Reconstruction arthroscopique du LCA avec greffe osseuse rotulienne à l’aide de la technique antéromédiale

CHAPITRE 1

D’accord, c’est un homme de 19 ans qui jouait à l’ultimate frisbee à l’université, qui a eu un événement de changement de pivot et qui a entendu un claquement dans son genou. Il est arrivé avec une certaine instabilité et l’IRM a montré des déchirures du LCA. Vous pouvez voir que la chose la plus importante, la première chose que vous faites, c’est que vous devez faire un examen sous anesthésie et il est important d’examiner le genou ici. Testez l’amplitude des mouvements. Vous pouvez voir qu’il a une amplitude de mouvement de 140 degrés, une déflexion nulle et une bonne extension. Et puis maintenant, nous faisons un accent Varus/Valgus. Cela se fait à 0 degré, ce qui est stable, et à 30 degrés ici avec un test de stress Valgus le MCL. Et avec la contrainte Varus ici, c’est 0 degré. Il s’ouvre juste un peu, mais c’est très symétrique avec lui, par rapport au côté controlatéral. Et puis ici à 30 degrés.

En le testant pour le LCA, le test le plus sensible est l’examen de Lachman. C’est fait à 20 à 25 degrés de flexion, juste ici. Vous mettez un pouce ici sur le fémur pour le stabiliser, ici sur le tubercule tibial, puis la translation antérieure. Vous pouvez voir qu’il n’a pas de point final, et c’est une traduction assez grossière. J’appellerais cela soit un 2b soit un 3b Lachman, selon la valeur subjective. Je pense que c’est au moins 15 mm dans mon examen. Et voici le changement de pivot, vous faites pivoter la jambe vers l’intérieur. Ici, placez votre main directement sur le tibia proximal. Avec la rotation, vous pouvez voir qu’il y a pas mal de pivot chez ce monsieur. Vous voyez ça ? C’est donc extrêmement instable ici. Vous mettez le genou à 90 degrés. Sentez le condyle. Le plateau tibial est ici d’un centimètre devant. Tiroir postérieur négatif, il n’y a donc pas de blessure au LCP chez lui.

Il est également très important de vérifier le côté controlatéral. Voici donc un côté normal ici. Idem, amplitude de mouvement très symétrique. Ici, vous pouvez voir que la contrainte Valgus ne s’ouvre pas, puis vous pouvez voir que la contrainte Varus s’ouvre un peu, ce qui est très symétrique de l’autre côté. Examen de Lachman, environ 25 degrés, très stable. Et puis, avec un changement de pivot ici, vous pouvez voir qu’il n’y a pas de pivot. Et puis il a un côté très symétrique ici. Le tibia est à environ un centimètre en avant du fémur, ce qui est la position normale ici.

D’accord, donc configuration pour ACL. Ce que je fais, c’est que vous voulez vous assurer que je casse le lit ici. Voici donc la région où le lit va tomber en panne. Nous déplaçons le patient vers le bas de sorte que le genou dépasse cette région et que tout le lit se décompose. Vous pouvez également le faire avec un support de jambe, mais j’aime généralement simplement démonter le lit pour faire le LCA. Voici un post, j’utilise un post ici pour toutes mes chirurgies du genou ici. C’est un peu ici à mi-cuisse et le patient fait un peu plus loin pour que vous puissiez abaisser la jambe, puis vous pouvez également utiliser le poteau pour le stress de Valgus. Nous allons donc déplacer le patient vers le bas avant de commencer le cas.

Bon? Ok, garrot levé, s’il vous plaît. D’accord.

CHAPITRE 2

D’accord, donc la première étape va être la récolte d’os, de rotule, d’os. J’aime généralement marquer la traction inférieure de la rotule ici. Voici le bord médial du tendon rotulien, juste ici. Le bord latéral du tendon rotulien. Plateau tibial sur le bord médial. Voici le condyle fémoral, le plateau sur le côté latéral et le condyle fémoral ici. Donc, le premier, pour l’ACL, les portails de visualisation. En général, ce que j’utilise, c’est comme ici sur le côté latéral. Élevé, de sorte que vous pouvez voir jusqu’au tibia l’empreinte que nous faisons dans le forage. Ensuite, vous voulez être plus proche du tendon rotulien, afin de pouvoir en faire le tour et voir la paroi fémorale lorsque vous faites la cavité fémorale.

Si vous allez faire une méniscectomie, le meilleur portail est en fait ici dans le point faible, vous pouvez donc voir ici du côté médial. Le portail antéromédial, nous le faisons sous guidage à l’aiguille vertébrale. Et pour le tunnel tibial, vous ressentez généralement le plateau. Il y a un point entre l’évasement métaphysaire et l’évasement diaphysaire, et vous descendez et il y a en fait un point faible ici où se trouve l’évasement. Et le tubercule tibial est juste ici, et j’aime généralement aller environ 2 centimètres au-dessus. La raison en est que vous voulez pouvoir forer votre tunnel et recréer l’obliquité de la greffe ACL. C’est donc quelque chose comme ça. Vous ne voulez pas être comme ça sur un tunnel tibial, c’est pourquoi j’aime qu’il soit à environ 2 centimètres de ce côté. Pour ce gars, il mesure 6 pieds 3 pouces, donc il va avoir un tendon rotulien plus gros. Donc, je veux laisser tomber ma main et faire descendre le tunnel un peu distal afin que nous n’ayons pas de décalage de greffe. Donc, il va probablement être quelque part dans cette région ici-bas, son positionnement dans le tunnel.

J’aime faire une incision centrale juste au-dessus du site de récolte ici. J’avais l’habitude de faire une incision sur le côté médial qui descend jusqu’en bas, et vous essayez d’obtenir les deux, le tunnel tibial ainsi que la récolte, en même temps, mais je pense que c’est un peu plus difficile parce que vous allez devoir étirer l’incision jusqu’à la récolte. Et puis vous allez devoir descendre dans cette position ici, ce qui rend les choses très difficiles et vous devez étendre l’incision. Alors maintenant, je fais deux incisions indépendantes, l’une centrée sur le BTB et la seconde centrée sur le tunnel afin que vous puissiez avoir plus de jeu avec le tunnel sur cette position. Et vous pouvez voir que la peau s’étire un peu vers le haut, de sorte que vous n’avez pas besoin de faire l’incision beaucoup plus haut sur le dessus, juste au bord du tendon rotulien. Ici, vous pouvez l’étirer, mais lorsque vous allez distal, l’incision ne s’étire pas autant, vous allez donc devoir descendre jusqu’au tubercule et étendre l’incision.

D’accord, nous allons juste le faire ici, attention une seconde. D’accord, allez-y. D’accord, puis vous allez de l’avant et vous soulevez simplement. Et il suffit d’utiliser une sorte de technique de plumage pour descendre dans la rotule ici. Vous pouvez voir qu’il y a du tissu adipeux tout autour. Vous pouvez utiliser toute l’incision ici. Débarrassez-vous des tissus mous ici, et puis voici le périténon. Pourquoi n’allez-vous pas ici. D’accord, j’ai fait une incision dans le périténon, comme vous pouvez le voir. Maintenant, ce que je fais, c’est que je prends un, laissez-moi aller chercher, s’il vous plaît. Puis-je avoir un Adson’s, s’il vous plaît ? Vous pouvez donc voir ici la face médiale du tendon rotulien ici, puis la face latérale du tendon rotulien est juste là. Et vous faites une petite incision pour inciser le périténon. Vous le ramassez, vous allez l’étendre, et vous pouvez voir que si vous utilisez une lame numéro 15 ici, elle se dissèque très bien pour atteindre le périténon autour du tendon rotulien. C’est très mince pour ce monsieur ici, et vous aimez essayer de réparer le leur à la fin si vous le pouvez. Donc, avec la lame vers le haut, vous pouvez simplement prendre ça. D’accord, et venez ici pour moi. Bon. Puis-je avoir une paire de Metz s’il vous plaît ?

Comme vous pouvez le voir ici dans la rotule, vous prenez simplement cette paire de Metz, vous passez en dessous, vous écartez votre Metz comme ça, puis vous descendez en quelque sorte et cela ouvre le tendon pour vous. Et maintenant, vous pouvez faire une incision pour aller décomposer le tendon, le périténon autour du tendon rotulien, supérieur autour de la rotule. Et vous pouvez voir qu’il y a quelques navires ici.

Donc, vous pouvez voir, voici le tendon rotulien, voici le- je vais juste vous mettre ici. Bord médian ici, puis un bord latéral. Et pour ce monsieur ici, il mesure exactement 31 millimètres de large. J’aime donc prendre le tiers central, donc vous pouvez le marquer si vous le souhaitez. Voici donc la partie ici. Dix centimètres est le tiers central. Vous pouvez le faire à main levée, vous pouvez le faire avec une double lame. Quelques entreprises fabriquent en fait une double lame que vous pouvez utiliser - c’est plus sûr, mais. Vous prenez une lame de 10, un peu plus grande, un peu plus longue. Vous descendez le long des fibres, vous coupez le long des fibres jusqu’en bas. Si vous pouvez me suivre ici. D’accord, bon, parfait. D’accord, puis remontez. Voici donc le tiers central juste là, et celui-ci, je vais tricher juste un peu latéralement à ma ligne latérale ici pour en faire un petit tendon plus gros pour lui ici. En venant ici. D’accord, parfait.

Alors maintenant, nous allons avoir le genou en extension, puis nous allons aller de l’avant et avoir deux stents. Comme vous pouvez le voir, j’ai deux écarteurs sur mon site de récolte. Maintenant, je peux identifier où je suis en bas sur le tubercule et étendre simplement l’incision ici. D’accord, puis je me déplace et je fais la même chose de ce côté-ci. Et puis cela va aller ici, et vous allez vous tenir ici pour moi. Pouvez-vous le tenir ici ? Maintenant, je vais l’étendre vers le bas, juste en ligne, et c’est environ 10 millimètres de largeur. Et puis généralement, vous pouvez mesurer cela, mais si vous le regardez, j’aime la longueur de 25 millimètres et cela va être du côté de mon fémur. Je retourne généralement le tibial pour qu’il soit du côté fémoral. Et généralement, si vous le souhaitez, vous pouvez mesurer cela, mais si vous l’avez fait suffisamment de fois, vous n’en avez pas vraiment besoin. Exactement 10, vous pouvez voir là-bas. Et puis, si je mesure ici du haut vers le bas, ce sera juste à 25, et vous pouvez voir que le haut est juste là. C’est donc environ 25, donc c’est une prise de taille parfaite.

D’accord, attrapez-moi ici ? Scie oscillante ici, scie sagittale, 10 millimètres sur environ 25 longueur. Vous allez vouloir être un peu brûlant ici. Vous n’avez pas besoin de biseauter autant ici. J’en fais un peu juste pour prendre moins d’os, mais du côté rotulien, il faut biseauter. D’accord, bien. D’accord, faites maintenant la coupe distale, qui va être à peu près ici. D’accord, tour s’il vous plaît ? Alors vous passez à nouveau par-dessus les coins ici. D’accord, et faites la même chose dans ce coin. D’accord, une fois que vous avez fait cela, vous prenez un ostéotome incurvé comme celui-ci, vous allez en haut du tendon où se trouve ce point d’insertion ici. Maillet. Et puis vous tapez, et puis ça sort juste pour vous. Très facile, juste comme ça. Vous prenez une paire de Metz, en dessous, ici. D’accord, vous pouvez vous détendre ici, nous allons monter en haut.

Vous pouvez voir, voici un joli bouchon d’os ici. Il est récolté par le bas. Alors j’ai mis ça sur un tour. D’accord, bien. Couteau, s’il vous plaît ? D’accord et maintenant je vais étendre cela. C’est un peu sur un coussinet de graisse. Pour affronter le tibia-rotule ici. Voilà donc le sommet. Et puis, je vais vous faire venir ici, et vous faire venir ici. D’accord, maintenant c’est le bord de la rotule. Je vais donc monter comme ça. D’accord, relâchez-le ici Juste un peu plus de 10 et la longueur ici au bas du tendon rotulien est d’environ, juste environ 25 aussi. D’accord, nous allons aller de l’avant et vous avoir, pouvez-vous garder cela ici pour moi ? D’accord, bien.

D’accord, maintenant je suis juste au tiers central de la rotule, donc elle va me tenir ça comme ça. Bon. Parfait. Alors maintenant, la première étape est que vous allez brûler cela. D’accord, une fois que vous l’avez brûlé, vous voulez laisser tomber votre main d’environ 45 degrés, afin de ne pas entrer dans la surface articulaire. D’accord, c’est le côté médial, maintenant nous allons du côté latéral. Ce côté ici, parfait. Et puis nous voulons descendre de 45 degrés de cette façon.

Avez-vous une paire de ciseaux à ongles ? D’accord, c’est bien. En fait, c’est plutôt bien. Et ce sera notre côté rotulien/côté tibial, et je retourne cela, et vous pouvez voir ici que la rotule ne viole pas la surface du cartilage ici. Et vous avez en fait cette belle inclinaison de 45 degrés d’un côté puis de l’autre, de sorte que vous ne descendez pas vers la surface du cartilage. D’accord, nous allons donc préparer la greffe tout de suite.

CHAPITRE 3

Donc, je nettoie juste une partie de ce coussinet de graisse de la greffe ici. J’aime utiliser le côté tibia pour le côté fémur. Ce sera donc mon côté fémur, et ce sera mon côté tibia. Et je marque la greffe ici, donc je peux vraiment voir où elle se trouve juste là. Nous mesurons donc cette greffe. Il s’avère qu’il n’y en a que 45 pour ce monsieur. Il mesure 6'3". C’est 45. Il s’agit en fait d’un tendon rotulien assez court. C’est en fait normal, mais pour lui, c’est un peu plus court. Et ce que je fais, c’est que j’ajoute 10 à cela pour régler mes degrés pour mon-pour mon guide, qui va être d’environ 55 degrés. Et cela vous garantira que vous n’avez pas de décalage entre le tunnel de greffe et le tunnel.

Alors maintenant, nous commençons ici, nous allons utiliser un défroisseur de tissus numéro 11 ici. Je commence par le numéro 11 et nous allons juste froisser cette greffe ici. Assez bon os. D’accord, bien. Et puis je prends ça, je me débarrasse en quelque sorte de ce côté doux ici. Avez-vous une paire de ciseaux à ongles similaires ? D’accord, après 11 heures, je passe à 10. Donc, vous le froissez un peu là-bas. Assurez-vous d’un bon bouchon d’os. D’accord, donc je mesure la longueur du bouchon osseux ici. C’est 30, donc c’est un peu long. Je vais le faire, j’aime faire ça environ 23 et je perce un tunnel fémoral 25. Je pense que c’est important, juste un peu plus court, pour qu’il puisse prendre ce virage.

Donc, pour l’instant, il s’agit d’un 27 encore, donc je vais juste le réduire un peu plus. Il est important de le signaler. En fait, faites de ce haut une forme de balle, afin que je puisse le faire passer le coin sans avoir de problème. Ainsi comme ça. Et puis ici, vous pouvez voir que j’utilise généralement un, je fais un tunnel de 10 millimètres du côté du fémur, c’est quand même un peu serré. Et je trouve que c’est beaucoup plus facile quand on fait passer ce 1 millimètre plus petit qu’un tunnel, donc je passe à un 9. Belle prise ici, et ça passe à 10. Vous pouvez voir ici qu’il passe très facilement à 10, c’est donc ce que je vais faire. Je vais percer un 10 sur mon côté fémur. Ça va être bien.

D’accord, maintenant du côté du tibia, même chose. Avez-vous une petite bassine ? Je vais y mettre cet os pour que nous puissions remplir la rotule. Et je vérifie avec un 10, quand même assez serré. Je vais donc passer à un 9. Et j’ai l’habitude de percer mon tunnel tibial d’environ 0,5 millimètre plus grand que le tunnel fémoral. Donc, si je fais un 10, je vais faire un 10,5 du côté du tibia, juste pour que le plug puisse passer facilement à travers le tibia jusqu’au fémur. Et de ce côté, vous n’avez pas besoin de le tirer parce que ce sera du côté de mon tibia. Vous n’avez pas besoin de passer le coin. Je ne tire que sur le côté du fémur parce que c’est comme ça, quand vous passez ce coin, vous devez le tourner, et plus c’est long, plus il est difficile de tourner ce coin. D’accord. Donc, la dernière fois que j’y suis allé. Vous pouvez donc voir maintenant, vous pouvez voir que le 10 passe assez facilement. Un peu plus câlin de ce côté-là, mais c’est plutôt bien.

Et puis mes côtés supérieurs de ma greffe ici sont de 25 ou 26 pour le côté tibia, et d’environ 20-oui environ 20-24 pour le côté fémur. Et maintenant, je vais percer deux sutures de travers. Avez-vous l’exercice, s’il vous plaît ? Voici un 1,5 millimètre, ce sera juste à la pointe ici. Ce sera juste sur le côté. Et c’est la même chose du côté distal ici. D’accord. Et voilà. D’accord, alors laissez-moi prendre les sutures, je vais d’abord prendre l’orthocorde, puis le fil de fibre après cela. D’accord, j’utilise donc deux sutures différentes juste pour m’aider à identifier celle que je vais passer. Donc, pour mon côté du fémur, j’utilise généralement l’orthocorde ou quelque chose de différent de mon côté tibia. Vous pouvez voir qu’il est assez facile de passer par ici. D’accord, permettez-moi d’aller chercher l’autre orthocorde ici. D’accord, coupez pour moi. Merci. Voici donc les deux orthocordes, de couleurs un peu différentes, puis je vais passer le fil de fibre numéro 2 sur le côté où je vais le passer dans mon tibia. Alors, laissez-moi voir les 2 fils de fibre. D’accord, il va y avoir un fil de fibre optique ici, et coupé.

D’accord, c’est donc notre greffe ici. Jetons un coup d’œil. La longueur totale du greffon est de 92 et la partie intra-articulaire du tendon rotulien est de 45. Vous pouvez voir que ce sera mon côté fémur ici. Vous pouvez voir ici que j’ai mis la puce en haut, si vous pouvez y jeter un coup d’œil. Cela ressemble donc à une balle, juste ici. La raison pour laquelle vous pucez est que vous pouvez tourner le coin beaucoup plus facilement lorsque vous faites cela. Et puis du côté du tibia, vous n’avez pas besoin de le faire autant, vous pouvez voir qu’il s’agit en fait d’un bloc osseux de forme plus rectangulaire.

Et vous vérifiez cela à nouveau, vous voulez vous assurer qu’il passe par un 9, un 10 très facilement ici, et cela va passer par un 10 assez facilement. Un peu plus serré que de l’autre côté, mais je perce un tunnel de 10 millimètres pour le côté du fémur et je fais un tunnel de 10,5 pour le tibia. Ce que je fais, c’est que je trempe dans une solution, ce greffon dans la solution de bacitracine pendant 5 minutes, puis je le sors et le mets dans la gaze parce que je pense que c’est important, parfois vous pouvez avoir un peu de contamination, ou juste de la table arrière. Alors, pouvez-vous simplement le retirer en 5 minutes et le mettre dans la gaze ? Très bien, nous allons maintenant procéder à l’arthroscopie diagnostique.

CHAPITRE 4

Donc, d’abord pour la reconstruction du LCA, je l’aime haut et latéralement juste à côté du tendon rotulien. Et je le fais en fait dans la plaie elle-même. Vous n’avez pas besoin de faire une incision séparée. En fait, vous pouvez simplement passer par-dessus le fond. La rotule est juste ici. Le haut de l’extrémité est juste ici, donc peut simplement faire une incision. Il suffit de descendre dans l’encoche comme ça, puis vous mettez la lunette à l’intérieur.

D’accord, je vais faire une petite quantité, j’aime généralement créer un portail supéodial pour l’ACL pour l’écoulement afin que vous puissiez voir un peu mieux. Vous pouvez voir l’endroit sur la vidéo, vous pouvez voir entrer ici. Couteau, s’il vous plaît. Donc, la lame numéro 1, juste une très petite incision dans le capuchon pour que nous puissions voir juste là. D’accord, maintenant obtenez le flux sortant ici, et voyez juste là, voici le flux sortant. Et nous allons le brancher, cela vous aide en quelque sorte à éliminer une partie de l’inflammation dans l’articulation du genou.

Ok donc, voici le diagnostic de l’arthroscopie. Donc, la première chose que vous faites, vous allez dans la poche fémoro-patellaire et vous pouvez voir qu’il y a un peu d’inflammation ici. C’est probablement dû à la blessure qu’il a ici. Et la prochaine chose que vous faites, c’est que vous pouvez regarder la rotule. Vous pouvez voir ici. En fait, pouvez-vous garder cela ici pour moi ? Comme si c’était parfait. D’accord, sa rotule a l’air plutôt bien. Je vais prendre une photo ici. Et vous pouvez aller à la gouttière latérale, si vous le pouvez. Parfois, c’est trop serré, vous ne pouvez pas, et je pense que pour ce kit, il pourrait être un peu serré, donc nous le regarderons lorsque nous entrerons dans le compartiment médial et lorsque nous le mettrons sur la figure 4.

Passons donc au compartiment médial. Voici le plateau, vous pouvez le voir ici. Nous allons passer dans le compartiment médial ici. D’accord, vous pouvez donc voir que voici le condyle. C’est plutôt bien. Ne voyez aucune lésion ici. Et le plateau tibia. Vous pouvez voir qu’il y a un peu d’effilochage ici à un degré qui est de 1 ou 2 sur l’échelle de notation, pont extérieur. Et voici le côté médial ici, et laissons passer un peu de flux.

D’accord, maintenant vous pouvez voir l’encoche. Voici ce qu’il reste de l’ACL. Vous pouvez voir qu’il est complètement déchiré ici, puis nous allons commencer ici. Nous allons faire un portail antéromédial. Puis-je avoir une aiguille spinale, s’il vous plaît ? D’accord, ça va être quelque part dans cette région ici. Vous voulez être capable d’aller jusqu’à un cran. Vous pouvez voir ici, et vous pouvez voir ici. Et vous voulez être en mesure d’atteindre votre position de forage, qui sera sur le mur ici.

Si vous allez faire une méniscectomie, vous voulez être juste au-dessus du ménisque et vous pouvez vous remettre en position. Je pense donc que ce portail serait bon pour la méniscectomie et le forage antéromédial. Et je vais probablement aller un peu plus loin dans ce domaine. Couteau, s’il vous plaît. Donc, d’abord, je vais faire juste l’incision cutanée ici, juste sur la peau. Et puis ce que nous allons faire, c’est aller de l’avant et faire une arthrotomie. Vous allez voir le couteau entrer, puis je vais juste faire une petite entaille sur le dessus, afin que vous puissiez traverser les tissus mous ici. Bon. D’accord, ça sort. Sondez, s’il vous plaît.

Donc, après une arthrotomie, une capsulotomie, vous pouvez mettre la sonde. C’est beaucoup plus facile à mettre. Mettez-le à l’arrière. Vous regardez à l’arrière du condyle ici. Foyer. Ici, un peu de fluidité. Et puis nous allons juste obtenir, cela peut me donner un peu de stress Valgus ici ? D’accord, c’est bien. Je vais donc le mettre ici. Oui, c’est bien. D’accord, vous pouvez voir le ménisque ici. Il est intact à l’arrière. Pas de larmes, agréable, et intact là-bas, donc je vais prendre une photo. Et puis ici, c’est un peu émoussé, mais il n’y a pas de déchirure dans cette région. Vous pouvez voir en haut, ça a l’air plutôt bien. Vous pouvez voir que c’est plutôt bien. N’extrude pas, il n’y a pas de déchirure là-bas, et vous pouvez le mettre sur le dessus. Ça a l’air plutôt bien là-bas. D’accord, alors ça a l’air plutôt bien. On dirait qu’il n’y a pas de déchirure dans le dos, c’est très stable. Il n’y a rien à faire là-bas. C’est bien. Il a donc un peu de dommages effilochés dans le condyle ici, comme vous pouvez le voir. J’appellerais cela la 1re ou la 2e année.

Alors maintenant, voici un cran. Vous pouvez voir ici le reste du LCA qui est complètement déchiré, juste ici. D’accord, permettez-moi de prendre un - vous pouvez voir qu’il y a un panneau mural vide juste là - laissez-moi obtenir une orthocure (articure) 31:35, s’il vous plaît. Vous pouvez voir ici la déchirure de l’ACL ici, certains des restes ici, et vous pouvez voir qu’il n’y a rien sur le mur ici, donc nous l’appelons panneau de mur vide (correct) 31:48. Ici, tout le LCA est avulsé et arraché du mur. Vous pouvez voir ici, il n’y a pas de LCA dans l’empreinte et il est éteint. Alors maintenant, je vais juste nettoyer l’empreinte ici. Vous ne pouvez rien voir. À l’origine, l’ACL devrait être insérée tout autour de cette région, mais il n’y a rien là-bas. Vous voulez vous rendre à l’arrière. D’accord, bien. C’est donc un mur ici.

Maintenant, ce que nous allons faire, c’est faire le tour du compartiment latéral et jeter un coup d’œil au ménisque latéral. D’accord, sondez. D’accord, j’ai mis la sonde ici. Je vais y aller. Pouvez-vous me donner un chiffre 4, s’il vous plaît ? D’accord, gentiment, sens-Donnez-moi une belle et facile figure 4. D’accord, puis le positionnement en forme de 4. Bien, parfait. D’accord, vous pouvez voir ici le ménisque latéral. C’est plutôt bien. Il y a un peu d’effilochage ici. Un petit effilochage minuscule ici, mais c’est très stable, donc je ne ferais rien là-bas, juste un peu d’effilochage radial. Ça a l’air plutôt bien et si vous regardez en haut, il n’y a pas de déchirure à l’arrière. Très stable. Je vois juste un tout petit peu de déchirure radiale. Nous pourrions en fait le couper pour le rendre un peu rond ici.

Donc, je l’appellerais en fait dans le segment D sur le ménisque latéral et entre les zones 2 et 3, c’est une petite déchirure radiale. Pliez-le davantage. Oui, voilà. Bien, merci. Juste un tout petit peu ici. Je vais donc juste faire une coupe très minimale ici, juste là. D’accord, bien. C’est tout là. Je pense que c’est assez stable là-bas, je ne ferais pas plus que ça. D’accord, donc le condyle a l’air bien sur le côté latéral. Nous allons maintenant faire la plastie d’encoche et nous préparer pour le positionnement du LCA. Alors, pouvons-nous laisser tomber le pied du lit s’il vous plaît, préparez-vous pour le LCA. Pied de lit vers le bas, trendelenburg, puis pied de lit vers le bas, si cela ne vous dérange pas.

D’accord, c’est donc l’ACL ici, voici une partie du reste. Faisceaux antéromédiaux autour de cette région, postérolatéraux ici. Et vous pouvez voir qu’il est complètement effacé des murs. C’est ce que l’on appelle un panneau mural vide. J’ai nettoyé une partie du tissu cicatriciel là-dedans, et le LCA est complètement éteint. Voici le PCL, juste ici. Il est composé du faisceau antérolatéral et du faisceau postéromédial. L’antérolatéral est plus en haut et le postéro-médial est plus en dessous. Vous pouvez voir qu’il est intact, d’accord. Pourrais-je obtenir une orthocure ? Donc, ici, je nettoie l’empreinte ici. D’accord, faites très attention au ligament antéro-ménisque, afin de ne pas y toucher. C’est donc hors de l’empreinte juste là. J’aime ouvrir cette région ici. C’est là que je vais mettre mon tunnel. Vous pouvez voir ici, le ménisque à l’avant et un peu du LCA ici. Donc, je l’aime ici, juste sur l’aspect médial de la colonne vertébrale. Juste là, d’accord. Vous avez un rasoir ?

Je suis en train d’enlever une partie de ce reste de tissu. Je fais donc une plastie d’encoche très minime ici. En fait, je lisse simplement le mur ici. Demandez-vous si je peux obtenir le coupe-os ? Merci mon pote, apprécie-le. D’accord, c’est donc un peu plus agressif. Gentil. Je vais donc juste lisser un peu le mur ici. La raison pour laquelle je le fais, c’est parce que lorsque vous faites un guide a-a de la paroi arrière sur le guide supérieur, vous avez besoin que cette paroi soit lisse pour qu’elle repose dessus au ras du sol. Sinon, il ne tient pas très bien, vous devez donc lisser un peu cette zone. D’accord, bien. D’accord, aiguille vertébrale s’il vous plaît.

Vous pouvez voir, voici la-voici la vue, lorsque vous faites une traction latérale vers le tendon rotulien. Vous pouvez voir, vous ne voyez généralement pas bien les parois, donc ce que j’ai fait, c’est que je commence en fait à modifier cette vue et à faire un tendon trans-rotulien, et en fait, juste à travers le site de trans-récolte, juste au-dessus de l’encoche. Il s’agit donc de l’aiguille vertébrale et c’est là que je vais placer mon portail pour ma lunette, afin que je puisse voir beaucoup mieux sur le mur et où je fais un positionnement sur le mur, afin que vous puissiez avoir un positionnement plus précis ici. Alors voilà. D’accord, donc tout au long de la partie centrale du tendon. Vous pouvez voir ici, dans toute la région où nous avons fait la récolte.

Et maintenant, nous nous retirons, et vous pouvez voir la différence. Maintenant, vous pouvez voir, voici le mur et vous pouvez voir une énorme différence dans la visualisation et l’endroit où vous voulez placer le tunnel. Et maintenant, vous pouvez voir toute l’empreinte dans le mur juste là. Et si vous souhaitez revenir en arrière, voici l’aspect postérolatéral et postéromédial de l’articulation du genou. Donc, vous pouvez voir, maintenant vous pouvez très bien voir l’encoche. Il s’agit de la position 12 heures. Nous sommes dans le genou droit. Voici la position 9 heures. Et généralement, dans le passé, beaucoup de LCA étaient placés en position midi ici, ou la position 11h30, devient un tunnel plus vertical. Il vous donne une bonne stabilité A-B, mais en termes de stabilité de rotation, il ne fait pas aussi bien.

Donc, ce que je fais, c’est que je fais un 10:30 sur un genou droit et 1:30 sur un genou gauche. Donc, si vous regardez ici, c’est une position de 12 heures, de 9 heures et de 10 h 30 quelque part dans cette région. Et vous voulez être à environ 2 millimètres de mur arrière, donc si j’utilise un tunnel de 10 millimètres, je divise cela par 2, cela devient 5 millimètres et j’utilise le guide supérieur comme 7, ce qui me donne un mur arrière de 2 millimètres à l’arrière. Et voici encore le haut, c’est à 12 heures, voici à 9 heures, et mon positionnement ici sera à la position 10h30, qui sera quelque part dans cette région. Et cela restaure mieux le faisceau postérolatéral, et cela donne plus de stabilité rotationnelle au patient. Alors, donnez-moi un alt arthroscopique, s’il vous plaît.

J’utilise l’alt arthroscopique pour me montrer en quelque sorte la position que je veux être lorsque je perce mon tunnel. Vous pouvez voir ici, donc voici le dos sur le dos ici. En regardant là-bas... D’accord. Et puis je vais marquer mon emplacement, qui sera quelque part dans cette région, et j’aime regarder un peu vers le bas comme ça, pour avoir une belle vue. Vous pouvez voir que c’est à peu près la position de 10:30 pour moi ici sur le mur, et maintenant j’ai beaucoup d’espace à l’arrière. C’est probablement 7 millimètres devant. D’accord, allez-y. Maillet ça. D’accord, bien. Arrêter. D’accord, cela marque la position où je veux être. Ici, vous pouvez voir que c’est une position parfaitement marquée juste là. Et cela va restaurer l’obliquité très bien, c’est environ 10h30 ici. D’accord? Donc, au-dessus, alésoir de 7 millimètres. D’accord, il s’agit donc d’un guide vert de 7 millimètres à droite, au-dessus du dessus. Je l’ai mis par le portail antéromédial. D’accord, alors allez-y, alors pouvez-vous simplement fléchir un peu le genou vers le haut.

L’avantage de ce système est donc de ne pas avoir à hyperfléchir le genou. Il suffit de le fléchir un peu vers neuf, un peu plus, juste environ 90 un peu plus. Et vous pouvez voir maintenant que lorsque vous fléchissez le genou, vous pouvez voir où se trouve mon point de marquage. Et quand vous avez le genou en flexion à 70 degrés ou 80 degrés, quand vous l’hyperfléchissez un peu, le spot bouge. C’est pourquoi je le marque avec un arthroscopie, je vais identifier exactement où je veux cet endroit quand je regarde le genou droit sur et l’encoche. Et vous pouvez voir ici, ce fil ici en haut vous montre où sur le fémur il va sortir. Et puis vous pouvez voir qu’il y a ma tache juste là, elle semble très claire. Et puis c’est par-dessus le dos ici. Ok, je vais vous montrer ici.

Donc, cette chose va s’accrocher sur le dos. Vous voyez ça ? C’est par-dessus le mur du fond ici. Je vais l’accrocher dans le dos, et je vais le déplacer pour me montrer ici et c’est là que je veux être. D’accord, donc je suis accroché par-dessus le mur du fond. En fait, je suis parfaitement aligné pour l’endroit où je vais être et elle va percer ce stylo à travers. Aller. D’accord, bien. Continuer. D’accord, continuez. Et puis jusqu’à ce que vous ressortiez de l’autre côté. Continuer. Allez, allez, allez. Continuer. Continuer. Oui, continuez. Parfait. D’accord, bien.

Alors sortez, traversez. D’accord, bien. Passez en revue davantage. D’accord, c’est bien, un peu plus. D’accord, parfait, juste là. D’accord, alors maintenant vous pouvez voir l’alésoir flexible, stylo ici. Nous allons l’enlever. C’est exactement là où je l’ai marqué, 7 millimètres. D’accord. Le stylet est flexible, donc c’est facile. Vous évitez le condyle lorsque vous y allez avec un alésoir. Vous pouvez voir ici que le positionnement est exactement là où je l’ai marqué sur l’alt arthroscopique. Si vous regardez ici, ce sera juste à la position 10:30 juste là. D’accord, alors faisons l’alésoir de 10 millimètres de diamètre. D’accord, alors allez l’enfiler, puis nous devrions le faire à la main pour entrer, afin de ne pas endommager le condyle.

Il s’agit donc d’un mouvement de torsion. Vous tournez comme ça et vous tournez, tournez, tournez pour pousser. D’accord, et ça le fait entrer. Et lorsque vous faites cela, vous voulez vous assurer de ne pas heurter le condyle, ce que vous n’êtes pas juste là. D’accord, peux-tu fléchir le genou un peu, mon pote, juste un peu. D’accord, alors revenez un peu en arrière. D’accord, puis allez-y et allez-y à pleine vitesse quand vous êtes juste, avant de heurter le mur. Alors, allez-y. Oui, oui, allez-y. Bien, allez 5 millimètres. Revenez, arrêtez-vous, puis ressortez. D’accord, un peu plus. D’accord, allez, allez, allez. Allez 10, et puis oui. Bien, revenez un peu. D’accord, bien, donc vous pouvez voir qu’il y a un bon mur du fond là-bas. D’accord, vous avez donc beaucoup de mur arrière de 2 millimètres. Allez-y, allez-y. Et puis arrêtez-vous à 25, alors allez-y. Allez plus, oui. Arrêtez-vous une seconde. D’accord, donc vous n’êtes qu’à 10, allez plus. Agréable et lisse. Agréable et lent. Ne dépassez pas 25 ans, j’aime l’exercice qui est d’environ 25. Tournez-le, un peu plus. Oui, allez un peu plus. Donc ça fait 15, d’accord, continuez. D’accord, donc 20 est ici, alors continuez à aller à cette deuxième ligne. Alors allez-y, d’accord, arrêtez. Allez-y encore un coup. D’accord, il y en a 5. D’accord, allez plus loin pour que 25 soit au ras de l’os.

D’accord, maintenant je vais mettre ce coupe-os là-dedans. D’accord, alors maintenant, ce que nous allons faire, c’est aller de l’avant et cela va juste se raser. D’accord, il s’agit essentiellement d’irriguer une partie des débris du tunnel pour moi. D’accord, bien. D’accord, bien. Alors maintenant, vous pouvez voir ce très beau tunnel. Vous avez un beau mur arrière, il fait environ 2 millimètres. Vous pouvez en fait voir le tunnel avec ce portail. Vous pouvez voir strictement en haut du tunnel, ce qui est très agréable surtout si vous allez faire une technique de flip-cutter ou de corde raide. Vous pouvez percer la goupille ici, une goupille d’un millimètre d’un pied, vous pouvez retourner le bouton et voir le bouton se retourner, et aller sur le cortex sans utiliser le guidage de l’arceau. Il s’agit donc d’un très beau portail à voir pour votre forage intra-muros, et vous pouvez voir qu’il est à la position parfaite ici.

Alors, passons-moi un fil s’il vous plaît. D’accord, alors maintenant nous allons passer - nous allons à ces deux membres de face. Et puis je vais tenir la boucle dessus. Vous obtiendrez un cliché. Bon travail. Sympa, très gentil. Je vais donc tenir cette boucle ici. Juste sur le tibia ici et vous pouvez lâcher votre côté. D’accord et vous allez tirer. D’accord, parfait. Donc, cela passe la boucle à travers. Et puis ce que je fais, c’est que je prends cette boucle, je la mets par-dessus, puis je vais la prendre ici pour moi. Dessus. D’accord, c’est donc le tunnel fémoral, maintenant nous allons faire le tunnel tibial.

CHAPITRE 5

Alors allez-y, c’est juste ici. Vous pouvez voir où je me positionne, juste là. Ostécure, s’il vous plaît. Compris? Je vais juste débrider cela un peu ici. D’accord, voici donc l’empreinte sur l’ACL ici. Je l’aime juste ici sur la colonne tibiale médiale. Juste un peu sur la colonne vertébrale, pour que cela recrée l’obliquité. Vous ne voulez pas être trop en arrière, si vous êtes trop en arrière, vous allez avoir un tunnel vertical. Vous voulez être un peu antérieur et un peu médial, de sorte que vous obteniez cette obliquité du tunnel à cet endroit. J’utilise un guide réglé à 55. Ainsi, le greffon du patient est de 45. Je vais avec 10 degrés de plus que cela, ce qui le met à 55 pour moi pour le tunnel. D’accord, donc, et j’utilise un guide qui va jusqu’au point, donc il y en a un au coude, qui est marqué d’une ligne noire. Il y en a un qui en est un. J’aime bien le point, c’est plus précis pour moi. Puis-je mettre la table en place, s’il vous plaît ? Oh, attention à ce côté-là là-bas.

Je vais aller à droite, un peu sur la colonne tibiale médiale ici. Essayez de recréer cette obliquité du tunnel juste là et vous voulez être juste à l’empreinte. Je vais juste être dans cette région là-bas. D’accord, allez à l’avant et à l’arrière. Pouvez-vous sentir le dos et vous assurer que vous êtes sur l’os du milieu et que vous ne glissez pas vers l’arrière. Et vous pouvez voir, c’est l’avantage de faire deux incisions indépendantes. Vous pouvez récolter le greffon et vous n’avez pas à vous soucier de cette zone ici. Vous pouvez simplement y faire une petite incision indépendante pour créer votre tunnel tibial. D’accord, vous pouvez aller un peu plus, c’est probablement un centimètre, un centimètre serait bien. D’accord, parfait.

Alors maintenant, allez-y et prenez un Bovie, et juste Bovie cela et ouvrez-le jusqu’à l’os. Bien, donc nous Bovie ça jusqu’à l’os et avez-vous un ascenseur pour moi ? D’accord, c’est bien. D’accord, sur l’os. C’est bien, il suffit de prendre un petit ascenseur et ce que vous faites, c’est l’élever un peu ici. Et allez-y et vous élevez ce côté, donc nous en sommes à l’os. Cela vous aide donc à ne pas traverser beaucoup de périoste et de tissus mous dans cette région, et cela vous articule lorsque vous percez le tunnel. D’accord, bien. Alors maintenant, je vais remettre le guide et voir le tibia ici. Mettez ceci ici. D’accord, donc ça va être la bonne empreinte. Voici la colonne tibiale et cette empreinte, donc je vais la mettre juste ici, qui sera juste un peu sur la colonne vertébrale. Et il va essayer de créer une obliquité et vous pouvez voir que ma main est comme si elle s’inclinait vers le tunnel du fémur là-bas, d’accord. D’accord et lorsque vous appuyez sur la butée, puis je vais retirer la pointe parce que vous ne voulez pas ricocher sur la pointe.

Un peu plus. D’accord, bien. Arrêtez, parfait. Je vais donc retirer ceci, vous pouvez retirer cela. Je vais le sortir et vous pouvez voir qu’il y a beaucoup de tunnel, alors attrapez ça. Et nous allons juste mettre le maillet en place. Et vous pouvez voir que c’est plutôt sympa. Il se dirige déjà vers l’obliquité du... le tibia est éteint, un peu hors de la colonne vertébrale tibiale ici en face et il vient là-bas, donc c’est une bonne position de tunnel juste là. D’accord, maintenant que nous avons un tourne-aiguille, je vais attraper cette broche, puis elle va faire un tunnel de 10,5. D’accord, bien. Permettez-moi de m’assurer que vous n’obtenez pas la peau et que vous ne voulez pas - Vous voulez juste être, vous savez, comme une chasse d’eau. Et c’est en fait plus facile si vous faites cela. Tournez-y votre main. Style gangster, oui.

D’accord, donc vous êtes au ras du marbre et vous ne tournez pas la perceuse ou quoi que ce soit du genre. D’accord, assurez-vous que vous le ressentez. C’est probablement comme ça. C’est comme ça. C’est donc la direction dans laquelle vous voulez percer. D’accord, donc, à pleine vitesse les deux mains. D’accord, d’accord. Allez-y, les deux mains. Bien, continuez. Continuez, continuez. Bien, bien. Vous vous débrouillez très bien. Agréable et facile. Ne plongez pas. D’accord, bien. Vous vous en sortez, c’est bien. Agréable et facile. Très bien. Oh, très gentil. Et puis faites-le tourner là pendant une seconde. D’accord, bien et puis sortez à la main. Bien, d’accord. D’accord, alors laissez-moi prendre un rasoir. L’ostéocure d’abord, puis un rasoir. Je vais donc prendre l’Ostécure et je vais aller ici dans le tunnel. Je vais trouver ma position dans le tunnel. C’est là, juste là. Et nous allons nettoyer juste le tunnel ici. Nous sommes ici, voici le tunnel là-bas. Nous allons nettoyer cela. D’accord, puis montez en haut et faites la même chose ici. Envie de mettre une curette peut-être que je ne sais pas.

D’accord, bien. Vous pouvez voir ici le tunnel tibial ici. D’accord, laissez-moi prendre un coupe-os. D’accord, mettez une curette là-bas. Très bien. Nous allons mettre un coupe-os ici. D’accord, j’aime juste débrider cette partie. Habituellement, il y a une petite crête d’os, donc je vais juste la débrider un peu là-bas pour que la greffe passe un peu mieux. D’accord, bien. D’accord, maintenant vous pouvez voir, voici le tunnel tibial juste là. C’est un très bon positionnement. Tunnel fémoral là-bas. Vous pouvez voir le haut, vous pouvez voir le mur du fond. D’accord, alors prenons, laissez-moi prendre un rasoir. Je vais me débarrasser de ça, de certaines de ces choses ici. D’accord, bien. Donc, j’aime généralement prendre une ostéocure et aller directement dans le tunnel. Et puis je nettoie le tunnel ici. Cela ouvre les tunnels pour vous sans empiéter sur les tissus mous, de sorte qu’il va simplement sur le dessus. Cela fonctionne très bien, vous vous débarrassez donc de tous les tissus mous autour du tunnel juste à l’ouverture. D’accord.

CHAPITRE 6

Alors maintenant, vous prenez une pince à boucle, qui est une pince à anneau. Vous traversez le tunnel ici. Et vous attrapez ces sutures. D’accord, allez-y, démêlez ça. Décrochez-le et tenez-le sur le côté. D’accord, tenez ce côté. Très bien, d’accord. Alors maintenant, vous avez le tunnel ici. D’accord, laissez-moi voir la greffe. Je vais donc revérifier le greffon car chaque fois que vous le mettez en solution, il peut en fait gonfler. Je me vérifie donc pour m’assurer qu’il ne grossit pas avant de le dépasser parce que c’est important. Vous ne voulez pas qu’il reste coincé dans cette région. Alors, voici un 10. Pouvez-vous tenir cela une seconde ? Et voici un 10 ici et il passe très facilement par un 10. Et puis c’est le 10 ici, qui se passe très bien et nous avons foré un 10,5, donc je ne m’en inquiète pas. Donc ça va être bien. Et c’est le côté avec une orthocorde, qui va être mon côté pour le fémur.

Alors tenez cette greffe pendant une seconde. Oui, c’est bien de lâcher prise. Oui, c’est bien. Ce n’est pas grave. On va flotter, on va nager aujourd’hui. Ce n’est pas grave, pas grave. D’accord, donc ça va aller ici. Nous allons boucler la boucle. D’accord, et ensuite je vais tenir cette partie de la greffe, vous pouvez voir. D’accord, alors lâchez prise. D’accord, alors allez-y. Sortez ça. Oui, vous lâchez prise. Et puis tirez votre côté. D’accord, prêt ? D’accord, vous pouvez voir ici, allez-y. Regardez-le, oui. D’accord, oui, allez-y. Tirez, tirez, tirez. Allez, allez, allez, allez, allez. Continuez, oui. Continuez, bien. Continuez, parfait.

D’accord, maintenant nous avons passé la greffe. Vous voulez juste me montrer ici. D’accord, donc j’ai eu ça et vous venez de recevoir l’appareil photo. C’est bien, tellement parfait. Alors maintenant, vous pouvez voir la greffe. J’aime donc le greffon face à moi parce que j’aime le bouchon osseux face à moi, puis la vis sur le dessus de la croûte osseuse. Donc, il est face à moi en ce moment et puis vous traversez le tunnel. Et cela devrait se passer assez facilement et parce que je l’ai en fait réduit. Voici la greffe qui arrive. Prenez une photo pour moi. Vous pouvez le voir. Voyez-vous, vous pouvez voir ceci, quand j’ai fait cette petite crête juste là, cette petite crête rend vraiment bien, facile de la tourner. Et maintenant, vous le tirez à travers et il va passer juste à côté juste là. D’accord, vous voyez que ça va aller juste là, aller parfaitement dedans juste comme ça. D’accord, maintenant il y a le LCA. C’est donc beaucoup plus facile de le faire lorsque vous réduisez un peu le tunnel. Alors maintenant, nous avons l’ACL là-dedans.

Alors maintenant, je vais faire une vis d’interférence, donc nous allons l’avoir ici. Parfait. D’accord, alors maintenant, passons à l’encoche. Ce sera un 7 par 20. Oui, 7 par 20. Métal, métal. 7 par 20, je pense. D’accord, alors pouvez-vous fléchir le genou pour moi madame, si cela ne vous dérange pas. Attendez une seconde. Permettez-moi, d’accord, alors fléchissez-le un peu plus. Bien. Vous pouvez donc voir, c’est la greffe. Je veux être devant. Je veux que la vis soit en position essentiellement devant le greffon et en la poussant vers le bas, car nous recréons plus d’obliquité. Cette position est donc bonne. Il y a la vis, alors je l’ai mise juste là. Et vous pouvez voir cette belle position juste là. Allez-y. Alors elle va l’entailler. Continuez, continuez. D’accord, bien. Arrêter. D’accord, bien. Et puis le fil de guidage.

D’accord, alors voici le guide qui arrive. Assurez-vous que vous pouvez voir la greffe osseuse. Je veux donc être devant. Je vais juste avoir raison, je pense que c’est probablement assez bon. Voyez si vous pouvez l’obtenir là-haut. Est-ce qu’il rentre ou non ? D’accord, alors voyez si vous pouvez le taper. Donc, mettez un peu, juste de très petits incréments parce que je pense que si vous faites trop grand, il peut se plier. Oui, parfait. D’accord, alors il suffit de le taper. Il devrait entrer facilement. D’accord, bien. Un peu plus, l’augmentation. D’accord, bien. Essayons ça. Voyez s’il trouve le trou juste là. D’accord, voyons si ça fait du bien.

D’accord, nous allons donc le faire tourner ici. Ici, vous pouvez le tirer ici, s’il vous plaît ? D’accord, alors voici la vis qui entre. Juste ici, et c’est parfait. Voici la vis qui entre, la vis d’interférence, n’est-ce pas. Supérieur à la greffe et vous pouvez voir qu’il y a une très bonne morsure ici. C’est agréable et serré. D’accord, donc c’est très bien. Alors faites-le un coup d’œil ici. Elena, prends une touche, prends une sensation. Vous ne pouvez donc pas vraiment tourner beaucoup plus que cela, n’est-ce pas. Alors, maillet s’il vous plaît. Prenez le maillet et tapez-le pour moi.

D’accord, bien. Tap, tap, tap, tap. Bien, d’accord. Parfait, alors maintenant prenez le fil pour le tourne-aiguille et retirez-le. Maillet. Vous pouvez donc voir ici que voici la vis. C’est devant la greffe ici même sur le mur. Et vous pouvez voir que si je suis dans ce portail, cette position ici, qui est juste à côté du tendon rotulien sur le côté latéral, vous ne voyez pas non plus la paroi. Mais c’est pourquoi, lorsque nous faisons le portail ici dans l’encoche, vous pouvez voir voici l’encoche ici, la vue, la vue d’origine que nous avons utilisée. Et puis vous pouvez voir la différence, alors voici le mur ici. Et vous pouvez voir littéralement que vous regardez directement sur la paroi du condyle fémoral latéral. Vous pouvez voir la vis juste là. La greffe est derrière tout cela. Il est supérieur, antérieur au greffon. Il le pousse même vers le bas pour recréer le faisceau postérolatéral. Et voici le LCA ici. D’accord, et puis je vais juste comprendre. D’accord, jetez un coup d’œil. Vous pouvez donc voir que l’ACL augmente, et qu’il n’y a pas d’impact ici. De plus, il n’empiète pas d’un cran. Vous voulez toujours vérifier cela. D’accord.

D’accord, donc je vais le faire, nous allons tendre le côté tibia, puis je vais revenir en arrière et nous allons nettoyer un peu le LCA, afin que vous en ayez une meilleure image. D’accord, donc la tension du LCA. Vous pouvez voir que cette greffe est très bien tendue. J’aime faire le cycle de la greffe environ 20 fois. Je pense que cela réduit un peu le grincement. Donc, un, deux. D’accord, c’est donc environ 20. Et puis vous venez ici, et vous me laissez avoir la bosse. D’accord, alors mettez la bosse sous la cuisse. Nous allons faire environ 20 degrés de flexion. D’accord, comme là. D’accord, bien. Et puis je pourrais prendre une armée-marine, ou quelque chose comme ça-Senn ici, et ensuite aspirer. D’accord, vous pouvez voir que le bouchon osseux est très bien et parfaitement adapté dans le tunnel ici. C’est affleurant.

Donc, dans les cas où vous avez un décalage tendon-tunnel. Ce que vous pouvez faire, c’est deux ou trois choses que vous pouvez faire. Si vous avez un décalage de 5 ou 6 millimètres, vous pouvez en fait tordre le greffon. Vous pouvez donc prendre les deux et les tordre jusqu’à 5 ou 6 fois, afin de pouvoir raccourcir la greffe. C’est donc une façon de procéder. Si le greffon est inadapté de 4, 5 ou 8 ou 10 millimètres. Ce que vous pouvez faire, c’est prendre un aliment de base de Richards. Vous y mettez une vis et vous prenez l’agrafe Richards et vous l’agrafez. Vous pouvez prendre un ostéotome, un ostéotome courbé, faire une auge, y mettre une tension descendante et prendre une agrafe. Si les bouchons osseux sont complètement sortis du tunnel, vous pouvez couper le bouchon osseux et mettre une vis d’interférence des tissus mous et faire une fixation de secours après cela. Ou vous pouvez utiliser le bouchon osseux, faire une auge distale dans le tibia, puis vous pouvez poser deux agrafes Richards, avec tension et greffe. Toutes ces techniques peuvent vous aider lorsque vous avez un décalage. Dans ce cas, le bouchon est en fait parfaitement aligné ici sur le tunnel tibial.

Alors maintenant, ce que nous faisons, c’est que je vais avoir une traction-tension ici. Je vais mettre, je vais aller de l’avant et mettre, où est cette épingle pour ça ? Hé, pouvez-vous me donner cette épingle dans ce-2 D’accord, donc j’ai eu l’épingle ici. Donc, cette goupille va passer juste en dessous du bouchon osseux ici. J’ai besoin d’un peu d’aspiration, et vous pouvez voir qu’il y a un petit trou agréable pour l’endroit où le greffon veut aller. Alors laissez-moi voir la vis. Avez-vous la vis ? Ah, juste là. D’accord, alors voici la vis. C’est un 8 par 25. J’utilise donc le 8 par 25 de ce côté, et le raisonnement est que vous ne vous inquiétez pas de faire exploser la paroi postérieure du fémur. Vous pouvez donc aller un peu plus loin. Si vous utilisez un tunnel de 10 millimètres, côté fémoral, je descends généralement à une vis de 7 millimètres parce que j’ai peur de faire exploser la paroi arrière. Donc, cela fonctionne généralement très bien pour moi. D’accord, donc je mets de la tension ici. Pouvez-vous venir ici une seconde ? Donnez-moi juste un petit tiroir postérieur, alors repoussez le tibia comme ça. Posez simplement votre main ici, juste un peu là. D’accord, c’est bien.

Alors elle me donne un petit tiroir postérieur. Et puis je vérifie en fait l’extension, et la raison pour laquelle je vérifie l’extension, c’est que si la greffe se retire en extension, cela signifie qu’il s’agit d’une extension qui empiète et que je tension en extension pour que vous ne capturiez pas trop le genou. Donc, à l’heure actuelle, la greffe est très isométrique, donc elle ne bouge pas du tout. Je sais donc que 20 degrés avec le tiroir postérieur seront le meilleur endroit pour tendre cette greffe, à ce stade. Elle pousse donc le tiroir postérieur ici, donc un peu en arrière. Elle s’accroche. Il s’agit d’une vis de 8 millimètres ici, donc je vais aller de l’avant et la mettre. D’accord, bien. C’est ce qui ressort. D’accord, laissez-moi prendre un tourne-aiguille et un maillet. Vous pouvez donc voir ici la vis juste au-dessus de la partie osseuse, elle dépasse. Très bien. Je laisse donc ces choses ici juste pour l’instant. Donc, vous voulez faire un Lachman à 25, 30, 20 degrés environ. Vous pouvez sentir, et vous pouvez sentir que vous avez recréé le genou aussi stable que possible.

Alors maintenant, ce que je veux faire, c’est qu’après la reconstruction du LCA, je veux vérifier et m’assurer que je n’empiète pas ici. Surtout, si la vis est saillante, dans le tunnel tibial, vous pouvez voir qu’il n’y a pas de vis. C’est là-dedans. La greffe elle-même est belle et tendue, vous pouvez le voir ici. Et puis, en utilisant ce portail, je suis capable de visualiser la paroi fémorale. Et vous pouvez voir la vis devant le greffon juste là. La prochaine chose que vous voulez faire, vous voulez vous assurer que cela n’empiète pas sur l’extension. Alors vous mettez le genou à terre et vous suivez la greffe, et vous voulez voir qu’elle ne touche pas l’encoche. Et vous pouvez voir juste là, c’est beau-beau et affleurant. Il n’empiète pas sur l’encoche à cet endroit et la jambe est en pleine extension en ce moment. D’accord, et puis ça descend, la greffe est, elle devrait le réduire ici.

Et puis c’est bas sur le mur, ça s’appelle 10:30, mais quand vous mettez la vis sur le dessus, devant la greffe, elle pousse en fait encore plus bas que 10:30 pour recréer ce faisceau postérolatéral. Il rétablit donc la stabilité de rotation du genou beaucoup mieux qu’un tunnel vertical ou un tunnel qui est à 12 heures ou 11h30. C’est à une position de 10:30 ici. D’accord, bien.

CHAPITRE 7

J’aime donc mettre quelques points de suture interrompus dans un tendon. Et ce que je fais, c’est que ça va être juste à la limite. Vous ne voulez pas trop le stresser. Ici. Merci. C’est bien. D’accord, alors maintenant, nous allons juste interrompre. Couper. Des ciseaux, s’il vous plaît. Merci, vous voulez juste venir ici ? D’accord, c’est la même chose. Pick-up. Alors maintenant, nous allons faire un peu de ramassage. Puis-je obtenir un ramassage ? Nous allons mettre la greffe osseuse dans la rotule, la région des défauts, si vous avez de l’os, de l’os supplémentaire, vous pouvez toujours le mettre dans cette partie, alors laissez-le guérir un peu mieux. Alors, d’accord. D’accord, plus.

D’accord, donc j’essaie de fermer le paratenon si vous le pouvez. Vous trouvez donc cette couche sur le dessus et la fermez sur le tendon ici. Vous ne pouvez vraiment pas, ça ne va pas. Il suffit de fermer le paratenon. Et en général, je fais juste le point ici si je peux. Soulevez pendant une seconde. Alors voici le paratenon là, voici le paratenon ici. D’accord, et vous pouvez voir qu’il se ferme bien au-dessus de la greffe osseuse, de la rotule là-bas. Merci. Donc, en général, je passe ce paratenon si vous le pouvez, juste au-dessus du tendon. C’est en fait sympa, vraiment sympa de la part de ce gars. D’accord, donc ça s’est vraiment bien terminé, ce gars.

Vous pouvez donc voir maintenant que le paratenon est bien fermé sur le tendon rotulien ici en haut et en bas. Et puis ce que je vais faire, c’est que je vais obtenir, faisons 3-0 vicryl. J’aime donc les points vicryl 3-0 parce qu’ils ont une durée de vie plus courte et une demi-vie qui se dissout. Alors je fais 3-0 vicryl interrompu et je cours 3-0 vicryl. D’accord, alors maintenant, nous allons simplement vérifier l’examen Lachman après avoir fait ce cas. Donc, vous pouvez obtenir une extension complète, puis 30 degrés ici et vous ne pouvez rien voir, aucune traduction du tout. J’appellerais cela un 1A Lachman. Bon point final, c’est très solide. Rien du tout. Et je ne les fais généralement pas pivoter sur la table après la procédure. Simplement, je pense que c’est trop de stress sur la greffe.