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  • परिचय
  • 1. संज्ञाहरण के तहत परीक्षा
  • 2. पटेला ग्राफ्ट हार्वेस्ट
  • 3. ग्राफ्ट तैयार करें
  • 4. ऊरु सुरंग प्लेसमेंट
  • 5. टिबियल टनल प्लेसमेंट
  • 6. जगह, तनाव, और सुरक्षित ग्राफ्ट
  • 7. बंद करना

एंथ्रोमेडियल तकनीक का उपयोग करके हड्डी पटेलर हड्डी ग्राफ्ट के साथ आर्थोस्कोपिक एसीएल पुनर्निर्माण

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Xinning "Tiger" Li, MD; Nathan D. Orvets, MD
Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Procedure Outline

  1. सामान्य एंडोट्रैचियल संज्ञाहरण। (बेहोश करने की क्रिया और रीढ़ की हड्डी एक और विकल्प है)
  2. पश्चात की अवधि में क्वाड्रिसेप्स निषेध के कारण एसीएल पुनर्निर्माण के लिए कोई ऊरु ब्लॉक नहीं।
  1. गति की रेंज, Varus / Valgus तनाव, Lachman और पाइवट शिफ्ट टेस्ट
    • सर्जरी शुरू करने से पहले, संज्ञाहरण के तहत एक परीक्षा की जाती है। सर्जरी या ग्राफ्ट फसल शुरू करने से पहले ROM, Lachman परीक्षण और Pivot Shift का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
  2. Contralateral पैर की तुलना करें
  • रोगी ipsilateral मध्य जांघ पर एक पोस्ट के साथ एक नियमित ऑपरेटिंग कमरे की मेज पर सुपाइन तैनात है.
  • एक tourniquet के रूप में दूर के रूप में संभव के रूप में जांघ पर समीपस्थ के रूप में snugly लागू किया जाता है.
  • त्वचा की तैयारी और ड्रेपिंग के बाद, पटेलर कण्डरा पर केंद्रित एक 5 से 7 सेमी मिडलाइन घुटने के चीरे को त्वचा मार्कर के साथ चिह्नित किया जाता है (बीटीबी को क्षैतिज चीरा के साथ भी काटा जा सकता है)।
  • अंग exsanguinated है और tourniquet 250 mmHG करने के लिए फुलाया गया है।
  1. एनाटॉमिक लैंडमार्क
    • एक 5 से 7 सेमी मिडलाइन चीरा एक # 15 स्केलपेल के साथ पटेलर कण्डरा पर बनाया जाता है।
  2. त्वचा चीरा और विच्छेदन पटेलर कण्डरा के लिए नीचे
    • विच्छेदन को पैराटेनन तक ले जाया जाता है जो अंतर्निहित कण्डरा से सावधानीपूर्वक परिलक्षित होता है और मरम्मत के लिए संरक्षित होता है। (पैराटेनन को विच्छेदित करने के लिए # 15 स्केलपेल का उपयोग करें)।
  3. मार्क और माप ग्राफ्ट
  4. कट ग्राफ्ट
    • # 10 स्केलपेल का उपयोग करते हुए, 10 मिमी केंद्रीय तीसरे पटेलर कण्डरा को पटेला से लचीलेपन में घुटने के साथ टिबियल ट्यूबरोसिटी तक विस्तारित किया जाता है, और फिर विच्छेदन को विस्तार में घुटने के साथ पूरा किया जाता है।
  5. ग्राफ्ट को हटाने के लिए देखा
    • एक 10x25 मिमी हड्डी ब्लॉक पटेला और टिबिया दोनों से लिया जाता है, जो एक माइक्रो दोलन का उपयोग करके देखा जाता है ताकि 15 मिमी से अधिक गहराई से कटौती न की जा सके ताकि एक आयट्रोजेनिक फ्रैक्चर को रोका जा सके।
  6. Osteotome और Mallet का उपयोग करें
  7. ग्राफ्ट को हटाने के लिए Metzenbaum कैंची का उपयोग करें
  8. देखा के साथ ऊरु ग्राफ्ट कटौती
  9. नि: शुल्क ग्राफ्ट के लिए Osteotome का उपयोग करें
  1. माप
    • हड्डी ब्लॉकों को सावधानीपूर्वक घुमावदार ऑस्टियोटोम के साथ हटा दिया जाता है।
  2. ट्रिम और अनुक्रमिक रूप से आकार ऊरु पक्ष
    • ग्राफ्ट व्यास को पीछे की मेज पर सावधानीपूर्वक मापा जाता है। हड्डी ब्लॉक को फीमर के लिए 10 मिमी सुरंग और टिबिया के लिए 10.5 मिमी सुरंग के माध्यम से फिट करने के लिए एक रॉन्गियर के साथ आकार दिया जाता है।
    • यह महत्वपूर्ण है कि हड्डी प्लग ग्राफ्ट के पारित होने की अनुमति देने के लिए आसानी से 10 मिमी साइज़र के माध्यम से चला जाता है।
    • प्लग को ऊरु पक्ष के लिए एक गोली से मेल खाने के लिए आकार दिया जाता है ताकि ग्राफ्ट को आसानी से ऊरु सुरंग में जाने की अनुमति मिल सके।
  3. ट्रिम और अनुक्रमिक रूप से आकार टिबियल साइड
    • हड्डी ब्लॉक 10 मिनट के लिए Bacitracin समाधान में रखा जाता है।
  1. नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी
    • एक anterolateral पोर्टल एक 18 गेज रीढ़ की हड्डी की सुई की सहायता से एक बाहरी तकनीक का उपयोग कर स्थापित किया गया है। पोर्टल मेनिस्कस के ठीक ऊपर है और सुई के प्रक्षेपवक्र की जांच करना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि यह ऊरु पक्ष पर एसीएल के पदचिह्न के लिए निर्देशित किया गया है।
    • एक एंटेरोमेडियल पोर्टल तब # 11 ब्लेड के साथ स्थापित किया जाता है, और कैप्सुलोटॉमी ब्लेड का सामना करने के साथ एक अवर से बेहतर दिशा में काटने का प्रदर्शन किया जाता है। यह सिर्फ औसत दर्जे का मेनिस्कस के ऊपर तैनात है ताकि ऊरु एसीएल पदचिह्न के पर्याप्त विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति मिल सके।
    • एक पूरी तरह से नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी को पटेलोफेमोरल, औसत दर्जे के और पार्श्व डिब्बों की बारीकी से जांच की जाती है।
    • किसी भी meniscal विकृति या तो मरम्मत या आंशिक menisectomy आंसू प्रकार और स्थान के आधार पर के साथ संबोधित किया जाता है.
    • फटे हुए एसीएल अवशेष को आर्थ्रोकेयर डिवाइस और शेवर के साथ डिब्रिड किया गया है। बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देने के लिए एक छोटा सा नॉचप्लास्टी किया जाता है।
    • वैकल्पिक रूप से, वरिष्ठ लेखक पटेला कण्डरा फसल साइट के माध्यम से ट्रांस-नॉच पोर्टल पसंद करते हैं। यह देखने पोर्टल ड्रिलिंग के लिए एसीएल पदचिह्न के उत्कृष्ट विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।
  2. नॉचप्लास्टी
    • एक छोटे से notchplasty एक उच्च गति burr के साथ प्रदर्शन किया जाता है जब तक कि ऊरु पदचिह्न का पर्याप्त दृश्य स्थापित नहीं किया जाता है। एक आक्रामक notchplasty के रूप में लंबे समय के रूप में सुरंग की स्थिति आसानी से पहचाने जाने योग्य हैं और वहाँ पूर्ण विस्तार में कोई ग्राफ्ट बाधा नहीं है के रूप में महत्वपूर्ण नहीं है.
  3. आर्थोस्कोपिक Awl का उपयोग करें
    • नरम ऊतक के डिब्रिडमेंट के बाद फीमर की पिछली दीवार की पहचान की जाती है। ऊरु पक्ष पर एसीएल के लिए शारीरिक स्थिति एक दाएं घुटने के लिए 10 से 10: 30 की स्थिति में स्थित है (बाएं घुटने के लिए 1 से 1: 30 स्थिति)।
  4. गाइड और ड्रिल सुरंग का उपयोग करें
    • शीर्ष गाइड पर एक ऊरु सुरंग का उपयोग ड्रिलिंग के बाद 1 से 2 मिमी पीछे की दीवार को बनाए रखने में मदद करने के लिए किया जाता है। यदि 10 मिमी सुरंग ड्रिलिंग, एक 6 या 7 मिमी ऑफसेट गाइड का उपयोग किया जाना चाहिए। वरिष्ठ लेखक एक 2 मिमी वापस दीवार पसंद करता है। (शीर्ष गाइड पर 7 मिमी)
  5. लचीला रीमर
    • ऊरु सुरंग एक लचीला reamer (Stryker Versitomic Reamers) के उपयोग के साथ anteromedial पोर्टल के माध्यम से ड्रिल किया जाता है चौड़ाई और गहराई हड्डी ब्लॉक (10 मिमी व्यास और इस मामले में 25 मिमी गहराई) के रूप में मिलान करने के लिए। वरिष्ठ लेखक ऊरु पक्ष के लिए हड्डी प्लग बनाने के लिए व्यास में 9.5 मिमी और लंबाई में 23 मिमी को मापने के लिए पारित होने में आसानी की अनुमति देने के लिए पसंद करते हैं।
  6. सुरंग के माध्यम से टांका पास
    • ग्राफ्ट मार्ग में सहायता करने के लिए एक # 2 फाइबरवायर को ऊरु सुरंग के माध्यम से शटल किया जाता है।
  1. पठार पर टिबियल गाइड का उपयोग करें
    • टिबियल गाइड की सेटिंग पटेला कण्डरा की लंबाई पर निर्भर करती है। नियम पटेला कण्डरा लंबाई में 10 डिग्री जोड़ रहा है। आमतौर पर, टिबियल गाइड 55 से 60 डिग्री पर सेट किया जाता है।
  2. ड्रिल टिबियल सुरंग
    • एक टिबियल टनल ड्रिल गाइड को इस तरह से तैनात किया गया है कि सुरंग मूल एसीएल पदचिह्न के केंद्र में स्थित है। यह भी औसत दर्जे की प्रतिष्ठा की ढलान के आसन्न होना चाहिए और पार्श्व मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग के पीछे की सीमा से विस्तारित एक रेखा के साथ।
    • एसीएल की अस्पष्टता को बहाल किया जाता है जब गाइड पिन औसत दर्जे का टिबियल एमिनेंस पर थोड़ा सा होता है।
    • गाइड तार रखा गया है और सुरंग को 10.5 मिमी व्यास ड्रिल बिट के साथ ड्रिल किया जाता है।
  3. रीम सुरंग
  4. नरम ऊतक की स्पष्ट सुरंग
    • दोनों सुरंगों से नरम ऊतक को आर्थ्रोकेयर के साथ साफ किया जाता है।
  1. अंतिम ग्राफ्ट तैयारी
  2. ग्राफ्ट सम्मिलित किया गया
    • शटल टांके दोनों हड्डी प्लग के माध्यम से रखे जाते हैं और ग्राफ्ट को टिबियल सुरंग में और फिर ऊरु सुरंग में पारित किया जाता है।
    • एक सुई ड्राइवर या ग्रास्पर शायद कठिनाई का सामना करने पर ऊरु की ओर ग्राफ्ट को चालू करने में मदद करने के लिए उपयोग किया जाता है
  3. ऊरु हस्तक्षेप पेंच
    • तनाव पूरा होने के बाद टिबियल सुरंग में एक हस्तक्षेप पेंच रखा जाता है, और घुटने को 20 डिग्री फ्लेक्सियन में रखा जाता है। वरिष्ठ लेखक एक 8 मिमी x 25 मिमी पेंच का उपयोग करना पसंद करता है यदि सुरंग व्यास में 10.5 मिमी तक ड्रिल की जाती है।
  4. घुटने का आकलन करें
  5. तनाव ग्राफ्ट करने के लिए चक्र घुटने
    • ग्राफ्ट को गति की एक पूरी श्रृंखला (20 चक्र) के माध्यम से घुटने को बार-बार साइकिल चलाने से तनाव होता है।
  6. हस्तक्षेप पेंच के साथ टिबियल साइड का निर्धारण
    • एक हस्तक्षेप पेंच का उपयोग ग्राफ्ट से बेहतर ऊरु पक्ष को ठीक करने के लिए किया जाता है। वरिष्ठ लेखक एक 7 मिमी x 20 मिमी पेंच का उपयोग करना पसंद करता है यदि सुरंग आकार में 10 मिमी x 25 मिमी ड्रिल की जाती है।
  7. बाधा के लिए जाँच करें
    • ग्राफ्ट स्थिरता के लिए आकलन करने के लिए लचमैन परीक्षण के साथ घुटने का एक और बार मूल्यांकन किया जाता है।
  • पैराटेनन को सावधानीपूर्वक दफन # 0 विक्रिल टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। इसके अलावा, पटेला कण्डरा को भी एक दफन फैशन में बाधित # 0 विक्रिल टांके के साथ बंद कर दिया जाता है।
  • पटेलर दोष में पहले से एकत्र हड्डी ग्राफ्ट रखें।
  • त्वचा स्टेरी-स्ट्रिप्स के साथ 3-0 मोनोक्रिल चलाने के साथ बंद हो जाती है।
  • एक सूखी बाँझ ड्रेसिंग और आइस थेरेपी डिवाइस लागू की जाती है, और ऑपरेटिंग रूम छोड़ने से पहले एक्सटेंशन में बंद घुटने के ब्रेस को लागू किया जाता है।
  • एक hinged घुटने ब्रेस में आंशिक वजन असर 4 सप्ताह के लिए विस्तार में बंद कर दिया.
  • ब्रेस को 4 सप्ताह से 6 सप्ताह तक 0 से 90 तक खोला जाता है और 6 सप्ताह के बाद पूरी तरह से खोला जाता है।
  • रोगी सर्जरी के बाद 8 सप्ताह में एक छोटे से पोस्ट ऑपरेटिव घुटने के ब्रेस में संक्रमण कर सकता है (रोड रनर एसीएल ब्रेस)।
  • पोस्ट ऑपरेटिव अनुवर्ती यात्राएं आमतौर पर सर्जरी के बाद 2 सप्ताह, 6 सप्ताह, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष में निर्धारित की जाती हैं।
  • गति और भौतिक चिकित्सा की सीमा आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद शुरू की जाती है।
  • रोगी प्रगति के आधार पर 3 से 4 महीने में जॉगिंग शुरू कर सकते हैं और खेल के प्रकार के आधार पर 6 महीने से 9 महीने के बीच खेल को फिर से शुरू कर सकते हैं और जब पूर्ण क्वाड्रिसेप्स ताकत वापस आती है।

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Authors

Filmed At:

Boston University School of Medicine - Boston Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID45
Production ID0045
Volume2016
Issue45
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/45