Ve sonra oradaki rotasyonlarımız nasıl? Sanırım öyle. evet. Tamam. Sonra yapmayı sevdiğim şey bunları bükmek, ve bu onu kemiğe doğru itiyor. Ve sonra oraya bir vida almak ister misin? Sadece bir tane yapabilirsin. Tamam. Tamam. 2.6 matkabı alacağız.

Bir kilitleme vidası ve ardından kilitlemeyen veya kilitlemeyen ve ardından kilitleme yapmak mı istiyorsunuz? evet. Sonra burada bir kilitleme. Deneyebilirim ve yine de oraya inebilirim. evet. Önce kilitlemeyen bir işlem yapın. Kilitlenmiyor mu? Sanırım öyle. Tamam. Merkezdeyiz, değil mi? Derinlik ölçer. Anladım. On iki. Ne düşünüyorsun? Kulağa doğru geliyor. On dört. On iki. Sodanız bitti. Yaparım. Kilitlenmez. Teşekkür ederim. Onu tamamen öldürmek zorunda değilsin. Sadece biraz emdirin ve sonra ayarlayacağız. evet. İyi gidiyor. Tamam. Bundan memnun musun yoksa daha çok iliklerine kadar inmek mi istiyorsun? Bilmiyorum. Ben de buna bakıyordum. Yapabilir miyiz diye bakarak, hemen oraya götürebiliriz. Sivri redüksiyon mu? Kilitleme ve sadece olmasına izin ver. evet. Bakalım belki biraz ayarlayabilir miyiz? Bunun bir işe yarayıp yaramayacağını bilmiyorum. Hayır. Evet, sadece delin. Bence sen iyisin. İyi. Tamam. Tekrar on iki deyin. Kilitleme. Bir fikir verebilir miyim? Genellikle, bunlar bundan biraz daha uzundur. On üç, neredeyse on dört gibi bekliyordum ama... İstemiyorum... evet. On iki iyidir. evet. on iki tamam. Tamam. On iki lütfen. Güzel. Anlaşıldı. Röntgen için gelelim lütfen.

Anlaşıldı. Herkes kapsanıyor mu? Tamam. Röntgen orada, lütfen. Büyük. Bu güzel görünüyor. evet. Sadece döndürün, biraz daha iyi zıvana elde edin. Yine röntgen var mı? İyi. Bence bu güzel görünüyor. Gelelim bir yanalite. evet. Bu çok iyi. Tamam. Röntgen orada, lütfen. Röntgen orada. Güzel. Evet, çok hoş. Bir atış daha, röntgen var mı? Evet, bu harika. X ışını. Güzel. Tamam. Çok teşekkür ederim. Biraz dışarı çıkabilirsin. Kalan üçünü en üstte yapalım ve sonra distal kümeyi dolduralım çünkü sanırım hepimiz oradaki kırığın ötesindeyiz.

Unutmayın, burada biraz fibulanın ön yüzeyindesiniz. Bu yüzden bunu aklınızda bulundurun. Tamam? Bunu parmağınızla hissedin. Nerede olduğunuzu hissediyor musunuz? evet. Anladım. evet. Yani biraz arkaya nişan alacaksınız. Tamam? Bütün bu için gitmek istiyorsun, ikincisi... Evet, hepsini dolduracaksın. Bu dördü. Tamam. Yani bu şekilde nişan almak? Biraz. Bu biraz fazla. evet. Orası iyi. evet. Tamam. İki korteks hissetmeli. evet? Bir. Dalma yok. İyi. Çok güzel bir teknik. Buna bir ölçü verin. Muhtemelen on iki olacak. Kilitlenmez. evet. bir on iki. On iki lütfen. Açınızı hatırlayın. Evet efendim. Teşekkür ederim Jack. Evet. Elinizi birazcık bırakın. İşte burada. İyi ısırık. Evet. Sonunda hepsine son bir sıkılaştırma yapacağız. Merak etme. Tamam. Büyük. Her şeyi görebiliyor musun? Evet. Yapabilirim. İyi. Bunu gündeme getir. Hayır. Hayır. Sadece böyle döndürün. Aman. Anladım. Evet. Şimdilik. evet. Geri döneceğiz. On iki tane daha lütfen. Kilitlenmeyen on iki. Miles, biz giderken distal olanları delmek ister misin? Biraz zaman kazanmak mı? Emin. En alttakini al. İyi ısırık? Mükemmel. İyi ısırık. Bu güzel ve uzun bir şey mi? On dört uzun şey. Sadece on altı civarında, ama bu... Bakalım on altıya ulaşabilecek misin? Sadece kıpırdat, kıpırdat, şeyi birazcık kıpırdat. evet. On altı. On altı lütfen. Tamam. Kilitleme. Elini bırak. Bu biraz agresif bir açı. İyi. On bir - tekrar on iki deyin yoksa ister misiniz...? On iki iyidir. Tamam. On iki iyidir. Tamam. On iki kilitlememe yapacağım lütfen. Açıyı anladın mı, Elyse? Güzel. Deldiğiniz şeye kıyasla biraz dik bir açı. Tamam. evet. Ve ayağa dik değilsin. Yani matkap hattınızın bu plakaya dik olmasını istiyorsunuz. Bununla ilgili olacak. Hımm. Ve görünüşe göre vida istediğiniz şeyi yapıyor. Ne yapmasını istedim. Hayır. Sanki doğru olanı yapıyor gibi. Vidalamaya devam et, ne olacağını gör. evet. Görünüşe göre bu senin ısırığını alıyor. Sağ? Evet. Tamam. Tekrar on altı yapacağız. Kilitleme. Sanırım bunu da doldurabilirsin. evet. Mümkünse sadece aşağı nişan alın. Daha Özgür. Yani bunu yapıyor. Evet yerine onu bir mandal haline getirmek için bir anahtar var mı? Zaten mandalın üzerinde, ancak sizin için çalışmadan önce bir şeyin bir ölçüsünü almanız gerekiyor. Tamam. Vidaladığımda da aynı şeyi yapmak istiyorum. Sağa doğru sonuna kadar var. Orta, standart bir tornavida gibi çalışır. Sol senin mandalın olacak. Bu kilitlendi mi, Miles? evet. Tamam. Geriye doğru detaya gidin. Sonuncuyu delin. Bakalım biraz böyle açı verebilecek misin? evet. Derinlik ölçer? Teşekkür ederim Jack. On altı kilitleme mi? evet. Öbür taraftan çıkmıyor musun? evet. Güzel. Bu sadece zar zor oldu, ama yeterince çıkardım. Oh, tamam. İyi. İyi. Kilitleniyor muyum? Oldukça. evet. Hissedebilir miyim? Kilitli gibi görünüyor. Evet, bu iyi. Tamam. Pekala, k-tel sürücüsü, lütfen.

Yani bu bükülmüş olanlar, sadece buraya sıkıştırırsınız ve sonra onları bu şekilde kıpırdatabiliriz. Tamam? Tercihen tek seferde. Tamam, bunları dışarı salabilirsiniz. Onu sana ver. Teşekkür ederim. Anladım. Teşekkür ederim. Tamam. Röntgen için içeri gelin.

Tamam, orada röntgenlerimizi çekelim. Bizim için biraz yakınlaştırabilir misiniz? Daha iyi bir zıvana alın. Güzel. Sadece bir saç teli uzakta gel. İyi. Bu güzel görünüyor. Kaydet şunu. Hepsi tasarruf ediyor. Hepsi tasarruf ediyor. evet. Oldukça kararlı görünüyor. evet. Bu senin stresin mi? Anlaşıldı. Bunu stres görünümümüz olarak kaydedin. Tamam. Çok iyi. Gelelim medial tarafa. Sen gelebilirsin. Oh, hadi bir yanal alalım. evet. Röntgen orada. Makineyi kaldırın lütfen. Büyük. Röntgen orada. Büyük. Distal'den aşağı in. Evet. Güzel. Tamam. Bunu kaydedin lütfen. Orada bir şans daha verelim. Büyük. Mükemmel. Tamam. Çok teşekkür ederim. Gelelim diğer tarafa.

11. BÖLÜM

Şu ön kenarı görelim, omzumuzu görelim. Kalemi ödünç alabilir miyim? Evet. evet. Ben - vidalarınızı hedeflemek için biraz daha aşağı inme eğilimindeyim. Tamam. Yani? Sana katılıyorum. Orada biten bu. Ve bu hoşuma gidiyor. Bunun gibi bir şey. Sağ? Tamam. Tamam. İşaret bıçağı lütfen. On mu on beş var mı? On bıçak. Ve bana iki Senn lütfen. evet. Safeni için dikkat edin. Torbalamaktan kaçınabilirsek, deneyelim.

12. BÖLÜM

Teşekkür ederim. Bunu sizin için alabilir miyim? Bunun üstesinden gelmek ister misin? Freer'ımız var mı? Anladım. Bir Hohmann'ımız var mı? Hohmann'lar nerede? İşte oradalar. Teşekkürler. Hayır. Sen iyisin. Devam et. Senin için biraz daha derine gel.

13. BÖLÜM

Şimdi her zaman periost proksimal parça üzerinde aşağı doğru döner, bu yüzden sadece onu soyun. İşte başlıyoruz. Evet. Güzel. Biraz sulama lütfen. İşte başlıyoruz. Talus orada biraz çarptı. Gördün mü? evet. Biraz çekiş. Delaminasyon. On beş bıçak alabilir miyim? İkinci Adson. Üzgünüm, Adson'unuzu çaldım. evet. Bu çok fazla. evet. Çok delirme. Orada ön kenarı görebilirsiniz. Şimdi bunu nasıl azaltmak istersiniz? Proksimal uç proksimal parçasına küçük bir delik açmak ister misiniz? İlk olarak, bir diş seçiminiz var mı? Kendinizi yukarıdan aşağıya, arkaya doğru serbest bırakın. Orada her şeye sahip olduğunuzdan emin olun. Görebilirsin, ha? Bir Hohmann daha. Bıçak sırtı. Onu orada tut. Oh, güzel.

14. BÖLÜM

Kolay. Kolay. Çok agresif değil. İşte başlıyoruz. Orada oldukça güzel görünüyor. Sen telleri sürerken onu tutmamı mı istiyorsun? evet. Köşe nasıl? Bakalım. Sorun değil. Onu alayım. evet. Bu iyi görünüyor. evet. Bu gerçekten güzel. evet. Yani orası güzel. Tamam. K-telleri? İçin kılavuz teller... 4-0 için mi? evet. Evet, tam orada. Ve oradaki köşeyi görüyorsunuz, bu yüzden onu mükemmel bir şekilde elde edebilmelisiniz. evet. Bunlar dişli mi? evet. Tamam. Bir doku veya benzeri bir doku var mı? evet. Sadece biraz yönlendirmeme yardımcı olmak için mi? Tamam. Muhtemelen şimdilik sorun değil. evet. Biz buradayken bir tane daha gitmek ister misiniz? evet. Sanırım öyle. Bakalım. İyi vakit geçirmek için arayın. Büyük. Tamam. Röntgen için gelin lütfen. Acaba ben de öyle hissedecek miyim... Çok derin olduğunu mu düşünüyorsun? Yan tarafta çok medial. Bilmiyorum. Oh, tamam. Bakalım. Bazen, evet, daha ileride olması gerekiyor gibi görünüyor, ama... Bakalım.

Röntgen orada. Biraz aşağı in. evet. Bunlardan biri omzuna çok yakın, değil mi? Açınız da biraz sığ. Daha fazla içeri girmeli ve daha yanal gelmeli. evet. Dışarı çık. Tamam. Muhtemelen sadece o yumuşak dokuyu biraz daha açığa çıkarmanız gerekiyor. Bu yüzden teker teker yapın ki azalmamızı kaybetmeyelim. evet. Sadece bu dokudan biraz almak istiyorum. Sanırım bu doku bir şeyleri tıkayan şey. Sanırım doğrudan üzerinden geçebilirim. evet. Şunları yapabilirsiniz. Belki önce k tellerinden birini çıkarın ve dişli olduğunu unutmayın. Bu yüzden tersten yapın. Bu adam belki. Bence bu senin en kötün. Çünkü bu çok omzundan geçen. Bu... O dişçi kazmasını alayım. evet. evet. Yani orada bir tür gibi hedefleyin. evet. Tam. Bu çok daha iyi. Diş muayenesi için başka bir yer var mı? Dişçi kazmasını hareket ettirmemi mi istiyorsun? Bunu kontrol etmek ister misin? Emin. Röntgen için içeri gelin. Bana daha iyi görünüyor. Evet, umarım çok uzağa uçmuyordur ve bizim için yeterince işe yarayacak gibi görünmüyor. Bizim için yapabileceği gibi görünmüyor. Çok derin. Tamam. Dışarı çık. Burada. Sadece, orada kalabilir misin? Orada kalmak ister misin? evet. Sadece oradaki pozisyonla çok agresif davranıyorsun. Dışarı çık. İçeri gel. Bir atış daha. Evet, fena değil. Sanırım hala biraz sığsın. Sağ? Yani muhtemelen biraz daha yukarı çıkabilirsiniz, ama bence fena değil. evet. İyi görünüyor. Tamam. Röntgen ile çıkabilirsiniz. Hohmann'ı tekrar oraya getireyim. Biraz yakınsak. Orada biraz yakınsak. Burada, röntgeni çekmeden önce sadece ayarlayın. Biraz daha içeriye doğru yürüyebilirsin sanırım. Bu biraz derin. Biraz dışarı çık. Burada. Yardımcı olabilir miyim? Burada daha fazlasını mı istiyorsun? Burada. Gitmeni istiyorum, hemen oraya gitmeni istiyorum. Sanırım bu lateral ya da medial olacak. Sence de çok medyal? Bilmiyorum. Bakalım. Sanırım en çok bunu seviyorum. evet. Bu çok hoş. Orada biraz farklı ama sorun değil. Gelelim diğer manzaraya. Sanırım kırk beş tane yapacağız. Değil mi Corey? Genelde yaptığımız şey bu değil mi? Evet, oralarda. Röntgen var mı? Röntgen orada. evet. Bence sorun değil. Tamam. Dışarı çıkabilirsin. Genellikle, güzel görünmesi için, onları tam olarak paralel hale getirmeyi severiz. Ama işlevseldir. Bunu hemen orada alacağım ve tam olarak doğru yapacağım. Daha iyi olmasını ister misin? Tamam. Emin. Sadece gelecek nesillerin iyiliği için bir kez daha deneyin. Bu bir. Bence indirgeme mükemmel. Tersten mi gidiyorsun? Sanırım burada daha fazla yerin var. Çok derin değil. Sadece burada. Buna paralel mi? Biraz ileriyi hedefliyorsunuz. Biraz iç mekanı hedeflemekle ne demek istediğimi anlıyor musunuz? Biraz yakınsak. Bu oldukça iyi görünüyor. Biraz derin misin yoksa iyi misin? Tamam. İyi. Röntgen için içeri gelin. Evet, röntgen orada. İyi. Orası güzel. Daha iyi bir çekim yapalım. Distal kayabilir misin? Güzel. Tamam. Gelelim diğer manzaraya. Güzel. Tamam. Bu iyi. Orada bir atış daha. Tamam. Görüyor musun, orada ne kadar çok malın var? Sanki medial malın iki - iki tepesi var ve siz bir nevi ikisinin arasındasınız. Yani oraya bir tane koymak isterseniz çok daha fazla arkanız var. Ne demek istediğimi anlıyor musun? evet. Posterior colliculus'ta mı yoksa sadece vadide mi diyorsunuz? Şu anda, vadinin ön kısmında gibisiniz. Sağ? Yani posterior colliculus'a bir tane koyabilirsiniz. Bu muhtemelen daha iyi olurdu. Ama kırığın nereden çıktığını bilmiyorum. Nereden çıktığını görebiliyor musunuz? Tamam. Yani bir tanesini posterior colliculus'a koymakta bir sakınca yok. Biraz, biraz ön gibi. Bence sen aslında iyisin. Orada gerçekten güzel görünüyor. Röntgen orada. evet. Bence bu güzel. Tamam. Tamam. Korteksi açalım ve vidaları yerleştirelim. Önce bir röntgen mi çekmek istiyorsunuz? evet. Emin. Sadece onaylamak için.

15. BÖLÜM

evet. Bu yüzden kırk beş, kısmen dişli olanın iyi olacağını düşünüyorum. Kırk altı. Kırk altı. İyi mi, Miles? Ölçtünüz. Bunu kemiğe inmek için kullanmak ister misiniz? Yumuşak dokuları yırtmamak için sadece açığa çıkarmak mı? Ekartörümüzü tekrar takalım. Kendinden tutucu. Teşekkür ederim. İşte başlıyoruz. Teşekkür ederim. İyi. Bence orada iyisin. evet. Bu çok hoş. Tamam. Her seferinde bir tane yapın. Hı-hı. Yumuşak doku rehberiniz nerede? Mhmm. Güzel. Hadi vidayı alalım. O diş kazmasını geri alayım. Yani her iki kabloyu da içeride bırakmak ve en azından birer birer yapmak istiyorsunuz, aksi takdirde her şey sizin üzerinizde dönebilir. Oh, anladım. Sormak istediğim diğer şey, daha önce duyduğum yakınsamanın iyi olduğunu hissediyorum çünkü fiksasyona ve ekstra düzlemlere izin veriyor. Bu durumda bu iki vidanın yakınsak olması neden kötü? Yakınsama bile değil, sanki saplantı üssünüz biraz kapalı gibi, değil mi? Tamam. Bence ayrılırsan daha iyi olur, eğer bir şey varsa. İyi. Sanırım orada muhtemelen iyisin. İyi ısırık? evet. İyi. Tamam. Detaya bakın lütfen. Yani yakınsama ile ilgili sorun, dönme noktanızın size uzak olmasıdır. Sağ. Evet, evet, biliyor musun? Sanırım beynim zihinsel olarak ikisini karıştırıyor. Dün gece kaldığım ağırlıklı azalma buydu. Bunun için üzgünüm. Bu daha iyi - farklı şekillerde dışarı çıkmak onu daha fazla kemik tutar. Sağ? Suprakondiller ve diğer şeyler gibi şeylere sahip olduğunuzda daha belirgin hale gelir. Sağ. Fark edersiniz ki, evet, eğer yakınsıyorsanız, tam kırığınızın yanında bir dönme merkeziniz veya kesişme noktanız olabilir, bu da sizin... Güzel. Çok derine dalmayın. Kendini iyi hissediyor musun? evet. Harika görünüyor. Tamam. Tamam. Röntgen için içeri gelin. İyi ısırık? evet. Dürüst olmak gerekirse bu öyle değildi, inanılmazdı. Bu daha güçlüydü. Peki, ne kadar derinde olduğunu görelim. Belki de yeterince derin değilsin. Evet, hala kapalı olabilir.

İçeri gel. Oh, önce bir AP alabiliriz. evet. Röntgen orada. İyi. Bu çok güzel görünüyor. Bundan memnun musun Miles? İyi. Diğer görünüme gelin. Röntgen orada. Büyük. Sanırım arka taraf için gitmeniz gereken küçük bir yol var. Muhtemelen bu yüzden. Sadece bizim için orada kal ve sonra k-wire sürücüsünü alabiliriz - oh, yükledin. Şaşırtıcı. Teşekkür ederim. İşte burada. İşte burada. Röntgen var mı? Bu daha iyi görünüyor. Anlaşıldı. K tellerini çıkarmak mı istiyorsun? İkisinde de iyi ısırıklar aldın, değil mi? Güzel. Evet.

16. BÖLÜM

Tamam. Son röntgenlerimizi çekmeli miyiz? Röntgen orada, lütfen. Orada gerçekten güzel bir yanal alalım. AP? Röntgen mi? Ah, üzgünüm, röntgen mi? Bu kadar. Güzel. Tamam. Diğer manzaraya gelin lütfen. Röntgen orada. Büyük. Ayak bileğini çıkaralım. Evet. Röntgen orada. Büyük. Bu bizim ölümümüz. Çok güzel görünüyor. Çok teşekkür ederim.

17. BÖLÜM

Tamam. Öyleyse Pamuk testimizi yapalım. Bu yüzden bu sivri redüksiyonu oradaki fibulanın üzerine koyacağız. Röntgen orada. Tekrar oraya odaklanın. X ışını. Biraz daha iyi ortalayın. İyi. X ışını. Yani bu stres olmadan. Şimdi röntgeni vurgulayacağız. Tekrar röntgen. Boşluk değil. Bu mükemmel. Tamam. Negatif Pamuk testi.

18. BÖLÜM

Tamam. Turnike yapın lütfen. İki ıslak tur. Bu yüzden turnike aşağı inerken sadece baskı uygulayacağız. Hepimizin röntgen ile işi bitti. Çok teşekkür ederim. Söndürme. Bu yüzden biraz baskı altında tutacağız. Tamam. 2-0 Vicryl, 3-0 Monocryl ve 3-0 naylon alacağım. Sulama lütfen. Orada elini izle. Bunu anladım. Biraz daha fazla lütfen. Görünüşe göre orada biraz kanamamız var. Adsons, lütfen. Teşekkür ederim. Evet. Vızıltı. Bir sulama daha ve sonra Vicryl'i yanıma alacağım. 2-0 Vicryl, evet. 2-0 Vicryl sadece derin katman için beyler. Tamam? Bakalım tabağı biraz kapatabilecek misiniz? Ben derin katmanı yapacağım, sen yüzeysel yap. Tamam? Yapmayı sevdiğim şey, buradaki yumuşak doku katmanlarını yeniden yaklaştırıp yaklaştıramayacağımı görmek. Biliyorsunuz, sadece biraz daha fazla istikrar yaratmak için. Bakalım bunu gömebilecek miyiz? Yumuşak dokuların stabilitesi, yani. Kemikli stabilite orada, ha? Bu sadece vidaları örtmeye yardımcı olmak içindir, böylece yara izinin gidecek bir yeri olur ve ne yapması gerektiğini bilir. Bilmiyorum. Teşekkür ederim. Bence bu iyi olacak. Tamam. Monokriller, lütfen. 3-0 Monokril. Teşekkür ederim. Gördün mü, ha? evet. Evet, bu yüzden bunu korumaya çalışıyoruz. Ne zaman yerli anatomiye sahip olsak, onu korumaya çalışın, biliyor musunuz? Yani, insanlar size safenin önemli olmadığını söyleyecekler. Ve eğer onu çantaya koyarsan, bu dünyanın sonu değil. Sağ? Ama eğer yapabilirsek bir şeyleri korumaya çalışmayı seviyoruz. Ayağın zorlanması falan falan, biliyor musun? evet. Çünkü herkes şişlikten şikayetçidir. Emin. evet. Demek istediğim, plastik cerrahlar size tüm bu şeylerin, gerçekten önemli olduğunu söyleyecektir, bilirsiniz. Ve yumuşak doku söz konusu olduğunda, onlara inanma eğilimindeyim. Buradan başlayalım. Elyse, iyi misin? Basamaklı tabureye veya başka bir şeye mi ihtiyacınız var? İyiyim. Tamam. Yine de teşekkür ederim. Orada bir araya geliyor, tamam mı? Evet. Sizden deri altı tabakası için Monocryl yapmanızı istiyorum, değil mi? Tüm k-tellerimiz, k-tel uçlarımız, hepsi hesaba katılıyor mu? K-tel ucu. Evet efendim. Mükemmel. Teşekkür ederim. Distal kısmına kadar. İlki hazır. Teşekkür ederim. Sadece basit, lütfen. evet. 3-0 naylon çorap lütfen. Toradol'un iyiliği. Teşekkür ederim. İyi görünüyor musun? Çok fazla kanama yok mu? Teşekkür ederim. Yani sadece bunun gibi basit dikişler. evet? Sana istediğim boyutu göstereceğim. Ve eğer yapabilirseniz gerçekten kenarları aşmaya çalışın. Ters çevrilmiş cilt kenarları istemiyorum. Bunun nasıl devam ettiğini görüyor musun? Evet. evet. Nerede durmak istiyorsun? Orada iyi misin? evet. Bunu yapabilirim. evet. Bu iyi. Tamam. İğne geri korumalı. 3-0 Vicryl mi? Monokriller. Monocryl yapmak ister misin? Tamam. 3-0 Monokril. Bu Monocryl'lerle ne yapıyoruz? Kesintiler mi yapıyoruz yoksa derin dermallar mı yapıyoruz? Derin dermallar dedi. Bunlardan bazılarını size geri vereyim. Burada çok fazla tur atmamıza gerek yok. Sadece kapatırsam kapanacak. Evet, demek istediğim, eğer kapatırsan, iyi olmalı. İyi iş çıkardın dostum. Burada, sadece çıkar amacıyla bir çift atmama izin verin. Evet. Onu masadan kaldırın çünkü sırada büyük bir dava var. Bu güzel görünüyor. Bu gerçekten güzel görünüyor. Çok güzel dikiş. Bunu yaptığımda yapmamaya çalışıyorum, sadece cilde yapışacak. evet. Bunu yapmamaya çalış. evet. En sonunda ben de 3-0 Prolene alabilir miyim? Bunlardan iki tanesini alacağız. Benim için bir naylon daha var mı? Eminim o tarafta da bir tane ihtiyaç duyacaklar. Bunlardan birinin orada olmaması gerekiyor. İşte başlıyoruz. Muhtemelen orada üç dikiş daha var. Hadi sana taze bir tane alalım. Bir naylon daha lütfen. Elbette. evet. Lütfen. Orada çok güzel görünüyorsun, Maz? Evet, dermals'ımıza yeni başladık, bu yüzden... Henüz bir araya gelmedik. Sadece plakayı kapattım. Bir cerrahın ilk atış için değil. Oh, yaptın. Boş ver. Pardon. Bu yüzden, Adsons ile iğne kafasını bu şekilde tutmaya çalışmak yerine, onu yandan tutmaya çalışın. Bu şekilde daha fazla yüzey alanına sahip olursunuz. Sorun değil. Merak etme. Bağlamaya devam et. Soru? İşte Adsons ile ilgili diğer numara. Onu tutup cildi sıkıştırmak yerine, sadece tutun ve cildi tek dişinizle çekin, bilirsiniz. Ve bu sizin için güzel bir şekilde kenarı ortadan kaldırır. Gördün mü? Ve bu tarafta da aynı şey. Sadece kenarları böyle bir kenara bırakın. Tamam? Bakalım bunu yapabilecek misin? Bu şekilde cildi çimdiklemez ve çok fazla travmatize etmezsiniz. Bu senin için nasıl çalıştı? Bence biraz daha iyi. Sanırım Monocryl'lerden biri tam orada. Evet. Şöyle bir sorun yaşadım - yani siz böyle söylüyorsunuz. evet. Teknik olarak, bir iğne sürücüsüyle tutmanız gerekiyor, ama sorun değil. Tamam. O Proline'ı benim için aldık mı? En sonunda bir tane daha ihtiyacın var mı? Evet, neden olmasın? Prolene'in var mı? Çünkü bunları bir Prolene ile akut bir şekilde yapılmış ayak bileklerinde aşmayı seviyorum. Sana göstereceğim. Tıpkı güzel bir gevşek tabaka gibi. Bu bir plastik cerrahi hareketi. Bu sadece size başka bir takviye katmanı sağlar. Yani sadece böyle bırak ve sonra böyle gel mi diyorsunuz? Tam. Sanırım muhtemelen iyisin. Eğer istersen, yapabilirsin. Kesinlikle acıtmayacak. Başka bir Prolene alabilir miyim lütfen? Bir Prolen daha. Pardon. İğnenin ucundan dikiş atıldı. Teşekkür ederim. Mükemmel. İyi iş çıkardın, Jack. Teşekkür ederim. İğne sırt. Işık kolu burada. Kirlenmiş. Pardon. Prolene, lütfen. Ve Adsons'ı alacağım. Teşekkürler. Tamam. Her nasılsa orada bir düğüm var. İyi olabilir. Sanırım öyle. hayır, bunu sevmiyorum. Hadi o adamı yeniden yapalım. Makas? Anladım. Prolene katmanım için çok fazla. Bunu üçüncü kez yapmaya çalışıyorum. Oh hayır. Biliyorum, başarısız olmaya devam ediyorum. Tıpkı kemer ve jartiyer gibi ikinci bir ekler gibi. evet. Şişlik oluştukça, sadece yardımcı olduğunu düşünüyorum. Kes şunu, benim için. Sadece kısaltın. evet. Bu mükemmel. Farkı orada bölüşecektim. Başlamaya başlıyor... Bunu sadece güzel ve gevşek yapıyorsun, biliyorsun. Ortadaki gibi git. Böl - oh, farkı böldüğümüzü söylediğini sanıyordum ve sen bir tane yapıyorsun ve ben bir tane yapıyorum. Tam ortada çünkü... Boşluk arkaya doğru gitti. Yani - görüyorsunuz, oraya gidiyorsunuz, bunu çekecek ve sadece bu devi yaratacak... Sadece güzel ve gevşek. Orada güzel ve gevşek. Prolene'in çok kozmetik olduğunu düşünüyorum. Mesela, büyük demiryolu rayları veya herhangi bir şeyle büyük bir doku reaksiyonu gibi yaratmayacak. Mhmm. Harika. Tamam. Prolene dikiş geri. Tamam. Bizim tarafımız için ıslak ve kuru. Orada ne durumdasınız? Derin dermal Monocryl'i yeni bitiriyoruz. Tamam. Güzel görünüyor. Arkadaşlar, Prolene'i bu tarafta nasıl yaptığımı gördünüz. Görüyorsunuz, tıpkı onu aşmak gibi, çok gevşek bir şekilde istila etmek. Tıpkı ekstra bir katman olarak. Kseroform, 4x4'ler. Üç ABD. Steril web rulosu ve sonra atel yapacağız. Altı inçlik ve iki adet dört inçlik atel malzemesi alabilir miyiz? Ah evet. Bu çok fazla. Sanırım sadece bir dikişe daha ihtiyacı var. Oh, harika. Teşekkür ederim. Steril Webril'e mi ihtiyacınız var? Evet lütfen. Tüm pansumana ihtiyacım var. Bu şeylerden biraz daha fazlasına ihtiyacımız olacak. Mükemmel. Teşekkür ederim. Ve sanırım bunlardan iki tane daha ihtiyacım var. Belki de dört inç'i alacaksın. Ve steril olmak zorunda değil. Teşekkür ederim. evet. Bunlardan bir tane daha alabilir miyim, altı inçlik sıvalar? evet. Teşekkür ederim. Teşekkür ederim. Birşey değil. O arka masayı splintlerle kirletebilir miyiz? Uygun mudur? Evet, bu zaten kirlenmiş. Peki, Flex-Master alabilir miyiz? Büyük olanı. evet. Anladın. Teşekkürler. Mükemmel. Oradaki çöp için bunları sana vereyim. Keskin nişancılar. Onlar için bir 3-0 Prolene daha aldık. Muhtemelen iki taneye ihtiyacımız olacak. Biraz daha uzun bir yara. Ve bunu benim için şeritler halinde kesebilir misin? Uzun bilge gibi mi? Sadece ikisi. Prolene için hazır mısınız? Evet. Harika, diğer tarafta nasıl yaptığımızı gördünüz, güzel ve gevşek. Oh, evet, sorun değil, evet, harika. Güzel ve gevşek, Miles. Bir Prolene daha - Bence öyle. Yeterince uzun gibi görünüyor. evet. Ve gerçekten de yarayı hiç sarmamalı. Tamam? O zaman muhtemelen bunu ikiye bölebilirsin. Bu harika ve sonra 4x4'leri de aldık. Muhtemelen biri iyi olacak. Güzel ve gevşek? Çok gevşek. Çok sıkı, Elyse, bundan daha gevşek. Çok gevşek. İyi. Yakında ıslanacaklar ve kuruyacaklar. Hepiniz bitti mi? Tamam. Altına temiz bir havlu koyun, ıslak ve kuru. Hepsini güzel ve temiz alın. Burada mavi bir havlu var. O taraftaki havlu krikosunun altındaki makası izleyin. Tamam. Kseroform. Onlara bir Xeroform lütfen. Jack için uzun ve kısa olanı. Jack, senin için kısa bir tane var. evet.

19. BÖLÜM

Bir saniye içinde masayı bırakalım. 4x4'ler ve sonra her yara için bir ABD ve sonra topuk için bir tane adam. Tamam? Onları daldırmaya hazır mısınız? Sadece onları çok erken batırmak istemiyorum. İyi olacaksın. Bence iyi olacaksın. Oldukça hızlı hareket ediyor gibi görünüyorlar. Tamam. Büyük. Steril Webril tam burada, Miles. Onlara steril Webril. Bu artık steril değil. Bunun için üzgünüm. Bir steril Webril daha. Hadi bakalım. Masayı kapatın lütfen. Sonuna kadar. Uzunlukla nasıl tahmin ettim? İyi yaptım mı? İyi görünüyor. İyi. Flex-Master'ı alın. Tamam. Tamam. Bu çok iyi. Gevşek, gevşek, gevşek. Anladım. Anladım. Tamam. Tamam. Örtü kapalı, lütfen. Bir makasınız veya makasınız var mı? Neredeler? Teşekkür ederim. Bant lütfen. Teşekkür ederim. Teşekkür ederim hocam. evet. Bir tane daha. Teşekkür ederim.

20. BÖLÜM

Böylece dava iyi, çok sorunsuz gitti. Tam olarak anlattığımız gibi yaptım. İlk olarak lateral malleol ile başladık. Bu durumda, gerçekten güzel bir redüksiyon elde ettik ve iki sivri redüksiyon forseps kullanarak harika bir sıkıştırma elde edebildik. Bu yüzden bir gecikme vidası yapmamız gerektiğini hissetmedim. Gecikme vidası, yakın kortekste daha büyük bir delik açtığınız yerdir, böylece vida yakın korteksi yakalamadan onu geçebilir ve sıkıştırmayı çekmek için yalnızca uzak korteksteki dişlerle tutar. Yeterince sıkıştırmamız olduğunu düşündüm, bu yüzden sadece parçalı olmayan bir şey yaptım. Az önce 2.5'lik bir matkapla deldim ve ardından 3.5'lik bir vida taktım. Bu tamamen yeterli görünüyordu. Şimdi iki parçanın dönmesini önlemek için, daha sonra onun hemen dışına ek bir k-teli yerleştirdim ve bu, yanal plakayı takarken her şeyi gerçekten güzel bir şekilde tuttu. Videoda göreceğiniz küçük bir numara, fibulanın distal ucunda, bir k-teli yerleştirdim ve sonra büktüm ve bu bazen plakayı kemiğe doğru itmenize yardımcı olabilir. Plakanın proksimal yönü nedeniyle, bikortik olarak delebilir ve plakayı kemiğe kadar emecek olan kortikal vidayı yerleştirebilirsiniz. Ancak kilitleme vidaları distal ile bunu yapamazsınız. Bu yüzden plakayı kemiğe kadar tutmak güzel. İlerleyen zamanlarda yumuşak dokuların tahriş olmasını ve hastanın orada o belirgin plağı hissetmesini engeller. Yani lateral malleolus gerçekten iyi gitti. Herhangi bir sindesmotik bozulma olmasını beklemiyordum. Ancak, elbette, medial malleolü düzelttikten sonra bunu kontrol ettik. Biliyorsunuz, kılavuz tellerimizi tam olarak istediğimiz açıyı hedeflemekte biraz sorun yaşadık, ama sanırım onları doğru konuma getirdiğimizde her şey yolunda gitti. Medial malleolün küçültülmesi, bundan çok memnun kaldım. Pamuk testimiz gösterdi ve dış rotasyon stres testimiz sindesmoz instabilitesi olmadığını gösterdi, bu nedenle herhangi bir sindesmotik vidaya gerek yok. Yine de, röntgenlerimize bakarsanız, ihtiyacımız olursa bu iki vida için yer bıraktık. Bu durumda, onlara ihtiyacımız yoktu. Sindesmoz stabildi. Yani daha sonra, bilirsiniz, kapandı. Bu, hemen aldığımız akut bir kırıktı. Ve biliyorsunuz, dış fiksasyon ya da başka bir şey gerektirecek kadar şiş değildi. Ancak, dokuları bir araya getirdiğimizde, minimum gerginlik oldu. Ama tam şişerken, plastik cerrahi meslektaşlarımdan öğrendiğim bu 3-0 Prolene, gevşek dikişe fazladan bir katman ekledim. Ve bu, yara iyileşmesi için bulaşıkların açılmayacağına dair ekstra bir güvencedir. Hasta daha sonra oldukça standart olan kısa bir bacak ateline yerleştirildi. Ayak bileğinin nötr durumda olduğundan ve ekinus halinde olmadığından emin olmalısın. Ve hasta şimdi yaklaşık altı hafta boyunca ağırlık taşımayacak. Ve hastayı iki hafta içinde kliniğime geri getireceğiz, o zaman ateli çıkaracağız. Yaralar iyileşirse dikişleri alacağız, tabii ki bir röntgen çekeceğiz ve ardından hastayı hijyen için açılıp çıkabilen bir botta ağırlık taşımayan bir botta tutacağız, ancak ayak bileğinden herhangi bir ağırlık taşımadan dört hafta daha geçireceğiz. Hasta bu altı haftalık işarete ulaştığında, röntgenler iyi görünüyorsa oradan ağırlık taşımayı artırmaya başlarız.