使用前稅技术使用骨髌骨移植进行关节镜 ACL 重建
71936 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 全身气管内麻醉。（镇静和脊髓是另一种选择）
- 由于术后股四头肌抑制，没有股骨阻滞用于 ACL 重建。
- 关节活动度、内翻/外翻应力、Lachman 和枢轴移位测试
- 在开始手术之前，在麻醉下进行检查。在开始手术或移植物采集之前，必须评估 ROM、Lachman 测试和枢轴移位。
- 与 Contralateral Leg 相比
- 患者仰卧在普通手术台上，同侧大腿中部有一根柱子。
- 止血带尽可能紧贴在大腿近端。
- 皮肤准备和悬垂后，以髌腱为中心的 5 至 7 厘米中线膝关节切口用皮肤标记标记（BTB 也可以通过水平切口收获）。
- 肢体放血，止血带充气至 250 mmHG。
- 解剖学地标
- 用 #5 手术刀在髌腱上做一个 7 到 15 厘米的中线切口。
- 皮肤切开和解剖直至髌腱
- 解剖被带到副腱，该副腱被小心地从下面的肌腱反射并保存以备修复。（使用 #15 手术刀解剖 paratenon）。
- 标记和测量移植物
- 切割移植物
- 使用 #10 手术刀，在膝关节屈曲的情况下收获从髌骨延伸到胫骨结节的 10 毫米中央第三髌腱，然后在膝关节伸展的情况下完成解剖。
- 去除嫁接物的锯
- 使用微型振荡锯从髌骨和胫骨中取出 10x25 毫米的骨块，注意切得不要超过 15 毫米，以防止医源性骨折。
- 使用截骨机和木槌
- 使用 Metzenbaum 剪刀去除移植物
- 用锯切割股骨移植物
- 使用截骨机游离移植物
- 量
- 用弯曲的截骨机小心地去除骨块。
- 修剪股骨侧并按顺序调整其大小
- 在背台上仔细测量移植物直径。骨块的形状是 ronguer 的形状，以适合通过股骨的 10 毫米隧道和胫骨的 10.5 毫米隧道。
- 重要的是，骨塞必须轻松穿过 10 mm 的尺寸器，以允许移植物通过。
- 塞子的形状与股骨侧的子弹相匹配，以进一步允许转动移植物以轻松进入股骨隧道。
- 修剪并按顺序调整胫骨侧的大小
- 将骨块放入杆菌肽溶液中 10 分钟。
- 诊断性关节镜检查
- 在 18 号脊髓针的帮助下，使用由外而内的技术建立前外侧门户。入口位于半月板的正上方，必须检查针头的轨迹并确保它指向股骨侧 ACL 的足迹。
- 然后用 #11 刀片建立前内侧入口，并进行囊切开术，从下方向到上方向切割，刀片朝上。它位于内侧半月板的正上方，以便充分观察股骨 ACL 足迹。
- 仔细进行彻底的诊断性关节镜检查，检查髌股股、内侧和外侧隔室。
- 任何半月板病变都可以通过修复或部分半月板切除术来解决，具体取决于撕裂类型和位置。
- 撕裂的 ACL 残余物用 ArthroCare 设备和剃须刀进行清创。进行一个小的切迹成形术以改善可视化。
- 或者，高级作者更喜欢通过髌骨肌腱收获部位的跨缺口门户。此查看门户允许对 ACL 足迹进行出色的可视化，以便进行钻孔。
- 切槽成形术
- 使用高速毛刺进行小切迹成形术，直到建立股骨足迹的充分可视化。只要隧道位置易于识别并且完全伸展时没有移植物撞击，侵袭性切迹成形术并不重要。
- 使用关节镜 AWL
- 股骨后壁在软组织清创后确定。股骨侧 ACL 的解剖位置位于右膝关节的 10 至 10：30 位置（左膝为 1 至 1：30 位置）。
- 使用导板和钻孔隧道
- 顶部导板上的股骨隧道用于帮助在钻孔后保持 1 至 2 毫米的后壁。如果钻 10 mm 的隧道，则应使用 6 或 7 mm 的偏置导轨。资深作者更喜欢 2 mm 的后墙。（顶部导轨上方 7 mm）
- 柔性铰刀
- 使用灵活的铰刀（Stryker Versitomic Reamers）将股骨隧道钻穿前内侧入口，以匹配骨块的宽度和深度（在这种情况下为 10 毫米直径和 25 毫米深度）。资深作者喜欢将股骨侧的骨塞直径设计为 9.5 mm，长度为 23 mm，以便于通过。
- 通过隧道缝合
- #2 光纤线穿梭穿过股骨隧道，以帮助移植物通过。
- 在高原上使用胫骨导板
- 胫骨导板的设置取决于髌骨肌腱的长度。规则是将髌骨肌腱长度增加 10 度。通常，胫骨导板设置为 55 至 60 度。
- 钻胫管
- 胫骨隧道钻孔导板的位置使隧道位于原生 ACL 足迹的中心。这也应该靠近内侧隆起的斜度，并沿着从外侧半月板前角后缘延伸的线。
- 当导针略微位于胫骨内侧隆起上时，ACL 的倾斜度恢复。
- 放置导丝，并用直径为 10.5 mm 的钻头钻隧道。
- 里姆隧道
- 清除软组织隧道
- 来自 ArthroCare 的两个隧道的软组织都通过 ArthroCare 进行清除。
- 最终移植物准备
- 插入移植物
- 穿梭缝合线穿过两个骨塞，移植物进入胫骨隧道，然后进入股骨隧道。
- 如果遇到困难，可以使用针头驱动器或抓握器来帮助将移植物转向股骨侧
- 股骨干涉螺钉
- 张紧完成后，在胫骨隧道中放置干涉螺钉，并将膝关节屈曲 20 度。如果隧道的直径为 10.5 mm，则资深作者更喜欢使用 8 mm x 25 mm 的螺钉。
- 评估膝关节
- 循环膝关节到张力移植物
- 通过反复循环膝关节完成完整的运动范围（20 个周期）来张紧移植物。
- 用干涉螺钉固定胫侧
- 干涉螺钉用于固定移植物上方的股骨侧。如果隧道的钻孔尺寸为 10 mm x 25 mm，则资深作者更喜欢使用 7 mm x 20 mm 的螺钉。
- 检查撞击
- 使用 Lachman 试验再次评估膝关节，以评估移植物的稳定性。
- 用埋藏的 #0 vicryl 缝合线小心地闭合 paratenon。此外，髌骨肌腱也以埋藏方式用中断的 #0 vicryl 缝合线闭合。
- 将先前收集的骨移植物放在髌骨缺损处。
- 用 Steri-Trips 的 3-0 单乔线闭合皮肤。
- 在离开手术室之前，使用干燥的无菌敷料和冰疗装置，并使用锁定在延长中的膝关节支具。
- 铰链式膝关节支具锁定伸展 4 周的部分负重。
- 支具从 0 周到 90 周开放 4 周至 6 周，并在 6 周后完全开放。
- 患者可能会在手术后 8 周过渡到较小的术后膝关节支具（Road runner ACL 支具）。
- 术后随访通常安排在手术后 2 周、 6 周、 3 个月、 6 个月和 1 年。
- 关节活动度和物理治疗通常在术后 2 周开始。
- 患者可以在 3 到 4 个月时开始慢跑，具体取决于进展，并可能在 6 个月到 9 个月之间恢复运动，具体取决于运动类型以及股四头肌完全力量恢复时。
