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  • 소개
  • 1. 마취 검사
  • 2. 슬개골 이식 수확
  • 3. 이식 준비
  • 4. 대퇴 터널 배치
  • 5. 경골 터널 배치
  • 6. 이식편을 배치하고 장력을 고정합니다.
  • 7. 폐쇄

전내측 기술을 사용한 뼈 슬개골 이식편을 사용한 관절경 ACL 재건

70001 views

Xinning "Tiger" Li, MD; Nathan D. Orvets, MD
Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Procedure Outline

  1. 전신 기관 내 마취. (진정 작용과 척추는 또 다른 옵션입니다)
  2. 수술 후 대퇴사 두근 억제로 인한 ACL 재건을위한 대퇴 차단이 없습니다.
  1. 동작 범위, 내반/외반 응력, Lachman 및 피벗 시프트 테스트
    • 수술을 시작하기 전에 마취하에 검사가 수행됩니다. 수술이나 이식 수확을 시작하기 전에 ROM, Lachman 테스트 및 피벗 시프트를 평가하는 것이 중요합니다.
  2. 반대쪽 다리와 비교
  • 환자는 동측 허벅지 중간 부분에 기둥이 있는 일반 수술실 테이블에 앙와위에 위치합니다.
  • 지혈대는 가능한 한 허벅지 근위까지 꼭 맞게 적용됩니다.
  • 피부 준비 및 드레이핑 후, 슬개건 중심의 5-7cm 정중선 무릎 절개에 피부 마커가 표시됩니다 (BTB는 수평 절개로 수확 할 수도 있음).
  • 사지가 방혈되고 지혈대가 250mmHG로 팽창합니다.
  1. 해부학적 랜드마크
    • #15 메스로 슬개건 위에 5-7cm 정중선 절개가 이루어집니다.
  2. 슬개건까지 피부 절개 및 해부
    • 해부는 밑에있는 힘줄에서 조심스럽게 반사되고 수리를 위해 보존되는 파라 테논으로 운반됩니다. (#15 메스를 사용하여 파라테논을 해부하십시오).
  3. 그래프트 표시 및 측정
  4. 컷 이식
    • #10 메스를 사용하여 슬개골에서 경골 결절까지 확장되는 10mm 중앙 세 번째 슬개건을 무릎을 굴곡한 상태에서 적출한 다음 무릎을 확장하여 해부를 완료합니다.
  5. 이식편을 제거하는 톱
    • 10x25mm 뼈 블록은 의원 성 골절을 방지하기 위해 15mm보다 깊게 자르지 않도록주의하면서 미세 진동 톱을 사용하여 슬개골과 경골에서 가져옵니다.
  6. 절골과 망치 사용
  7. 메첸바움 가위를 사용하여 이식편 제거
  8. 톱으로 대퇴 이식 절단
  9. 절골을 사용하여 이식편 제거
  1. 치수를 재다
    • 뼈 블록은 구부러진 절골로 조심스럽게 제거됩니다.
  2. 트림 및 순차적 크기 대퇴골 측
    • 이식편 직경은 백 테이블에서 신중하게 측정됩니다. 뼈 블록은 대퇴골의 경우 10mm 터널, 경골의 경우 10.5mm 터널을 통과하도록 롱게어로 형성됩니다.
    • 뼈 플러그가 이식편이 통과할 수 있도록 10mm 사이저를 쉽게 통과하는 것이 중요합니다.
    • 플러그는 대퇴골 쪽의 총알과 일치하도록 형성되어 이식편이 대퇴골 터널로 쉽게 들어갈 수 있습니다.
  3. 트리밍하고 순차적으로 경골 쪽 크기 조정
    • 뼈 블록을 바시트라신 용액에 10분 동안 넣습니다.
  1. 진단 관절 경 검사
    • 전외측 포털은 아웃사이드 인 기술을 사용하여 18게이지 척추 바늘의 도움으로 설정됩니다. 포털은 반월판 바로 위에 있으며 바늘의 궤적을 확인하고 대퇴골 쪽의 ACL의 발자국으로 향하는지 확인하는 것이 중요합니다.
    • 그런 다음 #11 블레이드로 전내측 포털을 설정하고 칼날이 위를 향하도록 하여 아래쪽 방향에서 위쪽 방향으로 절단하는 수정체 절개술을 수행합니다. 대퇴 ACL 발자국을 적절하게 시각화 할 수 있도록 내측 반월 상 연골 바로 위에 위치합니다.
    • 철저한 진단 관절 경 검사는 슬개 대퇴, 내측 및 측면 구획을 면밀히 검사하여 수행됩니다.
    • 모든 반월 상 연골 병리는 눈물 유형과 위치에 따라 수리 또는 부분 반월 상 연골 절제술로 해결됩니다.
    • 찢어진 ACL 잔여물은 ArthroCare 장치와 면도기로 분해됩니다. 향상된 시각화를 위해 작은 노치 성형술이 수행됩니다.
    • 또는 수석 저자는 슬개골 힘줄 수확 사이트를 통해 트랜스 노치 포털을 선호합니다. 이 보기 포털을 사용하면 드릴링을 위한 ACL 풋프린트를 탁월하게 시각화할 수 있습니다.
  2. 노치 성형술
    • 작은 노치 성형술은 대퇴 발자국의 적절한 시각화가 확립 될 때까지 고속 버로 수행됩니다. 공격적인 노치 성형술은 터널 위치를 쉽게 식별 할 수 있고 전체 확장시 이식편 충돌이없는 한 중요하지 않습니다.
  3. 관절경 송곳 사용
    • 대퇴골의 뒷벽은 연조직의 괴사조직 제거 후에 확인됩니다. 대퇴골 쪽의 ACL에 대한 해부학적 위치는 오른쪽 무릎의 경우 10-10:30 위치(왼쪽 무릎의 경우 1-1:30 위치)에 있습니다.
  4. 가이드 및 드릴 터널 사용
    • 상단 가이드 위의 대퇴 터널은 드릴링 후 1-2mm의 후벽을 유지하는 데 사용됩니다. 10mm 터널을 드릴링하는 경우 6mm 또는 7mm 오프셋 가이드를 사용해야 합니다. 수석 저자는 2mm 뒷벽을 선호합니다. (상단 가이드 위 7mm)
  5. 유연한 리머
    • 대퇴 터널은 유연한 리머 (Stryker Versitomic Reamers)를 사용하여 뼈 블록 (이 경우 직경 10mm 및 깊이 25mm)과 너비와 깊이를 일치시켜 전방 포털을 통해 뚫습니다. 수석 저자는 대퇴골 쪽의 뼈 플러그를 직경 9.5mm, 길이 23mm로 쉽게 통과 할 수 있도록 만드는 것을 선호합니다.
  6. 터널을 통해 봉합사 통과
    • #2 섬유선은 이식편 통과를 돕기 위해 대퇴 터널을 통해 셔틀됩니다.
  1. 고원에서 경골 가이드 사용
    • 경골 가이드의 설정은 슬개골 힘줄의 길이에 따라 다릅니다. 규칙은 슬개골 힘줄 길이에 10도 더합니다. 일반적으로 경골 가이드는 55도에서 60도까지 설정됩니다.
  2. 드릴 경골 터널
    • 경골 터널 드릴 가이드는 터널이 기본 ACL 풋프린트의 중심에 위치하도록 배치됩니다. 이것은 또한 내측 돌출부의 경사면에 인접하고 외측 반월 상 연골의 앞쪽 뿔의 뒤쪽 경계에서 연장 된 선을 따라 있어야합니다.
    • ACL의 경사는 가이드 핀이 내측 경골 돌출부에 약간 있을 때 복원됩니다.
    • 가이드 와이어가 배치되고 터널은 직경 10.5mm의 드릴 비트로 드릴링됩니다.
  3. 림 터널
  4. 연조직의 투명한 터널
    • 두 터널의 연조직은 ArthroCare로 제거됩니다.
  1. 최종 이식 준비
  2. 이식 삽입
    • 셔틀 봉합사는 양쪽 뼈 플러그를 통해 배치되고 이식편은 경골 터널로 전달 된 다음 대퇴 터널로 전달됩니다.
    • 바늘 드라이버나 그래퍼는 어려움이 발생할 경우 대퇴골 쪽에서 이식편을 돌리는 데 사용할 수 있습니다.
  3. 대퇴 간섭 나사
    • 장력이 완료된 후 경골 터널에 간섭 나사를 배치하고 무릎을 20도 굴곡에 넣습니다. 선임 저자는 터널의 직경이 10.5mm로 뚫린 경우 8mm x 25mm 나사를 사용하는 것을 선호합니다.
  4. 무릎 평가
  5. 사이클 무릎 긴장 이식
    • 이식편은 전체 운동 범위 (20 사이클)를 통해 무릎을 반복적으로 순환시켜 긴장됩니다.
  6. 간섭 나사로 경골 측 고정
    • 간섭 나사는 이식편보다 우수한 대퇴골을 고정하는 데 사용됩니다. 선임 저자는 터널이 10mm x 25mm 크기로 뚫린 경우 7mm x 20mm 나사를 사용하는 것을 선호합니다.
  7. 충돌 확인
    • 무릎은 이식 안정성을 평가하기 위해 Lachman 테스트로 한 번 더 평가됩니다.
  • 파라테논은 묻힌 #0 vicryl 봉합사로 조심스럽게 닫힙니다. 또한 슬개골 힘줄도 묻힌 방식으로 중단 된 # 0 vicryl 봉합사로 닫힙니다.
  • 이전에 수집 한 뼈 이식편을 슬개골 결손부에 놓습니다.
  • 스킨은 스테리 스트립으로 3-0 모노크릴을 실행하여 닫힙니다.
  • 건식 멸균 드레싱 및 얼음 치료 장치를 적용하고 수술실을 떠나기 전에 연장 된 무릎 보호대를 착용합니다.
  • 힌지 무릎 보호대의 부분 체중 베어링은 4주 동안 연장으로 고정됩니다.
  • 교정기는 4 주에서 6 주까지 0에서 90까지 열리고 6 주 후에 완전히 열립니다.
  • 환자는 수술 후 8주에 더 작은 수술 후 무릎 보호대(로드 러너 ACL 보조기)로 전환할 수 있습니다.
  • 수술 후 후속 방문은 일반적으로 수술 후 2주, 6주, 3개월, 6개월 및 1년에 예정되어 있습니다.
  • 운동 범위와 물리 치료는 일반적으로 수술 후 2 주에 시작됩니다.
  • 환자는 진행 상황에 따라 3-4 개월에 조깅을 시작할 수 있으며 스포츠 유형에 따라 6 개월에서 9 개월 사이에 스포츠를 재개 할 수 있으며 전체 대퇴사 두근 근력이 회복되면 스포츠를 재개 할 수 있습니다.

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Authors

Filmed At:

Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID45
Production ID0045
Volume2016
Issue45
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/45