बिमलेओलर टखने का फ्रैक्चर ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

टखने की चोटें आम हैं, जो अक्सर युवा पुरुषों और वृद्ध महिलाओं में होती हैं। टखने का जोड़ स्थिरता और चाल के लिए महत्वपूर्ण है, जिससे ये चोटें विकलांगता का एक महत्वपूर्ण स्रोत बन जाती हैं।

टखने की चोटों का आमतौर पर ऑपरेशन किया जाता है जब संयुक्त अनुरूपता और स्थिरता का नुकसान होता है, और इस वीडियो में, डॉ अग्रवाल-हार्डिंग हमें एक बिमलेओलर टखने के फ्रैक्चर के ऑपरेटिव निर्धारण के माध्यम से ले जाते हैं। वह यह समझने के बारे में बात करता है कि ऑपरेटिव हस्तक्षेप की सिफारिश क्यों की जाती है, इसमें शामिल तकनीकें और अन्य विचार शामिल हैं।

टखने की चोट; बिमल्लेओलर फ्रैक्चर; टखने का फ्रैक्चर; बिमल्लेओलर टखने का फ्रैक्चर।

टखना एक काज-प्रकार का जोड़ है जो टिबिया, फाइबुला और ताल से बना होता है। इसे आमतौर पर एक मोर्टिज़ और टेनन संयुक्त के रूप में वर्णित किया जाता है जो एम्बुलेशन और चाल स्थिरता के लिए महत्वपूर्ण है। टखने के जोड़ में चोटें आम हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में 4.22 / 10,000 व्यक्ति-वर्ष की अनुमानित घटना के साथ¹ और युवा पुरुषों और वृद्ध महिलाओं के बीच एक द्विमोडल शिखर वितरण, ² क्रमशः उच्च-ऊर्जा और कम-ऊर्जा चोटों के कारण सबसे अधिक होता है। ³

टखने को औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से ओसियस-लिगामेंटस संरचनाओं द्वारा स्थिर किया जाता है। औसत दर्जे का पक्ष पर, इसमें टिबिया के औसत दर्जे का मैलेलेलस और डेल्टॉइड लिगामेंट कॉम्प्लेक्स शामिल हैं। पार्श्व पक्ष पर, इसमें डिस्टल फाइबुला या पार्श्व मैलेलेलस और सिंडेसमोसिस कॉम्प्लेक्स शामिल हैं। एक या दोनों परिसरों को घूर्णी टखने की चोटों में बाधित किया जा सकता है, या तो बोनी व्यवधान (फ्रैक्चर) या लिगामेंटस व्यवधान (मोच या टूटना) के रूप में। बिमल्लेओलर या बिमलेओलर-समतुल्य टखने के फ्रैक्चर, जिसमें विशेष रूप से इन औसत दर्जे का और पार्श्व ऑसियस-लिगामेंटस संरचनाएं शामिल हैं, टखने के फ्रैक्चर के सबसे आम प्रकार हैं और ताल के पार्श्व बदलाव के साथ संयुक्त अस्थिरता का कारण बनते हैं। ^4,5 इन चोटों को अक्सर संयुक्त अनुरूपता को बहाल करने और पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया को रोकने के लिए ऑपरेटिव निर्धारण की आवश्यकता होती है। ⁶

इन चोटों के शारीरिक प्रभाव से परे, उनके बड़े आर्थिक और सामाजिक प्रभाव भी हैं। ^7,8 टखने के फ्रैक्चर की सर्जिकल मरम्मत में अनुमानित $ 8,000- $ 20,000 खर्च होते हैं और एक रोगी के लिए खोए हुए कार्य-घंटों के 3 महीने तक की आवश्यकता हो सकती है। ⁹ इसके अतिरिक्त, टखने की चोटों के मनोसामाजिक प्रभाव पर रिपोर्टें आई हैं, जिसमें पुनर्वास के हिस्से के रूप में परामर्श और सामाजिक समर्थन की आवश्यकता शामिल है। ^10,11

रोगी एक 59 वर्षीय महिला है जो सीढ़ियों से गिरने के बाद दाहिने टखने में दर्द के साथ आपातकालीन विभाग में पेश की गई थी। उसे इस आघात से कोई अतिरिक्त चोट नहीं आई थी। महत्वपूर्ण संकेत सामान्य सीमा के भीतर थे। कोई अन्य प्रासंगिक पिछला चिकित्सा इतिहास नहीं था।

मरीज अच्छी तरह से दिखाई दे रहा था और कमरे की हवा में आराम से सांस ले रहा था। दाहिने निचले छोर की परीक्षा में एक स्पष्ट रूप से विकृत दाहिने टखने का पता चला। पार्श्व और औसत दर्जे का टखने पर सूजन के साथ त्वचा बरकरार थी। वह अपने एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर डिजिटोरम मांसपेशियों के साथ-साथ फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस और फ्लेक्सर डिजिटोरम मांसपेशियों को मोटे तौर पर आग लगाने में सक्षम थी। वह पैर के सभी परिधीय तंत्रिका वितरण में बरकरार सनसनी थी।  समीपस्थ फाइबुला के तालमेल के लिए कोई कोमलता नहीं थी। उसका पैर गर्म और अच्छी तरह से सुगंधित था।

पूर्वकाल-से-पीछे (एपी), मोर्टिज़, और पार्श्व रेडियोग्राफ़ ने सिंडेसमोसिस (वेबर बी) के स्तर पर डिस्टल फाइबुलर फ्रैक्चर और एक विस्थापित औसत दर्जे का मैलेलेलस फ्रैक्चर के साथ एक बिमलेलेलर टखने का फ्रैक्चर दिखाया। इसके बाद, रोगी ने क्विगली पैंतरेबाज़ी¹² के माध्यम से मैनुअल कमी की और ईडी में प्लास्टर ऑफ पेरिस स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया।

सामान्य तौर पर, ओटावा टखने के नियम साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का एक सेट है जो नैदानिक निर्णय लेने में सहायता के लिए स्थापित किया गया है कि आपातकालीन विभाग में टखने की चोट के साथ पेश करने वाले रोगी के लिए टखने के रेडियोग्राफ़ की आवश्यकता है या नहीं। ¹³ जबकि उन्हें व्यापक रूप से अपनाया गया है और रेडियोग्राफ़ के उपयोग को सुव्यवस्थित करने के लिए पाया गया ^है,14 संभावित रूप से लापता गंभीर चोटों के बारे में चिंताएं हैं, जिससे इन सिफारिशों के वेरिएंट या संशोधन हो सकते हैं। ¹⁵ लेखक सलाह देते हैं कि स्थानीय आर्थोपेडिक नेतृत्व अस्पताल की नीतियों को अनुकूलित करता है कि एक्स-रे इमेजिंग और महामारी विज्ञान या तंत्र से संबंधित जोखिम कारकों की उपलब्धता के लिए टखने की इमेजिंग की आवश्यकता है।

सामान्य तौर पर, वर्तमान रोगी के लिए प्राप्त तीन रेडियोग्राफ-एपी, मोर्टिज़ और पार्श्व दृश्य-टखने के फ्रैक्चर की पहचान करने और विशेषता के लिए स्वर्ण मानक हैं। आमतौर पर घूर्णी टखने की चोटों से जुड़ी अतिरिक्त चोटों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है। Maisonneuve फ्रैक्चर में, घूर्णी चोट टखने से परे यात्रा करती है, टिबिया और फाइबुला के बीच इंटरोससियस झिल्ली तक, और एक समीपस्थ फाइबुलर फ्रैक्चर के रूप में बाहर निकलती है। टखने के फ्रैक्चर वाले मरीजों को समीपस्थ फाइबुलर दर्द के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, और यदि वर्तमान में ऑर्थोगोनल टिबिया-फाइबुलर इमेजिंग की जानी चाहिए। यह हमारी सिफारिश है कि एक पृथक औसत दर्जे का मैलेलेलस फ्रैक्चर या पृथक औसत दर्जे का स्पष्ट स्थान चौड़ा करने वाले रोगियों में मेसियोन्यूवे प्रकार के बिमलेओलर या बिमलेओलर-समकक्ष चोट के लिए मूल्यांकन करने के लिए पूर्ण लंबाई टिबिया / फाइबुला एक्स-रे होना चाहिए।

कुछ घूर्णी टखने की चोटें फ्रैक्चर, लिगामेंटस टूटना या दोनों के रूप में उपस्थित हो सकती हैं। जबकि रेडियोग्राफ पर फ्रैक्चर अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, लिगामेंटस व्यवधान अधिक सूक्ष्म हो सकता है। इन्हें हड्डियों के बीच एटिपिकल चौड़ीकरण द्वारा पहचाना जा सकता है, आमतौर पर बरकरार लिगामेंट द्वारा बांधा जाता है। इन रेडियोग्राफ़ में आकलन करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण मापदंडों में मोर्टिज़ दृश्य पर टिबियो-फाइबुलर स्पष्ट स्थान में वृद्धि या टिबियो-फाइबुलर ओवरलैप में कमी शामिल है, जो सिंडेस्मोटिक चोट का प्रतिनिधित्व करते हैं, साथ ही साथ औसत दर्जे का स्पष्ट स्थान चौड़ीकरण, डेल्टॉइड लिगामेंट चोट का प्रतिनिधित्व करते हैं। ¹⁶

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन नियमित रूप से टखने के मूल्यांकन में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब रेडियोग्राफ पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं जब सूक्ष्म चोटों, विशेष रूप से लिगामेंटस चोटों के संदेह का एक उच्च नैदानिक सूचकांक होता है। इसके विपरीत, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग अक्सर उच्च-संसाधन सेटिंग्स में जटिल, कम्यूटेड फ्रैक्चर को चिह्नित करने के लिए सर्जिकल निर्धारण के लिए प्रीऑपरेटिव योजना तैयार करने के लिए किया जाता है। ^5,17–19

संयुक्त के बोनी, लिगामेंटस और टेंडिनस घटक सभी संयुक्त की स्थिरता में योगदान करते हैं और अक्सर घूर्णी टखने के फ्रैक्चर में घायल हो जाते हैं, जिससे टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना में व्यवधान और अस्थिरता होती है। यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि टखने का जोड़ अस्थिरता के प्रति खराब सहिष्णु ^है,20 और समय पर फैशन में सामान्य शरीर रचना और संयुक्त अनुरूपता की बहाली के अभाव में, पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया, दर्द और कार्यात्मक सीमाओं का परिणाम होने की संभावना है। ^21,22

टखने के फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि फ्रैक्चर स्थिर है और रोगी सर्जरी के लिए फिट है। प्रस्तुति में, टखने को कम करना और कमी को बनाए रखने के लिए एक स्प्लिंट लागू करना महत्वपूर्ण है, टिबियोटालर संयुक्त की गाढ़ा कमी पर जोर देना और औसत दर्जे का स्पष्ट स्थान को कम करके ताल के पार्श्व बदलाव को कम करना। ^{प्रारंभिक} स्थिरीकरण और कमी के बाद, एक निर्णय लिया जा सकता है कि प्रत्येक रोगी के लिए किस उपचार पद्धति को अपनाना है। रूढ़िवादी प्रबंधन स्थिर, न्यूनतम विस्थापित फ्रैक्चर में स्वीकार्य हो सकता है और जब रोगी सर्जरी के लिए चिकित्सकीय रूप से फिट नहीं होते हैं। बिमलेओलर-समतुल्य फ्रैक्चर, जो एक फाइबुलर फ्रैक्चर और औसत दर्जे का डेल्टॉइड लिगामेंट व्यवधान की विशेषता है, जो औसत दर्जे का स्पष्ट स्थान चौड़ा करने के साथ है, और बिमलेओलर टखने के फ्रैक्चर स्वाभाविक रूप से अस्थिर हैं और आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। ²⁴ यदि किसी रोगी को गंभीर नरम ऊतक सूजन होती है, तो एक प्रारंभिक बाहरी निर्धारण को अस्थायी रूप से निश्चित खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) में नियोजित रूपांतरण के साथ रखा जा सकता है, जब नरम ऊतक सूजन कम हो जाती है और घाव की जटिलताओं को जोखिम में डाले बिना सुरक्षित सर्जिकल चीरों की अनुमति देती है। ^5,25

पार्श्व मैलेओलर फ्रैक्चर आकृति विज्ञान के आधार पर, मानक निर्धारण का उद्देश्य लैग स्क्रू और न्यूट्रलाइजेशन प्लेट या अकेले एक संपीड़न प्लेट लगाकर फ्रैक्चर साइट पर संपीड़ित करना है। ^5,26 हालांकि, हाल ही में फाइबुलर फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी निर्धारण में रुचि रही है, खासकर उन व्यक्तियों के बीच जो बड़े पैमाने पर सकारात्मक परिणामों के साथ अधिक व्यापक नरम ऊतक विच्छेदन को सहन करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। ^27–29 औसत दर्जे का मैलेलेलस के बारे में, अंतराल शिकंजा या तनाव बैंड तारों का उपयोग आमतौर पर निर्धारण के लिए किया जाता है। ³⁰ ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर में, बट्रेस प्लेटों का उपयोग किया जा सकता है। ⁵

सिंडेस्मोटिक चोट अक्सर बिमलेओलर फ्रैक्चर के साथ होती है। यह कपास या हुक परीक्षण के साथ इंट्राऑपरेटिव रूप से मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें प्रत्यक्ष दृश्य या फ्लोरोस्कोपी के तहत सिंडेस्मोटिक अंतर को चौड़ा करने के लिए देखते हुए डिस्टल फाइबुलर सतह पर एक विचलित बल ऑर्थोगोनल का आवेदन शामिल होता है। ^31,32 एक सर्जन फ्लोरोस्कोपी के तहत एक तटस्थ और बाहरी रोटेशन तनाव मोर्टिज़ दृश्य पर इस अंतर का आकलन भी कर सकता है। ^16,31 स्क्रू, सिवनी बटन, और अन्य निर्माणों का उपयोग सिंडेसमोसिस की मरम्मत के लिए किया जाता है, सभी अनुकूल परिणामों के साथ। ^33,34 लेखक स्थानीय रूप से उपलब्ध किसी भी उपकरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं और प्रदर्शन करने वाले सर्जन के लिए सबसे आरामदायक है, हालांकि शिकंजा काफी कम लागत को देखते हुए हमारी पसंद का प्रत्यारोपण है।

टखने के फ्रैक्चर की मरम्मत का मार्गदर्शन करने वाला व्यापक सिद्धांत संयुक्त स्थिरता को बहाल करना और शारीरिक कमी को प्राप्त करना है। बिमल्लेओलर फ्रैक्चर में, संयुक्त के मोर्टिज़ निर्माण के कम से कम दो घटक प्रभावित होते हैं, जिससे रूढ़िवादी उपाय जैसे कि कास्ट या बूट में स्थिरीकरण अक्सर पर्याप्त फ्रैक्चर उपचार प्राप्त करने के लिए आवश्यक स्थिरता प्राप्त करने के लिए अपर्याप्त होता है। वर्तमान में, ऑपरेटिव निर्धारण बिमलेओलर फ्रैक्चर के लिए अनुशंसित उपचार है, जब तक कि महत्वपूर्ण मतभेद न हों। ²³

मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों को खराब घाव भरने, धीमी गति से फ्रैक्चर भरने और प्रगतिशील चारकोट न्यूरोआर्थ्रोपैथी के साथ परिधीय न्यूरोपैथी से संबंधित जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। ^{कॉस्टिगन} एट अल द्वारा टखने ओआरआईएफ और मधुमेह के साथ 84 रोगियों की एक श्रृंखला में, 7 में से 1 रोगियों ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का विकास किया, सबसे आम संक्रमण (12%) है। ³⁶ यदि अनुपस्थित पेडल दालों या परिधीय न्यूरोपैथी मौजूद थी, तो एक रोगी को जटिलता विकसित करने का अधिक खतरा था। इन जटिलताओं को कम करने के लिए, कई सर्जन अस्थायी ट्रांसआर्टिकुलर स्टाइनमैन पिन प्लेसमेंट, कॉटन/हुक टेस्ट के परिणाम, मल्टीपल सिंडेस्मोटिक स्क्रू प्लेसमेंट या बाहरी निर्धारण की परवाह किए बिना सिंडेस्मोटिक स्क्रू प्लेसमेंट के साथ पूरक निर्धारण की वकालत करते हैं। ³⁵ जटिल मधुमेह और जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, कुछ सर्जन इसके बजाय एक टिबियोटालोकलकेनियल इंट्रामेडुलरी नाखून प्रक्रिया के साथ प्राथमिक टखने आर्थ्रोडिसिस का सुझाव देते हैं, परिणाम रिपोर्ट में 96% की अंग निस्तारण दर का प्रदर्शन होता है और 81% में एम्बुलेशन बनाए रखा जाता है। ³⁷

टखने के फ्रैक्चर आपातकालीन विभाग में सबसे आम आर्थोपेडिक शिकायतों में से एक हैं, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना 5 मिलियन से अधिक चोटों के लिए जिम्मेदार हैं। ¹ डेनिस-वेबर / एओ वर्गीकरण फ्रैक्चर पैटर्न को चिह्नित करने और उपचार का मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए विकसित किया गया था: वेबर ए फ्रैक्चर सिंडेसमोसिस के स्तर से नीचे होते हैं, वेबर बी फ्रैक्चर सिंडेसमोसिस के स्तर पर होते हैं, और वेबर सी फ्रैक्चर सिंडेसमोसिस के ऊपर होते हैं। ए से सी तक, एक संबद्ध सिंडेस्मोटिक चोट का खतरा बढ़ जाता है; जैसे-जैसे एक संबद्ध सिंडेस्मोटिक चोट का खतरा बढ़ता है, परिणामी अस्थिरता आगे इलाज करने वाले चिकित्सक को ऑपरेटिव प्रबंधन की ओर ले जाती है। ³⁸ विस्थापित बिमलेओलर फ्रैक्चर में जैसे कि वर्तमान रोगी द्वारा बनाए रखा गया है, टखने के मोर्टिज़ का नुकसान होता है, और अधिकांश विशेषज्ञ इस चोट के लिए मैलेलोली के ओआरआईएफ की सलाह देते हैं। ^38,39 वर्तमान वीडियो बिमलेलेओलर फ्रैक्चर के लिए लागू सबसे आम निर्धारण निर्माणों में से एक को प्रदर्शित करता है: डिस्टल फाइबुला को ठीक करने के लिए इंटरफ्रैगमेंटरी स्क्रू और न्यूट्रलाइजेशन प्लेट और आंशिक रूप से थ्रेडेड कैनुलेटेड स्क्रू को ठीक करने के लिए औसत दर्जे का मैलेलेलस। नकारात्मक कॉटन/हुक परीक्षण के कारण सिंडेस्मोटिक स्क्रू का उपयोग नहीं किया गया था।

घूर्णी टखने की चोट सर्जरी का मुख्य लक्ष्य संयुक्त स्थिरता को बहाल करना है। टखने की स्थिरता के प्राथमिक चालक डेल्टॉइड लिगामेंट कॉम्प्लेक्स पर औसत दर्जे का भरोसा करते हैं और सिंडेस्मोटिक लिगामेंट कॉम्प्लेक्स पर पार्श्व होते हैं, जिसमें पूर्वकाल अवर टिबियोफिबुलर लिगामेंट (एआईटीएफएल), पोस्टीरियर अवर टिबियोफिबुलर लिगामेंट (पीआईटीएफएल), इंटरोससियस लिगामेंट (आईओएल), और इंटरोससियस मेम्ब्रेन (आईओएम) शामिल हैं। ^{टिबियल} चीरा में उच्च परिवर्तनशीलता के कारण टिबियोफिबुलर आर्टिक्यूलेशन स्थिरता काफी हद तक इन स्नायुबंधन द्वारा संचालित होती है। सिंडेसमोसिस को कम करने की कुंजी फाइबुलर लंबाई को बहाल करना है, इस प्रकार लिगामेंटस अवशेषों का बेहतर अनुमान लगाना और पार्श्व ताल बट्रेस को बहाल करना है। सिंडेस्मोटिक मालकमी वाले मरीजों के कार्यात्मक परिणाम बदतर होते हैं। ⁴¹

सिंडेस्मोटिक निर्धारण या तो कठोर या गतिशील हो सकता है। कठोर निर्धारण का उपयोग मधुमेह या न्यूरोपैथिक रोगियों और ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी वाले रोगियों में किया जाता है, आमतौर पर दो या अधिक त्रिकोणीय या क्वाड्री-कॉर्टिकल शिकंजा के साथ। कठोर निर्धारण के लिए एक दोष शिकंजा के टूटने या रोगसूचक बनने की क्षमता है, जिसके लिए हार्डवेयर हटाने के लिए अंतिम पुन: संचालन की आवश्यकता होती है। गतिशील निर्धारण, जैसे कि एक सिवनी बटन के साथ, मामूली खराबी के लिए अधिक क्षमाशील है और शारीरिक फिबुलर गति की बेहतर नकल है। हालांकि सिवनी बटन शुरू में कॉर्टिकल शिकंजा की तुलना में अधिक महंगे होते हैं, लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण से पता चलता है कि हार्डवेयर हटाने की कम दर अंततः कठोर निर्धारण की तुलना में गतिशील निर्धारण को अधिक लागत प्रभावी बनाती है। स्तर I अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि 24 महीनों में अमेरिकन ऑर्थोपेडिक फुट एंड एंकल सोसाइटी स्कोर (AOFAS) गतिशील निर्धारण वाले रोगियों में बेहतर था, जबकि ओलेरड मोलैंडर एंकल स्कोर (OMAS) रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम उपकरण में कोई अंतर नहीं था। ^42,43 हालांकि, कम से कम 6 साल के फॉलोअप के साथ उच्चारण-बाहरी रोटेशन टखने के फ्रैक्चर के एक यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण ने ओएमएएस में कोई अंतर नहीं दिखाया, यह सवाल करते हुए कि क्या ये पहले के मतभेद लंबी अवधि के अनुवर्ती के साथ बने रहते हैं। ⁴⁴

घाव बंद होने और ड्रेसिंग प्लेसमेंट के बाद, रोगियों को एक छोटे पैर के स्प्लिंट में रखा जाता है, जिसमें एक पीछे का स्लैब होता है जो टखने को तटस्थ तल / डॉर्सिफ्लेक्सियन में रखता है और एक यू-आकार का स्लैब औसत दर्जे का और पार्श्व टखने की रक्षा करता है। यह स्प्लिंट नरम ऊतक संरक्षण और स्थिरीकरण के लिए है। रोगी को 2 सप्ताह के लिए स्प्लिंट में स्थिर किया जाता है, फिर 4-6 अतिरिक्त हफ्तों के लिए हटाने योग्य बूट में परिवर्तित किया जाता है, जिसे गति गतिविधियों और स्वच्छता की एक सौम्य श्रृंखला के लिए हटाया जा सकता है। रोगी 6 सप्ताह तक गैर-वजन वहन करता है, फिर धीरे-धीरे रेडियोग्राफ पर फ्रैक्चर उपचार के आधार पर सहन किए गए वजन को सहन कर सकता है।

• स्ट्राइकर डिस्टल फाइबुला छोटा टुकड़ा शारीरिक रूप से समोच्च लॉकिंग प्लेट और शिकंजा
• स्ट्राइकर Asnis 4.0-mm cannulated शिकंजा

कोई नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।