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  • Einleitung
  • 1. Untersuchung unter Narkose
  • 2. Patellapfropfenernte
  • 3. Zubereitung des Transplantats
  • 4. Platzierung des Femurtunnels
  • 5. Platzierung des Tibialtunnels
  • 6. Platzieren, spannen und sichern Sie das Transplantat
  • 7. Schließung
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Arthroskopische ACL-Rekonstruktion mit Knochenpatella-Knochentransplantat mittels Anteromedialtechnik

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Xinning "Tiger" Li, MD; Nathan D. Orvets, MD
Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Transcription

KAPITEL 1

Okay, das ist also ein 19-jähriger Herr, der im College ultimatives Frisbee spielte, ein Pivot-Shift-Event hatte und einen Knall in seinem Knie hörte. Er kam mit einer gewissen Instabilität und mit MRT, die ACL-Tränen zeigte. Sie können das Wichtigste sehen, das erste, was Sie tun, ist, dass Sie eine Untersuchung unter Narkose machen müssen und es ist wichtig, das Knie hier zu untersuchen. Testen Sie den Bewegungsumfang. Sie können sehen, dass er einen Bewegungsumfang von 140 Grad, keine Deflexion und eine gute Verlängerung hat. Und dann machen wir jetzt einen Varus/Valgus-Stress. Das geschieht bei 0 Grad, was stabil ist, und bei 30 Grad hier mit einem Valgus-Stresstest, der den MCL testet. Und mit der Varus-Betonung hier sind es 0 Grad. Öffnet sich nur ein wenig, aber das ist bei ihm sehr symmetrisch, im Vergleich zur kontralateralen Seite. Und dann hier bei 30 Grad.

Testen Sie es für die ACL, der empfindlichste Test ist die Lachman-Untersuchung. Es wird bei 20 bis 25 Grad Flexion gemacht, genau hier. Sie legen hier einen Daumen auf den Femur, um ihn zu stabilisieren, hier auf den Tibientuberkel und dann auf die vordere Translation. Sie können sehen, dass er keinen Endpunkt hat, und das ist eine ziemlich grobe Übersetzung. Ich würde das entweder einen 2b oder 3b Lachman nennen, je nachdem, was der subjektive Wert ist. Ich denke, es sind mindestens 15 mm in meiner Prüfung. Und hier ist die Pivot-Verschiebung, Sie drehen das Bein intern. Hier legen Sie Ihre Hand direkt auf die proximale Tibia. Mit der Rotation können Sie sehen, dass es in diesem Herrn ziemlich viel Pivot gibt. Siehst du das? Es ist also grob instabil hier. Sie legen das Knie auf 90 Grad. Fühlen Sie für den Condyle. Tibial Plateau hier ist ein Zentimeter vorne. Negative hintere Schublade, daher gibt es keine PCL-Verletzung bei ihm.

Es ist auch sehr wichtig, die kontralaterale Seite zu überprüfen. Also hier ist eine normale Seite hier. Gleicher, sehr symmetrischer Bewegungsumfang. Hier können Sie sehen, dass sich die Valgus-Betonung nicht öffnet, und dann können Sie sehen, dass sich die Varusspannung ein wenig öffnet, was sehr symmetrisch zur anderen Seite ist. Lachman-Prüfung, 25 Grad oder so, sehr stabil. Und dann, mit einer Pivot-Verschiebung hier, können Sie sehen, dass es keinen Pivot gibt. Und dann hat er hier drüben eine sehr symmetrische Seite. Die Tibia befindet sich etwa einen Zentimeter vor dem Femur, was hier die normale Position ist.

In Ordnung, also einrichten für ACL. Was ich tue, ist, Sie wollen sichergehen, dass ich das Bett hier unten zerlege. Hier ist also die Region, in der das Bett zusammenbricht. Wir bewegen den Patienten nach unten, so dass das Knie an dieser Region vorbei ist und das gesamte Bett zusammenbricht. Sie können dies auch mit einem Beinhalter tun, aber ich mag es normalerweise, das Bett einfach abzubrechen, um die ACL zu machen. Hier ist ein Beitrag, ich benutze einen Beitrag hier für alle meine Knieoperationen hier. Irgendwie genau hier in der Mitte des Oberschenkels und der Patient geht den ganzen Weg ein wenig, so dass Sie das Bein fallen lassen können, und dann können Sie den Pfosten auch für Valgus-Stress verwenden. Also werden wir den Patienten nach unten bewegen, bevor wir mit dem Fall beginnen.

Gut? Ok, tourniquet up, bitte. Ok, in Ordnung.

KAPITEL 2

Okay, der erste Schritt wird also die Knochen-Patella-Knochen-Ernte sein. Normalerweise markiere ich hier gerne den minderwertigen Zug der Patella. Hier ist der mediale Rand der Patellasehne, genau hier. Der seitliche Rand der Patellasehne. Tibialplateau am medialen Rand. Hier ist der Femurkondylus, das Plateau auf der Seitenseite und der Femurkondylus hier. Also die erste, für die ACL, die Sichtungsportale. Normalerweise ist das, was ich benutze, wie hier draußen auf der lateralen Seite. Hoch, so dass Sie tatsächlich bis zur Tibia für den Fußabdruck sehen können, den wir beim Bohren machen. Und dann möchten Sie näher an der Patellasehne sein, damit Sie tatsächlich um sie herum gehen und die Oberschenkelwand sehen können, wenn Sie die Oberschenkelpfanne machen.

Wenn Sie eine Meniskektomie machen, ist das beste Portal tatsächlich hier in der weichen Stelle, so dass Sie hier tatsächlich auf die mediale Seite sehen können. Das anteromediale Portal machen wir unter Wirbelsäulennadelführung. Und für den Tibiatunnel fühlt man normalerweise für das Plateau. Es gibt eine Stelle zwischen dem Metaphyseal und dem Diaphyseal Flare, und du kommst runter und es gibt tatsächlich eine weiche Stelle genau hier, wo die Fackel ist. Und der Tibiatuberkel ist genau hier, und ich gehe normalerweise gerne etwa 2 Zentimeter hinüber. Der Grund dafür ist, dass Sie in der Lage sein möchten, Ihren Tunnel zu bohren und die Schräglage des ACL-Transplantats nachzubilden. Es ist also so etwas in der Art. Du willst nicht so auf einem Tibiatunnel sein, deshalb mag ich es, wenn es etwa 2 Zentimeter auf dieser Seite ist. Für diesen Kerl ist er 6 Fuß 3 Zoll groß, also wird er eine größere Patellasehne haben. Also möchte ich meine Hand fallen lassen und den Tunnel tatsächlich ein wenig distal herunterbekommen, damit wir keine Pfropffehlanpassung haben. Also wird er wahrscheinlich irgendwo in dieser Region hier unten sein, seine Tunnelpositionierung.

Ich mache hier gerne einen zentralen Schnitt direkt über der Erntestelle. Früher habe ich einen Schnitt auf der medialen Seite gemacht, der den ganzen Weg nach unten geht, und man versucht, sowohl den Tibiatunnel als auch die Ernte gleichzeitig zu bekommen, aber ich habe das Gefühl, dass das ein bisschen schwieriger ist, weil man den Schnitt zur Ernte strecken muss. Und dann müssen Sie hier in diese Position gehen, was es wirklich schwer macht und Sie müssen den Schnitt verlängern. Jetzt mache ich zwei unabhängige Einschnitte, einen zentrierten über dem BTB und den zweiten zentriert über dem Tunnel, damit Sie mehr mit dem Tunnel auf dieser Position spielen können. Und Sie können sehen, dass sich die Haut oben tatsächlich ziemlich dehnt, so dass Sie den Schnitt oben nicht so viel höher machen müssen, nur am Rand der Patellasehne. Hier können Sie es dehnen, aber wenn Sie distal gehen, dehnt sich der Einschnitt nicht so sehr, so dass Sie tatsächlich zum Tuberkel hinuntergehen und den Einschnitt tatsächlich verlängern müssen.

Okay, wir werden es hier einfach tun, passen Sie eine Sekunde auf. Okay, nur zu. Okay und dann gehst du weiter und hebst einfach an. Und man nimmt einfach eine Art Federtechnik, um hier in die Patella hinabzusteigen. Sie können sehen, hier ist etwas Fettgewebe direkt um es herum. Sie können hier alle Einschnitte verwenden. Befreien Sie sich von dem Weichgewebe hier, und dann ist hier das Peritenon. Warum gehst du nicht hierher. Okay, ich habe einen Schnitt in das Peritenon gemacht, wie Sie sehen können. Nun, was ich tue, ist, dass ich eine, lass mich eine Abholung holen, bitte. Kann ich bitte ein Adson's haben? Sie können hier also die mediale Seite der Patellasehne genau hier sehen, und dann ist der laterale Aspekt der Patellasehne genau dort. Und Sie machen einen kleinen Einschnitt, um das Peritenon zu schneiden. Du nimmst das auf, gehst es ausdehnen, und du kannst sehen, ob du hier eine Klinge mit der Nummer 15 verwendest, sie seziert wirklich schön, um an den Umfang um die Patellasehne zu kommen. Es ist sehr dünn für diesen Herrn hier, und Sie versuchen gerne, ihre am Ende zu reparieren, wenn Sie können. Mit der Klinge nach oben können Sie das einfach aufnehmen. Okay, und komm hier runter für mich. Gut. Kann ich bitte ein Paar Metz haben?

Wie Sie hier in der Patella sehen können, nehmen Sie einfach dieses Paar Metz, Sie gehen darunter, Sie breiten Ihren Metz so aus, und dann kommen Sie irgendwie herunter und das öffnet die Sehne für Sie. Und jetzt können Sie tatsächlich einen Schnitt machen, um die Sehne abzubauen, den Peritenon um die Patellasehne, überlegen um die Patella. Und Sie können sehen, dass es hier ein paar Schiffe gibt.

Sie können also sehen, hier ist die Patellasehne, hier ist die - ich werde Sie nur hier platzieren. Mediale Kante genau hier, und dann eine seitliche Kante. Und für diesen Herrn hier ist er genau 31 Millimeter breit. Also nehme ich gerne das zentrale Drittel, damit Sie dies tatsächlich markieren können, wenn Sie möchten. Also hier ist der Teil hier. Zehn Zentimeter ist das zentrale Drittel. Sie können dies freihändig tun, Sie können dies mit einer Doppelklinge tun. Paarfirmen stellen tatsächlich eine Doppelklinge her, die Sie verwenden können - es ist sicherer, aber. Du nimmst eine 10er Klinge, ein bisschen größer, ein bisschen länger lang. Du gehst entlang der Fasern nach unten, du schneidest entlang der Fasern den ganzen Weg hinunter nach unten. Wenn Sie mir hier folgen können. Okay, gut, perfekt. Okay, und dann komm wieder hoch. Hier ist also das zentrale Drittel genau dort, und dieses hier werde ich nur ein wenig seitlich zu meiner Seitenlinie hier schummeln, um es zu einer schönen größeren Sehne für ihn hier zu machen. Kommen Sie hier runter. Okay perfekt.

Jetzt werden wir das Knie in der Verlängerung haben, und dann werden wir weitermachen und zwei Stents haben. Sie können also sehen, ich habe zwei Retraktoren auf meiner Erntestelle. Jetzt kann ich identifizieren, wo ich unten auf dem Tuberkel bin und einfach den Schnitt hier unten verlängern. Okay, und dann gehe ich rüber und mache dasselbe auf dieser Seite. Und dann wird das hier rübergehen, und du wirst hier für mich festhalten. Können Sie das hier festhalten? Jetzt werde ich das nach unten verlängern, nur irgendwie in einer Linie, und das ist ungefähr 10 Millimeter breit. Und dann könnte man das normalerweise messen, aber wenn man es im Auge hat, mag ich die 25 Millimeter in der Länge und das wird auf meiner Oberschenkelseite sein. Normalerweise drehe ich das Tibia um, um die Femurseite zu sein. Und normalerweise, wenn Sie möchten, können Sie dies messen, aber wenn Sie dies oft genug getan haben, müssen Sie es nicht wirklich. Genau 10 sieht man dort. Und wenn ich dann hier von oben nach unten messe, wird es nur bei 25 sein, und Sie können sehen, dass die Oberseite genau dort ist. Das sind also ungefähr 25, also ist das ein perfekt dimensionierter Stecker.

Okay, schnappen Sie sich hier für mich? Oszillierende Säge hier, Sagittalsäge, 10 Millimeter mal ca. 25 Länge. Du wirst hier irgendwie brennen wollen. Sie müssen hier nicht so viel abschrägen. Ich mache ein bisschen, nur damit ich weniger Knochen nehme, aber auf der Patellaseite muss man abschrägen. Okay, gut. Okay, jetzt mach den distalen Schnitt, der hier richtig sein wird. Okay, Schoß bitte? Also geht man hier wieder über die Ecken. Okay, und mach das Gleiche an dieser Ecke. Okay, sobald Sie das getan haben, nehmen Sie ein gekrümmtes Osteotom wie dieses, Sie gehen an die Spitze der Sehne, wo sich diese Einfügemarke befindet. Holzhammer. Und dann tippst du nach unten, und dann kommt es direkt für dich heraus. Ganz einfach, einfach so. Du nimmst ein Paar Metz, darunter, hier drüben. Okay, ihr könnt euch hier entspannen, wir werden nach oben gehen.

Sie können sehen, hier ist ein schöner Knochenstecker hier. Es wird von unten geerntet. Also legte ich das in einen Schoß. Okay, gut. Messer, bitte? Okay und jetzt werde ich das erweitern. Dies ist eine Art Fettpolster. Um hier gegen die Tibia-Patella anzutreten. Da ist also die Spitze. Und dann werde ich dich einfach hierher kommen lassen, und du kommst hierher. Okay, das ist jetzt der Rand der Patella. Also werde ich so nach oben gehen. Okay, lassen Sie dies hier etwas mehr als 10 los und die Länge hier an der Unterseite der Patellasehne dort ist ungefähr 25. Okay, wir machen weiter und haben dich, kannst du das hier für mich halten? Okay gut.

Okay, jetzt bin ich direkt im zentralen Drittel der Patella, also wird sie das für mich so halten. Gut. Perfekt. Jetzt ist der erste Schritt, dass Sie das verbrennen werden. Okay, sobald Sie es verbrannt haben, möchten Sie Ihre Hand um 45 Grad fallen lassen, damit Sie nicht in die Gelenkoberfläche gehen. Okay, das ist die mediale Seite, jetzt gehen wir auf die laterale Seite. Diese Seite hier, perfekt. Und dann wollen wir auf diese Weise um 45 Grad fallen.

Haben Sie eine Nagelschere? Okay, das ist gut. Eigentlich ist das ziemlich gut. Und das wird unsere Patellaseite / Tibiaseite sein, und ich drehe das um, und Sie können hier sehen, dass die Patella die Knorpeloberfläche hier nicht verletzt. Und man hat tatsächlich diese schöne 45-Grad-Neigung von dieser Seite und dann von dieser Seite, so dass man nicht auf die Knorpeloberfläche hinuntergeht. In Ordnung, also werden wir jetzt die Transplantation vorbereiten.

KAPITEL 3

Also reinige ich hier nur etwas von diesem Fettpolster vom Transplantat. Ich benutze gerne die Tibia-Seite für die Femur-Seite. Das wird also meine Oberschenkelseite sein, und das wird meine Tibia-Seite sein. Und ich markiere das Transplantat hier ab, damit ich tatsächlich sehen kann, wo es genau dort ist. Also messen wir dieses Transplantat. Es kommt heraus, dass es für diesen Herrn nur etwa 45 ist. Er ist 6'3". Das sind 45. Dies ist eigentlich eine ziemlich kurze Patellasehne. Es ist eigentlich normal, aber für ihn ist es ein bisschen kürzer. Und was ich tue, ist, dass ich 10 hinzufüge, um meine Abschlüsse für meinen Führer festzulegen, der ungefähr 55 Grad betragen wird. Und das wird sicherstellen, dass Sie keine Pfropf-Tunnel-Diskrepanz haben.

Jetzt fangen wir hier an, wir werden hier einen Gewebeknautscher Nummer 11 verwenden. Ich beginne mit Nummer 11 und wir werden dieses Transplantat hier einfach zerknüllen. Ziemlich guter Knochen. Okay, gut. Und dann nehme ich das, irgendwie werde ich diese weiche Seite hier los. Haben Sie eine Nagelschere? Okay, also nach 11 gehe ich zu einer 10. Also zerknüllt man es dort ein wenig. Sorgen Sie für einen schönen Knochenstecker. Okay, also messe ich hier die Länge des Knochensteckers. Es ist 30, also ist es ein bisschen lang. Ich werde es schaffen, ich mag es, das um 23 zu machen und ich bohre einen 25 Oberschenkeltunnel. Ich denke, es ist wichtig, nur ein bisschen kürzer, damit es diese Kurve kriegen kann.

Im Moment geht es also immer noch um eine 27, also werde ich sie einfach ein wenig mehr kürzen. Es ist wichtig, dies zu tun. Eigentlich machen Sie dieses Oberteil zu einer Kugelform, damit ich es ohne Probleme an der Ecke vorbeifahren lassen kann. So ähnlich. Und dann können Sie hier sehen, dass ich normalerweise einen benutze, ich mache einen 10-Millimeter-Tunnel auf meiner Oberschenkelseite, es ist immer noch ein bisschen eng. Und ich finde, dass es viel einfacher ist, wenn man diesen 1 Millimeter kleiner als einen Tunnel macht, also gehe ich zu einer 9. Schöner Stecker hier, und es geht in 10. Sie können hier sehen, dass es sehr leicht in 10 geht, also werde ich das tun. Ich werde eine 10 auf meiner Oberschenkelseite bohren. Das wird gut.

Okay, jetzt auf der Tibia-Seite, dasselbe. Haben Sie ein kleines Becken? Ich werde diesen Knochen dort hineinlegen, damit wir die Patella auffüllen können. Und ich überprüfe mit einer 10, immer noch ziemlich eng. Also werde ich zu einer 9 gehen. Und normalerweise bohre ich meinen Tibiatunnel etwa 0,5 Millimeter größer als den Oberschenkeltunnel. Wenn ich also eine 10 mache, dann mache ich eine 10,5 auf der Tibiaseite, nur damit der Stecker leicht über die Tibia in den Femur gelangen kann. Und auf dieser Seite brauchst du es nicht aufzupeppen, weil es auf meiner Tibia-Seite sein wird. Sie müssen die Ecke nicht passieren. Ich kugel nur die Femurseite auf, weil man sie so wie sie ist, wenn man diese Ecke passiert, muss man sie drehen, und je länger es ist, desto schwieriger ist es, diese Ecke zu biegen. Okay. Also das letzte Mal dort. So können Sie jetzt sehen, Sie können sehen, dass die 10 ziemlich leicht durchgeht. Ein bisschen kuscheliger auf dieser Seite, aber das ist ziemlich gut.

Und dann ist meine Oberseite meines Transplantats hier eine 25 oder 26 für die Tibia-Seite und etwa 20-ja etwa 20-24 oder so für die Femurseite. Und jetzt werde ich zwei Nähte durchbohren. Haben Sie bitte den Bohrer? Hier ist ein 1,5 Millimeter, das wird hier genau an der Spitze sein. Es wird nur an der Seite sein. Und das Gleiche auf unserer distalen Seite hier. Okay. Bitte schön. Okay, also lass mich die Nähte holen, ich bekomme zuerst das Orthocord und danach den Fiberwire. Okay, also benutze ich zwei verschiedene Nähte, nur um mir zu helfen, zu identifizieren, welche ich passieren werde. Für meine Femurseite benutze ich normalerweise das Orthocord oder etwas anderes als meine Tibia-Seite. Sie können sehen, dass es ziemlich einfach ist, hier durchzugehen. Okay, lassen Sie mich das andere Orthocord hier drüben bekommen. Okay, schneiden Sie für mich. Danke. Hier sind also die beiden Orthocord, ein bisschen unterschiedliche Farben, und dann werde ich den Glasfaserdraht Nummer 2 auf der Seite übergeben, wo ich ihn durch meine Tibia stecken werde. Also, lassen Sie mich die 2 Glasfaserkabel sehen. Okay, es wird hier also einen Glasfaserdraht geben, und schneiden.

Okay, das ist also unser Pfropfen hier. Werfen wir einen Blick darauf. Die Gesamtlänge des Transplantats beträgt 92 und der intraartikuläre Teil für die Patellasehne 45. Sie können sehen, dass dies meine Oberschenkelseite hier sein wird. Sie können sehen, dass ich hier oben die Aufzählung gemacht habe, wenn Sie einen Blick darauf werfen können. Das sieht also aus wie eine Kugel, genau hier. Der Grund, warum Sie Kugel machen, ist, dass Sie die Ecke viel einfacher drehen können, wenn Sie das tun. Und dann muss man das auf der Tibia-Seite nicht so oft tun, man kann sehen, dass es sich tatsächlich um einen rechteckigeren Knochenblock handelt.

Und Sie überprüfen dies noch einmal, Sie möchten sicherstellen, dass es hier sehr leicht durch einen 9-Punkt geht, eine 10 sehr leicht, und das wird ziemlich leicht durch eine 10 gehen. Etwas gemütlicher als die andere Seite, aber ich bohre einen 10-Millimeter-Tunnel für die Femurseite und ich mache einen 10,5 für die Tibia. Was ich tue, ist, dass ich in Lösung einweiche, dieses Transplantat in der Bacitracin-Lösung für 5 Minuten und dann nehme ich es heraus und lege es in die Gaze, weil ich denke, dass es wichtig ist, manchmal kann man ein wenig Kontamination bekommen, oder nur vom hinteren Tisch. Können Sie das also einfach in 5 Minuten herausnehmen und in die Gaze legen? In Ordnung, jetzt werden wir mit der diagnostischen Arthroskopie fortfahren.

KAPITEL 4

Also zuerst für die ACL-Rekonstruktion, ich mag es hoch und seitlich direkt neben der Patellasehne. Und ich mache das tatsächlich in der Wunde selbst. Sie müssen keinen separaten Schnitt machen. Sie können tatsächlich einfach über den Boden gehen. Die Patella ist genau hier. Das obere Ende es genau hier, kann also im Grunde nur einen Schnitt machen. Gehen Sie einfach so in die Kerbe, und dann setzen Sie den Bereich ein.

In Ordnung, also werde ich eine kleine Menge tun, ich mag es normalerweise, ein superomediales Portal für die ACL für den Abfluss zu erstellen, damit Sie ein wenig besser sehen können. Sie können den Punkt auf dem Video sehen, Sie können sehen, wie Sie hier hineingehen. Messer, bitte. Also Nummer 1 Klinge, nur ein sehr kleiner Knick-Einschnitt, der in die Kappe geht, so dass wir genau dort sehen können. Okay, jetzt holen Sie sich den Abfluss hier, und sehen Sie genau dort, hier ist der Abfluss. Und wir werden das anschließen, irgendwie hilft es Ihnen, einige der Entzündungen im Kniegelenk zu beseitigen.

Ok, also, hier ist die Diagnose der Arthroskopie. Als erstes, was Sie tun, gehen Sie in den patellofemoralen Beutel und Sie können sehen, dass es hier eine kleine Entzündung gibt. Das liegt wahrscheinlich an der Verletzung, die er hier hat. Und das nächste, was Sie tun, ist, dass Sie auf die Patella schauen können. Sie können hier sehen. Tatsächlich, können Sie das hier für mich halten? Wie genau dort ist perfekt. Okay, seine Patella sieht ziemlich gut aus. Ich werde hier ein Foto machen. Und Sie können zur seitlichen Dachrinne gehen, wenn Sie können. Manchmal ist es zu eng, das können Sie nicht, und ich denke, für dieses Kit könnte es ein wenig eng sein, also schauen wir es uns an, wenn wir in das mediale Fach kommen und wenn wir es auf Abbildung 4 setzen.

Hier kommt es also zum medialen Kompartiment. Hier ist das Plateau, Sie können es hier sehen. Wir werden hier in das mediale Fach fallen. Okay, Sie können sehen, hier ist der Condyle. Es ist ziemlich gut. Sehen Sie hier keine Läsionen. Und das Tibia-Plateau. Sie können sehen, dass es hier ein wenig ausfranst, bis zu einem Grad, der eine 1 oder 2 auf der Notenskala, Outerbridge, ist. Und hier ist die mediale Seite hier, und lassen Sie ein wenig einen Fluss durchgehen.

Okay, jetzt können Sie die Kerbe sehen. Hier ist, was von der ACL übrig geblieben ist. Sie können sehen, dass es hier völlig zerrissen ist, und dann fangen wir hier an. Wir werden ein Anteromedial-Portal erstellen. Kann ich bitte eine Spinalnadel haben? Okay, es wird irgendwo in dieser Region hier sein. Sie möchten in der Lage sein, zu einer Kerbe zu gelangen. Sie können hier drüben sehen, und Sie können hier sehen. Und Sie möchten in der Lage sein, zu Ihrer Bohrposition zu gelangen, die hier an der Wand sein wird.

Wenn Sie eine Meniskektomie machen, möchten Sie knapp über dem Meniskus sein und Sie können wieder in Position gehen. Daher denke ich, dass dieses Portal sowohl für die Meniskektomie als auch für das anteromediale Bohren gut wäre. Und ich werde wahrscheinlich ein bisschen medialer darauf eingehen. Messer, bitte. Also werde ich zuerst nur den Hautschnitt hier machen, nur auf der Haut. Und dann werden wir weitermachen und eine Arthrotomie machen. Sie werden sehen, wie das Messer hereinkommt, und dann werde ich nur einen kleinen Schnitt oben machen, damit Sie hier durch das Weichgewebe gehen können. Gut. Okay, das kommt raus. Sonde, bitte.

Nach einer Arthrotomie, der Kapsulotomie, können Sie die Sonde einsetzen. Es ist viel einfacher einzubauen. Legen Sie es in den Rücken. Sie schauen hier in die Rückseite des Kondylus. Brennpunkt. Hier drüben fließt ein bisschen ein. Und dann werden wir einfach, kann mir hier ein bisschen Valgus-Stress geben? Okay, das ist gut. Also werde ich es hier richtig stellen. Ja, das ist gut. Okay, Sie können den Meniskus hier sehen. Es ist hinten intakt. Keine Tränen, schön und intakt dort, also werde ich ein Foto machen. Und dann ist hier drüben ein wenig abstumpfend, aber es gibt keine Träne in dieser Region. Sie können oben sehen, sieht ziemlich gut aus. Sie können sehen, dass das ziemlich gut ist. Extrudiert nicht, da drüben gibt es keinen Riss, und Sie können dies oben drauf legen. Sieht dort ziemlich gut aus. Okay, dann sieht das ziemlich gut aus. Sieht nicht so aus, als ob es einen Riss im Rücken gibt, das ist sehr stabil. Nichts, was Sie dort tun müssen. Hier ist gut. Er hat hier also einen kleinen Ausfransschaden im Kondylus, wie Sie sehen können. Ich würde das Klasse 1 oder 2 nennen.

Also jetzt hier in eine Kerbe. Sie können sehen, hier ist der Rest der ACL, der vollständig zerrissen ist, genau hier. Okay, lassen Sie mich ein bekommen - Sie können sehen, dass es ein leeres Wandschild genau dort gibt - lassen Sie mich eine Orthokur (Artikur) 31:35 bekommen, bitte. Sie können sehen, hier ist die Träne der ACL hier, einige der Überreste hier drüben, und Sie können sehen, dass hier nichts an der Wand ist, also nennen wir es leeres Wandzeichen (korrekt) 31:48. Hier drüben wird die gesamte ACL ausgemerzt und von der Wand gerissen. Sie können hier sehen, es gibt keine ACL im Fußabdruck und es ist abgespult. Also werde ich jetzt nur den Fußabdruck hier entfernen. Sie können nichts sehen. ACL sollte ursprünglich direkt um diese Region herum eingefügt werden, aber dort gibt es nichts. Du willst nach hinten. Okay, gut. Das ist also eine Mauer hier.

Was wir jetzt tun werden, ist, dass wir zum lateralen Kompartiment gehen und einen Blick auf den lateralen Meniskus werfen. Okay, Sonde. Okay, ich habe die Sonde hier platziert. Ich werde hier rübergehen. Können Sie mir bitte eine Zahl 4 geben? Okay, schön, fühle mich mein-Gib mir eine schöne und einfache Figur 4. Okay, und dann die Positionierung von Abbildung 4. Gut, perfekt. Okay, Sie können sehen, hier ist der laterale Meniskus. Es ist ziemlich gut. Hier ist ein bisschen ausgefranst. Ein kleines winziges Ausfransen hier, aber es ist sehr stabil, also würde ich dort nichts tun, nur ein bisschen radiale Frays. Sieht ziemlich gut aus und wenn man nach oben schaut, gibt es keinen Riss auf dem Rücken. Sehr stabil. Ich sehe nur ein winziges bisschen radialen Riss. Wir könnten das tatsächlich kürzen, um das hier ein wenig rundherum zu machen.

Also würde ich das eigentlich im Segment D auf dem lateralen Meniskus nennen und zwischen den Zonen 2 und 3 ist es ein kleiner radialer Riss. Biegen Sie es mehr. Ja, da gehst du hin. Gut, danke. Nur ein winziges bisschen hier. Also werde ich hier und dort nur sehr minimal trimmen. Okay, gut. Das war's auch schon. Ich denke, das ist dort ziemlich stabil, würde nicht mehr davon machen. In Ordnung, also sieht Condyle auf der seitlichen Seite gut aus. Jetzt werden wir die Notchplastik durchführen und uns auf die ACL-Positionierung vorbereiten. Also können wir bitte den Fuß des Bettes nach oben fallen lassen, machen Sie sich bereit für die ACL. Fuß des Bettes nach unten, trendelenburg, und dann Fuß des Bettes unten, wenn es Ihnen nichts ausmacht.

Okay, das ist also die ACL hier, hier ist ein Teil des Überrests. Anteromedial bündelt sich um diese Region, posterolateral wieder hier. Und Sie können sehen, dass es vollständig von den Wänden abgekrampft ist. Das nennen wir leeres Wandschild. Ich habe etwas von dem Narbengewebe dort entfernt, und die ACL ist völlig ausgeschaltet. Hier ist die PCL, genau hier. Es besteht aus dem anterolateralen Bündel und dem posteromedialen Bündel. Anterolateral ist mehr oben und posteromedial ist mehr unten dort. Sie können sehen, dass es intakt ist, okay. Könnte ich eine Orthoküre bekommen? Hier räume ich also den Fußabdruck hier auf. Okay, seien Sie sehr vorsichtig mit dem Antero-Meniskus-Band, also berühren Sie das nicht. Es ist also genau dort vom Fußabdruck. Ich mag es, diese Region hier oben zu öffnen. Dort werde ich meinen Tunnel unterbringen. Sie können hier Meniskus vorne und ein wenig von der ACL hier sehen. Also ich-ich mag es genau hier, nur auf den medialen Aspekt der Wirbelsäule. Genau dort, okay. Sie haben einen Rasierer?

Ich nehme einen Teil dieses Rests des Gewebes ab. Also mache ich hier eine sehr minimale Notchplastik. Ich habe hier eigentlich nur die Wand geglättet. Acht, ob ich den Knochenschneider bekommen kann? Danke Kumpel, schätze es. Okay, das ist also etwas aggressiver. Nett. Also werde ich hier nur ein wenig die Wand glätten. Der Grund, warum ich das tue, ist, dass, wenn Sie eine Führung von der Rückwand über die obere Führung machen, Sie diese Wand glatt machen müssen, damit sie tatsächlich bündig darauf sitzt. Ansonsten sitzt es nicht sehr gut, so dass Sie diesen Bereich ein wenig glätten müssen. Okay, gut. Okay, Wirbelsäulennadel bitte.

Sie können sehen, hier ist die - hier ist die Ansicht, wenn Sie einen seitlichen Zug an der Patellasehne machen. Sie können sehen, Sie sehen normalerweise die Wände nicht gut, also was ich getan habe, ist, dass ich tatsächlich anfange, diese Ansicht zu modifizieren und eine trans-patellare Sehne zu machen, und tatsächlich, direkt durch die Trans-Ernte-Site, direkt über der Kerbe. Das ist also die Spinalnadel und hier werde ich mein Portal für mein Zielfernrohr platzieren, damit ich tatsächlich viel besser an der Wand sehen kann und wo ich eine Positionierung an der Wand mache, so dass Sie hier eine genauere Positionierung haben können. Also hier geht es hinein. Okay, also quer durch den mittleren Teil der Sehne. Sie können hier drüben sehen, direkt durch die Region, in der wir die Ernte gemacht haben.

Und jetzt ziehen wir uns zurück, und Sie können den Unterschied sehen. Jetzt können Sie sehen, hier ist die Wand und Sie können einen großen Unterschied in der Visualisierung sehen und wo Sie den Tunnel platzieren möchten. Und jetzt können Sie den gesamten Fußabdruck in der Wand genau dort sehen. Und wenn Sie zurückgehen wollen, hier ist der posterolaterale und posteromediale Aspekt des Kniegelenks. Sie können also sehen, jetzt können Sie die Kerbe sehr gut sehen. Dies ist die 12-Uhr-Position. Wir sind im rechten Knie. Hier ist die 9-Uhr-Position. Und in der Regel wurden in den alten Tagen viele der ACLs hier in die Mittagsposition gebracht, oder die 11: 30-Position wird zu einem vertikaleren Tunnel. Es gibt Ihnen eine gute A-B-Stabilität, aber in Bezug auf die Rotationsstabilität ist es nicht so gut.

Was ich also mache, ist, dass ich eine 10:30 auf einem rechten Knie und 1:30 auf einem linken Knie mache. Wenn Sie sich also hier ansehen, ist dies eine 12-Uhr-, 9-Uhr-Position, und eine 10:30-Position befindet sich irgendwo in dieser Region. Und Sie wollen ungefähr 2 Millimeter Rückwand sein, also wenn ich einen 10-Millimeter-Tunnel verwende, teile ich das durch 2, es wird 5 Millimeter und ich benutze über die obere Führung als 7, so dass ich eine 2-Millimeter-Rückwand in der Rückseite bekomme. Und hier ist wieder die Spitze, das ist um 12 Uhr, hier ist die 9 Uhr, und meine Positionierung hier wird auf der 10:30-Position sein, die irgendwo in dieser Region sein wird. Und das stellt das posterolaterale Bündel besser wieder her und gibt dem Patienten mehr Rotationsstabilität. Also gib mir bitte eine arthroskopische Alt.

Ich benutze die arthroskopische Alt, um mir die Position zu zeigen, in der ich sein möchte, wenn ich meinen Tunnel bohre. Sie können hier sehen, also hier ist die Rückseite über der Rückseite genau hier. Hinsehend... Okay. Und dann werde ich meinen Platz markieren, der irgendwo in dieser Region sein wird, und ich schaue gerne ein bisschen nach unten, damit ich die schöne Aussicht bekomme. Sie können sehen, dass das ungefähr die 10:30-Position für mich hier an der Wand ist, und jetzt habe ich viel Platz im Rücken. Das sind wahrscheinlich 7 Millimeter vorne. Okay, nur zu. Mallet das rein. Okay, gut. Aufhören. Okay, das markiert die Position, in der ich sein möchte. Genau hier können Sie sehen, dass dies eine perfekt markierte Position genau dort ist. Und das wird die Schräglage sehr schön wiederherstellen, das ist ungefähr 10:30 Uhr hier. Okay? Also übertrieben, 7 Millimeter Reibahle. Okay, das ist also eine grüne 7 Millimeter rechts, über die obere Führung. Ich habe dies über das Anteromedial-Portal eingefügt. Okay, also mach weiter, also kannst du das Knie einfach ein wenig nach oben beugen.

Der Vorteil dieses Systems ist also, dass Sie das Knie nicht hyperflexen müssen. Sie müssen es nur ein bisschen über neun, ein bisschen mehr, nur über 90 ein bisschen mehr biegen. Und Sie können jetzt sehen, wenn Sie das Knie beugen, können Sie sehen, wo meine Markierungsstelle ist. Und wenn Sie das Knie in 70 Grad oder 80 Grad Beugung haben, wenn Sie es ein wenig hyperflexen, bewegt sich der Punkt. Deshalb markiere ich es mit arthroskopisch, ich werde identifizieren, wo genau ich diese Stelle haben möchte, wenn ich das Knie gerade auf und die Kerbe schaue. Und Sie können hier sehen, dieser Draht hier oben zeigt Ihnen, wo auf dem Oberschenkelknochen es herauskommen wird. Und dann können Sie sehen, dass da mein Platz genau dort ist, sieht sehr klar aus. Und dann ist das hier über den Rücken. Ok, ich werde es dir hier zeigen.

Also wird dieses Ding über den Rücken haken. Siehst du das? Das ist hier über die Rückwand. Ich werde das über den Rücken haken, und ich werde das verschieben, um mich hier zu zeigen, und das ist, wo ich sein will. Okay, ich bin also süchtig nach der Rückwand. Ich bin eigentlich perfekt darauf ausgerichtet, wo ich genau dort sein werde, und sie wird diesen Stift quer bohren. Gehen. Okay, gut. Mach weiter. Okay, mach weiter. Und dann, bis du auf der anderen Seite herauskommst. Mach weiter. Geh, geh, geh. Mach weiter. Mach weiter. Ja, mach weiter. Perfekt. Okay, gut.

Also komm raus, geh durch. Okay, gut. Gehen Sie mehr durch. Okay gut, ein bisschen mehr. Okay perfekt, genau dort. Okay, jetzt können Sie die flexible Reibahle, den Stift hier sehen. Wir werden das herausnehmen. Es ist genau dort, wo ich es markiert habe, 7 Millimeter. Okay. Der Stift ist flexibel, also ist es einfach. Sie vermeiden den Kondylus, wenn Sie tatsächlich mit einer A-mit einer Reibahle hineingehen. Sie können hier sehen, dass die Positionierung genau dort ist, wo ich sie auf der arthroskopischen Alt markiert habe. Wenn Sie hier schauen, wird es genau an der 10:30-Position genau dort sein. Okay, also machen wir die Reibahle mit einem Durchmesser von 10 Millimetern. Okay, also geh das einfädeln, und dann sollten wir es von Hand machen, um hineinzukommen, damit du den Kondylus nicht beschädigst.

Es ist also eine verdrehte Bewegung. Du drehst dich so und verdrehst, verdrehst, drehst dich, um hinein zu drücken. Okay, und das bringt es dazu, hineinzugehen. Und wenn Sie das tun, möchten Sie sicherstellen, dass Sie nicht auf den Kondylus treffen, was Sie dort nicht tun. Okay, kannst du das Knie für ein wenig nach oben beugen, Kumpel, nur ein bisschen. Okay, also sichern Sie ein wenig. Okay, und dann mach weiter und genau dort mit voller Geschwindigkeit, wenn du gerade dabei bist, bevor du gegen die Wand stößt. Also, gehen Sie direkt dorthin. Ja, ja, mach weiter. Gut, geh 5 Millimeter. Komm zurück, hör auf und komm dann wieder raus. Okay, ein bisschen mehr. Okay, geh, geh, geh. Gehen Sie 10 und dann ja. Gut, komm wieder ein bisschen raus. Okay, gut, also können Sie sehen, dass es dort eine gute Rückwand gibt. Okay, Sie haben also viel Rückwand, die 2 Millimeter groß ist. Nur zu. Und dann hör um 25 auf, also geh. Geh mehr, ja. Halten Sie für eine Sekunde inne. Okay, du bist also erst bei 10, geh mehr. Schön und geschmeidig. Schön und langsam. Gehen Sie nicht über 25 hinaus, ich mag den Bohrer, der ungefähr 25 ist. Drehen Sie es, ein bisschen mehr. Ja, gehen Sie ein bisschen mehr. Das sind also 15, okay, mach weiter. Okay, also 20 ist hier, also geh weiter zu dieser zweiten Zeile. Also geh, okay hör auf. Geh noch eins. Okay, 5 da. Okay, gehen Sie mehr, damit 25 bis zum Knochen bündig ist.

Okay, jetzt werde ich diesen Knochenschneider dort hineinlegen. Okay, was wir jetzt tun werden, ist, dass wir weitermachen und das wird sich nur rasieren. Okay, das wird im Grunde nur einige der Trümmer aus dem Tunnel für mich bewässern. Okay, gut. Okay, gut. Jetzt können Sie diesen sehr schönen Tunnel sehen. Sie haben eine schöne Rückwand, es ist ungefähr 2 Millimeter. Sie können den Tunnel mit diesem Portal tatsächlich sehen. Sie können streng den Tunnel hinauf sehen, was sehr schön ist, besonders wenn Sie einen Flip-Cutter oder eine Seiltechnik machen. Sie können den Stift hier drüben, einen Fußmillimeterstift, Sie können den Knopf umdrehen und tatsächlich sehen, wie der Knopf umkippt, und auf den Kortex gehen, ohne C-Bogen-Führung zu verwenden. Dies ist also ein sehr schönes Portal für Ihre intramuralen Bohrungen, und Sie können sehen, dass es hier an der perfekten Position ist.

Also lassen Sie uns bitte einen Draht für mich übergeben. Okay, jetzt gehen wir vorbei - wir gehen zu diesen beiden Gliedmaßen über. Und dann werde ich die Schleife direkt darauf halten. Sie erhalten einen Schnappschuss. Gut gemacht. Schön, sehr schön. Also werde ich diese Schleife hier halten. Genau richtig auf der Tibia hier und Sie können Ihre Seite loslassen. Okay und du wirst ziehen. Okay, perfekt. Das passiert also die Schleife. Und was ich dann mache, ist, dass ich diese Schleife nehme, ich lege sie über und dann gehe ich einfach los, um sie hier für mich zu schnappen. Oben. Okay, das ist also der Oberschenkeltunnel, jetzt machen wir den Tibiatunnel.

KAPITEL 5

Also nur zu, das ist genau hier. Sie können sehen, wo meine Positionierung, genau dort. Osteokur, bitte. Du hast es? Ich werde das hier nur ein wenig debriden. Okay, hier ist der Fußabdruck auf der ACL genau hier. Ich mag es genau hier an der medialen Tibiawirbelsäule. Nur ein bisschen auf der Wirbelsäule, so dass es Schräglage nachbildet. Du willst nicht zu posterior sein, wenn du zu posterior bist, wirst du einen vertikalen Tunnel haben. Du willst ein bisschen anterior und ein bisschen medial sein, damit du diese Schräglage des Tunnels dort bekommst. Ich benutze einen Leitfadensatz bei 55. Das Transplantat des Patienten beträgt also 45. Ich gehe mit 10 Grad höher als das, so dass es für mich auf 55 für den Tunnel gesetzt wird. Okay, so, und ich benutze eine Führung, die auf den Punkt gebracht werden muss, also gibt es eine zum Ellbogen, die mit einer schwarzen Linie markiert ist. Es gibt einen auf den Punkt. Ich mag den Punkt, es ist genauer für mich. Kann ich den Tisch bitte aufstellen? Oh, pass auf diese Seite da drüben auf.

Ich werde hier richtig gehen, irgendwie auf der medialen Tibiawirbelsäule. Versuchen Sie, diese Schräglage bis zum Tunnel genau dort nachzubilden, und Sie möchten nur auf dem Fußabdruck sein. Ich werde einfach in dieser Region dort richtig sein. Okay, gehen Sie auf die Vorder- und Rückseite. Kannst du den Rücken fühlen und sicherstellen, dass du auf dem Mittelknochen bist und nicht posterior abrutschst? Und Sie können sehen, das ist der Vorteil, zwei unabhängige Einschnitte zu machen. Sie können das Transplantat ernten und dann müssen Sie sich hier nicht mit diesem Gebiet herumschlagen. Sie können dort einfach einen unabhängigen kleinen Schnitt machen, um Ihren Tibiatunnel tatsächlich zu erstellen. Okay, Sie können ein bisschen mehr gehen, das ist wahrscheinlich ein Zentimeter, ein Zentimeter wäre gut. Okay, perfekt.

Also mach jetzt weiter und nimm ein Bovie, und bovie das einfach und öffne das bis auf die Knochen. Gut, also bovie das bis auf die Knochen und hast du einen Aufzug für mich? Okay, das ist gut. Okay, auf dem Knochen. Gut und nehmen Sie einfach einen kleinen Aufzug und was Sie tun, ist, dies hier ein wenig zu erhöhen. Und mach weiter und du erhebst diese Seite, also sind wir bis auf die Knochen. Das hilft Ihnen, damit Sie nicht durch viel Periost und Weichgewebe in dieser Region gehen, und es hängt Sie an, wenn Sie den Tunnel bohren. Okay, gut. Also werde ich jetzt den Führer zurückstellen und die Tibia hier sehen. Setzen Sie dies hier. Okay, das wird also der richtige Fußabdruck sein. Hier ist die Tibia-Wirbelsäule und dieser Fußabdruck, also werde ich es hier richtig platzieren, was nur ein wenig auf der Wirbelsäule sein wird. Und es wird versuchen, Schräglage zu erzeugen, und Sie können sehen, dass meine Hand sich dort in Richtung Femurtunnel neigt, okay. Okay, und wenn Sie den Tipp-Stop drücken, und dann werde ich den Tipp herausnehmen, weil Sie nicht von der Spitze abprallen wollen.

Ein bisschen mehr. Okay, gut. Stopp, perfekt. Also werde ich das herausnehmen, Sie können das herausnehmen. Ich werde das herausnehmen und Sie können sehen, dass es viele Tunnel gibt, also schnappen Sie sich das. Und wir werden uns einfach aufraffen. Und Sie können sehen, dass dies ziemlich nett ist. Es kommt bereits in Richtung der Schräglage der - die Tibia ist aus, ein wenig von der Tibia-Wirbelsäule hier vorne und es kommt rüber, also ist das eine gute Tunnelposition genau dort. Okay, jetzt haben wir einen Nadeltreiber, ich werde mir diesen Stift schnappen, und dann wird sie gehen und einen 10,5-Tunnel machen. Okay, gut. Lassen Sie mich sicherstellen, dass Sie die Haut nicht bekommen und Sie wollen nicht - Sie wollen nur, wissen Sie, wie Flush sein. Und es ist tatsächlich einfacher, wenn Sie dies tun. Drehen Sie Ihre Hand dorthin. Gangster-Stil, ja.

Okay, Sie sind also bündig und drehen den Bohrer nicht oder ähnliches. Okay, stellen Sie sicher, dass Sie das fühlen. Es ist wahrscheinlich so. So ist es. Das ist also die Richtung, in die Sie bohren möchten. Okay, also, volle Geschwindigkeit an beiden Händen. Okay, okay. Geh, beide Hände. Gut, mach weiter. Mach weiter, mach weiter. Gut, gut. Du machst es großartig. Schön und einfach. Stürzen Sie sich nicht. Okay, gut. Du kommst durch, gut. Schön und einfach. Sehr nett. Oh, sehr schön. Und dann drehen Sie es dort für eine Sekunde. Okay, gut und dann komm mit der Hand raus. Gut, okay. Okay, also lass mich einen Rasierer holen. Zuerst Osteocure und dann ein Rasierer. Also nehme ich die Osteocure und gehe direkt hier in den Tunnel. Ich werde meine Position im Tunnel finden. Da ist es, genau dort. Und wir werden hier nur den Tunnel säubern. Wir sind hier, hier ist der Tunnel dort. Wir werden das bereinigen. Okay, dann geh weiter und mach das Gleiche hier. Willst du eine Kürette setzen, vielleicht weiß ich es nicht.

Okay, gut. Sie können hier sehen, ist der Tibiatunnel genau hier. Okay, lassen Sie mich einen Knochenschneider haben. Okay, legen Sie eine Kürette dorthin. Sehr nett. Wir werden hier einen Knochenschneider platzieren. Okay, also ich mag es, diesen Teil einfach im Grunde zu debriden. Normalerweise gibt es einen kleinen Knochenkamm, also habe ich nur ein bisschen dort debride, damit das Transplantat ein wenig besser vorbeigeht. Okay, gut. Okay, jetzt können Sie sehen, hier ist der Tibiatunnel genau dort. Es ist eine sehr gute Positionierung. Femurtunnel dort. Sie können die Oberseite sehen, Sie können die Rückwand sehen. Okay, also lass uns greifen, lass mich einen Rasierer holen. Ich werde das loswerden, einige dieser Sachen hier. Okay, gut. Also mache ich meistens gerne eine Osteokur und gehe einfach direkt in den Tunnel. Und dann räume ich hier einfach den Tunnel aus. Dies öffnet die Tunnel für Sie, ohne das Weichgewebe zu beeinträchtigen, also geht es einfach weiter. Das funktioniert wirklich gut, so dass Sie das gesamte Weichgewebe um den Tunnel herum direkt an der Öffnung loswerden. Okay.

KAPITEL 6

Jetzt nehmen Sie also einen Loop-Grasper, der ein Ring-Graber ist. Sie gehen hier durch den Tunnel. Und du greifst nach diesen Nähten. Okay, machen Sie weiter, entwirren Sie das. Haken Sie das aus und halten Sie Ihre Seite. Okay, halten Sie diese Seite. Sehr gut, okay. So, jetzt haben Sie den Tunnel hier. Okay, lassen Sie mich die Transplantation sehen. Also werde ich das Transplantat noch einmal überprüfen, denn jedes Mal, wenn Sie es in Lösung bringen, kann es tatsächlich anschwellen. Also überprüfe ich mich selbst, um sicherzustellen, dass es nicht noch größer wird, bevor ich es passiere, weil das wichtig ist. Sie wollen nicht, dass es in dieser Region stecken bleibt. Also, hier ist eine 10. Können Sie das für eine Sekunde halten? Und hier ist eine 10 hier und es geht sehr leicht durch eine 10. Und dann ist das die 10 hier, die sehr schön durchgeht und wir haben eine 10,5 gebohrt, also mache ich mir darüber keine Sorgen. Das wird also gut. Und das ist die Seite mit einem Orthocord, die meine Seite für den Femur sein wird.

Halten Sie also dieses Transplantat für eine Sekunde. Ja, das ist in Ordnung, um loszulassen. Ja, das ist in Ordnung. Das ist in Ordnung. Wir werden schwimmen, wir werden heute schwimmen. Es ist keine große Sache, keine große Sache. Okay, das wird hier rübergehen. Wir werden die Schleife herumlegen. Okay, und dann werde ich diesen Teil des Transplantats halten, Sie können sehen. Okay, also lass los. Okay, also mach weiter. Ziehen Sie das heraus. Ja, du lässt los. Und dann ziehen Sie Ihre Seite heraus. Okay, bereit? Okay, Sie können hier sehen, gehen Sie. Schau es dir an, ja. Okay, yep go. Ziehen, ziehen, ziehen. Geh, geh, geh, geh, geh, geh. Mach weiter, ja. Mach weiter, gut. Mach weiter, perfekt.

Okay, jetzt haben wir das Aufgepfropf bestanden. Du willst es mir einfach hier zeigen. Okay, also habe ich das verstanden und du hast gerade die Kamera. Das ist gut, so perfekt. Jetzt können Sie also das Transplantat sehen. Also mag ich das Transplantat, das mir zugewandt ist, weil ich den Knochenstopfen mag, der mir zugewandt ist, und dann die Schraube auf der Knochenkruste. Es steht mir also gerade bevor und dann gehst du durch den Tunnel. Und das sollte ziemlich einfach gehen und weil ich es tatsächlich kleiner gemacht habe. Hier ist das Transplantat, das hereinkommt. Machen Sie ein Foto für mich. Sie können es sehen. Sehen Sie, Sie können das sehen, als ich diesen kleinen Grat genau dort gemacht habe, macht dieser kleine Grat es wirklich schön, einfach, ihn zu drehen. Und jetzt ziehst du es durch und es wird genau dort hinübergehen. Okay, du siehst, es wird genau dort hingehen, perfekt einfach so hineingehen. Okay, jetzt gibt es also die ACL. Es ist also viel einfacher, das zu tun, wenn Sie den Tunnel ein wenig kleiner machen. Jetzt haben wir die ACL da rein.

Also werde ich jetzt eine Interferenzschraube machen, also werden wir das hier oben bekommen. Perfekt. Okay, jetzt holen wir uns den Kerber. Dies wird eine 7 mal 20 sein. Ja, 7 von 20. Metall, Metall. 7 von 20, glaube ich. Okay, also kannst du das Knie für mich beugen, gnädige Frau, wenn es dir nichts ausmacht. Halten Sie eine Sekunde durch. Lassen Sie mich, okay, also biegen Sie es einfach ein bisschen mehr. Das ist gut. Sie können also sehen, das ist das Transplantat. Ich möchte davor sein. Ich möchte die Schraube in der Position im Grunde vor dem Transplantat und drücken Sie es nach unten, se wir schaffen mehr von der Schräglage. Diese Position ist also gut. Da ist die Schraube, also setze ich sie genau dort hin. Und Sie können diese schöne Position genau dort sehen. Nur zu. Also wird sie es einkerben. Mach weiter, mach weiter. Okay, gut. Aufhören. Okay gut. Und dann Führungsdraht.

In Ordnung, also hier ist der Leitfaden hier, der hereinkommt. Stellen Sie sicher, dass Sie das Knochentransplantat sehen können. Also möchte ich davor sein. Ich werde einfach Recht haben, ich denke, genau dort ist es wahrscheinlich ziemlich gut. Sehen Sie, ob Sie es dort oben bekommen können. Geht es rein oder nicht? Okay, also sehen Sie, ob Sie darauf tippen können. Also setzen Sie ein wenig, nur sehr kleine Inkremente, denn ich denke, wenn Sie zu groß machen, kann es sich biegen. Ja, perfekt. Okay, also tippen Sie einfach darauf. Es sollte einfach gehen. Okay, gut. Ein bisschen mehr, inkrement. Okay, gut. Lass uns das versuchen. Sehen Sie, ob es das Loch genau dort findet. Okay, mal sehen, ob es sich gut anfühlt.

Okay, also werden wir es hier eindrehen. Hier drüben, können Sie das hier ziehen, bitte? Okay, hier ist also die Schraube, die hineingeht. Genau hier, und es ist perfekt. Hier ist die Schraube, die hineingeht, die Interferenzschraube, richtig. Überlegen gegenüber dem Transplantat und Sie können sehen, dass es hier einen sehr guten Biss gibt. Es ist schön und eng. Okay, das ist sehr gut. Also fühlen Sie sich hier. Elena, nimm ein Gefühl, nimm ein Gefühl. Man kann also nicht wirklich viel mehr als das drehen, richtig. Also, Schlägel bitte. Holen Sie sich den Schlägel und tippen Sie diesen für mich aus.

Okay, gut. Tippen, tippen, tippen, tippen, tippen. Gut, in Ordnung. Perfekt, also holen Sie sich jetzt den Draht für den Nadeltreiber und nehmen Sie ihn heraus. Holzhammer. Sie können hier also sehen, dass hier die Schraube ist. Es ist vor dem Transplantat hier an der Wand. Und Sie können sehen, wenn ich in diesem Portal bin, dieser Position hier, die direkt neben der Patellasehne auf der seitlichen Seite ist, sehen Sie die Wand nicht so gut. Aber das ist der Grund, warum wir, wenn wir das Portal hier oben in der Kerbe machen, hier sehen können, ist die Kerbe genau hier, die Ansicht, die ursprüngliche Ansicht, die wir verwendet haben. Und dann können Sie den Unterschied sehen, also hier ist die Wand hier drüben. Und Sie können buchstäblich sehen, dass Sie direkt auf die Wand des seitlichen Femurkondylus schauen. Sie können die Schraube genau dort sehen. Das Transplantat steckt dahinter. Es ist überlegen, vor dem Transplantat. Es drückt es sogar nach unten, um das posterolaterale Bündel nachzubilden. Und hier ist die ACL genau hier. Okay, und dann werde ich es einfach bekommen. Okay, schauen Sie sich das einfach an. Sie können also sehen, dass hier die ACL steigt, und hier gibt es kein Impingement. Überlegen ist, dass es keine Kerbe trifft. Sie möchten immer danach suchen. Okay.

Okay, also werde ich, wir werden die Tibia-Seite spannen und dann werde ich zurückgehen und wir werden ein wenig von der ACL aufräumen, damit Sie ein besseres Bild davon bekommen. Okay, also die Spannung der ACL. Sie können sehen, dass dieses Transplantat sehr schön straff ist. Ich mag es, das Transplantat etwa 20 Mal zu radeln. Ich denke, das reduziert etwas von dem Knarren darin. Also, eins, zwei. Okay, das sind ungefähr 20. Und dann kommst du hierher und lässt mich die Beule haben. Okay, also legen Sie die Beule unter den Oberschenkel. Wir werden etwa 20 Grad Flexion machen. Okay, wie genau dort. Okay, gut. Und dann könnte ich eine Armee-Marine bekommen, oder so etwas - Senn's hier drüben, und dann saugen. Okay, man sieht, dass der Knochenpfropfen hier sehr schön und perfekt in den Tunnel abgestimmt ist. Es ist bündig.

Also in den Fällen, dass, wenn Sie eine Sehnen-Tunnel-Diskrepanz haben. Was Sie tun können, sind ein paar Dinge, die Sie tun können. Wenn Sie 5 oder 6 Millimeter nicht übereinstimmen, können Sie das Transplantat tatsächlich verdrehen. Sie können also tatsächlich die beiden nehmen und sie bis zu 5 oder 6 Mal drehen, so dass Sie das Transplantat kürzen können. Das ist also eine Möglichkeit, dies zu tun. Wenn das Transplantat um 4, 5 oder 8 oder 10 Millimeter nicht übereinstimmt. Was Sie tun können, ist, dass Sie tatsächlich ein Richards-Grundnahrungsmittel nehmen können. Sie stecken eine Schraube hinein und nehmen die Richards-Heftklammer und heften sie ab. Sie können ein Osteotom, ein gekrümmtes Osteotom, nehmen, einen Trog machen, der eine Spannung hineinlegt und ein Grundnahrungsmittel nimmt. Wenn die Knochenstopfen vollständig aus dem Tunnel sind, können Sie Dinge tun, die Sie tun könnten, Sie können den Knochenstopfen abschneiden und Sie können eine Weichteil-Interferenzschraube einsetzen und danach eine Backup-Fixierung durchführen. Oder Sie können tatsächlich den Knochenpfropfen verwenden, einen Trog distal in der Tibia machen, und dann können Sie zwei Richards-Klammern mit Spannung und Transplantat ablegen. All diese Techniken können helfen, wenn Sie ein Missverhältnis haben. In diesem Fall ist der eine Stecker hier auf dem Tibiatunnel tatsächlich perfekt bündig.

Was wir jetzt tun, ist, ich werde hier ziehen-spannen. Ich werde sagen, ich gehe voran und setze, wo ist diese Stecknadel dafür? Hey, kannst du mir diesen Pin geben-2 Okay, also habe ich den Pin hier. Dieser Stift wird also genau unter den Knochenstecker hier gehen. Ich brauche ein wenig Sog, und Sie können sehen, dass es ein kleines, schönes Loch gibt, wo das Transplantat hin will. Also lass mich die Schraube sehen. Haben Sie die Schraube? Ah, genau dort. Okay, hier ist also die Schraube. Es ist eine 8 mal 25. Also benutze ich die 8 mal 25 auf dieser Seite, und die Begründung ist, dass Sie sich keine Sorgen machen, die hintere Wand des Oberschenkelknochens auszublasen. Sie können also ein bisschen größer werden. Wenn Sie einen 10-Millimeter-Tunnel auf der Oberschenkelseite verwenden, gehe ich normalerweise zu einer 7-Millimeter-Schraube, weil ich mir Sorgen mache, die Rückwand auszublasen. Das klappt also in der Regel sehr gut für mich. Okay, also setze ich hier Spannung ein. Können Sie für eine Sekunde hierher kommen? Gib mir einfach eine kleine hintere Schublade, also schiebe die Tibia so zurück. Legen Sie einfach Ihre Hand hierher, nur ein wenig genau dorthin. Okay, das ist gut.

Also gibt sie mir eine kleine hintere Schublade. Und dann checke ich tatsächlich die Verlängerung ein, und der Grund, warum ich die Verlängerung überprüfe, ist, dass, wenn das Transplantat tatsächlich in der Verlängerung zurückzieht, das bedeutet, dass es die Streckung trifft und ich tatsächlich in der Verlängerung spanne, so dass Sie das Knie nicht überfangen. Im Moment ist das Transplantat also sehr isometrisch, so dass es sich überhaupt nicht bewegt. Ich weiß also, dass 20 Grad mit hinterer Schublade der beste Ort sein wird, um dieses Transplantat an diesem Punkt zu spannen. Also schiebt sie die hintere Schublade hierher, also ein bisschen zurück. Sie hält durch. Dies ist eine 8-Millimeter-Schraube hier, also werde ich weitermachen und das einsetzen. Okay, gut. Das kommt heraus. Okay, lassen Sie mich einen Nadeltreiber und einen Hammer bekommen. So sieht man hier die Schraube direkt über dem Knochenteil, sie ragt heraus. Sehr nett. Also lasse ich diese Dinge hier nur für jetzt. Sie möchten also einen Lachman bei 25, 30, 20 Grad oder so machen. Sie können fühlen, und Sie können fühlen, dass Sie das Knie so stabil wie möglich nachgebildet haben.

Was ich jetzt tun möchte, ist, dass ich nach der ACL-Rekonstruktion überprüfen und sicherstellen möchte, dass ich hier nicht eingreife. Vor allem, wenn die Schraube hervorsteht, Tibiatunnel, können Sie sehen, dass es keine Schraube gibt. Es ist da drin. Das Transplantat selbst ist schön straff, das können Sie hier sehen. Und dann kann ich mit diesem Portal die Oberschenkelwand visualisieren. Und Sie können die Schraube vor dem Transplantat genau dort sehen. Als nächstes möchten Sie sicherstellen, dass die Erweiterung nicht beeinträchtigt wird. Also nimmst du das Knie und folgst dem Transplantat, und du willst sehen, dass es nicht die Kerbe trifft. Und Sie können genau dort sehen, dass es schön-schön und bündig ist. Es trifft nicht auf die Kerbe genau dort und das Bein ist gerade in voller Streckung. Okay, und dann kommt es runter, Transplantat ist, es sollte es genau hier reduzieren.

Und dann ist das niedrig an der Wand, es heißt 10:30, aber wenn Sie die Schraube oben aufsetzen, vor dem Transplantat, drückt sie tatsächlich noch tiefer als 10:30 nach unten, um dieses posterolaterale Bündel nachzubilden. So stellt es die Rotationsstabilität des Knies viel besser wieder her als ein vertikaler Tunnel oder ein Tunnel, der sich in einer Position von 12 Uhr oder 11:30 Uhr befindet. Dies ist bei einer Position von 10:30 genau hier. Okay, gut.

KAPITEL 7

Also stecke ich gerne ein paar unterbrochene Stiche in eine Sehne. Und was ich tue, ist, es wird nur am Rande sein. Du willst es nicht überspannen. Hier. Okay, danke. Es ist gut. Okay, jetzt werden wir das einfach unterbrechen. Schneiden. Schere, bitte. Danke, du willst nur hierher kommen? Okay, dasselbe. Schalldose. Also werden wir jetzt ein bisschen einen Pickup schnappen. Kann ich eine Abholung bekommen? Wir werden das Knochentransplantat in die Patella, Defektregion, legen, wenn Sie etwas Knochen haben, zusätzlichen Knochen, können Sie es immer in diesen Teil legen, also lassen Sie es ein wenig besser heilen. Also okay. Okay, mehr.

Okay, also versuche ich, das Paratenon zu schließen, wenn Sie können. Also findet ihr diese Schicht oben und schließt sie hier über der Sehne. Du kannst es wirklich nicht, es geht nicht. Schließen Sie einfach das Paratenon. Und normalerweise lasse ich hier einfach den Stich laufen, wenn ich kann. Heben Sie sich für eine Sekunde auf. Also hier ist das Paratenon dort, hier ist das Paratenon hier. Okay, und Sie können sehen, dass es sich schön über dem Knochentransplantat schließt, Patella dort. Vielen Dank. Also lasse ich normalerweise nur diesen Paratenon laufen, wenn Sie können, direkt über der Sehne. Es ist eigentlich schön, wirklich nett an diesem Kerl. Okay, das hat sich eigentlich wirklich schön geschlossen, dieser Typ.

So können Sie jetzt sehen, dass der Paratenon schön über der Patellasehne genau hier oben und unten geschlossen ist. Und dann, was ich tun werde, ist, dass ich 3-0 Vicryl machen werde. Daher mag ich die 3-0 Vicrylstiche, weil sie eine kürzere Lebensdauer und Halbwertszeit haben, die sich auflöst. Also mache ich 3-0 vicryl unterbrochen und ich laufe 3-0 Vikryl. Okay, jetzt werden wir einfach die Lachman-Prüfung überprüfen, nachdem wir diesen Fall gemacht haben. Sie können also eine vollständige Erweiterung erhalten, und dann 30 Grad hier und Sie können nichts sehen, überhaupt keine Übersetzung. Ich würde das einen 1A Lachman nennen. Guter Endpunkt, es ist sehr solide. Gar nichts. Und ich schwenke sie normalerweise nicht nach dem Eingriff auf den Tisch. Nur, ich denke, das ist zu viel Stress auf dem Transplantat.