전내측 기술을 사용한 뼈 슬개골 이식편을 사용한 관절경 ACL 재건
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Procedure Outline
Table of Contents
- 전신 기관 내 마취. (진정 작용과 척추는 또 다른 옵션입니다)
- 수술 후 대퇴사 두근 억제로 인한 ACL 재건을위한 대퇴 차단이 없습니다.
- 동작 범위, 내반/외반 응력, Lachman 및 피벗 시프트 테스트
- 수술을 시작하기 전에 마취하에 검사가 수행됩니다. 수술이나 이식 수확을 시작하기 전에 ROM, Lachman 테스트 및 피벗 시프트를 평가하는 것이 중요합니다.
- 반대쪽 다리와 비교
- 환자는 동측 허벅지 중간 부분에 기둥이 있는 일반 수술실 테이블에 앙와위에 위치합니다.
- 지혈대는 가능한 한 허벅지 근위까지 꼭 맞게 적용됩니다.
- 피부 준비 및 드레이핑 후, 슬개건 중심의 5-7cm 정중선 무릎 절개에 피부 마커가 표시됩니다 (BTB는 수평 절개로 수확 할 수도 있음).
- 사지가 방혈되고 지혈대가 250mmHG로 팽창합니다.
- 해부학적 랜드마크
- #15 메스로 슬개건 위에 5-7cm 정중선 절개가 이루어집니다.
- 슬개건까지 피부 절개 및 해부
- 해부는 밑에있는 힘줄에서 조심스럽게 반사되고 수리를 위해 보존되는 파라 테논으로 운반됩니다. (#15 메스를 사용하여 파라테논을 해부하십시오).
- 그래프트 표시 및 측정
- 컷 이식
- #10 메스를 사용하여 슬개골에서 경골 결절까지 확장되는 10mm 중앙 세 번째 슬개건을 무릎을 굴곡한 상태에서 적출한 다음 무릎을 확장하여 해부를 완료합니다.
- 이식편을 제거하는 톱
- 10x25mm 뼈 블록은 의원 성 골절을 방지하기 위해 15mm보다 깊게 자르지 않도록주의하면서 미세 진동 톱을 사용하여 슬개골과 경골에서 가져옵니다.
- 절골과 망치 사용
- 메첸바움 가위를 사용하여 이식편 제거
- 톱으로 대퇴 이식 절단
- 절골을 사용하여 이식편 제거
- 치수를 재다
- 뼈 블록은 구부러진 절골로 조심스럽게 제거됩니다.
- 트림 및 순차적 크기 대퇴골 측
- 이식편 직경은 백 테이블에서 신중하게 측정됩니다. 뼈 블록은 대퇴골의 경우 10mm 터널, 경골의 경우 10.5mm 터널을 통과하도록 롱게어로 형성됩니다.
- 뼈 플러그가 이식편이 통과할 수 있도록 10mm 사이저를 쉽게 통과하는 것이 중요합니다.
- 플러그는 대퇴골 쪽의 총알과 일치하도록 형성되어 이식편이 대퇴골 터널로 쉽게 들어갈 수 있습니다.
- 트리밍하고 순차적으로 경골 쪽 크기 조정
- 뼈 블록을 바시트라신 용액에 10분 동안 넣습니다.
- 진단 관절 경 검사
- 전외측 포털은 아웃사이드 인 기술을 사용하여 18게이지 척추 바늘의 도움으로 설정됩니다. 포털은 반월판 바로 위에 있으며 바늘의 궤적을 확인하고 대퇴골 쪽의 ACL의 발자국으로 향하는지 확인하는 것이 중요합니다.
- 그런 다음 #11 블레이드로 전내측 포털을 설정하고 칼날이 위를 향하도록 하여 아래쪽 방향에서 위쪽 방향으로 절단하는 수정체 절개술을 수행합니다. 대퇴 ACL 발자국을 적절하게 시각화 할 수 있도록 내측 반월 상 연골 바로 위에 위치합니다.
- 철저한 진단 관절 경 검사는 슬개 대퇴, 내측 및 측면 구획을 면밀히 검사하여 수행됩니다.
- 모든 반월 상 연골 병리는 눈물 유형과 위치에 따라 수리 또는 부분 반월 상 연골 절제술로 해결됩니다.
- 찢어진 ACL 잔여물은 ArthroCare 장치와 면도기로 분해됩니다. 향상된 시각화를 위해 작은 노치 성형술이 수행됩니다.
- 또는 수석 저자는 슬개골 힘줄 수확 사이트를 통해 트랜스 노치 포털을 선호합니다. 이 보기 포털을 사용하면 드릴링을 위한 ACL 풋프린트를 탁월하게 시각화할 수 있습니다.
- 노치 성형술
- 작은 노치 성형술은 대퇴 발자국의 적절한 시각화가 확립 될 때까지 고속 버로 수행됩니다. 공격적인 노치 성형술은 터널 위치를 쉽게 식별 할 수 있고 전체 확장시 이식편 충돌이없는 한 중요하지 않습니다.
- 관절경 송곳 사용
- 대퇴골의 뒷벽은 연조직의 괴사조직 제거 후에 확인됩니다. 대퇴골 쪽의 ACL에 대한 해부학적 위치는 오른쪽 무릎의 경우 10-10:30 위치(왼쪽 무릎의 경우 1-1:30 위치)에 있습니다.
- 가이드 및 드릴 터널 사용
- 상단 가이드 위의 대퇴 터널은 드릴링 후 1-2mm의 후벽을 유지하는 데 사용됩니다. 10mm 터널을 드릴링하는 경우 6mm 또는 7mm 오프셋 가이드를 사용해야 합니다. 수석 저자는 2mm 뒷벽을 선호합니다. (상단 가이드 위 7mm)
- 유연한 리머
- 대퇴 터널은 유연한 리머 (Stryker Versitomic Reamers)를 사용하여 뼈 블록 (이 경우 직경 10mm 및 깊이 25mm)과 너비와 깊이를 일치시켜 전방 포털을 통해 뚫습니다. 수석 저자는 대퇴골 쪽의 뼈 플러그를 직경 9.5mm, 길이 23mm로 쉽게 통과 할 수 있도록 만드는 것을 선호합니다.
- 터널을 통해 봉합사 통과
- #2 섬유선은 이식편 통과를 돕기 위해 대퇴 터널을 통해 셔틀됩니다.
- 고원에서 경골 가이드 사용
- 경골 가이드의 설정은 슬개골 힘줄의 길이에 따라 다릅니다. 규칙은 슬개골 힘줄 길이에 10도 더합니다. 일반적으로 경골 가이드는 55도에서 60도까지 설정됩니다.
- 드릴 경골 터널
- 경골 터널 드릴 가이드는 터널이 기본 ACL 풋프린트의 중심에 위치하도록 배치됩니다. 이것은 또한 내측 돌출부의 경사면에 인접하고 외측 반월 상 연골의 앞쪽 뿔의 뒤쪽 경계에서 연장 된 선을 따라 있어야합니다.
- ACL의 경사는 가이드 핀이 내측 경골 돌출부에 약간 있을 때 복원됩니다.
- 가이드 와이어가 배치되고 터널은 직경 10.5mm의 드릴 비트로 드릴링됩니다.
- 림 터널
- 연조직의 투명한 터널
- 두 터널의 연조직은 ArthroCare로 제거됩니다.
- 최종 이식 준비
- 이식 삽입
- 셔틀 봉합사는 양쪽 뼈 플러그를 통해 배치되고 이식편은 경골 터널로 전달 된 다음 대퇴 터널로 전달됩니다.
- 바늘 드라이버나 그래퍼는 어려움이 발생할 경우 대퇴골 쪽에서 이식편을 돌리는 데 사용할 수 있습니다.
- 대퇴 간섭 나사
- 장력이 완료된 후 경골 터널에 간섭 나사를 배치하고 무릎을 20도 굴곡에 넣습니다. 선임 저자는 터널의 직경이 10.5mm로 뚫린 경우 8mm x 25mm 나사를 사용하는 것을 선호합니다.
- 무릎 평가
- 사이클 무릎 긴장 이식
- 이식편은 전체 운동 범위 (20 사이클)를 통해 무릎을 반복적으로 순환시켜 긴장됩니다.
- 간섭 나사로 경골 측 고정
- 간섭 나사는 이식편보다 우수한 대퇴골을 고정하는 데 사용됩니다. 선임 저자는 터널이 10mm x 25mm 크기로 뚫린 경우 7mm x 20mm 나사를 사용하는 것을 선호합니다.
- 충돌 확인
- 무릎은 이식 안정성을 평가하기 위해 Lachman 테스트로 한 번 더 평가됩니다.
- 파라테논은 묻힌 #0 vicryl 봉합사로 조심스럽게 닫힙니다. 또한 슬개골 힘줄도 묻힌 방식으로 중단 된 # 0 vicryl 봉합사로 닫힙니다.
- 이전에 수집 한 뼈 이식편을 슬개골 결손부에 놓습니다.
- 스킨은 스테리 스트립으로 3-0 모노크릴을 실행하여 닫힙니다.
- 건식 멸균 드레싱 및 얼음 치료 장치를 적용하고 수술실을 떠나기 전에 연장 된 무릎 보호대를 착용합니다.
- 힌지 무릎 보호대의 부분 체중 베어링은 4주 동안 연장으로 고정됩니다.
- 교정기는 4 주에서 6 주까지 0에서 90까지 열리고 6 주 후에 완전히 열립니다.
- 환자는 수술 후 8주에 더 작은 수술 후 무릎 보호대(로드 러너 ACL 보조기)로 전환할 수 있습니다.
- 수술 후 후속 방문은 일반적으로 수술 후 2주, 6주, 3개월, 6개월 및 1년에 예정되어 있습니다.
- 운동 범위와 물리 치료는 일반적으로 수술 후 2 주에 시작됩니다.
- 환자는 진행 상황에 따라 3-4 개월에 조깅을 시작할 수 있으며 스포츠 유형에 따라 6 개월에서 9 개월 사이에 스포츠를 재개 할 수 있으며 전체 대퇴사 두근 근력이 회복되면 스포츠를 재개 할 수 있습니다.