Bimalleolar 발목 골절 개방 축소 및 내부 고정

챕터 1

제 이름은 키란 아가르왈-하딩입니다. 저는 Beth Israel Deaconess의 정형외과 외상 외과 의사입니다. 첫 번째 사례는 50대 중반의 여성이었는데, 안타깝게도 계단에서 미끄러져 오른쪽 발목이 뒤틀리고 오른쪽 발목 골절상을 입었습니다. 이것은 주민들에 의해 축소되어 폐쇄되었습니다. 그들은 훌륭한 일을했지만 그녀는 운 좋게도 약간의 공간이 있었기 때문에 오늘 그녀를 고치기 위해 즉시 그녀를 데려 올 수있었습니다. 종종, 우리는 선택적으로 일정을 잡을 수 있을 때까지 이러한 환자를 며칠 동안 집으로 보냅니다. 이는 응급 상황이 아닙니다. 하지만 이 경우에는 여유가 있었기 때문에 그녀가 부상을 입은 당일에 돌볼 수 있었고, 이는 그녀에게 사랑스러웠습니다. 그래서 우리는 병원에서 응급실에서 병원으로 그녀를 입원시켰습니다. 그리고 아시다시피, 수술 자체는 LMA를 이용한 국소 마취 하에 이루어졌습니다. 우리는 오른쪽 발목, bimalleolar, 골절, 개방 축소, 내부 고정을했습니다. 따라서 시술은 환자를 누운 자세로 수행됩니다. 우리는 보통 다리 아래에 약간의 뼈 거품을 사용합니다. 나는 보통 지혈대 아래에서 그것을 하는데, 출혈이 적으면 더 빠른 케이스를 허용하기 때문입니다. 그리고 물론, 우리는 항상 지혈을 다루기 위해 케이스의 마지막에 지혈대를 출시합니다. 우리는 보통 측면에서 시작하여 측면 malleolus를 고정합니다. 그것은 외측 malle에 대한 매우 간단한 절개를 통해 이루어집니다. 표재성 비골 신경에 대해 걱정해야 하는 몇 가지 해부학적 변형이 있습니다. 그래서 우리는 항상 연조직을 무딘 듯이 절개하여 비골 원위부를 가로지르는 변이가 있는 경우 신경을 보호합니다. 이 경우에는 당연히 그렇게 할 것입니다. 그런 다음 외측 연골 골절, 혈종을 확인하고 골절 가장자리를 시각화하기 위해 골막을 약간 벗겨낸 다음 해부학적으로 축소하고 뾰족한 축소 겸자로 임시로 고정합니다. 일반적으로 우리는 중화판 구조를 가진 전형적인 래그 스크류로 수행합니다. 그것이 우리의 모든 가르침에 묘사된 것입니다. 그리고 그것이 일반적으로 제가 하는 일입니다. 그래서 그것은 파괴면을 가로질러 수직으로 나사를 놓은 다음 외측 비골을 따라 중화판을 놓음으로써 수행됩니다. 보통, 우리는 bicortical non-locking screws를 근위에, unicortical locking screws를 원위부에 사용합니다. 비골을 고정하는 것이 끝나면 내측 연골에 주의를 기울입니다. 이는 내측에 있는 별도의 작은 절개를 통해 이루어집니다. 거기에는 우리가 조심해야 할 표재성 복재정맥이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 철회합니다. 우리는 항상 가방에 넣지 않으려고 노력합니다. 우리는 그것을 전방으로 후퇴시킨 다음 경골 관절의 전방 내측 모서리를 시각화하려고 노력하는데, 여기서 우리는 완벽한 관절 축소를 얻고자 합니다. 우리는 감소를 임시로 유지한 다음 두 개의 가이드와이어로 유지합니다. 위치를 확인한 후 가이드와이어를 뚫은 다음 가이드와이어 위에 부분적으로 나사산이 있는 캐뉼러 나사 2개를 놓고 가이드와이어를 제거한 다음 형광 투시법으로 비골을 당겨 증후군이 안정적인지 확인하는 면 테스트라는 것을 수행합니다. syndesmosis가 안정적이지 않은 경우, 우리는 일반적으로 syndesmotic reduction을 유지하기 위해 trans-syndesmotic screws를 제자리에 놓습니다. 이것이 우리의 절차가 될 것입니다.

챕터 2

우리는 오른쪽 bimalleolar 발목 골절, 개방 축소, 내부 고정을 진행하고 있습니다. 그 절개 부위가 조금 더 필요할 것 같습니다. c arm도 모두 준비하고 드레이프하고 여기에도 C-arm이 필요합니다. 그럼 우리 접시를 살펴 보겠습니다. 그냥, 우리 접시가 어디에 있는지 보자. 자 간다. 그래서 저는 이 접시가 될 가능성이 가장 높다고 생각합니다. 오른쪽? 따라서 이 접시를 위한 충분한 공간이 필요합니다. 오른쪽? 그게 제 느낌입니다. 괜찮아. 네. 그래.

챕터 3

알겠습니다. 괜찮아. 그래서 우리는 고양시키고, 그 다음에는 흥분합니다. 너무 미쳐 갈 필요가 없습니다. 단지 혈관을 무너뜨리기 위해서입니다. 오른쪽? 괜찮아. 지혈대를 올려 주세요. 그것을 켜다 - 250? 250. 알겠습니다. 칼을 주세요.

챕터 4

슈니트를 받을 수 있을까요? 괜찮아. 베기. 자, 그래서 절개 후 Metzenbaum 가위를 사용하여 표재성 비골 신경을 보호할 수 있는지 확인해보시기 바랍니다. 그래? 예. 메츠랑 픽업 좀 가져갈게요.

챕터 5

그래. 나이프 백. 이미 혈종에 있습니다. 우리 보비는 어디에? 이제 이해하셨나요? 내가 안전한지 알려주시면 당신을 위해 윙윙 거릴 수 있습니다. 대. 자기 보유자 두 개 부탁드립니다. 훌륭한. 자, 이제 여기 있는 뼈로 내려갑시다. 예. 그러니 여기 이걸 통해 퍼뜨리세요. 뼛속까지 내려갈 때까지요. 됐어요. 나는 우리가 아마도 여기에서 이런 것들 중 일부를 통과 할 수 있다고 생각합니다. 열어보세요. 여기에는 항상 작은 표재성 정맥 같은 것이 있습니다. 그래서 저는 Bovie를 사용하고 있습니다. 좋다. 그래서 우리는 비골의 바닥까지 내려갔습니다. 좋은. 멋지네요. 그래서 나는 ... 골절 가장자리를 청소할 수 있도록 15개의 칼날을 사용하겠습니다. 좀 더 깊이 들어가 보겠습니다.

챕터 6

예. 당신은 정말로 여기 저 구석과 여기 여기 구석을 확인하고 싶어합니다. 정확하게. 좋은. 너무 많이는 아니고 조금만. 네. 그리고 나서 여러분은 그 우위를 얻게 됩니다, 왜냐하면 그것이 우리가 읽을 것이기 때문입니다. 예. 이 경우에는 손상되지 않았다고 생각하는 syndesmosis를 파괴하지 마십시오. 오른쪽? 비골이 고정될 때까지 알 수 없습니다. 예. 우리는 분명히 그것을 테스트 할 것이지만 Weber B 인 것 같습니다. 그래서 그것은 근위 단편이 어디에 있는지 감안할 때 아마도 안정적일 것으로 보입니다. 약간의 관개. 됐어요. 좋은. 너희들은 볼 수 없지만, 이 범프를 그 밑에 놓고 외부에서 회전시키면 그 균열이 조금 튀어나와. 네. 그것을 재창조하고 관개하십시오. 다음으로 몇 가지 뾰족한 감소 클램프를 사용하겠습니다. 당신을 위해 조명을 조금 더 잘 설치합시다. 괜찮아.

챕터 7

또 한 명이 나를 가리켰다. 이거에요. 내가 그걸 거기에 고정시키길 원하니? 아뇨, 이건 아직 갭이 있거든요. 당신은 아마도 거기에 약간의 조합이있을 것입니다. 예. 이 작품으로 약간 회전한 것 같아요. 여기서 무엇을 말해 줄게. 다른 점을 지적하겠습니다. 바로 그거야? 예. 제 생각에는... 네, 더 좋습니다. 약간 회전되어 있습니다. 약간의 외부 회전. 거기는 꽤 좋습니다. 당신은 앞쪽 측면에서 정상에 만족합니까? 바로 저기. 예. 대. 나사를 넣고 싶습니까, 아니면 핀으로 임시로 잡고 나서 도금합니까? 나사가 있으면 좋을 것 같아요. 예? 예. 바로 저기. 그래. 조금 꺼져. 예, 글쎄요, 당신의 뾰족한 것은 아마도 당신이 그것을 넣고 싶은 곳에 있습니다. 어쩌면 그 뒤에서 바로 전환 할 수 있습니다. 또 다른 지적을 드리겠습니다. 그리고 각도... 여기서 위치를 조정하겠습니다. 또 다른 뾰족한 점이 있습니까? 예. 이쪽으로 손을 움직여 주시겠습니까? 여기서 이 녀석을 조정하겠습니다. 그것은 바라건대 유지될 것입니다. 그런 다음 오른손의 각도를 얻었습니다. 저거 이리 놔둬. 나는 그것이 꽤 해부학적이라고 생각합니다. 예. 괜찮아. 조금만 얻으려고, 그러니 거기에서 조직을 비우십시오. 보비를 사용하고 싶습니까? 흠. 그것을 위해 가십시오. 여기서 1 분 동안 휴식을 취하십시오. 그래. 좋은 일이 있을 것입니다. 흠. 알겠습니다. 자유로움? 제가 그 점을 정리해 드리겠습니다. 좋다. 좋은 각도. 그래서, 네, 당신은 바로 건너갈 것입니다, 그렇죠? 네. 좋아, 좋아. 그래. 인터프래그를 넣기만 하면 됩니다. 나는 우리가 지연을 할 필요가 있다고 생각하지 않습니다. 그렇게 생각해요.

챕터 8

괜찮아. 그런 다음 -2.6 드릴. 그래서 그는 가고 있습니다 - 단지 그들이 볼 수 없기 때문에 - 그는 p에서 a로 가고 있습니까, 아니면 a에서 p로 가고 있습니까? A에서 P까지. 거의 항상 같은 방향과 같습니다. 골절 라인은 이렇습니다. 흠. 그러니까 나사를 끼우는 거죠, 예를 들어, 위에서 내려와서 비스듬히 내려가서 말뚝을 박는 거죠. 이쪽. 그래. 방금 제거한 것과 동일합니다. 네. 예. 그렇다고 생각해. 거의 같은 골절입니다. 그 견인기를 보자. 예. 육군 해군을 구합시다. 육군. 괜찮아요. 알겠어. 각도가 있습니까? 그래서 나는 내가 너무 멀리 가지 않도록 하고 싶습니다. 그러니 그냥 - 알았어. 수심 게이지. 아마 열여섯 살쯤 되었을 것이다. 나는 추측하는 것을 좋아한다. 내가 제대로 했을 때 나를 특별하게 느끼게 해줍니다. 재밌는 게임. 예. 그러니까 이것들 - 이건, 이게 이 작은 디봇인가요? 아니요. 아니요. 아니요. 그것은 거기 맨 위에 있습니다. 그러니까 스무 살인 것 같아요. 20. 그래. 아, 나는 너무 멀리 떨어져 있었다. 두 개의 0. 글쎄요, 우리는 꽤 멀리 떨어져 있습니다. 원위, 우리는 비스듬을 목표로 하고 있습니다. 틈이 벌어지고 있습니까? 나는 당신이 그것을 놓쳤다고 생각합니다. 예. 갭입니다. 백업하십시오. 각도를 다시 확인하십시오. 두 손을 가질 수 있도록 이것을 손에서 떼어 내자. 잠깐만요. 예. 어쩌면 그랬을지도 모른다. 아마 각도가 약간 어긋난 것 같습니다. 더 나아지자. 네, 그냥 밀어 넣었습니다. 이거에요. 그래. 네. 바로 그거야? 그게 더 좋아 보인다. 만족하십니까? 나는 그것에 만족한다. 멋지네요. 괜찮아. 하나, 하나 6 k 와이어, 부탁합니다.

챕터 9

여기에서 가로질러 운전하여 상단에 약간의 추가 고정을 제공합니다. 조금 더 높습니다. 네. 좋다. 맞은편에 있습니까? 그렇게 생각해요. 좋다. 괜찮아. 어디 한번 봅시다. 진실의 순간. 좋다. 좋다. 괜찮아. 접시를 주세요. 알았어요.

챕터 10

두 개의 K-와이어. 그 접시가 너무 큰가요? 아, 조금 더 짧게 할 수 있을 것 같아요. 다음으로 가장 짧은 것은 무엇입니까? 볼 수 있습니까? 그냥 빌릴게요. 왜냐하면 우리의 압력은 여기에 있습니다. 그것은 여기로 갈 것입니다. 예. 우리는 아마도 더 짧게 갈 수 있습니다. 당신이 맞아요. 우리가 거기에 간다면, 그것은 확실히 끝났습니다. 칼을 주세요. 칼. 감사합니다. 거기서 피부를 조금 더 가져갈게요. 나이프 백. 우리가 충분히 고정할 수 있도록 여기까지 내려왔는지 확인합시다. 조정하고 싶으신가요? 더욱이, 더. 예. 잘 모르겠어요. 내 말은, 그것은 정말로 윤곽을 가지고 바로 거기에 떨어지고 싶어합니다. 무슨 말인지 알겠는데 끊깁니다. 원하는 경우 언제든지 윤곽을 그릴 수 있습니다. 한 번 느껴볼게요. 네, 그렇습니다. 내 말은, 우리는 그 끝에서 근위부에 있지만 판의 윤곽은 맞지 않을 것입니다. 거기는 잘 될 거야, 응? 예. K-와이어? 그냥 한 명만 거기에 넣을게요. 흠. 여기에 하나 더. 그럼 우리의 로테이션은 어때요? 그렇게 생각해요. 예. 괜찮아. 그런 다음 제가 좋아하는 것은 이것들을 구부리고 그런 식으로 뼈에 밀어 넣는 것입니다. 그런 다음 거기에 나사를 넣고 싶습니까? 당신은 단지 하나를 할 수 있습니다. 그래. 그래. 우리는 2.6 드릴을 가져갈 것입니다.

잠금 나사를 조인 다음 비잠금 또는 비잠금 후 잠금을 원하십니까? 예. 그런 다음 여기에 잠금이 있습니다. 나는 시도 할 수 있고 여전히 거기에 내려갈 수 있습니다. 예. 먼저 비잠금을 수행합니다. 잠기지 않습니까? 그렇게 생각해요. 그래. 우린 중심에 있잖아요, 그렇죠? 수심 게이지. 알았어요. 12. 어떻게 생각하세요? 맞는 것 같습니다. 14. 12. 탄산음료가 떨어졌습니다. 그렇죠. 비잠금. 감사합니다. 완전히 죽일 필요는 없습니다. 조금만 빨아먹으면 적응할 수 있습니다. 예. 잘 진행되고 있습니다. 그래. 그것에 만족합니까 아니면 뼈에 더 많이 넣고 싶습니까? 몰라요. 그것이 나가보고있는 것입니다. 우리가 할 수 있는지 보면 바로 거기에 가져갈 수 있습니다. 뾰족한 감소? 잠그고 그냥 놔두세요. 예. 조금 조정할 수 있는지 봅시다. 그게 뭐가 될지 모르겠습니다. 아니요. 예, 그냥 뚫기만 하면 됩니다. 나는 당신이 좋다고 생각합니다. 좋다. 괜찮아. 다시 열두 살이라고 말하십시오. 잠금. 느껴 볼 수 있을까요? 일반적으로 이것들은 그보다 조금 더 깁니다. 나는 열세 살, 거의 열네 살을 기대하고 있었지만... 원하지 않아요... 예. 12는 괜찮습니다. 예. 12는 괜찮습니다. 괜찮아. 열두 명쯤 부탁합니다. 아름답다. 좋습니다. 엑스레이를 찍으러 오시죠.

좋습니다. 다들 커버하셨나요? 그래. 엑스레이를 찍어주세요. 대. 멋지네요. 예. 그냥 회전시키면 조금 더 나은 장붓 구멍을 얻을 수 있습니다. 엑스레이가 또 있다고요? 좋다. 멋지다고 생각합니다. 측면으로 가자. 예. 좋습니다. 괜찮아. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스레이가 있습니다. 아름답다. 네, 아주 좋습니다. 한 번 더, 엑스레이가 있습니까? 네, 훌륭합니다. 엑스선. 좋은. 그래. 정말 고마워요. 잠깐 나오셔도 됩니다. 그러니까 나머지 세 개는 맨 위에서 하고, 그 다음에 원위 군집을 채우자, 왜냐하면 우리 모두가 그곳의 골절 너머에 있다고 생각하기 때문입니다.

그러니 기억하세요, 당신은 여기서 비골의 약간 앞쪽에 있습니다. 그러니 명심하십시오. 그래? 손가락으로 느껴보세요. 당신이 어디에 있는지 느끼십니까? 예. 봐요. 예. 그래서 당신은 약간 후방을 조준하게 될 것입니다. 그래? 당신은 이 모든 것을 위해 가고 싶어합니다, 두 번째... 예, 당신은 그것들을 모두 채울 것입니다. 그 네 가지. 그래. 그럼 이쪽으로 조준하시겠습니까? 조금. 그것은 조금 많습니다. 예. 거기 좋네요. 예. 괜찮아. 두 개의 피질을 느껴야 합니다. 예? 1. 플런지가 없습니다. 좋다. 아주 좋은 기술. 한 번 시도해 보십시오. 아마 열두 살이 될 것입니다. 비잠금. 예. 열둘. 열두 명쯤 부탁합니다. 각도를 기억하십시오. 네 선생님. 고마워요, 잭. 네. 손을 조금만 떨어뜨립니다. 이거에요. 좋은 물기. 네. 우리는 마지막에 그들 모두에게 마지막 조임을 줄 것입니다. 걱정 마세요. 그래. 대. 모든 것을 볼 수 있습니까? 예. 할 수 있습니다. 좋다. 이 문제를 제기하십시오. 아니요. 아니요. 그렇게 회전하면 됩니다. 오. 봐요. 예. 현재로는. 예. 우리는 돌아갈 것이다. 열두 명만 더 부탁합니다. 비잠금 12. 마일즈, 우리가 가는 동안 말단부를 뚫고 싶어? 시간을 좀 절약하고 싶으신가요? 물론. 맨 아래에 있는 것을 얻으십시오. 좋은 물기? 훌륭한. 좋은 물기. 그것은 좋은 긴 것입니까? 열네 개의 긴 것. 겨우 열여섯 살쯤 됐지만... 16까지 갈 수 있는지 보세요. 조금만 움직이면 됩니다. 예. 16. 열여섯, 부탁합니다. 괜찮아. 잠금. 손을 떨어뜨립니다. 약간 공격적인 각도입니다. 좋다. 열한 - 다시 열두 명이라고 말하거나 원하십니까 ...? 12는 괜찮습니다. 그래. 12는 괜찮습니다. 괜찮아. 열두 개의 비잠금을 수행하겠습니다. 각도 알겠어, 엘리스? 좋은. 당신이 뚫은 것에 비해 약간 가파른 각도입니다. 그래. 예. 그리고 당신은 발에 수직이 아닙니다. 따라서 이 플레이트에 수직인 드릴 라인을 원합니다. 그것은 그것에 관한 것이 될 것입니다. 흠. 그리고 나사가 당신이 원했던 일을 하고 있는 것처럼 보입니다. 내가 원했던 것. 아니. 옳은 일을 하고 있다는 것입니다. 계속 조이고 무슨 일이 일어나는지 보십시오. 예. 그게 당신의 물기를 얻는 것 같습니다. 오른쪽? 네. 괜찮아. 우리는 다시 16을 할 것입니다. 잠금. 아마 이것도 채울 수 있을 것 같아요. 예. 가능하다면 조준하세요. 더 자유롭게. 그래서 그는 그렇게합니다. 예가 아닌 래칫으로 바꾸는 스위치가 있습니까? 그것은 이미 래칫에 있지만, 그것이 당신에게 효과가 있기 전에 무언가에 대한 게이지를 얻어야 합니다. 그래. 내가 망칠 때, 나는 같은 일을하고 싶다. 당신은 오른쪽 끝까지 있습니다. 중간은 표준 드라이버처럼 작동합니다. 왼쪽은 래칫이 될 것입니다. 그게 맞았나, 마일즈? 예. 괜찮아. 드릴백합니다. 마지막 것을 뚫습니다. 그런 각도를 약간 잡을 수 있는지 확인하십시오. 예. 수심 게이지? 고마워요, 잭. 열여섯 개의 잠금? 예. 반대편으로 나오지 않았나요? 예. 좋은. 이것은 간신히 이었지만 충분히 벗어났습니다. 아, 알았어. 좋다. 좋다. 나는 잠근다? 꽤. 예. 느낄 수 있을까요? 잠긴 것 같습니다. 네, 좋습니다. 그래. 좋아요, k-wire 드라이버 부탁드립니다.

그래서 이 구부러진 것들은 여기에 고정하기만 하면 이렇게 흔들 수 있습니다. 그래? 가급적이면 한 번에 사용할 수 있습니다. 좋아요, 이것들은 진동시킬 수 있습니다. 그걸 너한테 건네. 감사합니다. 알겠습니다. 감사합니다. 괜찮아. 엑스레이를 찍으러 오세요.

자, 거기서 엑스레이를 찍어봅시다. 조금 확대해 주시겠습니까? 더 나은 장붓 구멍을 얻으십시오. 아름답다. 말단부에는 머리카락만 있습니다. 좋다. 멋지네요. 그것을 저장하십시오. 그들은 모두 저축하고 있습니다. 그들은 모두 저축하고 있습니다. 예. 꽤 안정적인 것 같습니다. 예. 그게 스트레스 때문인가요? 좋습니다. 그것을 우리의 스트레스 보기로 저장하십시오. 그래. 아주 좋아요. 내측으로 가자. 당신은 올 수 있습니다. 아, 래터럴을 가져 갑시다. 예. 엑스레이가 있습니다. 기계를 들어 올려 주십시오. 대. 엑스레이가 있습니다. 대. 원위부로 내려옵니다. 네. 아름답다. 괜찮아. 제발 저장해 주세요. 거기서 한 번 더 슛을 해보자. 대. 훌륭한. 괜찮아. 정말 고마워요. 반대편으로 가자.

챕터 11

앞쪽 가장자리를 보시고, 어깨를 보시죠. 펜을 빌릴 수 있나요? 네. 예. 나는 할 것이다 - 나는 당신의 나사를 조준하기 위해 조금 더 아래로 내려가는 경향이 있습니다. 괜찮아. 있잖아요? 나는 당신과 동의한다. 그게 끝입니다. 그리고 나는 그것을 좋아한다. 그런 것. 오른쪽? 괜찮아. 그래. 마크- 나이프, 주세요. 10이나 15가 있습니까? 10개의 칼날. 그리고 제게 두 명의 센을 부탁합니다. 예. 복재를 조심하세요. 우리가 그것을 포장하는 것을 피할 수 있다면, 시도해 봅시다.

챕터 12

감사합니다. 이거 가져다 드릴까요? 그걸 통과하고 싶은가? 프리어가 있다고요? 알았어요. 호만이 있다고요? 호만은 어디에 있는가? 그들이 있어요. 감사. 아니요. 당신은 잘해요. 계속 하세요. 당신을 위해 조금 더 깊이 오십시오.

챕터 13

이제 항상 골막은 근위 부분에서 아래로 뒤집히므로 그것을 벗겨냅니다. 됐어요. 네. 좋은. 약간의 관개 부탁드립니다. 됐어요. 거골이 약간 부딪혔습니다. 보이시나요? 예. 약간의 견인력. 갈라짐. 15개의 검을 얻을 수 있습니까? 두 번째 애드슨. 죄송합니다, 제가 당신의 애드슨을 훔쳤습니다. 예. 그것만으로도 충분합니다. 예. 너무 미쳐 버리지 마세요. 거기에서 앞쪽 여백을 볼 수 있습니다. 이제 어떻게 줄이고 싶습니까? 예를 들어, 근위 끝 근위 조각에 작은 구멍을 넣고 싶습니까? 먼저 치과 픽이 있습니까? 후방에서 자유롭게 지내십시오. 거기에 모든 것이 있는지 확인하십시오. 보이시죠? 호만이 한 명 더 있습니다. 나이프 백. 거기 잠깐만요. 오, 멋지다.

챕터 14

쉬운. 쉬운. 너무 공격적이지 않습니다. 됐어요. 거기는 꽤 좋아 보입니다. 전선을 박는 동안 내가 그걸 잡고 있길 바라? 예. 코너는 어때요? 어디 한번 봅시다. 괜찮아요. 그걸 가져갈게요. 예. 좋아 보인다. 예. 정말 좋습니다. 예. 그래서 거기 좋은데요. 그래. K-와이어? 에 대한 가이드 와이어 ... 4-0을 위해? 예. 네, 바로 저기에요. 그리고 거기 모서리가 보이니까 완벽하게 할 수 있어야 합니다. 예. 이것들은 실을 꿰고 있습니까? 예. 그래. 티슈나 같은 종류의 티슈가 있습니까? 예. 조금만 조종할 수 있게 도와주려고? 괜찮아. 지금은 괜찮을 것입니다. 예. 우리가 여기 있는 동안 다른 것을 가고 싶습니까? 예. 그렇게 생각해요. 어디 한번 봅시다. 즐거운 시간을 찾아보세요. 대. 괜찮아. 엑스레이를 찍으러 오시기 바랍니다. 나도 기분이 좋아질까 ... 너무 깊다고 생각하십니까? 측면이 너무 내측입니다. 몰라요. 아, 알았어. 어디 한번 봅시다. 때때로, 네, 더 안쪽에 있어야 할 것 같지만... 어디 한번 봅시다.

엑스레이가 있습니다. 조금 내려와. 예. 그 중 하나는 어깨에 너무 가깝습니다. 각도도 약간 얕습니다. 더 많이 들어가야 하고, 더 측면으로 들어와야 합니다. 예. 나오세요. 괜찮아. 아마도 그 연조직을 조금 더 노출시킬 필요가 있을 것입니다. 따라서 감소를 잃지 않도록 한 번에 하나씩 수행하십시오. 예. 이 티슈를 좀 가져가고 싶어요. 제 생각에는 이 조직이 뭔가를 막고 있는 것 같아요. 그냥 바로 통과할 수 있을 것 같아요. 예. 당신은 할 수 있어요. 어쩌면 k-와이어 중 하나를 먼저 빼내고 나사산이 있다는 것을 기억하십시오. 그러니 반대로하십시오. 이 녀석은 아마도. 나는 이것이 당신의 최악의 것이라고 생각합니다. 이것은 어깨를 통해 너무 많기 때문입니다. 이건... 그 치과 픽을 가져 오겠습니다. 예. 예. 그러니까 저 높은 곳에 있는 것처럼 조준하세요. 예. 정확하게. 그게 훨씬 낫습니다. 치과 픽을 위한 다른 곳이 있습니까? 치과 픽을 옮기길 원하십니까? 그걸 확인하고 싶은가? 물론. 엑스레이를 찍으러 오세요. 나에게 더 좋아 보인다. 예, 너무 멀리 떠서 우리에게 충분하지 않은 것처럼 보이지 않기를 바랍니다. 그것은 우리를 위해 할 수있는 것 같지 않습니다. 너무 깊습니다. 괜찮아. 나오세요. 여기. 그냥, 거기 있어줄 수 있어? 거기 머물고 싶니? 예. 당신은 그곳의 위치에서 너무 공격적이거나. 나오세요. 자 들어와요. 한 번 더. 네, 나쁘지 않습니다. 아직 조금 얕은 것 같아요. 오른쪽? 그래서 조금 더 올라갈 수 있겠지만 나쁘지 않다고 생각합니다. 예. 좋아 보인다. 괜찮아. 엑스레이를 찍고 오실 수 있습니다. 호만을 다시 데려오게 해줄게. 약간 수렴합니다. 거기에는 약간 수렴합니다. 여기에서 엑스레이를 찍기 전에 조정하십시오. 조금 더 실내로 행진할 수 있을 것 같아요. 그것은 약간 깊습니다. 조금만 나와. 여기. 도와 드릴까요? 여기서 더 나아가고 싶으신가요? 여기. 나는 당신이 가기를 원합니다 나는 당신이 바로 거기에 가기를 원합니다. 나는 그것이 측면 또는 내측이 될 것이라고 생각합니다. 너무 중간적이라고 생각하십니까? 몰라요. 어디 한번 봅시다. 나는 이것이 가장 좋다고 생각한다. 예. 좋은데요. 거기에서 약간 다르지만 괜찮습니다. 다른 관점으로 가자. 제 생각에는 45년을 할 것 같아요. 맞지, 코리? 우리가 평소에 하는 일이 아닌가요? 네, 그 근처에요. 엑스레이가 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 예. 괜찮은 것 같아요. 괜찮아. 나오셔도 됩니다. 일반적으로 예쁘게 보이도록 정확히 평행하게 두는 것을 좋아합니다. 그러나 그것은 기능적입니다. 나는 이것을 바로 거기에 가져와서 바로 만들 것입니다. 더 나은 결과를 얻고 싶으신가요? 그래. 물론. 후세를 위해 한 번 더 시도하십시오. 이것. 나는 감소가 완벽하다고 생각한다. 후진하는 건가요? 여기에 더 많은 공간이 있는 것 같습니다. 그리 깊지 않습니다. 바로 여기. 이와 병행하여? 약간 앞쪽을 조준하고 있습니다. 작은 내부를 목표로 한다는 말이 무슨 뜻인지 알겠나요? 약간 수렴합니다. 꽤 좋아 보입니다. 당신은 조금 깊습니까 아니면 좋습니까? 그래. 좋다. 엑스레이를 찍으러 오세요. 네, 엑스레이가 있습니다. 좋다. 거기 좋네요. 더 나은 샷을 찍자. 원위를 슬라이드할 수 있습니까? 아름답다. 그래. 다른 관점으로 가자. 좋은. 그래. 좋아요. 한 번 더 쏴. 그래. 보세요, 거기에 얼마나 많은 mal이 있는지 보이시나요? 당신은 내측 말의 두 - 두 개의 언덕이 있는 것처럼 그리고 당신은 그 둘 사이에 있습니다. 그래서 당신이 거기에 하나를 넣고 싶다면 훨씬 더 많은 후방이 있습니다. 무슨 말인지 알겠어? 예. 후방 colliculus에 대해 말씀하시는 건가요, 아니면 그냥 계곡에 있다는 건가요? 바로 지금, 여러분은 계곡의 앞쪽에 있는 것 같습니다. 오른쪽? 그래서 당신은 posterior colliculus에 하나를 넣을 수 있습니다. 그게 아마 더 좋을 것입니다. 하지만 골절이 어디로 나가는지 모르겠습니다. 어디서 나오는지 보이시나요? 그래. 따라서 posterior colliculus에 하나를 넣어도 괜찮습니다. 약간, 조금 앞쪽에 있는 것처럼. 나는 당신이 실제로 좋다고 생각합니다. 거기가 정말 멋져 보입니다. 엑스레이가 있습니다. 예. 나는 그것이 좋다고 생각한다. 그래. 괜찮아. 피질을 터뜨리고 나사를 끼워 넣자. 먼저 엑스레이를 찍고 싶으신가요? 예. 물론. 확인하기만 하면 됩니다.

챕터 15

예. 그래서 저는 부분적으로 실이 있는 45개가 괜찮을 것이라고 생각합니다. 마흔여섯. 마흔여섯. 괜찮아, 마일즈? 당신은 그것을 측정했습니다. 이것을 사용하여 뼈를 깎고 싶습니까? 연조직이 찢어지지 않도록 노출시키기만 한다면? 견인기를 다시 넣자. 자기 리테이너. 감사합니다. 됐어요. 감사합니다. 좋다. 나는 당신이 거기에서 잘한다고 생각합니다. 예. 좋은데요. 괜찮아. 한 번에 하나씩 수행합니다. 이런. 당신의 연조직 가이드는 어디에 있습니까? 흠. 좋아. 나사를 가져 갑시다. 그 치과 픽을 다시 가져갈게요. 따라서 두 전선을 모두 넣고 적어도 한 번에 하나씩 수행하기를 원하며, 그렇지 않으면 전체가 회전할 수 있습니다. 아, 알았어. 제가 여쭤보고 싶었던 또 다른 것은, 이전에 들었던 컨버전스(convergence)는 고정과 여분의 평면을 허용하기 때문에 좋은 것 같습니다. 이 상황에서 이 두 나사가 수렴하는 것이 나쁜 이유는 무엇입니까? 수렴조차 하지 않고, 마치 당신의 고정 기반이 약간 벗어난 것 같지 않습니까? 그래. 어쨌든 발산하는 것이 좋다고 생각합니다. 좋다. 나는 당신이 아마 거기에서 잘한다고 생각합니다. 좋은 물기? 예. 좋다. 괜찮아. 드릴백하십시오. 따라서 수렴의 문제는 당신의 회전 지점이 당신에게 말단이라는 것입니다. 오른쪽. 네, 네, 그거 아세요? 내 뇌가 정신적으로 두 가지를 혼동하고 있다고 생각한다. 그것이 내가 어젯밤에 머물렀던 가중 감소입니다. 미안해요. 더 좋은 것은 다른 방식으로 외출하는 것이 더 뼈를 유지하는 것입니다. 오른쪽? 그것은 여러분이 단지 supracondylars와 같은 것들을 가지고 있을 때 더 분명해집니다. 오른쪽. 당신은 깨닫습니다, 예, 만약 당신이 수렴하고 있다면, 당신은 당신의 골절에 회전 중심 또는 교차점이 있을 수 있습니다. 좋은. 너무 깊이 빠지지 마십시오. 기분 좋지? 예. 놀랍습니다. 그래. 괜찮아. 엑스레이를 찍으러 오세요. 좋은 물기? 예. 솔직히 말해서 그렇게 놀라운 일은 아니었습니다. 이쪽이 더 강했다. 글쎄, 당신이 얼마나 깊은지 봅시다. 어쩌면 당신은 충분히 깊지 않을 수도 있습니다. 예, 여전히 꺼져 있을 수 있습니다.

자 들어와요. 아, 먼저 AP를 얻을 수 있습니다. 예. 엑스레이가 있습니다. 좋다. 사랑스러워 보입니다. 그걸로 만족해, 마일즈? 좋다. 다른 뷰로 오세요. 엑스레이가 있습니다. 대. 나는 당신이 후방을 위해 갈 수있는 약간의 방법이 있다고 생각합니다. 그래서일까 싶다. 우리를 위해 바로 거기에 머물러 있으면 k-wire 드라이버를 얻을 수 있습니다 - 오, 당신은 그것을 로드했습니다. 신기하다. 감사합니다. 이거에요. 이거에요. 엑스레이가 있습니까? 그게 더 좋아 보인다. 좋습니다. K-와이어를 빼고 싶습니까? 둘 다 맛있게 먹었죠? 아름답다. 예.

챕터 16

그래. 최종 엑스레이를 찍어야 할까요? 엑스레이를 찍어주세요. 거기에서 정말 멋진 측면을 얻자. AP? 엑스레이? 아, 죄송합니다, 엑스레이? 그거에요. 아름답다. 그래. 다른 견해로 오십시오. 엑스레이가 있습니다. 대. 발목을 빼자. 네. 엑스레이가 있습니다. 대. 그것이 우리의 장붓 구멍입니다. 사랑스러워 보인다. 정말 고마워요.

챕터 17

괜찮아. 이제 코튼 테스트를 해보겠습니다. 그래서 우리는 이 뾰족한 감소를 비골에 넣을 것입니다. 엑스레이가 있습니다. 다시 거기를 중심으로. 엑스선. 센터가 조금 더 좋습니다. 좋다. 엑스선. 그래서 스트레스가 없습니다. 이제 엑스레이에 스트레스를 줄 것입니다. 다시 엑스레이. 갭이 없습니다. 완벽해요. 그래. 음성 면화 테스트.

챕터 18

괜찮아. 지혈대를 내려주세요. 두 번의 젖은 랩. 그래서 우리는 지혈대가 내려갈 때까지 압력을 유지할 것입니다. 엑스레이 촬영은 모두 끝났습니다. 정말 고마워요. 수축. 그래서 우리는 약간의 압박을 유지할 것입니다. 괜찮아. 2-0 Vicryl, 3-0 Monocryl, 3-0 나일론을 사용하겠습니다. 관개해 주세요. 거기서 손을 조심하세요. 나는 이것을 얻었다. 조금만 더 부탁드려요. 거기에 약간의 출혈이 있는 것 같습니다. 애드슨, 부탁합니다. 감사합니다. 네. 버즈. 한 번 더 관개하고 나서 Vicryl을 내 편으로 가져갈 것입니다. 2-0 Vicryl, 맞아요. 2-0 Vicryl은 깊은 층에만 해당됩니다. 그래? 너희들이 접시를 조금 덮을 수 있는지 봐. 나는 깊은 층을 할 것이고, 당신은 피상적인 것을 할 것입니다. 그래? 그래서 제가 하고 싶은 것은 여기 있는 연조직 층을 다시 근사화할 수 있는지 확인하는 것입니다. 아시다시피, 조금 더 안정성을 만들기 위해서입니다. 우리가 그것을 묻을 수 있는지 봅시다. 즉, 연조직의 안정성입니다. 뼈의 안정성이 있잖아요? 이것은 흉터가 갈 곳이 있고 무엇을 해야 하는지 알 수 있도록 나사를 가리는 것과 같은 도움을 주기 위한 것입니다. 몰라요. 감사합니다. 괜찮을 것 같아요. 괜찮아. 모노크릴을 주세요. 3-0 모노크릴. 감사합니다. 보이시죠? 예. 네, 그래서 우리는 그것을 보존하려고 노력합니다. 우리가 토착 해부학을 가지고 있을 때마다 그것을 보존하려고 노력하십시오, 아시죠? 그러니까, 제 말은, 사람들은 복재재액이 중요하지 않다고 말할 겁니다. 그리고 당신이 그것을 가방에 넣는다면, 그것은 세상의 끝이 아닙니다. 오른쪽? 그러나 우리는 할 수 있는 한 무언가를 보존하려고 노력하는 것을 좋아합니다. 발에 부담을 주는 것, 아시죠? 예. 누구나 붓기를 호소하기 때문입니다. 물론. 예. 제 말은, 성형외과 의사들은 이 모든 것들이 정말로 중요하다고 말할 것입니다. 그리고 연조직에 관해서는, 저는 그것들을 믿는 경향이 있습니다. 여기서부터 시작하겠습니다. 엘리제, 괜찮아? 발판 등이 필요하십니까? 잘 지냅니다. 그래. 그래도 고맙습니다. 그녀가 함께 오고 있어, 저기서 알았지? 네. 나는 너희들이 피하층을 위해 Monocryl을하기를 원합니다, 그렇죠? 우리의 모든 k-wire, k-wire 팁, 모두 설명됩니까? K-와이어 팁. 네 선생님. 훌륭한. 감사합니다. 그것의 말단 부분까지. 먼저 준비되었습니다. 감사합니다. 그냥 간단하게 부탁드립니다. 예. 3-0 나일론을 주세요. 토라돌은 괜찮아. 감사합니다. 괜찮아 보이시나요? 출혈이 너무 심하지 않나요? 감사합니다. 그래서 이런 간단한 스티치. 예? 내가 원하는 크기를 보여 줄게. 그리고 가능하다면 가장자리를 없애려고 노력하십시오. 반전된 피부 가장자리를 원하지 않습니다. 그게 얼마나 대단한 일인지 아시겠어요? 네. 예. 당신은 어디에 서고 싶습니까? 거기 괜찮아? 예. 이런 거 할 수 있어요. 예. 좋아요. 괜찮아. 바늘 뒷면이 보호되어 있습니다. The 3-0 Vicryl? 모노크릴. 모노크릴을 하고 싶나요? 그래. 3-0 모노크릴. 이 모노크릴로 뭘 하고 있는 걸까요? 우리는 중단을 하고 있습니까, 아니면 깊은 피부를 하고 있습니까? 그는 깊은 진피라고 말했다. 이 중 몇 가지를 여러분께 돌려드리겠습니다. 여기까지 그렇게 많은 랩이 필요하지 않습니다. 그냥 닫으면 닫힙니다. 그래, 내 말은, 당신이 그것을 닫는다면, 그것은 괜찮을 것입니다. 잘했어, 친구. 여기, 편의상 몇 가지를 던져 보겠습니다. 네. 다음에 큰 사건이 있으니까 그녀를 테이블에서 치워라. 멋지네요. 정말 멋져 보입니다. 아주 좋은 스티치. 그렇게하지 않으려고 노력하고 있습니다, 그것은 단지 피부에 바삭 바삭 할 것입니다. 예. 그렇게하지 마십시오. 예. 마지막에도 3-0 프롤렌을 얻을 수 있나요? 그 중 두 가지를 가져 가겠습니다. 나한테 줄 나일론 하나 더 있어? 나는 그들도 그쪽에 하나가 필요할 것이라고 확신합니다. 이 중 하나는 거기에 있어서는 안됩니다. 됐어요. 아마 거기에 세 바늘 더 꿰맬 것입니다. 신선한 것을 얻자. 다른 나일론을 주세요. 물론. 예. 제발. 저기 예뻐 보여요, 마즈? 네, 방금 우리의 진피를 시작했으므로... 아직 함께 오지 않았습니다. 그냥 접시를 덮었습니다. 외과 의사는 첫 번째 던지기를 위해 하지 마십시오. 아, 그랬구나. 신경쓰지 마라. 미안해요. 그러니 Adsons와 함께 바늘 머리를 그렇게 잡으려고 하지 말고 옆에서 잡으려고 노력하십시오. 그렇게하면 더 많은 표면적을 얻을 수 있습니다. 괜찮아요. 걱정 마세요. 계속 묶으십시오. 질문? Adsons의 다른 트릭은 다음과 같습니다. 그것을 잡고 피부를 꼬집는 대신 그것을 잡고 이빨 하나로 피부를 잡아 당기십시오. 그리고 그것은 당신을 위해 가장자리를 멋지게 유지합니다. 있잖아요? 그리고 이쪽도 마찬가지입니다. 그런 식으로 가장자리를 제거하십시오. 그래? 당신이 그것을 할 수 있는지 확인하십시오. 그렇게 하면 피부를 꼬집거나 너무 많은 외상을 입히지 않습니다. 어떻게 진행되었나요? 조금 더 나아진 것 같아요. 모노크릴 중 하나가 바로 아래에 있는 것 같아요. 어허. 나도 곤란했어 - 그러니까 이렇게 말하고 있잖아. 예. 엄밀히 말하면 바늘 드라이버로 잡아야 하지만 괜찮습니다. 괜찮아. 우리가 그 프롤린을 가져왔나요? 맨 마지막에 하나 더 필요하십니까? 네, 왜 안 돼요? 프롤렌이 있으신가요? 왜냐하면 나는 Prolene으로 급하게 한 발목에서 이것들을 극복하는 것을 좋아하기 때문입니다. 보여줄게. 멋진 느슨한 레이어처럼. 그것은 성형 수술 움직임입니다. 그것은 당신에게 또 다른 강화의 층을 제공합니다. 그러니까 그냥 이렇게 놔두고 저렇게 오라는 건가요? 정확히. 아마 괜찮을 것 같아요. 원한다면 할 수 있습니다. 확실히 아프지 않을 것입니다. Prolene을 다른 것으로 받을 수 있을까요? 프롤렌이 하나 더 있습니다. 미안해요. 봉합사가 바늘 끝에서 튀어 나왔습니다. 감사합니다. 훌륭한. 잘했어, 잭. 감사합니다. 바늘 뒤로. 가벼운 손잡이는 여기입니다. 오염되었습니다. 미안해요. 프롤렌, 제발. 그리고 나는 애드슨을 가져갈 것이다. 감사. 괜찮아. 어쨌든 거기에 매듭이 있습니다. 괜찮을지도 모릅니다. 그렇게 생각해요. 아뇨, 그건 마음에 안 들어요. 그 녀석을 다시 해보자. 가위? 알았어요. 내 Prolene 레이어에 대한 것이 너무 많습니다. 이번이 세 번째입니다. 안 돼. 나도 알아, 나는 계속 실패하고 있어. 그것은 마치 벨트와 멜빵과 같은 두 번째 것과 같습니다. 예. 붓기가 생기면 그냥 도움이 된다고 생각합니다. 나를 위해 그것을 잘라. 그냥 짧게. 예. 완벽해요. 나는 거기에서 차이를 나누려고 했다. 시작하고... 당신은 그저 이것을 멋지고 느슨하게 합니다, 알잖아요. 중간처럼 가십시오. 나누기 - 오, 당신이 우리가 차이를 나누고 당신이 하나를 하고 내가 하나를 한다고 말하는 줄 알았습니다. 중간에 똑바로 있기 때문에 ... 격차는 뒷전으로 벌어졌다. 그러니까 - 보시다시피, 거기로 가면, 이걸 끌어당기고, 그냥 이 거인을 만들어낼 겁니다... 그냥 멋지고 느슨합니다. 멋지고 느슨합니다. 제 생각에 프롤렌은 굉장히 미용적인 것 같아요. 예를 들어, 그것은 큰 철로나 그 어떤 것과의 큰 조직 반응과 같은 것을 일으키지 않을 것입니다. 흠. 좋습니다. 괜찮아. 프롤렌 스티치 백. 괜찮아. 우리 쪽을 위해 젖고 건조합니다. 너희들은 거기서 어떻게 지내? 우리는 깊은 피부 Monocryl을 마무리하고 있습니다. 그래. 좋아 보인다. 그래서 얘들아, 내가 이쪽에서 Prolene을 어떻게 했는지 봤잖아. 당신은 그것을 오버런하는 것처럼, 그것을 매우 느슨하게 오버런하는 것을 볼 수 있습니다. 추가 레이어로. Xeroform, 4x4의. 세 개의 ABD. 멸균 웹 롤을 만든 다음 부목을 댕니다. 6인치와 4인치 부목 2개를 얻을 수 있습니까? 네. 그것만으로도 충분합니다. 한 바늘만 더 꿰매면 되는 것 같아요. 아 좋아. 감사합니다. 멸균 Webril이 필요하십니까? 네 제발. 모든 드레싱이 필요해요. 우리는 이런 것들이 조금 더 필요할 것입니다. 훌륭한. 감사합니다. 그리고 제 생각에는 이거 두 개가 더 필요한 것 같아요. 당신은 아마도 4인치를 얻게 될 것입니다. 그리고 멸균 상태일 필요도 없습니다. 감사합니다. 예. 이 중 6인치 석고를 하나 더 얻을 수 있습니까? 예. 감사합니다. 감사합니다. 아니에요. 부목으로 뒷탁자를 오염시킬 수 있습니까? 괜찮으시겠습니까? 네, 이미 오염되었습니다. 글쎄, 우리는 Flex-Master를 얻을 수 있습니까? 큰 것. 예. 바로 그거야. 감사. 훌륭한. 이것들을 거기 있는 쓰레기로 넘겨드릴게요. 날카로운 물건들. 우리는 그들을 위해 또 다른 3-0 프롤렌을 얻었습니다. 아마 두 개가 필요할 것입니다. 조금 긴 상처입니다. 그리고 이걸 스트립으로 잘라 주시겠습니까? 롱 와이즈처럼? 딱 두 명이요. 프롤렌을 사용할 준비가 되셨나요? 네. 멋지다, 그래서 당신은 우리가 다른 쪽에서 어떻게 했는지, 멋지고 느슨한 것을 보았습니다. 오, 네, 괜찮아요, 네, 훌륭합니다. 멋지고 느슨하게, 마일즈. 한 번 더 Prolene - 그렇다고 생각합니다. 충분히 긴 것 같습니다. 예. 그리고 그것은 정말로 상처를 조여서는 안 됩니다. 그래? 그러면 이것을 반으로 자를 수 있습니다. 그것은 훌륭하고 우리는 4x4도 얻었습니다. 아마 하나는 괜찮을 것입니다. 멋지고 느슨한가요? 매우 느슨합니다. 너무 빡빡해, 엘리제, 그것보다 더 느슨해. 매우 느슨합니다. 좋다. 그들은 곧 젖고 건조해질 것입니다. 다들 끝났어? 괜찮아. 그 아래에 깨끗한 수건을 넣고 젖은 수건과 마른 수건을 깔아주세요. 모든 것을 멋지고 깨끗하게 만드십시오. 여기 파란 수건이 있습니다. 저쪽에 있는 수건 잭 아래에 있는 가위를 보세요. 괜찮아. 제로폼. 그들에게 Xeroform 하나를 주십시오. 잭에게는 긴 것과 짧은 것. 잭, 잠깐 준비한 거 있어. 예.

챕터 19

잠깐 후에 테이블을 내려놓자. 4x4, 그리고 각 상처에 대해 하나의 ABD를 가진 다음 발뒤꿈치에 하나씩 ABD를 사용합니다. 그래? 담글 준비가 되셨나요? 나는 그들을 너무 일찍 담그고 싶지 않습니다. 괜찮을 거에요. 괜찮을 것 같아요. 그들은 꽤 빠르게 움직이는 것처럼 보입니다. 괜찮아. 대. 멸균 웨브릴이 바로 여기 있습니다, 마일즈. 그들에게 멸균 Webril. 더 이상 멸균되지 않습니다. 미안해요. 멸균 웨브릴이 하나 더 있습니다. 여기 있어. 테이블을 내려 주세요. 끝까지. 길이는 어떻게 짐작할 수 있었나요? 내가 괜찮았어? 괜찮은 것 같습니다. 좋다. Flex-Master를 잡아보세요. 그래. 그래. 좋습니다. 느슨하게, 느슨하게, 느슨하게. 알겠어요. 알겠어요. 괜찮아. 괜찮아. 드레이프를 내려주세요. 가위나 가위가 있습니까? 그들은 어디 있습니까? 감사합니다. 테이프를 붙여주세요. 감사합니다. 고맙습니다 선생님. 예. 하나 더. 감사합니다.

챕터 20

그래서 사건은 순조롭게 진행되었습니다. 우리가 설명한대로 정확히 수행했습니다. 우리는 먼저 측면 malleolus부터 시작했습니다. 이 경우, 우리는 정말 좋은 감소를 얻었고, 두 개의 뾰족한 축소 겸자를 사용하여 훌륭한 압축을 얻을 수 있었습니다. 그래서 나는 우리가 래그 스크류를 할 필요가 없다고 느꼈습니다. 래그 스크류는 근피질에 더 큰 구멍을 뚫어 나사가 근피질을 잡지 않고 통과할 수 있도록 하는 곳이며, 원피질의 실로만 잡아 압축을 당기는 것입니다. 나는 우리가 충분히 압축했다고 생각했기 때문에 interfragmentary라고 불리는 것을했습니다. 방금 2.5 드릴로 뚫은 다음 3.5 나사를 끼웠습니다. 그것은 완벽하게 적절해 보였다. 이제 두 조각의 회전을 방지하기 위해 원위부에 추가 k-와이어를 배치하고 측면 플레이트를 장착하는 동안 모든 것을 정말 잘 고정했습니다. 비디오에서 볼 수 있는 한 가지 작은 트릭은 비골의 말단 끝에 있는데, 저는 k-와이어를 배치한 다음 구부렸고, 이는 때때로 플레이트를 뼈에 대고 아래로 밀어내는 데 도움이 될 수 있습니다. 플레이트의 근위 측면이 있기 때문에 이중피질로 드릴을 뚫고 피질 나사를 놓을 수 있으며, 이는 플레이트를 뼈까지 빨아들일 것입니다. 그러나 잠금 나사 원위부로는 그렇게 할 수 없습니다. 따라서 접시를 뼈까지 잡는 것이 좋습니다. 그것은 미래에 연조직이 자극을 받는 것을 방지하고 환자가 거기에서 두드러진 플레이트를 느끼는 것을 방지합니다. 그래서 외측 연골이 정말 잘 되었습니다. 나는 어떤 신데스모틱 붕괴가 있을 것이라고 예상하지 못했습니다. 그러나 물론 우리는 내측 연골을 고정한 후 확인했습니다. 아시다시피, 우리는 가이드와이어를 우리가 원하는 각도로 정확히 조준하는 데 약간의 어려움이 있었지만 일단 올바른 위치에 놓으면 모든 것이 순조롭게 진행되었다고 생각합니다. 내측 연골의 감소, 나는 그것에 매우 만족했습니다. 우리의 코튼 테스트와 외부 회전 스트레스 테스트는 합성 불안정성이 없음을 보여주었으므로 합성 나사가 필요하지 않습니다. 하지만 엑스레이를 보시면 필요할 경우를 대비하여 두 개의 나사를 위한 공간을 남겨 두었습니다. 이 경우에는 필요하지 않았습니다. syndesmosis는 안정적이었습니다. 그래서 나중에는, 아시다시피, 문을 닫았습니다. 이것은 급성 골절이었고 우리는 즉시 치료했습니다. 그리고 아시다시피, 그녀는 외부 고정이나 그 어떤 것도 필요할 만큼 충분히 부어있지 않았습니다. 하지만 티슈를 한데 모으다 보니 긴장감이 거의 없었습니다. 그러나 그녀가 부풀어 오르자마자 나는 내 성형 외과 동료로부터 배운 이 3-0 Prolene, 러닝 루즈 스티치의 추가 레이어를 추가했습니다. 그리고 그것은 상처 치유에 대한 추가적인 확신일 뿐이며, 그것은 그가 열리지 않을 것이라는 것입니다. 그런 다음 환자는 매우 표준적인 짧은 다리 부목을 댔습니다. 발목이 등분이 아닌 중립에 있는지 확인해야 합니다. 그리고 환자는 약 6주 동안 체중 부하가 없을 것입니다. 그리고 2주 후에 환자가 제 클리닉에 다시 오도록 할 것이고, 그때 우리는 부목을 제거할 것입니다. 상처가 아물면 봉합사를 빼내고, 물론 엑스레이를 확인한 다음, 위생을 위해 신고 벗을 수 있는 부츠를 신은 후 추가로 4주 동안 발목을 통해 체중을 지탱하지 않습니다. 환자가 6주에 도달하면 엑스레이가 좋아 보이면 거기서부터 체중 부하를 늘리기 시작합니다.