双侧留置胸腔导管置入治疗复发性胸腔积液的晚期非小细胞肺癌

第一章

我的名字是 Yu Maw Htwe 医生。我是 Hershey Penn State Health 介入肺项目的助理教授。今天我们将进行双侧留置胸腔导管置入术。这是一位 56 岁的绅士，患有非小细胞肺癌，晚期伴有复发性双侧胸腔积液。我们每边至少做了两到三个 thoras。每次他的症状都有所改善，氧气需求量也有所下降。但是我们上一次使用水龙头已经是一周前了。所以他的再积累非常快。所以留置胸腔导管有适应症，一个是恶性胸膜融合。其次是复发性，然后填满的速度有多快，如果每三个月填满一次，那么留置胸腔导管可能不是一个好的选择。你要注意的另一个问题是他能活多久。他会在一个月后死去？那么你花在留置胸腔导管上的费用就不值得了。因此，我们正在寻找三个月左右的预期时间点。那么，第三个问题是，他的生活质量提高了吗？就他而言，他做到了。所以他必须每隔一周或每周来一次急诊室。在我们排空 thora 后，他能够醒来，然后再次去洗手间，每天走出去，可以再次恢复他的日常活动。所以他有症状缓解的好处。所以他检查了所有框。因此，我们计划进行双侧留置胸腔导管置入术。

第 2 章

所以这是一个超声波图像，然后这是横膈膜，那是肝脏。这是液体部分，或者你看到的任何黑色东西。所以我们需要看到那个隔膜。而且它必须是简单的积液来放置一个安全的口袋区域。这就是 David 一直在寻找的。我觉得没关系。让我们开始吧，好吗？现在他已经标记了这个地方。他要标记它。所以他把手指伸出来，这样他就不会失去空间。这就是我们要从皮肤到胸膜腔的内部。然后他又做了一个标记。所以这就是导管要出来的地方。它与普通胸管不同。这称为隧道式胸膜导管。所以从这一侧，这一侧将进入胸膜腔。而这边，导管要出来。现在我们清洁这些区域。就像手术一样 - 手术，你必须等待这三分钟。但在这里您不一定需要，因为我们没有使用烧灼术。所以火灾风险真的很低。这是火箭放置的那种设置，对吧？所以如果你自己做，你必须能够像那样设置它。现在我想要超声波检查。你好吗？所以你不能像这样喷出来，这样如果我需要它，我可以再次使用它。就在这里。所以我要再检查一次。这是一点点，另一个冷凝胶，好吗？好。你能看到好吗？是的，我过得还好。所以我试着检查一下自己的位置，然后我认为这是一个不错的位置。所以我喜欢它。

第 3 章

所以现在我要麻木皮肤。有点戳和烧。好？你会有一点刺痛和烧伤。好？所以它是一个 35 度角，然后确保里面没有血管。我给的量很足，至少大约三到四毫升。现在我已经麻木了这个区域，然后我要找我的口袋。所以我有点朝着我用超声波观察的同一个方向走，然后我沿着轨道麻木。有点戳。还有燃烧。你好吗？好吧，我把你麻痹了，真的很好。谢谢。好的，现在我把液体回流找回来了。您想在这里拍摄视频吗？你能看到它吗，注射器？我要向后拉，你会看到液体回流。所以这意味着我在这个领域。所以，然后我可以把所有东西都交出来。关键是您不想在出院时服用利多卡因。这会导致播种，即 - 癌细胞可以沿着墙壁扩散。现在我要再买一个丽都。这是为了给传单。所以该束应该位于相同的肋骨间隙上。所以我有点在研究这里的肋骨空间。所以我要做的是，我要从这里开始 - David，有点捏和烧伤，好吗？那么你看到皮肤有没有一点凸起呢？所以我对这片区域有点麻木，我要确保这一点。然后从那个区域，我将给出另一个......好吧，我把它还回去。现在我要再次检查。我可以使用这个吗？我喜欢那只有一点丽都的那只。嗯嗯。

第 4 章

有点捏和烧伤，好吗？现在你看我拿到了回报，然后这手牌仍然非常顺利地完成，我解开了钩子。然后这就是我的导引线。Guidewire 必须做好准备。然后我穿线。有一个标记，你看到 2 行，如果可能的话，我会一直到 3 行。所以现在我的导丝可以毫无困难地进入。所以现在，我想看看有多远，所以这条导丝很长。然后我要多穿一点，因为我想保持无菌空间非常好。好的，这是一个很好的问题。然后，针头会出来，导丝会留在里面。我们会把它还给 needle。现在我们要在扩张或做任何事情之前进行检查。那么，你看到那种白色的线进进出吗？那是一根导丝。那是通往那里的导线。你看到了吗？好。所以我对自己的位置有点满意。所以我要在这里做一个皮肤夹。

第 5 章

你有它，你的那种刀片在电线上，还有——有点戳，好吗？然后你进去。我知道。好。你还好吗？现在我必须再做一份单张。你没事吧？所以我要在这里再做一次皮肤夹，制作另一个小册子。所以我必须把我的两根手指推到这里来防止，沿着这条通道，我的目标是我想从这边出来。这很痛。我知道。疼吗？疼吗？我知道，我很抱歉。所以它从这里和这里出来。这称为隧道。好了，你快完成了。对不起。你做得很好。然后你看到袖口了吗？这个袖口，有些人说在中间，但我有点喜欢它在最后。它不应该从中出来，因为这是唯一一个将隧道固定在原地的隧道。好？所以我挤压、拉扯、挤压、拉扯。好了，现在我进去了，然后我把它从这个介绍中拿下来，给他们。现在这就是她给我这个的原因。所以我要把它留在这里，这样它就会一直存在。

第 6 章

现在我要扩张。所以我要使用两个扩张器。而且扩张器非常简单。你必须进进出出。对不起。然后当我进入时，我所做的是，我把它向下推，然后我把它推进去。所以扩张器会和——你看到液体冲刺了吗？

第 7 章

现在，好的，我们准备好吸引器了吗？对不起。对不起。快完成了。所以你一直喂它到最后。我知道，我知道，我知道。然后你打破它。对不起。现在用一只手，同时另一只手向下压管，将护套向后拉。我知道。对不起。我们差不多完成了。你已经了，你身上没有尖锐的东西好吗？一秒。好的，现在另一个关键的重要事情是确保它没有扭结。好的，所以没有扭结。现在我需要吸痰。

第 8 章

打开它。所以现在这是一个单向阀。这就是为什么什么都没有出来。如果我把它与这个连接起来，它会形成一个完整的通道，液体会流出来。所以从这里开始 - 所以你与这个连接。哦，所以你要做的就是在这里剪掉它。好吧，这行得通。这不应该那么具有挑战性。所以现在我要连接它，然后锁定它。然后你看到液体流出来，然后她会吸出来。你能再放慢一点速度吗？也许有几百个？嗯哼。好了，现在......你感觉到了吗，你感觉到了吗？嗯哼。好的，你有丽都吗？是尖锐的还是压力的？压力。压力？好。不，我觉得我还好。我知道，我很抱歉。好的，谢谢。我认为我还不需要它。然后我就要缝合了。谢谢。哦，对了，因为这个东西，你不在这里。你好吗？好。好？如果你气短，请告诉我。好吧，我想也许你现在可以停下来了。你大约有 5 个 7 个。好的，我要在这里再做一次缝合。你没事吧？对不起。但我们快完成了，好吗？好。嗯？好。什么？它来自吸力。我给你一把尖锐的，还有一把。好吧，这个也是。好。对不起。我们知道我们取出了多少吗？570. 您能多取出一点吗？您可以从 10 次换开始。因为我不想让他有点——所以这有点缝合。好。是的。所以我只是再缝合一根，这样它就可以保持胸管的位置。让我想想。我想看看还剩下多少液体。我认为他得到了更多。是的，他应该还剩下更多的液体。你想让我多吸干还是想暂时推迟？你还剩下很多液体。我想至少还有一千个。你想让她多流一点液体吗？是的。是的，好的。我将从这里重新开始。这是什么？好。800...我想他大约有两升。所以这是 Dermabond。那个地方，就像一种胶水。也许大约一升，我们就可以停下来了，好吗？是的，你可以停止它。好。我们已经完成了这边，好吗？所以这是一个上限。不，我只是在等待 Dermabond 完全干燥。好。我们实际上已经结束了。你的腿还是疼吗？是的。是的？所以，你必须做一个线圈，然后覆盖这个区域。只有三个。三。是的。4 有点太大了。所以现在我要让你站在这里，你必须把它们都移走。所以在我们这样做之前，我们要再次使用这个，对吧？现在，朱莉娅，你能帮我吗？去掉所有的敷料。小心不要触摸它，因为我们将再次使用它。好。现在让我看看。现在我可以买到磁带吗？你明白了吗？我知道。对不起。我们完成了。你有另一个 tegaderm 4 x 4 吗？我可能会，我可以得到两个吗？对不起。你做得很好。我觉得我很好。所以现在我们可以重新定位。

第 9 章

哦，好吧，这是我的另一个标记。所以这是一个不同的探针，因为我现在不想使用那个探针。所以这就是——我知道，我很抱歉。好的，白线是横膈膜，下面是脾脏。以上是胸腔积液。所以我有点喜欢这里的这个角度。所以我要标记它。有点压力。好吧，这只是为了标记网站。这将是入口，这将是出口站点。有点冷。当然，我知道。对不起。我只是又在打扫卫生。好。我们还有另一个丽都吗，对吧？我们愿意。这只是制造了一个无菌领域。所以这是我再次检查位置。所以我喜欢它。我正在检查位置。你看到横膈膜、脾脏和液体了吗？一个大口袋，大概有 15 厘米深。

有点戳。好吧，这里有一根小棍子和一把烧伤，好吗？这就是麻木。然后，我又一次麻木了皮肤。所以有点肤浅。我付出了很多，至少大概 5 cc。然后现在以同样的方式，我要寻找口袋。所以我更深入地探讨了这个问题。麻木。施加负压，深入。麻木。有点烧，好吗？然后你会看到液体回来。所以我在这个领域。所以我要做的是，我要把所有的东西都给给——在空间里，而不是在外面。然后我回来了。现在我可以再买一个丽都吗？我也在寻找相同的肋骨空间。所以我要麻痹皮肤。再。捏和烧伤。好的，我要从这边稍微说一下。好了，现在我可以拿针头吗，大针头？是的，就是那个。你能把它和注射器连接起来吗？再次，我正在检查位置。好的，我准备好了。

哦，好吧。所以我要朝着我进去的方向走。当我做丽都时，好吧，我得到了液体，我深入了一点，然后我的手就稳定下来了，收紧这里并钩住它。然后，将导丝一直穿到我看到的至少三三条线。但我要更深入地说，因为我想保持无菌场。好。导丝进入，针头要出来。一秒。现在我要用刀片进行夹击。

谢谢。所以我所做的是将导丝向前倾，然后将其放在导丝的顶部。还有一点点戳，先生。我一路走来。然后更深入一点。然后我稍微扭动一下，确保它不是，它是——一秒钟，我就需要它了。确保它没有摇摇欲坠。好的，很好。你看到那个东西了吗？所以这确认了您的导丝在空间中。没问题？好。现在我要制作一条隧道。我要再做一次。就像把你的手指放在周围，然后......好。所以现在我要去隧道。所以这是出口，然后是入口。所以我必须从出口走到入口。从这里开始，隧道。隧道。它会从这边出来。好？好。我正在回馈你。所以这是一种 - 结将在这里锚定，从长远来看，它们会引起纤维状的恐慌。所以我喜欢把它放在出口附近。有些人把它放在中间，但从不把它放在入口网站上。所以现在我进来了。好。现在我需要 Kelly 夹。

现在我需要扩张器。谢谢。进来和出来。另一个。所以这是一种带有一种护套的扩张器。所以像这样，这是非常灵活的。这是一个更大的扩张器。他们来了，锁上了门。所以我要用这个扩张，然后我要把它留在体内，我要取出导鞘，好吗？所以，把它推进去。然后解开钩子，然后，这个东西出来了。好的，我带了导丝。

好的，你准备好吸引器了吗，对吧？对不起。我们已经进来了。对不起，我们快完成了。是的，差不多完成了。所以，在我把它穿完全线后，我把它弄断，然后当我用一只手穿线时，我用另一只手拉动护套。就像我的拇指向下推，但我的食指在拉鞘。好。所以现在，我必须检查它是否扭结。如果这是扭结的，那我的......我知道，我很抱歉。好了，我们完成了。

我们有吸力吗？是的。这应该不会那么难，有什么办法吗？想让我剪这个吗？是的，是的，是的。我可以买剪刀吗？哦，这里。他已经得到了多少钱？所以这个......好吧，我要回馈。一千个？1 升。是的，你可以把它取下来。好吧，停下来。好了，我们说完了。我觉得他完全睡着了。好。我可以获得上限吗？所以我们已经完成了引流，我们必须穿衣服。所以你必须覆盖两边。既是出口又是入口，对吧？因为这种泡沫将使患者更加舒适。好了，我说完了。并且有一个数字，数字顺序。所以 1、2 和 3。所以这是两个。这很容易遵循。我能不能再得到四个...谢谢。你了解我。谢谢大家。我可以移动它吗？确定。因为我想......好的，先生。

第十章

所以现在，我们已经完成了这个过程。所以当我用 - 我们总是先用超声波检查。当我看超声波时，您可能已经注意到隔膜有一点变平。那是因为这种液体一直在推他的腹部。那是导致呼吸困难、呼吸急促的原因。而且流体大小约为 15 至 16 厘米深。此外，如果您在 CAT 扫描中观察这种大量胸腔积液，我们称之为胸腔积液的标志。如果您查看超声图像，沿线没有任何类型的隔板或没有疤痕组织。因此，这是单纯的大量胸腔积液，症状阳性。因此，我们在无菌条件下进行了留置胸腔导管放置。有入口站点和出口站点。它必须在周围，不要太近或太宽，因为如果太近，该部位可能会失去血液供应。然后它会导致皮肤坏死和擦伤。如果它太宽，那么患者会感到疼痛。当你建造隧道时，你会遇到一个挑战。这是要记住的一件事。第二件事是当你选择网站时，请记住这是提高生活质量的程序。如果你选择太靠后，他们将无法仰卧睡觉。所以你可能想选择这个区域的 （不明确） 的一侧。所以至少当他们仰卧时，应该不会有任何问题。然后，这是一个男人，所以我们不必担心。如果你可以放在女人身上，你也得看看胸罩的线条，对吧？因为你也想避免那种胸罩线。如果您有皮赘，这位患者有皮赘或皮肤溃疡畸变，您可能希望避开这些区域，因为这个区域会一直被一种胶带覆盖。然后他们将不得不每周多次将其移除并放回原处。所以这也会导致皮肤畸变。所以手术进行得很顺利。我使用一种简单的技术，我们在大多数类型的线放置和管子放置中都使用这种技术，而且是相同的方法。唯一的东西是隧道。它的作用是管子不会从入口部位出来，这通常发生在中心线放置和胸管放置的那种情况下。我们必须通过 sub-q 层建造另一条隧道，从出口站点从不同的站点出来。从长远来看，这将导致感染率降低。这就是我们用于化疗端口和血液透析导管的技术。留置胸腔导管置入一直是我们治疗恶性胸腔积液的首选。它们比其他类型的胸膜固定术方法做得好得多。还有外科胸管方法，或者放置胸管并引流，也是一种在医院方法中，因为首先，它可以在门诊进行，患者可以在同一天回家，然后他们可以影响——他们可以在大约三个月的时间点或更早的时间点获得自倍膜固定术。你消耗的越多，你就会越快得到它。所以，这又是，大多数人口是恶性人口。因此，我们必须了解他们多久在急诊室或医院进行一次手术。因此，这种留置胸腔导管置入对这个人群中的很多人都有帮助。