• Introducción
  • 1. Examen bajo anestesia
  • 2. Cosecha de injerto de rótula
  • 3. Preparar el injerto
  • 4. Colocación del túnel femoral
  • 5. Colocación del túnel tibial
  • 6. Coloque, tensione y asegure el injerto
  • 7. Cierre
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Reconstrucción artroscópica del LCA con injerto óseo rotuliano mediante técnica anteromedial

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Xinning "Tiger" Li, MD, Nathan D. Orvets, MD
Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Transcription

CAPÍTULO 1

Muy bien, así que este es un caballero de 19 años que estaba jugando al último frisbee en la universidad, tuvo un evento de cambio de pivote y escuchó un estallido en su rodilla. Entró con cierta inestabilidad y con una resonancia magnética que demostraba desgarros del LCA. Puede ver lo más importante, lo primero que hace, es que necesita hacer un examen bajo anestesia y es importante examinar la rodilla aquí. Prueba de rango de movimiento. Se puede ver que tiene un rango de movimiento de 140 grados, cero deflexión y buena extensión. Y luego ahora hacemos un estrés varo/valgo. Eso se hace a 0 grados, que es estable, y a 30 grados aquí con una prueba de estrés de Valgus el MCL. Y con el estrés de Varus aquí, es de 0 grados. Se abre un poco, pero eso es muy simétrico con él, en comparación con el lado contralateral. Y luego aquí a 30 grados.

Probándolo para el LCA, la prueba más sensible es el examen de Lachman. Se hace a 20 a 25 grados de flexión, justo aquí. Pones un pulgar aquí en el fémur para estabilizarlo, aquí en el tubérculo tibial y luego la traducción anterior. Puedes ver que no tiene un punto final, y esa es una traducción bastante burda. Yo llamaría a eso un Lachman 2b o 3b, dependiendo de cuál sea el valor subjetivo. Creo que es de al menos 15 mm en mi examen. Y aquí está el cambio de pivote, giras internamente la pierna. Aquí coloque su mano justo en la tibia proximal. Con la rotación se puede ver que hay bastante pivote en este caballero. ¿Ves eso? Así que es extremadamente inestable aquí. Pones la rodilla a 90 grados. Siente por el cóndilo. La meseta tibial aquí es un centímetro por delante. Cajón posterior negativo, por lo tanto, no hay lesión de PCL en él.

También es muy importante revisar el lado contralateral. Así que aquí hay un lado normal aquí. Igual rango de movimiento muy simétrico. Aquí puedes ver que el estrés de Valgus no se abre, y luego puedes ver que el estrés de Varus se abre un poco, lo cual es muy simétrico al otro lado. Examen de Lachman, 25 grados más o menos, muy estable. Y luego, con un cambio de pivote aquí, puedes ver que no hay pivote. Y luego tiene un lado muy simétrico aquí. La tibia está aproximadamente un centímetro por delante del fémur, que es la posición normal aquí.

Muy bien, así que configuración para ACL. Lo que hago es, quieres asegurarte, rompo la cama aquí. Así que aquí está la región donde la cama se romperá. Movemos al paciente hacia abajo para que la rodilla pase por esa región y toda la cama se rompa. También puede hacer esto con un soporte para las piernas, pero normalmente me gusta romper la cama para hacer el LCA. Aquí hay una publicación, uso una publicación aquí para todas mis cirugías de rodilla aquí. Algo así como aquí en la mitad del muslo y el paciente va todo el camino un poco para que pueda dejar caer la pierna hacia abajo, y luego puede usar el poste también para el estrés de Valgus. Así que vamos a mover al paciente hacia abajo antes de comenzar el caso.

¿Bien? Ok, torniquete arriba, por favor. Ok, está bien.

CAPÍTULO 2

Muy bien, así que el primer paso va a ser la cosecha de hueso-rotuliano-hueso. Por lo general, me gusta marcar el tirón inferior de la rótula aquí. Aquí está el borde medial del tendón rotuliano, justo aquí. El borde lateral del tendón rotuliano. Meseta tibial en el borde medial. Aquí está el cóndilo femoral, la meseta en el lado lateral y el cóndilo femoral aquí. Así que el primero, para el ACL, los portales de visualización. Por lo general, lo que uso es como aquí en el lado lateral. Alto, por lo que puede ver hasta la tibia la huella que hacemos en la perforación. Y luego quieres estar más cerca del tendón rotuliano, para que puedas rodearlo y ver la pared femoral cuando hagas la cavidad femoral.

Si va a hacer una meniscectomía, el mejor portal está en realidad aquí en el punto blando, por lo que puede ver aquí hacia el lado medial. El portal anteromedial lo hacemos bajo guía de aguja espinal. Y para el túnel tibial, normalmente se siente por la meseta. Hay un punto entre el foco metafisario y el diafisario, y bajas y en realidad hay un punto débil justo aquí donde está el brote. Y el tubérculo tibial está justo aquí, y normalmente me gusta ir unos 2 centímetros más. La razón de esto es que desea poder perforar su túnel y recrear la oblicuidad del injerto de LCA. Así que es algo así. No quieres estar así en un túnel tibial, así que es por eso que me gusta que esté a unos 2 centímetros de este lado. Para este tipo, mide 6 pies y 3 pulgadas de alto, por lo que tendrá un tendón rotuliano más grande. Por lo tanto, quiero dejar caer mi mano y bajar el túnel un poco distal para que no tengamos un desajuste de injerto. Así que probablemente va a estar en algún lugar de esta región aquí abajo, su posicionamiento en el túnel.

Me gusta hacer una incisión central justo sobre el sitio de cosecha aquí. Solía hacer una incisión en el lado medial que va hasta abajo, y tratas de obtener ambos, el túnel tibial y la cosecha, al mismo tiempo, pero siento que es un poco más difícil porque vas a tener que estirar la incisión para cosechar. Y luego vas a tener que bajar a esta posición aquí, lo que lo hace realmente difícil y tienes que extender la incisión. Así que ahora hago dos incisiones independientes, una centrada sobre el BTB y la segunda centrada sobre el túnel para que puedas jugar más con el túnel en esta posición. Y puede ver que la piel en realidad se estira bastante hacia arriba, por lo que no tiene que hacer la incisión mucho más arriba, justo en el borde del tendón rotuliano. Aquí puedes estirarlo, pero cuando vas a distular la incisión no se estira tanto, por lo que en realidad vas a tener que bajar al tubérculo y extender la incisión.

De acuerdo, solo vamos a hacerlo aquí, cuidado un segundo. De acuerdo, adelante. Está bien y luego sigues adelante y simplemente levantas. Y simplemente tomas una especie de técnica de plumaje para bajar a la rótula aquí. Puedes ver aquí hay algo de tejido graso a su alrededor. Puede usar toda la incisión aquí. Deshágase del tejido blando aquí, y luego aquí está el peritenón. ¿Por qué no vas aquí? De acuerdo, así que he hecho una incisión en el peritenón, como puedes ver. Ahora lo que hago es tomar un, déjame conseguir una recogida, por favor. ¿Puedo tener un Adson's, por favor? Así que puedes ver aquí el lado medial del tendón rotuliano aquí mismo, y luego el aspecto lateral del tendón rotuliano está justo allí. Y haces una pequeña incisión para incisar el peritenón. Recoges eso, vas a extenderlo hacia arriba, y puedes ver si usas una cuchilla número 15 aquí, se disecciona muy bien para llegar al peritenón alrededor del tendón rotuliano. Es muy delgado para este caballero aquí, y te gusta tratar de reparar el suyo al final si puedes. Así que con la cuchilla hacia arriba puedes simplemente tomar eso. Está bien, y ven aquí por mí. Bien. ¿Puedo tener un par de Metz, por favor?

Como puedes ver aquí en la rótula, básicamente tomas este par de Metz, vas por debajo, extiendes tu Metz así, y luego bajas y eso abre el tendón para ti. Y ahora puede hacer una incisión para ir y romper el tendón, el peritenón alrededor del tendón rotuliano, superiormente alrededor de la rótula. Y puedes ver que hay un par de embarcaciones aquí.

Así que puedes ver, aquí está el tendón rotuliano, aquí está el- Solo te voy a poner aquí mismo. Borde medial aquí mismo, y luego un borde lateral. Y para este caballero aquí, tiene exactamente 31 milímetros de ancho. Así que me gusta tomar el tercio central, para que puedas marcar esto si quieres. Así que aquí está la parte aquí. Diez centímetros es el tercio central. Puedes hacer esto a mano alzada, puedes hacerlo con una cuchilla doble. Las compañías de parejas en realidad hacen una cuchilla doble que puedes usar, es más segura, pero. Tomas una hoja de 10, un poco más grande, un poco más larga. Bajas a lo largo de las fibras, cortas a lo largo de las fibras hasta el fondo. Si puedes seguirme aquí. Bien, bien, perfecto. Está bien, y luego vuelve a subir. Así que aquí está el tercio central allí mismo, y este voy a hacer trampa un poco lateral a mi línea lateral aquí para que sea un poco más grande para él aquí. Bajando aquí. Está bien perfecto.

Así que ahora vamos a tener la rodilla en extensión, y luego vamos a seguir adelante y tener dos stents. Así que pueden ver, tengo dos retractores en mi sitio de cosecha. Ahora puedo identificar dónde estoy abajo en el tubérculo y simplemente extender la incisión hacia abajo por aquí. Está bien, y luego me muevo y hago lo mismo en este lado. Y luego esto va a ir por aquí, y vas a aguantar aquí para mí. ¿Puedes sostener esto aquí mismo? Ahora voy a extender esto hacia abajo, solo un poco en línea, y eso es aproximadamente 10 milímetros de ancho. Y luego, por lo general, podrías medir esto, pero si lo miras, me gustan los 25 milímetros de longitud y esto va a estar en mi lado femoral. Por lo general, volteo el tibial para que sea el lado femoral. Y por lo general, si quieres, puedes medir esto, pero si lo has hecho suficientes veces, realmente no lo necesitas. Exactamente 10, se puede ver allí. Y luego, si mido aquí desde la parte superior, hasta la parte inferior, va a ser justo en 25, y puedes ver que la parte superior está justo allí. Así que esto es alrededor de 25, por lo que es un enchufe de tamaño perfecto.

Está bien, ¿agarrar aquí para mí? Sierra oscilante aquí, sierra sagital, 10 milímetros por unos 25 de longitud. Vas a querer ser un poco abrasador aquí. No tienes que biselar tanto aquí. Hago un poco solo para tomar menos hueso, pero en el lado rotuliano tienes que biselar. De acuerdo, bien. Bien, ahora haga el corte distal, que va a estar justo aquí. ¿De acuerdo, vuelta, por favor? Así que vuelves a repasar las esquinas por aquí. Está bien, y haz lo mismo en esta esquina. De acuerdo, una vez que haces eso, tomas un osteotomo curvo como este, vas a la parte superior del tendón donde está este punto de inserción aquí. Mazo. Y luego tocas hacia abajo, y luego sale directamente para ti. Muy fácil, así de simple. Tomas un par de Metz, debajo, por aquí. Muy bien, ustedes pueden relajarse aquí, vamos a subir arriba.

Puedes ver, aquí hay un buen tapón de hueso aquí. Se cosecha desde el fondo. Así que puse esto en una vuelta. De acuerdo, bien. ¿Cuchillo, por favor? Está bien y ahora voy a extender esto hacia arriba. Esto es algo así como en una almohadilla de grasa. Para ir contra la tibia-rótula aquí. Así que ahí está la parte superior. Y luego voy a hacer que vengas aquí, y que vengas aquí. Bien, así que ahora este es el borde de la rótula. Así que voy a subir así. Muy bien, suelte esto aquí Solo un poco más de 10 y la longitud aquí en la parte inferior del tendón rotuliano es de aproximadamente 25 también. De acuerdo, seguiremos adelante y te tendremos, ¿puedes sostener esto aquí mismo para mí? Muy bien.

Bien, así que ahora, estoy justo en el tercio central de la rótula, así que ella va a sostener esto para mí así. Bien. Perfecto. Así que ahora el primer paso es que vas a quemar esto. De acuerdo, una vez que lo quemas, quieres dejar caer la mano unos 45 grados, para que no entres en la superficie articular. Bien, ese es el lado medial, ahora vamos por el lado lateral. Este lado aquí, perfecto. Y luego queremos bajar 45 grados de esta manera.

¿Tienes un par de tijeras de uñas? Está bien, eso es bueno. En realidad, eso es bastante bueno. Y este va a ser nuestro lado rotuliano / lado tibial, y volteo esto, y puedes ver aquí que la rótula no viola la superficie del cartílago aquí mismo. Y en realidad tienes esta bonita inclinación de 45 grados hacia abajo desde este lado y luego desde este lado, para que no bajes a la superficie del cartílago. Muy bien, así que vamos a preparar el injerto ahora mismo.

CAPÍTULO 3

Así que solo estoy limpiando un poco de esta almohadilla de grasa del injerto aquí. Me gusta usar el lado de la tibia para el lado del fémur. Así que este va a ser mi lado del fémur, y este va a ser mi lado de la tibia. Y marco el injerto aquí, para poder ver dónde está allí mismo. Así que medimos este injerto. Resulta ser solo unos 45 para este caballero. Tiene 6'3". Esto es 45. Este es en realidad un tendón rotuliano bastante corto. En realidad es normal, pero para él es un poco más corto. Y lo que hago es agregar 10 a eso para establecer mis títulos para mi guía, que será de aproximadamente 55 grados. Y eso le asegurará que no tenga un desajuste entre el túnel de injerto.

Así que ahora comenzamos aquí, vamos a usar un arrugador de tejido número 11 aquí mismo. Empiezo con el número 11 y vamos a arrugar este injerto aquí. Hueso bastante bueno. De acuerdo, bien. Y luego tomo esto, como deshacerme de este lado blando aquí. ¿Tienes un par de tijeras de uñas similares? Está bien, así que después de las 11, voy a un 10. Así que lo arrugas un poco allí. Asegure un buen tapón óseo. Bien, así que mido la longitud del tapón óseo aquí. Son 30, así que es un poco largo. Lo voy a hacer, me gusta hacer esto sobre 23 y perforo un túnel femoral de 25. Creo que es importante, solo un poco más corto, para que pueda girar esa esquina.

Así que en este momento se trata de un 27 todavía, así que voy a recortarlo un poco más. Es importante balacar esto. En realidad, haz de esta parte superior una forma de bala, para que pueda hacer que pase la esquina sin tener ningún problema. Así. Y luego aquí puedes ver que generalmente uso un, hago un túnel de 10 milímetros en mi lado del fémur, todavía está un poco apretado. Y me parece que es mucho más fácil cuando haces que este 1 milímetro más pequeño que un túnel pase, así que voy a un 9. Buen enchufe aquí, y entra en 10. Puedes ver aquí que entra en 10 muy fácilmente, así que eso es lo que voy a hacer. Voy a perforar un 10 en el lado del fémur. Eso va a ser bueno.

Está bien, así que ahora en el lado de la tibia, lo mismo. ¿Tienes un pequeño lavabo? Voy a poner este hueso allí para que podamos llenar la rótula. Y lo compruebo con un 10, todavía bastante apretado. Así que voy a ir a un 9. Y por lo general perforo mi túnel tibial unos 0,5 milímetros más grande que el túnel femoral. Entonces, si hago un 10, entonces voy a hacer un 10.5 en el lado de la tibia, solo para que el tapón pueda pasar fácilmente a través de la tibia hacia el fémur. Y este lado no necesitas dispararlo porque va a estar en mi lado de la tibia. No necesitas pasar la esquina. Solo pego un disparo en el lado del fémur porque tal como está, cuando pasas esa esquina, tienes que girarla, y cuanto más largo sea, más difícil será girar esa esquina. Bien. Así que la última vez allí. Así que puedes ver ahora, puedes ver que el 10 pasa con bastante facilidad. Un poco más acurrucado por ese lado, pero eso es bastante bueno.

Y luego mis lados superiores de mi injerto aquí son un 25 o 26 para el lado de la tibia, y alrededor de 20-sí alrededor de 20-24 más o menos para el lado del fémur. Y ahora voy a perforar dos suturas. ¿Tienes el taladro, por favor? Aquí hay un 1.5 milímetros, esto va a estar justo en la punta aquí. Va a estar justo al lado. Y lo mismo en nuestro lado distal aquí. Bien. Aquí tienes. Muy bien, así que déjame obtener las suturas, primero obtendré el ortocordio y luego el cable de fibra después de eso. Bien, así que uso dos suturas diferentes solo para ayudarme a identificar cuál voy a pasar. Entonces, para mi lado del fémur, normalmente uso el ortocordio o algo diferente a mi lado de la tibia. Puedes ver que es bastante fácil pasar por aquí. Bien, déjame obtener el otro ortocord aquí. Está bien, corta para mí. Gracias. Así que aquí están los dos ortocordio, un poco diferentes colores, y luego voy a pasar el cable de fibra número 2 en el lado donde lo voy a poner a través de mi tibia. Entonces, déjame ver los 2 cables de fibra. Está bien, así que va a haber un cable de fibra aquí, y cortado.

Bien, así que este es nuestro injerto aquí mismo. Echemos un vistazo. La longitud total del injerto es de 92 y la porción intraarticular para el tendón rotuliano es de 45. Puedes ver que este va a ser mi lado del fémur aquí mismo. Puedes ver aquí mismo que apunté la parte superior, si puedes echar un vistazo. Así que esto parece una bala, aquí mismo. La razón por la que disparas es que puedes doblar la esquina mucho más fácilmente cuando haces eso. Y luego, en el lado de la tibia, no tienes que hacer eso tanto, puedes ver que en realidad es un bloque óseo de forma más rectangular.

Y revisas esto de nuevo, quieres asegurarte de que pase por un punto 9, un 10 muy fácilmente aquí, y esto va a pasar por un 10 con bastante facilidad. Un poco más ajustado que el otro lado, pero perforo un túnel de 10 milímetros para el lado del fémur y hago un 10.5 para la tibia. Lo que hago es remojar en solución, este injerto en la solución de bacitracina durante 5 minutos y luego lo saco y lo pongo en la gasa porque creo que es importante, a veces puedes obtener un poco de contaminación, o simplemente de la mesa trasera. Entonces, ¿puedes sacarlo en 5 minutos y ponerlo en la gasa? Muy bien, así que ahora vamos a proceder con la artroscopia diagnóstica.

CAPÍTULO 4

Así que primero para la reconstrucción del LCA, me gusta alto y lateral justo al lado del tendón rotuliano. Y de hecho lo hago dentro de la herida misma. No tiene que hacer una incisión por separado. De hecho, puedes ir por el fondo. La rótula está aquí mismo. El extremo superior está justo aquí, por lo que básicamente puede hacer una incisión. Simplemente baja a la muesca de esa manera, y luego pones el alcance.

Muy bien, así que voy a hacer una pequeña cantidad, generalmente me gusta crear un portal superomedial para el ACL para el flujo de salida para que pueda ver un poco mejor. Puedes ver el spot en el video, puedes ver entrar aquí. Cuchillo, por favor. Así que la cuchilla número 1, solo una pequeña incisión en la tapa para que podamos ver allí mismo. Bien, ahora obtenga el flujo de salida aquí, y vea allí mismo, aquí está el flujo de salida. Y vamos a conectar esto, de alguna manera te ayuda a eliminar parte de la inflamación en la articulación de la rodilla.

Bien, aquí está el diagnóstico de la artroscopia. Así que lo primero que haces, entras en la bolsa patelofemoral y puedes ver que hay un poco de inflamación aquí. Eso probablemente se deba a la lesión que tiene aquí. Y lo siguiente que haces es mirar hacia arriba a la rótula. Puedes verlo aquí. En realidad, ¿puedes sostener esto aquí para mí? Como si estuviera ahí mismo es perfecto. Está bien, su rótula se ve bastante bien. Voy a tomar una foto aquí. Y puedes ir a la canaleta lateral, si puedes. A veces está demasiado apretado, no se puede, y creo que para este kit puede ser un poco apretado, así que lo veremos cuando entremos en el compartimento medial y cuando lo pongamos en la figura 4.

Así que aquí se reduce al compartimento medial. Aquí está la meseta, puedes verla aquí. Vamos a caer en el compartimento medial aquí. Bien, así que puedes ver aquí está el cóndilo. Es bastante bueno. No vea ninguna lesión aquí. Y la meseta tibial. Puedes ver que hay un poco de desgaste aquí en un grado que es un 1 o 2 en la escala de clasificación, outerbridge. Y aquí está el lado medial aquí, y deje pasar un poco de flujo.

Está bien, así que ahora puedes ver la muesca. Esto es lo que queda de la LCA. Puedes ver que está completamente desgarrado aquí, y luego vamos a comenzar aquí. Vamos a hacer un portal anteromedial. ¿Puedo tener una aguja espinal, por favor? De acuerdo, va a estar en algún lugar de esta región aquí. Quieres poder ir y llegar a un nivel. Puedes ver aquí, y puedes ver aquí. Y desea poder llegar a su posición de perforación, que estará en la pared de aquí.

Si vas a hacer una meniscectomía, quieres estar justo por encima del menisco y puedes volver a tu posición. Así que creo que este portal sería bueno tanto para la meniscectomía como para la perforación anteromedial. Y probablemente iré un poco más medial a eso. Cuchillo, por favor. Así que primero, voy a hacer solo la incisión de la piel aquí, solo en la piel. Y luego lo que vamos a hacer es seguir adelante y hacer una artrotomía. Vas a ver el cuchillo entrar y luego voy a hacer un pequeño corte en la parte superior, para que puedas atravesar el tejido blando aquí. Bien. Está bien, esto sale. Sonda, por favor.

Entonces, después de una artrotomía, capsulotomía, puede colocar la sonda. Es mucho más fácil de poner. Póngalo en la parte posterior. Miras en la parte posterior del cóndilo aquí. Centro de atención. Por aquí, un poco de flujo. Y luego vamos a conseguir, ¿puede darme un poco de estrés valgo aquí? Está bien, eso es bueno. Así que lo pondré aquí mismo. Sí, eso es bueno. Bien, puedes ver el menisco aquí. Está intacto en la parte posterior. Sin lágrimas, agradable e intacto allí, así que tomaré una foto. Y luego aquí hay un poco de embotamiento, pero no hay desgarro en esa región. Se puede ver en la parte superior, se ve bastante bien. Puedes ver que es bastante bueno. No extruye, no hay lágrimas allí, y puedes poner esto encima. Se ve bastante bien allí. Está bien, entonces esto se ve bastante bien. No parece que haya ningún desgarro en la espalda, eso es muy estable. Nada que necesites hacer allí. Aquí está lo bueno. Así que tiene un pequeño daño deshilachado en el cóndilo aquí, como puedes ver. Yo llamaría a eso grado 1 o 2.

Así que ahora aquí en una muesca. Puede ver aquí el remanente del LCA que está completamente desgarrado, aquí mismo. De acuerdo, déjame obtener un - puedes ver que hay un letrero de pared vacío allí mismo - déjame obtener una ortocura (articure) 31:35, por favor. Puedes ver aquí está la lágrima del ACL aquí, algunos de los restos aquí, y puedes ver que no hay nada en la pared aquí, por lo que lo llamamos signo de pared vacío (correcto) 31:48. Aquí, todo el LCA está avulsionado y arrancado de la pared. Puedes ver aquí, no hay LCA en la huella y está avulsionado. Así que ahora solo voy a limpiar la huella aquí. No se puede ver nada. ACL originalmente debería insertarse alrededor de esta región, pero no hay nada allí. Quieres llegar a la parte de atrás. De acuerdo, bien. Así que eso es un muro aquí.

Así que ahora lo que vamos a hacer es ir al compartimento lateral y echar un vistazo al menisco lateral. De acuerdo, sonda. Está bien, puse la sonda aquí. Voy a ir por aquí. ¿Puede darme una figura 4, por favor? Muy bien, amablemente, siéntete mi-Dame una figura agradable y fácil 4. De acuerdo, y luego el posicionamiento de la figura 4. Bueno, perfecto. Bien, puedes ver aquí está el menisco lateral. Es bastante bueno. Hay un poco de desgaste aquí. Un poco pequeño deshilachado aquí, pero es muy estable, así que no haría nada allí, solo un poco de refriegas radiales. Se ve bastante bien y si miras en la parte superior, no hay desgarro en la espalda. Muy estable. Veo solo un poco de lágrima radial. Podríamos recortar eso para hacerlo un poco redondo aquí.

Así que yo llamaría a esto en realidad en el segmento D en el menisco lateral y entre las zonas 2 y 3, es un pequeño desgarro radial. Doblarlo más. Sí, ahí lo tienes. Bien, gracias. Solo un poquito aquí. Así que voy a hacer un recorte muy mínimo aquí, allí mismo. De acuerdo, bien. Eso es todo ahí mismo. Creo que eso es bastante estable allí, no haría más que eso. Muy bien, así que el cóndilo se ve bien en el lado lateral. Ahora vamos a hacer la notchplastia y nos preparamos para el posicionamiento del LCA. Así que podemos dejar caer el pie de la cama, por favor, prepárate para el LCA. Pie de cama abajo, trendelenburg, y luego pie de cama abajo, si no te importa.

Bien, así que este es el ACL aquí mismo, aquí está parte del remanente. Haces anteromediales alrededor de esta región, posterolaterales aquí. Y se puede ver que está completamente avulsionado de las paredes. Esto es lo que llamamos letrero de pared vacío. Limpié parte del tejido cicatricial allí, y el LCA está completamente apagado. Aquí está el PCL, aquí mismo. Está hecho del haz anterolateral y el paquete posteromedial. Anterolateral está más arriba, y posteromedial está más abajo allí. Puedes ver que está intacto, está bien. ¿Podría hacerme una ortocura? Así que aquí, estoy limpiando la huella aquí. Muy bien, ten mucho cuidado con el ligamento antero-menisco, para que no lo toques. Así que está fuera de la huella allí mismo. Me gusta abrir esta región aquí. Es donde voy a poner mi túnel. Puedes ver aquí, menisco en la parte delantera y un poco del LCA aquí. Así que me gusta aquí mismo, solo en el aspecto medial de la columna vertebral. Ahí mismo, está bien. ¿Tienes una afeitadora?

Estoy quitando parte de este remanente del tejido. Así que hago una notchplastia muy mínima aquí. De hecho, solo aliso la pared aquí. ¿Te importa si puedo conseguir el cortador de huesos? Gracias amigo, lo agradezco. Está bien, así que esto es un poco más agresivo. Muy bien. Así que voy a alisar un poco la pared aquí. La razón por la que hago eso es porque cuando haces una guía de la pared posterior sobre la guía superior, necesitas que esta pared sea lisa para que realmente se asiente sobre ella al ras. De lo contrario, no se sienta muy bien, por lo que debe suavizar un poco esta área. De acuerdo, bien. Muy bien, aguja espinal por favor.

Puedes ver, aquí está la vista, cuando haces un tirón lateral al tendón rotuliano. Puedes ver, normalmente no ves bien las paredes, así que lo que he estado haciendo es que en realidad estoy empezando a modificar esta vista y haciendo un tendón trans-rotuliano, y en realidad, justo a través del sitio de trans-cosecha, justo encima de la muesca. Así que esta es la aguja espinal y aquí es donde voy a poner mi portal para mi endoscopio, para que pueda ver mucho mejor en la pared y donde hago un posicionamiento en la pared, para que pueda tener un posicionamiento más preciso aquí. Así que aquí está entrando. Está bien, así que justo a través de la parte media del tendón. Puedes ver aquí, justo a través de esa región donde hicimos la cosecha.

Y ahora retrocedemos, y se puede ver la diferencia. Ahora puedes ver, aquí está la pared y puedes ver una gran diferencia en la visualización y dónde quieres colocar el túnel. Y ahora puedes ver toda la huella en la pared allí mismo. Y si quieres volver, aquí está el aspecto posterolateral y posteromedial de la articulación de la rodilla. Así que puedes ver, ahora puedes ver la muesca muy bien. Esta es la posición de las 12 en punto. Estamos en la rodilla derecha. Aquí está la posición de las 9 en punto. Y por lo general, en los viejos tiempos, muchos de los ACL se colocaban en la posición del mediodía aquí, o la posición de las 11:30, se convierte en un túnel más vertical. Le da una buena estabilidad A-B, pero en términos de estabilidad rotacional, no lo hace tan bien.

Así que lo que hago es hacer un 10:30 en una rodilla derecha y 1:30 en una rodilla izquierda. Entonces, si miras aquí, esta es una 12 en punto, 9 en punto, y una posición de 10:30 está en algún lugar alrededor de esta región. Y quieres estar a unos 2 milímetros de pared posterior, así que si estoy usando un túnel de 10 milímetros, lo divido por 2, se convierte en 5 milímetros y uso la guía superior como 7, así que eso me da una pared posterior de 2 milímetros en la parte posterior. Y aquí está la parte superior de nuevo, esto es a las 12 en punto, aquí están las 9 en punto, y mi posición aquí va a estar en la posición de las 10:30, que va a estar en algún lugar alrededor de esta región. Y eso restaura mejor el haz posterolateral, y que da más estabilidad rotacional para el paciente. Así que dame una alternativa artroscópica, por favor.

Utilizo el alt artroscópico para mostrarme la posición en la que quiero estar cuando perforo mi túnel. Puedes ver aquí, así que aquí está la parte posterior sobre la parte posterior aquí mismo. Mirando allí... Bien. Y luego voy a marcar mi lugar, que va a estar en algún lugar de esta región, y me gusta mirar un poco hacia abajo así, para poder obtener la bonita vista. Puedes ver que es aproximadamente la posición de las 10:30 para mí aquí mismo en la pared, y ahora tengo mucho espacio en la parte posterior. Eso es probablemente 7 milímetros por delante. De acuerdo, adelante. Mazo que en. De acuerdo, bien. Parar. Está bien, así que eso marca la posición en la que quiero estar. Aquí mismo, puedes ver que es una posición perfectamente marcada allí mismo. Y eso va a restaurar la oblicuidad muy bonita, eso es alrededor de las 10:30 aquí mismo. ¿Bien? Así que por encima, 7 milímetros escariador. Está bien, así que esta es una derecha verde de 7 milímetros, sobre la guía superior. Puse esto a través del portal anteromedial. Está bien, así que adelante, así que puedes flexionar la rodilla un poco.

Entonces, la ventaja de este sistema, no tiene que hiperflexionar la rodilla. Solo tienes que flexionarlo un poco sobre nueve, un poco más, solo unos 90 un poco más. Y ahora puedes ver cuando flexionas la rodilla, puedes ver dónde está mi punto de marcado. Y cuando tienes la rodilla en flexión de 70 grados u 80 grados, cuando la hiperflexionas un poco la mancha se mueve. Así que es por eso que lo marco con artroscópico, identificaré dónde exactamente quiero ese lugar cuando esté mirando la rodilla hacia adelante y la muesca. Y puedes ver aquí, este cable aquí en la parte superior te muestra en qué parte del fémur va a salir. Y luego puedes ver que está mi lugar allí mismo, se ve muy claro. Y luego esto está en la parte de atrás aquí mismo. Ok te lo voy a mostrar aquí.

Así que esta cosa se va a enganchar por la espalda. ¿Ves eso? Eso está sobre la pared trasera aquí. Voy a enganchar eso por la espalda, y moveré esto para mostrarme aquí y ahí es donde quiero estar. Está bien, así que estoy enganchado sobre la pared del fondo. En realidad, estoy perfectamente alineado para saber dónde voy a estar allí mismo y ella va a perforar este bolígrafo. Ir. De acuerdo, bien. Sigue. Está bien, sigue adelante. Y luego hasta que salgas del otro lado. Sigue. Vamos, vamos, vamos. Sigue. Sigue. Sí, sigue adelante. Perfecto. De acuerdo, bien.

Así que sal, pasa. De acuerdo, bien. Revisa más. Bien, bueno, un poco más. Está bien perfecto, ahí mismo. Muy bien, así que ahora puedes ver el escariador flexible, bolígrafo aquí. Vamos a sacar esto. Es exactamente donde lo marqué, 7 milímetros. Bien. El bolígrafo es flexible, por lo que es fácil. Evitas el cóndilo cuando realmente entras allí con a-con-a-reamer. Puedes ver aquí el posicionamiento es exactamente donde lo marqué en el alt artroscópico. Si miras aquí, va a ser justo en la posición de las 10:30 allí mismo. Bien, así que hagamos el escariador de 10 milímetros de diámetro. De acuerdo, así que ve a enhebrar esto, y luego debemos hacerlo a mano para entrar, para que no dañes el cóndilo.

Así que es un movimiento de torsión. Te retuerces así y retuerces, retuerces, giras para empujar. Está bien, y eso hace que entre. Y cuando haces eso, quieres asegurarte de no golpear el cóndilo, lo que no haces allí mismo. De acuerdo, ¿puedes flexionar la rodilla un poco, amigo, solo un poco? Está bien, así que retrocede un poco. De acuerdo, y luego sigue adelante y ahí a toda velocidad cuando estés justo, antes de golpear la pared. Entonces, ve allí mismo. Sí, sí, adelante. Bien, vaya 5 milímetros. Vuelve, detente y luego vuelve a salir. De acuerdo, un poco más. Está bien, vaya, vaya, vaya. Ve 10, y luego sí. Bien, vuelve un poco. Está bien, bien, para que puedas ver que hay una buena pared trasera allí. Está bien, así que tienes un montón de pared trasera que es de 2 milímetros. Adelante. Y luego deténgase a las 25, así que vete. Vaya más, sí. Deténgase por un segundo. Está bien, así que solo estás en 10, ve más. Agradable y suave. Agradable y lento. No pases de los 25, me gusta el taladro que es de unos 25. Dale vueltas, un poco más. Sí, ve un poco más. Así que eso es 15, está bien seguir adelante. Está bien, así que 20 está aquí, así que sigue yendo a esa segunda línea. Así que vete, está bien detente. Ve uno más. De acuerdo, 5 allí. De acuerdo, vaya más para que 25 esté enrojecido hasta los huesos.

Bien, así que ahora pondré este cortador de huesos allí. Bien, así que ahora lo que vamos a hacer es seguir adelante y esto solo se va a afeitar. De acuerdo, esto básicamente va a regar algunos de los escombros del túnel para mí. De acuerdo, bien. De acuerdo, bien. Así que ahora puedes ver este túnel muy bonito. Tienes una bonita pared trasera, son unos 2 milímetros. De hecho, puedes ver el túnel con este portal. Puedes ver estrictamente el túnel, lo cual es muy agradable, especialmente si vas a hacer una técnica de corte abatible o de cuerda floja. Puede perforar el pasador aquí, un pin de milímetro de pie, puede voltear el botón y ver el botón girar, e ir a la corteza sin usar la guía del brazo C. Así que este es un portal muy agradable para ver para su perforación intramuros, y puede ver que está en la posición perfecta aquí mismo.

Así que pasemos un cable por mí, por favor. Bien, así que ahora vamos a pasar, vamos a esas dos extremidades a través. Y luego voy a mantener el bucle justo en él. Obtendrás un chasquido. Buen trabajo. Agradable, muy agradable. Así que mantendré este bucle aquí. Justo en la tibia aquí y puedes soltar tu lado. Está bien y vas a tirar. De acuerdo, perfecto. Así que eso pasa el bucle a través. Y luego lo que hago es tomar este bucle, lo pongo y luego lo hago aquí mismo para mí. Encima. Bien, ese es el túnel femoral, ahora vamos a hacer el túnel tibial.

CAPÍTULO 5

Así que adelante, esto está aquí mismo. Puedes ver dónde está mi posicionamiento, ahí mismo. Osteocura, por favor. ¿Lo tienes? Solo voy a desbridar esto un poco aquí. Bien, así que aquí está la huella en el ACL aquí mismo. Me gusta justo aquí en la columna tibial medial. Solo un poco en la columna vertebral, por lo que recrea la oblicuidad. No quieres ser demasiado posterior, si eres demasiado posterior, vas a tener un túnel vertical. Quieres ser un poco anterior y un poco medial, así que obtienes esa oblicuidad del túnel allí. Utilizo una guía establecida en 55. Entonces, el injerto del paciente es 45. Voy con 10 grados más alto que eso, así que eso lo establece en 55 para mí para el túnel. Muy bien, entonces, y uso una guía que tiene que ir al grano, así que hay una en el codo, que está marcada con una línea negra. Hay uno al grano. Me gusta el punto, es más preciso para mí. ¿Puedo tener la mesa levantada, por favor? Oh, cuidado con ese lado de allá.

Voy a ir a la derecha, algo así como en la columna tibial medial aquí mismo. Intenta recrear esta oblicuidad en el túnel allí mismo y querrás estar justo en la huella. Simplemente va a estar justo en esta región allí. Está bien, ve por delante y por detrás. ¿Puede sentir la espalda y asegurarse de estar en el hueso medio y no deslizarse hacia atrás? Y puede ver, esta es la ventaja de hacer dos incisiones independientes. Puede cosechar el injerto y luego no tiene que preocuparse por esta área aquí. Simplemente puede hacer una pequeña incisión independiente allí para crear realmente su túnel tibial. Está bien, puedes ir un poco más, eso es probablemente un centímetro, un centímetro sería bueno. De acuerdo, perfecto.

Así que ahora sigue adelante y toma un Bovie, y solo Bovie eso y ábrelo hasta el hueso. Bien, así que nosotros Bovie que todo el camino hasta el hueso y ¿tienes un ascensor para mí? Está bien, eso es bueno. De acuerdo, en el hueso. Bueno y solo toma un pequeño ascensor y lo que haces es elevar esto un poco por aquí. Y adelante y elevas ese lado, así que estamos hasta los huesos. Así que esto te ayuda a no pasar por una gran cantidad de periostio y tejido blando en esa región, y te articula cuando perforas el túnel. De acuerdo, bien. Así que ahora voy a volver a poner la guía y ver la tibia aquí. Pon esto aquí. De acuerdo, así que esta va a ser la huella correcta. Aquí está la columna tibial y esta huella, así que voy a ponerla aquí, que va a ser solo un poco en la columna vertebral. Y va a tratar de crear oblicuidad y puedes ver que mi mano es como inclinarse hacia el túnel del fémur allí, está bien. Está bien y cuando llegues a la punta detente, y luego voy a sacar la punta porque no quieres rebotar en la punta.

Un poco más. De acuerdo, bien. Parada, perfecto. Así que voy a sacar esto, puedes sacar eso. Voy a sacar esto y puedes ver que hay un montón de túnel, así que agarra esto. Y solo vamos a malletizar. Y puedes ver que esto es bastante agradable. Ya está llegando hacia la oblicuidad de la tibia está apagada, un poco fuera de la columna tibial aquí en frente y está viniendo por allá, así que esa es una buena posición de túnel allí mismo. Bien, así que ahora tenemos un conductor de agujas, voy a agarrar este alfiler, y luego ella va a ir y hacer un túnel 10.5. De acuerdo, bien. Déjame asegurarme de que no te quedes con la piel y no quieras, solo quieres estar, ya sabes, como enrojecido. Y en realidad es más fácil si haces esto. Gira tu mano allí. Estilo gángster, sí.

Está bien, así que estás al ras y no estás torciendo el taladro ni nada por el estilo. De acuerdo, asegúrate de que estás sintiendo eso. Probablemente sea así. Es así. Así que esa es la dirección en la que quieres perforar. De acuerdo, entonces, a toda velocidad ambas manos. Está bien. Vamos, ambas manos. Bien, sigue adelante. Sigue adelante, sigue adelante. Bien, bien. Lo estás haciendo muy bien. Agradable y fácil. No te sumerjas. De acuerdo, bien. Estás llegando, bien. Agradable y fácil. Qué bien. Oh, muy agradable. Y luego girarlo allí por un segundo. Bien, bien y luego salir a mano. Bien, está bien. Está bien, así que déjame conseguir una afeitadora. Osteocura primero, y luego una afeitadora. Así que tomaré la osteocura e iré aquí mismo en el túnel. Encontraré mi posición en el túnel. Ahí está, ahí mismo. Y vamos a limpiar solo el túnel aquí. Estamos aquí, aquí está el túnel allá. Vamos a limpiar eso. De acuerdo, entonces ve a la cima y haz lo mismo aquí. Quiero poner una cureta tal vez no lo sé.

De acuerdo, bien. Puedes ver aquí el túnel tibial aquí mismo. Está bien, déjame tener un cortador de huesos. Está bien, pon una cureta allí. Qué bien. Vamos a poner un cortador de huesos aquí. Bien, así que me gusta básicamente desbridar esta parte. Por lo general, hay una pequeña cresta de hueso, así que solo para desbridar un poco allí para que el injerto vaya pasándolo un poco mejor. De acuerdo, bien. Bien, así que ahora puedes ver, aquí está el túnel tibial allí mismo. Es muy buen posicionamiento. Túnel femoral allí. Puedes ver la parte superior, puedes ver la pared posterior. Está bien, así que agarremos, déjenme conseguir una afeitadora. Voy a deshacerme de esto, algunas de estas cosas aquí. De acuerdo, bien. Así que por lo general me gusta tomar una osteocura y simplemente ir directamente al túnel. Y luego simplemente limpio el túnel aquí. Esto abre los túneles para usted sin afectar el tejido blando, por lo que simplemente va en la parte superior. Esto funciona muy bien, por lo que se deshace de todo el tejido blando alrededor del túnel justo en la abertura. Bien.

CAPÍTULO 6

Así que ahora tomas un loop-grasper, que es un ring-grasper. Pasas por el túnel aquí. Y agarras estas suturas. De acuerdo, adelante desenredar eso. Desengancha eso y mantén tu lado. Está bien, mantén ese lado. Muy bien, está bien. Así que ahora tienes el túnel aquí. Está bien, déjame ver el injerto. Así que voy a revisar el injerto porque cada vez que lo pones en solución puede hincharse. Así que me reviso dos veces para asegurarme de que no crezca antes de pasarlo porque eso es importante. No quieres que se quede atascado en esa región. Entonces, aquí hay un 10. ¿Puedes mantener esto por un segundo? Y aquí hay un 10 aquí mismo y está pasando por un 10 muy fácilmente. Y luego este es el 10 aquí, que está pasando muy bien y perforamos un 10.5, así que no estoy preocupado por eso. Así que eso va a ser bueno. Y este es el lado con un ortocordio, que va a ser mi lado para el fémur.

Así que mantén este injerto por un segundo. Sí, está bien dejarlo ir. Sí, está bien. Está bien. Vamos a flotar, vamos a nadar hoy. No es un gran problema, no es un gran problema. Está bien, así que esto va a ir por aquí. Vamos a dar vueltas. Está bien, y luego voy a sostener esta parte del injerto, puedes ver. Está bien, así que déjalo ir. Está bien, así que adelante. Saca eso. Sí, lo dejaste ir. Y luego saca tu lado. De acuerdo, ¿listo? Está bien, puedes ver aquí, vete. Míralo, sí. Está bien, sí, vete. Tirar, tirar, tirar. Ve, ve, ve, ve, vete. Sigue adelante, sí. Sigue adelante, bien. Sigue adelante, perfecto.

Muy bien, así que ahora hemos aprobado el injerto. Quieres mostrarme aquí. Está bien, así que tengo esto y acabas de obtener la cámara. Eso es bueno, tan perfecto. Así que ahora puedes ver el injerto. Así que me gusta el injerto frente a mí porque me gusta el tapón óseo frente a mí, y luego el tornillo en la parte superior de la corteza ósea. Así que está frente a mí en este momento y luego pasas por el túnel. Y esto debería ir bastante fácil y porque en realidad lo hice más pequeño. Aquí está el injerto que entra. Hazme una foto. Puedes verlo. Mira, puedes ver esto, cuando hice esta pequeña cresta allí mismo, esa pequeña cresta hace que sea muy agradable, fácil de girar. Y ahora lo sacas adelante y va a ir justo allí. Está bien, ves que va a ir allí mismo, perfectamente entra en él así. Bien, así que ahora está el ACL. Así que es mucho más fácil hacer eso cuando haces el túnel un poco más pequeño. Así que ahora tenemos el ACL allí.

Así que ahora voy a hacer un tornillo de interferencia, así que vamos a conseguir esto aquí. Perfecto. Bien, así que ahora vamos a conseguir el notcher. Esto va a ser un 7 por 20. Sí, 7 por 20. Metal, metal. 7 por 20, creo. Está bien, así que puede flexionar la rodilla por mí, señora, si no le importa. Aguanta un segundo. Déjame, está bien, así que simplemente flexionarlo un poco más. Está bien. Así que puedes ver, ese es el injerto. Quiero estar frente a él. Quiero el tornillo en la posición básicamente delante del injerto y empujándolo hacia abajo, se recrea más de la oblicuidad. Así que esa posición es buena. Ahí está el tornillo, así que lo puse ahí mismo. Y puedes ver esta bonita posición allí mismo. Adelante. Así que ella lo va a marcar. Sigue adelante, sigue adelante. De acuerdo, bien. Parar. Muy bien. Y luego cable guía.

Muy bien, así que aquí está la guía aquí mismo. Asegúrese de que puede ver el injerto óseo. Así que quiero estar frente a él. Simplemente va a tener razón, creo que allí mismo probablemente sea bastante bueno. A ver si puedes conseguirlo ahí arriba. ¿Va a entrar o no? Está bien, así que mira si puedes tocarlo. Así que pon un poco, solo incrementos muy pequeños porque creo que si haces demasiado grande puede doblarse. Sí, perfecto. Está bien, así que simplemente tócalo. Debería ir en fácil. De acuerdo, bien. Un poco más, incremento. De acuerdo, bien. Vamos a intentarlo. A ver si encuentra el agujero allí mismo. De acuerdo, veamos si se siente bien.

Muy bien, así que vamos a girarlo aquí mismo. Por aquí, ¿puedes tirar de eso aquí, por favor? Está bien, así que aquí está el tornillo que entra. Aquí mismo, y es perfecto. Aquí está el tornillo que entra, el tornillo de interferencia, cierto. Superior al injerto y se puede ver que hay una muy buena mordida aquí. Es agradable y apretado. Está bien, así que eso es muy bueno. Así que siéntete aquí. Elena, toma una sensación, toma una sensación. Así que realmente no puedes girar mucho más que eso, cierto. Así que, mazo por favor. Consigue el mazo y toca esto por mí.

De acuerdo, bien. Toque, toque, toque, toque. Bien, está bien. Perfecto, así que ahora consigue el cable para el controlador de la aguja y sácalo. Mazo. Así que puedes ver aquí que aquí está el tornillo. Está frente al injerto aquí mismo, en la pared. Y puedes ver que si estoy en este portal, esta posición aquí, que está justo al lado del tendón rotuliano en el lado lateral, no ves la pared tan bien. Pero es por eso que cuando hacemos el portal aquí arriba en la muesca, puedes ver aquí está la muesca aquí mismo, la vista, la vista original que usamos. Y luego puedes ver la diferencia, así que aquí está la pared de aquí. Y puedes ver literalmente que estás mirando directamente a la pared del cóndilo femoral lateral. Puedes ver el tornillo allí mismo. El injerto está detrás. Es superior, anterior al injerto. Lo empuja incluso hacia abajo para recrear el paquete posterolateral. Y aquí está el ACL aquí mismo. Está bien, y luego voy a conseguirlo. Está bien, solo echa un vistazo. Así que puedes ver que aquí está el ACL subiendo, y no hay ningún impedimento aquí. Superiormente, no está afectando una muesca. Siempre quieres comprobar eso. Bien.

Bien, así que voy a, vamos a tensar el lado de la tibia y luego voy a volver y vamos a limpiar un poco del LCA, para que tengas una mejor imagen de él. Muy bien, así que la tensión del LCA. Puedes ver que este injerto está muy bien tenso. Me gusta ciclar el injerto unas 20 veces. Creo que eso reduce parte del crujido en él. Entonces, uno, dos. De acuerdo, así que eso es alrededor de 20. Y luego vienes aquí, y déjame tener el golpe. Está bien, así que pon la protuberancia debajo del muslo. Vamos a hacer unos 20 grados de flexión. De acuerdo, como ahí mismo. De acuerdo, bien. Y entonces podría conseguir un ejército-marina, o como algo-Senn por aquí, y luego succión. Muy bien, puedes ver que el tapón óseo está muy bien y perfectamente adaptado al túnel aquí mismo. Está sonrojado.

Así que en los casos que si tienes un desajuste tendón-túnel. Lo que puedes hacer es un par de cosas que puedes hacer. Si tiene un desajuste de 5 o 6 milímetros, puede torcer el injerto. Así que en realidad puede tomar los dos y girarlos hasta 5 o 6 veces, para que pueda acortar el injerto. Así que esa es una forma de hacerlo. Si el injerto no coincide en 4, 5 u 8 o 10 milímetros. Lo que puede hacer es tomar un alimento básico de Richards. Pones un tornillo allí y tomas la grapa de Richards y la grapas hacia abajo. Puede tomar un osteotomo, un osteotomo curvo, hacer un canal para poner una tensión baja en él y tomar una grapa. Si los tapones óseos están completamente fuera del túnel, un par de cosas que podría hacer, puede cortar el tapón óseo y puede poner un tornillo de interferencia de tejidos blandos y hacer una fijación de respaldo después de eso. O puede usar el tapón óseo, hacer un canal distalmente en la tibia y luego puede colocar dos grapas Richards, con tensión e injerto. Todas esas técnicas pueden ayudar cuando tienes un desajuste. En este caso, el tapón está perfectamente enrasado aquí en el túnel tibial.

Así que ahora lo que hacemos es, voy a tener tirando-tensión aquí. Voy a poner, voy a seguir adelante y poner, ¿dónde está ese alfiler para eso? Oye, ¿puedes darme ese pin en eso-2 Está bien, así que tengo el pin aquí? Así que este pasador va a ir justo debajo del tapón óseo aquí mismo. Necesito un poco de succión, y puedes ver que hay un pequeño y bonito agujero para saber a dónde quiere ir el injerto. Así que déjame ver el tornillo. ¿Tienes el tornillo? Ah, ahí mismo. Bien, así que aquí está el tornillo. Es un 8 por 25. Así que uso el 8 por 25 en este lado, y el razonamiento es que no te preocupa volar la pared posterior del fémur. Así que puedes ir un poco más grande. Si estás usando un túnel de 10 milímetros, lado femoral, generalmente bajo a un tornillo de 7 milímetros porque me preocupa volar la pared posterior. Así que eso generalmente funciona muy bien para mí. Está bien, así que estoy poniendo tensión aquí. ¿Puedes venir aquí por un segundo? Solo dame un pequeño cajón posterior, así que empuja hacia atrás la tibia así. Solo pon tu mano aquí, solo un poco allí mismo. Está bien, eso es bueno.

Así que me está dando un pequeño cajón posterior. Y luego realmente reviso la extensión, y la razón por la que reviso la extensión es que si el injerto realmente retrocede en la extensión, eso significa que está afectando la extensión y realmente la tensión en la extensión para que no capture en exceso la rodilla. Así que en este momento el injerto es muy isométrico, por lo que no se mueve en absoluto. Así que sé que 20 grados con cajón posterior ese va a ser el mejor lugar para tensar este injerto, en este punto. Así que ella está empujando el cajón posterior aquí, así que un poco hacia atrás. Ella está aguantando. Este es un tornillo de 8 milímetros aquí, así que voy a seguir adelante y ponerlo. De acuerdo, bien. Esto sale. Está bien, déjame conseguir un conductor de aguja y un mazo. Así que puedes ver aquí el tornillo justo sobre la parte del hueso, sobresale. Qué bien. Así que dejo estas cosas aquí solo por ahora. Así que quieres hacer un Lachman a 25, 30, 20 grados más o menos. Puedes sentir, y puedes sentir que recreaste la rodilla lo más estable posible.

Así que ahora, lo que quiero hacer es después de la reconstrucción del LCA, quiero verificar y asegurarme de que no estoy afectando aquí. Especialmente, si el tornillo sobresale, túnel tibial, se puede ver que no hay tornillo. Está ahí. El injerto en sí es agradable y tenso, se puede ver aquí. Y luego, usando este portal, puedo visualizar la pared femoral. Y puedes ver el tornillo frente al injerto allí mismo. Lo siguiente que desea hacer es asegurarse de que no afecte la extensión. Así que tomas la rodilla y sigues el injerto, y quieres ver que no golpea la muesca. Y se puede ver allí mismo que es agradable-agradable y al ras. No incide en la muesca allí mismo y la pierna está en plena extensión en este momento. Está bien, y luego baja, el injerto es, debería reducirlo aquí mismo.

Y luego esto es bajo en la pared, se llama 10:30, pero cuando pones el tornillo en la parte superior, frente al injerto, en realidad empuja hacia abajo incluso más bajo que 10:30 para recrear ese paquete posterolateral. Por lo tanto, restaura la estabilidad rotacional de la rodilla mucho mejor que un túnel vertical o un túnel que está en una posición de las 12 en punto o 11:30. Esto es en una posición de 10:30 aquí mismo. De acuerdo, bien.

CAPÍTULO 7

Así que me gusta poner un par de puntos interrumpidos en un tendón. Y lo que hago es que va a estar al límite. No quieres sobrecargarlo. Aquí. De acuerdo, gracias. Está bien. Muy bien, así que ahora vamos a poner esto interrumpido. Cortar. Tijeras, por favor. Gracias, ¿solo quieres venir aquí? De acuerdo, lo mismo. Recogida. Así que ahora vamos a hacer un poco de a-agarrar una camioneta. ¿Puedo conseguir una recogida? Vamos a poner el injerto óseo en la rótula, región del defecto, si tienes algo de hueso, hueso extra, siempre puedes ponerlo en esta parte, así que deja que sane un poco mejor. Entonces, está bien. De acuerdo, más.

Muy bien, así que trato de cerrar el paratenon si puedes. Así que encuentras esta capa en la parte superior y la cierras sobre el tendón aquí. Realmente no puedes, no va. Basta con cerrar el paratenón. Y normalmente solo ejecuto la puntada aquí si puedo. Levántate por un segundo. Así que aquí está el paratenon allí, aquí está el paratenon aquí. Está bien, y se puede ver que se cierra muy bien sobre el injerto óseo, la rótula allí. Gracias. Así que normalmente solo ejecuto este paratenón si puedes, justo sobre el tendón. Es realmente agradable, muy agradable con este tipo. Está bien, así que esto en realidad se cerró muy bien, este tipo.

Así que ahora puedes ver que el paratenón está muy bien cerrado sobre el tendón rotuliano aquí en la parte superior e inferior. Y luego lo que voy a hacer es conseguir, hagamos 3-0 vicryl. Así que me gustan los puntos de vicryl 3-0 porque tienen una vida más corta y una vida media de disolución. Así que hago 3-0 vicryl interrumpido y corro 3-0 vicryl. Bien, así que ahora vamos a revisar el examen de Lachman después de que hicimos este caso. Así que puedes obtener una extensión completa, y luego 30 grados aquí y no puedes ver nada, ninguna traducción en absoluto. Yo llamaría a esto un Lachman 1A. Buen punto final, es muy sólido. Nada en absoluto. Y normalmente no los pivoto sobre la mesa después del procedimiento. Simplemente, creo que eso es demasiado estrés en el injerto.